Как защитить своего ребенка? Стань мамой-адвокатом

Многие женщины, мечтающие о детях, до последнего откладывают беременность – и совсем не потому, что боятся хлопот, связанных с воспитанием ребенка, или не верят, что смогут достойно обеспечить отпрысков. Все куда прозаичнее: многим из нас хочется как можно реже встречаться с гинекологом. А беременность, как ни крути, предполагает регулярное общение с этими замечательными людьми в белых халатах.

И хорошо еще, если удалось забеременеть без вмешательства медицины. А если ожидание двух полосок на тесте растягивается на годы? Чтобы ускорить желанный результат, иногда приходится сдаться специалистам по экстракорпоральному оплодотворению, проще – ЭКО.

ЭКО – для всех: миф или реальность? Квоты для зиготы

Благодаря вспомогательной репродуктивной технологии, позволяющей оплодотворить яйцеклетку в пробирке, по некоторым подсчетам, на Земле родилось уже около семи миллионов человек – население целой большой страны.

Первый ребенок, зачатый методом ЭКО, – девочка, рожденная в Великобритании, недавно справила сорокалетие. За эти четыре десятка лет процедура из дерзкого научного эксперимента, а позже – элитной процедуры для богатых – перешла в разряд поточного медицинского явления. Сегодня ЭКО делают как за плату, так и бесплатно: по ОМС.

Если вы решили приберечь деньги до времен, когда придется баловать новеньких отпрысков, а процедуру зачатия провести в системе ОМС, вы можете задуматься: а подходит ли вообще ваша кандидатура для бесплатного ЭКО-зачатия? На самом деле, сомнений быть не должно.

На экстракорпоральное оплодотворение за счет государства могут рассчитывать женщины любого возраста, не вступившие в менопаузу, пациентки, живущие в гражданском браке или не имеющие партнера вовсе, люди, имеющие ребенка, зачатого естественным путем, люди с высоким доходом. Критерий отбора для получения квоты на процедуру по ОМС у нас сегодня только один – бесплодие.

Все, что нужно будущим ЭКО-мамам, – отправиться в поликлинику и подтвердить, что в их случае медицина имеет дело с бесплодием, не поддающимся лечению. С момента, как было установлено, что бесплодие неизлечимо, можно, вооружившись заключением врача-репродуктолога, отправляться в региональный минздрав: для внесения вашей кандидатуры в лист ожидания.

Что предпринять, если врач тянет с выдачей направления на ЭКО, рекомендует «отключить голову», «наслаждаться планированием» или, еще лучше, «сменить мужа»? Самое время жаловаться: главврачу, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, наконец, в Минздрав.

А если вы успели подать документы на квоту, и отказ пришел уже из Минздрава? Для начала выясним причину. В случаях, когда она заключается в наличии заболеваний, несовместимых с ЭКО, придется начать с их лечения.

Причиной отказа также может стать ошибка при оформлении документов. Среди наиболее частых ошибок:

• неверный код классификации болезни. Обычно в рамках ОМС ЭКО назначают при наличии трубного, иммунологического, эндокринного бесплодия. Если речь о сочетанном бесплодии (присутствует и мужской, и женский фактор) или женском бесплодии неясного генеза, пациентке потребуется особая квота на высокотехнологичную медпомощь, которая выделяется особым порядком;

• диагноз не соответствует описанию болезни. Например, в качестве причины бесплодия указан трубный фактор, а, согласно приложенным результатам обследования, проходимость труб нормальная.

Не прячьте ваши денежки?

Итак, вы получили квоту на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения по ОМС. Какие медицинские манипуляции в рамках программы вам обеспечит государство?

• Стимуляция суперовуляции, включая назначенные врачом препараты.

• Мониторинг роста фолликулов и эндометрия.

• Пункция фолликулов с анестезией.

• Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов.

• Перенос эмбрионов в полость матки.

• Криоконсервация эмбрионов, которые не пригодились в ходе процедуры.

Хранение замороженных эмбрионов не входит в базовую программу ОМС и должно оплачиваться за счет пациентов.

В нашей стране, где поговорка про бесплатный сыр в мышеловке считается чуть ли не самой правдивой народной мудростью, многие склонны не доверять качеству бесплатных услуг. Выбирая между «государственными» и платными услугами, поневоле задумаешься: чем, собственно, ЭКО по контракту отличается от той же процедуры по квоте ОМС? (Кроме необходимости раскрыть кошелек, разумеется).

Большая часть клиник России, оказывающих платные услуги в сфере лечения бесплодия, точно так же принимает клиенток по ОМС. Иными словами, есть шанс, что вашими эмбрионами займутся одни и те же руки: независимо от того, потратились ли вы на медицинскую помощь или сэкономили.

Другое дело, что получение квоты требует определенных хлопот с подготовкой документов, а главное – ожидания, которое в среднем займет несколько недель, но иногда может и затянуться, в зависимости от медицинских ресурсов вашего региона.

Кроме того, программа ЭКО по контракту предполагает три попытки оплодотворения (в ситуации, если беременность не наступит сразу). В случае неудачи с процедурой по квоте весь бюрократический процесс придется начинать сначала. Да и количество попыток ограничено двумя процедурами ЭКО и тремя криопереносами в год.

