? Говорить ему, что то, что он ощущает, – ненормально, нереально или не имеет никакого значения.
? Бояться и демонстрировать страх.
? Вдаваться в подробное, детальное обсуждение галлюцинаций.
При шизофрении часто встречается бред – расстройство мышления, выражающееся в формировании искаженных представлений о реальности, в которых человек непоколебимо убежден. Бредовые мысли овладевают сознанием человека полностью, не поддаются разумным доводам и доказательствам со стороны, психологической коррекции. Возникает бредовая идея как следствие болезненного, неадекватного понимания окружающего реального мира. Как правило, содержание бреда лишь минимально отражает реальное положение дел, а чаще всего никакого отношения к объективной действительности не имеет. Если человека пытаются убедить в том, что он ошибается, это, как правило, заканчивается тем, что он еще больше убеждается в истинности своих суждений. Содержание бредовых идей может быть совершенно различным.
Бред преследования – уверенность, что больного преследует один человек или группа людей. Чаще всего бред преследования возникает у людей, для которых характерны такие личностные черты, как недоверчивость, подозрительность, настороженность. При шизофрении бред преследования может также связываться не с людьми, а с колдунами, таинственными спецслужбами, инопланетянами. Подобные бредовые идеи вызывают у больных тревогу, страх, а также желание избежать преследования, которое может выражаться в двух типах поведения:
• попытки физически оградить себя от преследователей: убежать, уехать в другой город, закрыть комнату на дополнительные замки, забить гвоздями окна и двери на балкон, надеть защитную одежду, отказаться от еды, иногда – совершить самоубийство;
• попытки сделать преследование невозможным («преследуемые преследователи»): найти «гонителей» или самому следить за ними, разложить по квартире метки, по которым можно было бы вычислить и доказать присутствие чужих. Бывает, что люди с такой формой бреда угрожают тем, кого подозревают в преследовании, а в некоторых случаях проявляют физическую агрессию.
Бред отношения – убежденность, что все, что происходит вокруг, – не случайность, заболевший находится в эпицентре всех событий, к нему имеет отношение абсолютно все: слова, действия, выражение лиц других людей, их жесты.
Бред величия – тотальная уверенность в собственной значимости, важности, превосходстве, особой миссии на этой Земле. Часто сопровождается различными фантастическими идеями. Бредовые идеи величия могут сочетаться с идеями преследования. В большинстве случаев люди с бредом величия не склонны к агрессии, спокойны и доброжелательны, хотя иногда раздражаются, если окружающие не признают их превосходство, отказываются слушать их или следовать за ними.
Бред воздействия – убежденность заболевшего в том, что все его мысли, чувства и поступки, даже самые потаенные, подчинены чьему-то стороннему влиянию и как будто становятся известны другим людям до мельчайших деталей. На основании этих мыслей может сформироваться бред разъяснения: человек объясняет окружающим, что на его мысли и действия влияют самым неожиданным образом некие реальные или потусторонние силы. Вариантом бреда воздействия является уверенность, что в тело человека проникли какие-то предметы или существа, которые попали туда при глотании, вдохе, через кожу, глаза, ушные отверстия. Эти бредовые идеи часто служат основой для формирования бреда одержимости.
Бред самообвинения (депрессивный) – вера заболевшего в то, что в будущем его ждут серьезные неприятности, наказание, расплата за ошибки или грехи.
Чаще всего при шизофрении развиваются бред преследования и воздействия: человек убежден, будто на него имеют влияние колдуны, экстрасенсы и инопланетяне, вокруг плетутся интриги, за ним следят спецслужбы, ему «проникают лучами в мозг», в него вживляют чипы. Эти воздействия вызывают боль и тошноту, меняют настроение, провоцируют странные ощущения на коже и во внутренних органах. В любых своих трудностях и непривычных ощущениях человек с бредовыми идеями подозревает влияние извне. Чаще всего виноватыми «назначают» тех, кто рядом: близких, приятелей, соседей. Все внешние события заболевший трактует как относящиеся лично к нему (за ним везде наблюдают, везде контролируют, на улицах полно переодетых полицейских, которые следят за ним, и т. п.). Люди с шизофренией могут быть убеждены, например, что прохожие на улице свободно читают их мысли и тут же повторяют их вслух, что из головы воруют идеи. Заболевший может постоянно писать заявления в полицию на преследующих его бандитов, пытается скрыться от слежки, уезжает из квартиры, дома, города, чтобы «оторваться от хвоста», но и на новом месте преследователи сразу же находят его. Нередко у людей с шизофренией наблюдаются бредовые идеи реформаторства, изобретательства, особого отношения (человеку кажется, что все вокруг обсуждают его проблемы и недостатки, смеются над ним или осуждают его, что коллеги на работе замолкают при виде него, потому что говорят о нем за спиной «плохое»). Часто можно столкнуться с ипохондрическим бредом: человек абсолютно уверен сам и убеждает окружающих, что он ужасно и неизлечимо болен, считает, что у него поражены все внутренние органы, требует немедленно назначить ему радикальное лечение или провести операцию. На первом этапе этот вариант бреда зачастую не распознают даже врачи, не специализирующиеся на психическом здоровье. Но постепенно бредовые предположения о состоянии здоровья и причинах заболевания становятся все более странными. Бред ущерба чаще всего встречается у пожилых людей (некие люди, когда хозяина нет дома, воруют и портят его личные вещи, добавляют в пищу отраву, хотят выжить из квартиры и присвоить жилплощадь, пытаются навредить другими способами).
Бредовые идеи могут носить откровенно нелепый или фантастический характер, и тогда окружающие сразу замечают у человека проблемы с психическим здоровьем. Например, он заявляет, что является императором Австралии, перемещен на север с помощью телепатии, но продолжает поддерживать ментальную связь со своими подданными при помощи розеток. Поведение такого человека радикально меняется, что тоже невозможно не заметить: он начинает уверять, что родственники – чужие для него люди, отказывается от любого взаимодействия с ними, переходит с ними на «вы», ведет себя надменно и холодно даже с теми, с кем был в очень близких отношениях до начала болезни.
Но бредовые идеи могут казаться вполне правдоподобными, и тогда даже психиатр может не сразу распознать бред. Например, если бизнесмен утверждает, что криминальные структуры устраивают с ним «разборки», установили в квартире «жучки» и камеры, чтобы за ним следить, фотографируют из проезжающих машин, или когда человек настойчиво рассказывает о супружеской неверности, приводя в качестве примера сотни «доказательств», жалуется на то, что его «обижают в школе», «не принимают в коллективе», «сплетничают за спиной». Окружающие сопереживают бедняге, на которого внезапно навалились проблемы, и даже не догадываются, что он нездоров психически. Особо опасным врачи считают бред самообвинения (депрессивный) и бред греховности. В случае формирования бреда греховности больной считает, что все окружающие его люди лучше, духовнее и безгрешнее, чем он сам, убежден, что он осквернил святыни, нарушил заповеди Бога и поддался влиянию Сатаны. В соответствии с этими убеждениями человек настойчиво требует от окружающих наказания за свою «греховность». В такой ситуации больной может совершить расширенный суицид: сначала (из самых лучших побуждений, «чтобы ушли безгрешными и не мучились в этом жестоком и страшном мире») он убивает всех членов семьи, включая маленьких детей, а потом совершает самоубийство.
Как может проявляться бред
? Странные беспричинные высказывания о преследовании спецслужбами, собственной виноватости, греховности либо, наоборот, святости или величии.
? Беспричинное изменение отношения к близким в сторону равнодушия, скрытности, враждебности.
? Тщательный контроль процесса приготовления пищи, полный отказ от еды или неготовность ее есть, пока сам заболевший не понюхает пищу и не заставит попробовать ее кого-то из близких.
? Постоянная тревога за жизнь и здоровье, собственные и близких, без реальных причин, иногда она достигает такого уровня, что полностью парализует активность больного.
? Боязнь чего-либо, причины которой заболевший не может или не хочет объяснить, при этом совершает множество защитных действий в виде навешивания плотных штор на окна, установки дополнительных запоров на внешние и балконные двери, постоянного контроля за тем, чтобы все замки были закрыты.
? Постоянные непонятные намеки, загадочные и многозначительные высказывания при обсуждении самых обыденных тем.
? Действия сутяжнического характера без реального и сколько-нибудь существенного повода (например, постоянное написание заявлений в полицию и суд, жалоб в различные инстанции на соседей и родственников), которые отнимают у заболевшего большую часть времени и сил.