Договор на счастье

И вот наконец вы готовы подписать контракт на ЭКО с клиникой репродукции как можно быстрее. На что стоит обратить внимание в первую очередь?

Один из пунктов договора содержит волю клиента относительно того, что делать учреждению с клетками, которые не использовались для подсадки. Судьба эмбрионов, оставшихся в заморозке после процедуры ЭКО, в нашей стране в руках семьи.

• Вам предстоит решить, что будет с эмбрионами в случае развода (даже если вы отличная пара, врачи и медицинские юристы со свойственным им практицизмом всегда продумывают самые плохие варианты). И, если в случае развода женщина хочет стать мамой в одиночку, ей надо позаботиться о фиксации этого желания в документах, пока ее брак цветет и радует.

• Что будет с клетками в случае смерти одного из вас или обоих? Этот вопрос тоже занимает составителей договора, так что и на него придется ответить.

• Вам также предстоит решить, что будет с эмбрионами после того, как вы счастливо обзаведетесь потомством и решите остановиться на достигнутом. Непригодившийся биоматериал можно утилизировать, можно хранить в клинике (цена услуги – 10–20 тысяч рублей в год), предоставить семье, неспособной провести ЭКО с собственными эмбрионами.

БЫВАЕТ ЖЕ ТАКОЕ!

Пару лет назад суд Ростова-на-Дону отказал гражданке в праве забеременеть путем ЭКО от умершего мужа. Супруг истицы скончался вскоре после первой, неудачной процедуры ЭКО. Женщина настаивала на том, чтобы клиника, с которой она подписала договор на оплодотворение, оказала услугу в полном объеме и провела следующую подсадку эмбрионов.

Однако этому мешало одно обстоятельство: при подписании договора пара указала, что в случае смерти одного из них эмбрионы должны быть уничтожены. Теперь сотрудники клиники оказались вынуждены утилизировать биоматериал. Самое обидное: эмбрионами можно было бы распорядиться иначе, но для этого следовало внести в договор соответствующие поправки – при жизни обоих супругов.

Пароль – ЖК!

Но вот заветный тест с двумя полосками занял почетное место среди сокровищ в вашем комоде, и теперь вы идете к гинекологу – вставать на учет по беременности. Самое время решить: куда вы станете регулярно наведываться в ближайшие месяцы, чтобы наблюдать за развитием будущего малыша – в районную женскую консультацию или в частную клинику?

• По законодательству, беременная имеет право посещать доктора в любой женской консультации, не только по месту регистрации. Главное – чтобы вам там нравилось. Собираясь в ЖК в первый раз, не забудьте взять полис ОМС, действительный на всей территории России, внутренний паспорт и копию его страниц с ФИО и регистрацией, страховое свидетельство СНИЛС, заявление на имя главврача.

• В женской консультации вы можете выбрать доктора, который вам симпатичен: вовсе не обязательно, чтобы за ним был закреплен участок, соответствующий вашему адресу. Если в процессе беременности вы поняли, что хотите сменить доктора, никто не мешает сделать это: нужно лишь подать соответствующее заявление главврачу. Однако, по закону, менять поликлинику и доктора по ОМС можно не чаще одного раза в год.

• Лучше встать на учет до 12-й недели беременности, чтобы успеть провести первое УЗИ до этого срока: именно в это время можно точно установить срок гестации, что в дальнейшем окажется важным для оформления декретного отпуска. Впрочем, если у вас другие планы, и это необязательно: вы имеете право встать на учет в любое время. Главное – успеть сдать анализы, необходимые для госпитализации в роддом.

• Вы не обязаны посещать ЖК и вполне имеете право отказаться от визитов к гинекологу. А он, в свою очередь, не должен пытаться воздействовать на вас. Однако стоит учесть: определенные обследования можно провести строго в определенные сроки. Если вы их пропустите, то, вероятно, не все удастся наверстать.

• Каждая будущая мама имеет право ознакомиться с записями в своей медицинской карте, не объясняя врачам, для чего ей это нужно.

• Под свою ответственность вы можете отказаться от определенных обследований, например, УЗИ-скрининга или от приема прописанных препаратов, если не считаете все это необходимым.

• С момента, как вы встали на учет в ЖК, вас не имеют права снять с учета ни при каких обстоятельствах: даже если вы, например, перешли под наблюдение докторов в частной клинике. В случае, если вы соскучитесь и решите вернуться, вас обязаны принять – на любом сроке, в любой момент.

• ВСЕ обследования в женской консультации являются бесплатными. Если в медицинском учреждении нет возможностей провести исследование, вам выдадут направление в другую клинику.

• постановку на учет в женской консультации;

• периодические осмотры врачом-гинекологом;

• сдачу анализов;

• консультации специалистов;

• УЗИ и КТГ-исследования.

ВНИМАНИЕ! ЛАЙФХАК:

Неплохой вариант сочетания услуг по ОМС с услугами частной медицины – в целях экономии: ведение беременности в ЖК и последующие роды по контракту. Главное, заключить договор с выбранным роддомом не позднее 36-й недели беременности.