Как реагировать, если вам кажется, что у человека бред
? Не вступайте в споры, не пытайтесь разубедить человека в истинности его идей, приводя разумные аргументы. Это, как правило, не только не работает, но и приводит к ухудшению его состояния.
? Если обсуждение бредовых идей сопровождается нарастанием силы эмоций (тревожности, злости, тоски) и вам кажется, что ситуация вот-вот выйдет из-под контроля, как можно скорее свяжитесь с врачом и постарайтесь успокоить больного.
? Не поддавайтесь попыткам втянуть вас в долгое и подробное обсуждение бредовых идей, не задавайте уточняющие вопросы, не пытайтесь разобраться в деталях бредовых убеждений.
? Если заболевший в состоянии поддержать общение и относительно спокоен, дайте ему возможность высказаться, внимательно выслушайте все, что он сочтет нужным сообщить, и попытайтесь убедить добровольно обратиться к врачу.
Обычные спутники шизофрении – расстройства настроения, такие как депрессии и мании.
Депрессия – психическое расстройство, к основным характеристикам которого относятся продолжительное и глубокое снижение настроения, психическая и моторная заторможенность, эмоциональная подавленность, пессимистическая оценка всего прошлого, настоящего и будущего жизненного опыта человека, суицидальные тенденции, потеря интересов и желаний, которые раньше казались важными. Однако депрессия затрагивает не только эмоциональную жизнь человека, но и влияет на физическое состояние: появляются потливость, учащенное сердцебиение, снижение или патологическое повышение аппетита и массы тела, бессонница, трудности с засыпанием, ранние пробуждения, снижение либидо, нарушения менструального цикла у женщин. Кроме постоянного ощущения тоски и безнадежности депрессия приводит к резкому снижению трудоспособности, ухудшению памяти. Замедляется скорость мышления, резко сужается круг тем для размышлений, замещаясь элементарными бытовыми мыслями, голова «пустеет», человек не в силах рассуждать на масштабные и разнообразные темы; теряется уверенность в себе. У людей с депрессией симптомы обычно достаточно ярко выражены в первой половине дня, во второй они несколько ослабевают, а на следующий день с утра состояние снова ухудшается. Депрессия может проявляться в широком диапазоне: от чувства печали до беспредельного отчаяния, приводящего к суициду, от легкого понижения активности, практически не влияющего на обычную жизнь, до ступора (крайней степени заторможенности, которая может завершиться полной неподвижностью). Депрессия может как сопровождать шизофрению и другие психические расстройства, так и быть самостоятельным заболеванием.
Мания – состояние, противоположное депрессии, представляющее собой сочетание длительной эйфории с ускорением темпа мышления и повышением двигательной и психической активности. Выраженность этих симптомов варьируется в достаточно широком спектре. Самый легкий случай – гипомания. Со стороны люди с гипоманией выглядят просто активными, жизнерадостными, веселыми, хотя и, возможно, несколько расторможенными и безответственными. Неадекватность этого состояния ярко проявляется при внезапной смене гипомании депрессией или при нарастании симптомов мании. При выраженном маниакальном состоянии эйфоричное, неадекватно приподнятое настроение сочетается с исключительно высокой самооценкой, идеями о собственной значимости и особой роли в этом мире, построением фантастических планов с попытками немедленно их реализовать, бессонницей, расторможенностью влечений – человек в состоянии мании может злоупотреблять алкоголем и наркотиками, сменить множество сексуальных партнеров. По мере развития мании адекватная оценка своего состояния пропадает очень быстро, люди совершают нелогичные, странные поступки, пишут заявление об уходе с работы, могут выйти за хлебом и отправиться в путешествие автостопом, транжирят деньги, раздаривают вещи, могут набрать кредитов или вступить скоропостижно в брак. Мания, как и депрессия, может сопровождать не только шизофрению, но и другие расстройства психики.
Шизофрения часто сопровождается двигательными (кататоническими) расстройствами – комплексом психических нарушений, проявляющимся в форме двигательной заторможенности (ступора) или чрезмерно возбужденного, расторможенного поведения. При кататоническом ступоре тонус мышц повышен, но при этом может наблюдаться «восковая гибкость»: состояние, в котором телу человека можно придать почти любое положение и оно сохранится надолго. Распространенное проявление «восковой гибкости» – синдром «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он ее не опустит, словно лежит на невидимой подушке. При кататоническом ступоре больной замирает в одной позе, прекращает отвечать на обращенные к нему слова, смотрит в одну точку застывшим взглядом, перестает есть. Это состояние может сопровождаться негативизмом – немотивированным, бессмысленным сопротивлением пациента любым словам и действиям человека, который пытается общаться с ним. Речевой негативизм может проявляться в виде мутизма (от лат. mutus – немой), когда человек не может произвольно говорить и отвечать на обращения, притом что способность разговаривать и понимать обращенную к нему речь полностью сохранна.
Кататоническое возбуждение внешне выглядит как постоянное перемещение с места на место, болтливость, гримасничанье, передразнивание собеседника, дурашливое и импульсивное поведение, иногда может проявляться агрессия. Человек в состоянии возбуждения совершает множество странных, непоследовательных поступков, руководствуясь совершенно непонятной окружающим мотивацией, действия в структуре этих поступков однообразные, в них много копирования движений, поз и жестикуляции окружающих. Речь в таком состоянии теряет связность, состоит из символических многозначительных высказываний и намеков, которые не понятны никому, рифмовок, повторения одних и тех же фраз. Многоречивость и расторможенность могут внезапно смениться полным молчанием и неподвижностью. Кататоническое возбуждение, как правило, сопровождается яркими эмоциональными реакциями – патетикой, экстазом, злобой, яростью, – которые, в свою очередь, сменяются апатией и полным безразличием.
Во время кататонического возбуждения общаться с человеком при помощи речи практически невозможно, а двигательную расторможенность можно снять только медикаментами. В этот период у близких нередко возникает искушение изолировать человека с шизофренией, чтобы он «взял себя в руки», но делать этого ни в коем случае нельзя. В таком состоянии навыки самообслуживания, даже самые простые, нарушаются (пользование туалетом, потребность в приеме пищи и возможность реализовать ее самостоятельно), больной может совершать неожиданные импульсивные поступки, которые причинят вред ему самому или окружающим. При такой ситуации лучше всего как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и, вероятно, согласиться на госпитализацию.
Кататоническое возбуждение начинается обычно внезапно, чаще всего ночью, и может достигнуть пика в течение нескольких часов. Близкие не всегда оказываются в состоянии правильно оценить опасность ситуации, особенно когда сталкиваются с психомоторным возбуждением впервые. Ситуация осложняется тем, что от родного и вроде бы хорошо знакомого человека не ждут неожиданных поступков, не предполагают, что он может причинить сколько-нибудь серьезный вред людям рядом или самому себе. Либо, наоборот, из-за острого психомоторного возбуждения человека у окружающих начинается паника, и тогда их суетливость и полная растерянность только усугубляют состояние пациента.
Что делать, если у близкого развивается психомоторное возбуждение
? Если состояние больного угрожает (или вы думаете, что может стать угрожающим) его или вашей безопасности, поместите человека в помещение без окон, выхода на балкон и вне доступа к внешней двери в подъезд и вызывайте врача-психиатра и полицию.
? Не отказывайтесь от предложения госпитализации со стороны врачей, даже если больной активно возражает.
? Не суетитесь вокруг человека в кататоническом возбуждении, не поддавайтесь растерянности и панике.
? Уберите из поля его зрения колюще-режущие и другие предметы, которые можно использовать для нападения, суицида или селфхарма (самоповреждения).
? Попробуйте переключить его внимание, задавая отвлеченные вопросы, но не вступайте в споры и пререкания.
? Не повышайте голос, даже если вам очень страшно и хочется как можно быстрее прекратить это все, следите за тем, чтобы интонации оставались спокойными и доброжелательными, не совершайте резких движений, соблюдайте физическую дистанцию.
? Оставьте рядом с возбужденным человеком только тех, кто может чем-либо помочь, удалите всех любопытствующих и тех, кто не знает, куда себя деть.
? Если вы уже сталкивались с подобной ситуацией, постарайтесь вспомнить рекомендации лечащего врача касательно препаратов, которые могут уменьшить или снять возбуждение.