В частном порядке

Возможно, вы решите выбрать для ведения беременности частную клинику. Беременные могут посещать коммерческие медучреждения и без подписания контракта, но оформить контракт гораздо выгоднее – по нескольким причинам.

• Комплекс услуг обойдется дешевле, чем услуги, оплаченные по отдельности.

• Во многих клиниках контракт на ведение беременности обеспечивает значительную скидку на контракт на роды: до 20–30 %.

• Врач, наблюдающий беременность, постоянно на связи с вами, к тому же может принять ваши роды. А рожать с доктором, которого вы давно знаете, гораздо спокойнее. Собственно, возможность выбрать врача на роды является одним из основных плюсов ведения беременность по контракту.

Перед тем, как оплатить контракт, не забудьте:

• поинтересоваться, имеется ли у клиники лицензия на осуществление медпомощи по ведению беременности и родов;

• выяснить, каковы сроки действия лицензии (важно, чтобы она действовала бессрочно – тогда клиника не закроется внезапно для вас, а вы не останетесь без доктора в самый ответственный момент). Проверить лицензии можно на сайте Росздравнадзора в разделе «Сервисы / Единый реестр лицензий»;

• изучить отзывы о специалистах, которые делают УЗИ в клинике;

• узнать, куда вас госпитализируют в случае проблем с беременностью. Лучше, если у клиники будет свой стационар для наблюдения за патологиями;

• убедиться, что контракт включает оформление обменной карты;

• убедиться, что клиника имеет право выдавать больничный;

• учесть, что УЗИ и первый осмотр доктора войдут в стоимость контракта, если подписать договор в тот же день;

• получить исполнительный лист по оформленному договору. При каждом посещении клиники просите специалистов ставить в нем отметки о проведенных осмотрах и процедурах. Это позволит вернуть деньги за неоказанные услуги после родов.

ВНИМАНИЕ! ЛАЙФХАК:

За любые платные медицинские услуги можно получить налоговый вычет. Часто его получают при платном ЭКО или ведении беременности, а также проведении родов в частной клинике. За счет вычета стоимость контракта на услуги частной клиники существенно снижается, при этом уровень полученных услуг оказывается гораздо выше, чем в государственных медучреждениях по ОМС.

Женщинам, которые не имеют постоянного дохода, а потому не платят налогов, можно посоветовать оформить контракт с клиникой с привлечением мужа. Пусть он подпишет договор как лицо, официально оплачивающее услуги. Таким образом, налоговый вычет получит муж – и деньги вернутся в семью!

Страховка свыше нам дана

Некоторые родильные дома не имеют права заниматься коммерческой деятельностью, но это не значит, что им не нужны деньги. Они тоже принимают роды по контракту, а контракт этот пациентке предлагают подписать через компанию-страховщика. В программу ведения родов обычно входят наблюдение с 36-й недели беременности, собственно, роды, пять-шесть дней в стационаре и многие медицинские манипуляции. Впрочем, в процессе могут возникнуть ситуации, требующие добавить в программу дополнительные пункты и оплатить их. Чаще всего таким пунктом является проведение операции кесарева сечения, которая не планировалась изначально, но внезапно понадобилась.

Страховка может обойтись дороже, чем стандартный контракт на роды с коммерческим родильным домом, но расходы эти иногда неожиданно оказываются оправданными. В свое время, будучи неопытной и опасливой беременной, я не пожалела оплатить дорогущую страховку на первые роды, которая обошлась мне на 15 тысяч рублей дороже контракта, но покрывала даже расходы на детскую реанимацию. При этом все прошло идеально, и, отправляясь в родильный дом за второй дочерью, я решила сэкономить. «Лучше потрачу деньги на крутой электронный шезлонг», – подумала я.

В результате новорожденной понадобилось помещение в реанимацию частного родильного дома стоимостью 60 тысяч рублей в сутки. Очевидно, что, не пожалей я денег на оплату страховки, пережить этот непростой момент было бы легче. Ведь к переживаниям о здоровье ребенка не добавились бы мысли о том, в какую сумму нам обеим обойдется пребывание в стационаре. А переживать было о чем: в итоге пришлось заплатить 500 тысяч рублей вместо 15 тысяч страховых.

Все лучшее – мамам!

С того момента, как ваша беременность была официально подтверждена гинекологом и вы встали на медицинский учет, вы получаете целый ряд прав, которые призваны значительно облегчить ваше новое состояние. Беременность, конечно, не болезнь. Но особое отношение не помешает, так ведь? Итак, теперь…

• вы не можете быть уволены с работы, за исключением случаев полной ликвидации учреждения (ст. 261 ТК РФ);

• вы можете рассчитывать на сокращенную рабочую неделю или неполный рабочий день с пропорционально уменьшенной оплатой (ст.93 ТК РФ);

• работодатель должен перевести вас на работу, исключающую воздействие вредных факторов с сохранением среднего заработка по прежней работе, если ваш обычный труд признан вредным. Новое рабочее место должно быть предложено работодателем сразу после подачи вами соответствующего заявления (ст.254 ТК РФ);