Процесс развития шизофрении сопровождается расстройствами мышления: разрушается логика, нарушаются последовательность и целенаправленность мыслительной деятельности. Мысли начинают путаться или «обрываться», мышление сильно обедняется, становится необычным, искаженным. Появляются своеобразные и часто нелепые ассоциации, которые самому человеку с шизофренией кажутся вполне логичными. В мыслях преобладают абстракции и символы, теряется образность мышления. На более поздних этапах развития болезни связь между мыслями разрывается даже в пределах одной фразы. Внешне это выражается в разорванности речи – окружающие слышат бессмысленный набор обрывков фраз, никак не связанных между собой. Кроме того, для мышления людей с шизофренией характерно резонерство – бесплодное, длительное, навязчивое заумное рассуждательство, часто на совершенно незначительную тему: пациент с ушибом ноги начинает пространно рассуждать на тему того, что такое самочувствие. «Чувствовать можно разные вещи: можно испытывать любовь к женщине, а можно – физическую боль. Физические чувства не имеют значения, ведь душа бессмертна. Так утверждают все религии…»
Для больных шизофренией характерно также соскальзывание: человек начинает излагать одну мысль, но потом без видимой причины перескакивает на другую мысль, внешне никак с предыдущей не связанную, и продолжает развивать уже ее так же уверенно, как первую. Нередко встречается паралогичное мышление («кривая логика»), когда рассуждения заканчиваются неожиданным выводом: сосед сегодня с работы вернулся позже, значит, завтра пойдет дождь. Для обобщений и выводов человек опирается на слабые, то есть второстепенные, признаки, несущественные для предмета или явления: в тесте на классификацию предметов люди с шизофренией могут объединить в одну группу шкаф и кастрюлю, так как «у обоих предметов есть отверстие». Шперрунг – ощущение, что мысли резко обрываются либо стопорятся. Потом их течение возобновляется, но продуктивность мышления падает. Часто в речи возникают неологизмы – слова, изобретенные самим человеком и имеющие смысл только для него, например «шуфырчатый зеркаластр». К особенностям мышления при шизофрении относятся и «затопление мыслями», когда идей в голове становится слишком много и они путаются, и параллельно текущие потоки мыслей.
При шизофрении формальный интеллект длительное время остается достаточно сохранным, уровень коэффициента интеллекта (IQ) у людей с шизофренией совсем немного ниже, чем IQ нормотипичных людей. Но при этом быстро проявляются и нарастают расстройства внимания, способность к планированию своей деятельности и к обучению (в том числе из-за выраженного снижения волевых процессов). У человека с шизофренией серьезно страдает навык решения задач, которые требуют использования новой информации. Заболевшие все небрежнее формулируют фразы, не заботясь о смысле произносимого, не подбирают слова, применяя первые пришедшие в голову, на вопросы собеседников отвечают через раз, пропускают их. Какие-то нарушения мышления появляются только в период обострения (психоза) и сглаживаются, когда состояние более-менее выравнивается. Другие сохраняются в ремиссии и создают выраженный когнитивный дефицит, при котором интеллект «застывает» примерно на том же уровне, который был к началу болезни. Это одна из причин, почему раннее начало болезни считается плохим прогностическим признаком.
Бред, галлюцинации, кататонические нарушения – группа позитивных, или продуктивных, симптомов. Это название совсем не говорит о том, что они хорошо влияют на жизнь заболевшего и вносят в его повседневность что-то приятное. Слово «позитивные» в данном контексте означает, что возникшие в процессе болезни патологические проявления добавляются к тому состоянию психики человека, которое было до болезни.
В структуре шизофрении также всегда присутствует негативная симптоматика, получившая такое название потому, что из психики больных при развитии заболевания «выпадают» важные функции. Эти расстройства выражаются в заметных изменениях личностных качеств: заболевшие становятся вялыми (снижение энергетического тонуса), перестают проявлять инициативу, строить планы на будущее, у них пропадают увлечения, эмоции теряют яркость и тонкость. Люди с шизофренией становятся замкнутыми, стараются как можно меньше контактировать с окружающими, родственники часто жалуются, что заболевшему «все стало не интересно». При прогрессировании заболевания эмоционально-волевое снижение постепенно переходит в стойкий эмоционально-волевой дефект. Человек практически полностью утрачивает яркость и глубину переживаний. Какое-то время он еще улыбается, смеется, грустит, но его ощущения становятся все более тусклыми, выражения лица и глаз – менее разнообразными, хуже и хуже передают демонстрируемые вовне чувства. Чем меньше остается возможностей проявить адекватные эмоции, тем холоднее отношения с близкими. Со временем голос заболевшего становится маловыразительным и монотонным, утрачивает живость и интонации. Лицо кажется маскообразным, застывшим, мимика теряет выразительность. Человек с шизофренией достаточно долго сохраняет способность чувствовать и переживать – но не может адекватно выразить свои эмоции. Воля быстро ослабевает: снижается интерес к событиям вне собственного внутреннего мира, человеку становится неинтересно учиться и работать, он выходит из квартиры, а затем и из своей комнаты только по необходимости. Правда, желание отгородиться от всего и всех может проявляться и противоположным способом: общение с близкими и необходимость делать что-то по дому становятся иногда настолько невыносимыми для заболевшего, что он отправляется в путешествие «куда глаза глядят» или начинает бродяжничать. Человек постепенно перестает соблюдать личную гигиену, следить за своей внешностью, но при этом ощущает свой внутренний мир как удивительно богатый и значимый. Каждое обострение усиливает эмоционально-волевое снижение и все больше приближает человека с шизофренией к стойкому и необратимому эмоционально-волевому дефекту.
С этим связан и так называемый феномен «стекла и дерева», когда малозначительные события вызывают бурные переживания, а то, что значимо для любого другого человека, вызывает у заболевшего шизофренией лишь слабый отклик. То же касается отношений с людьми: нередко человек с шизофренией очень переживает о людях малознакомых, заботится об их мнении, но почти равнодушен к самым близким.
Еще одно нарушение, которое развивается при шизофрении и относится к группе волевых нарушений, – аутизм. Он не имеет отношения к широко известному «детскому» диагнозу. Аутизм при шизофрении – это расстройство, которое проявляется отрывом личности от окружающей реальности и возникновением своеобразного внутреннего мира, который постепенно поглощает всю психическую деятельность человека. Обычно аутизм при шизофрении нарастает постепенно, не присутствует с самого начала. Поведение многих людей с шизофренией вначале не имеет аутичных особенностей. И только в процессе длительного наблюдения можно заметить, как человек постепенно все глубже погружается в себя, все больше и больше отгораживается от окружающей действительности. На ранних этапах болезни аутизация может выражаться в совсем незначительном сужении круга общения, отношения с окружающими приобретают все более формальный характер. Близкие часто не догадываются о развивающемся психическом расстройстве и считают, что человек стал замкнутым из-за усталости, неприятностей на работе или учебе, болезни, естественных возрастных изменений. Но постепенно человек полностью замыкается в своих личных идеях, мыслях и переживаниях. У кого-то аутизм проявляется в общей пассивности, при этом люди с шизофренией совершенно не интересуются делами и событиями в жизни людей рядом, даже самых близких. Другие погружаются в бредовые переживания, их поведение подчиняется только этим идеям, и они оказываются не в состоянии вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей действительности и социальным нормам. Мнения относительно окружающего мира, убеждения, оценки приобретают крайне субъективный характер, подчиняются только внутренней искаженной логике. Иногда возникает аутистическое фантазирование, когда в сознании человека с шизофренией искаженные представления об окружающей жизни складываются в целое системное особое мировоззрение. Внешний реальный мир радикально противоречит образам, которые рождаются в фантазиях людей с шизофренией, и иногда рассматривается ими как откровенно пугающий и враждебный. Некоторые, особенно в начале болезни, сознательно уходят от реального мира, потому что на них наваливается непосильно тяжелый груз эмоций. Заболевшие стремятся сбежать от всего, что вызывает эмоции, и безразличие по отношению к внешнему миру оказывается следствием чрезмерной эмоциональности. Если болезнь прогрессирует со временем, аутизм часто начинает проявляться и во внешнем поведении. Человек ничем не интересуется и остается неподвижным физически, отворачивает лицо от собеседника, избегает зрительного контакта с другими людьми, смотрит только на стены и пытается отрешиться от любого раздражителя, приходящего извне, натягивает на голову одеяло или халат, сжимается в комок, чтобы уменьшить, насколько это возможно, поверхность тела, соприкасающуюся с внешним миром.
