Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику

Функции почек

Каждый знает, что почки – орган выделения. Это можно прочитать и в учебнике для средней школы, и в популярной медицинской энциклопедии. Но выведение шлаков (конечных продуктов обмена веществ) и других вредных или просто ненужных соединений – лишь одна из многих обязанностей почек. Почки обеспечивают постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды. Они регулируют объем и состав крови, чтобы концентрация всех составляющих в ней оставалась постоянной, а также поддерживают общее (осмотическое) давление. Почки играют важную роль в обмене белков, жиров и углеводов в организме. В них образуются физиологически активные вещества, поступающие в кровь и регулирующие артериальное давление, обмен кальция, образование красных кровяных телец (эритроцитов).

Теперь стала известна еще одна функция почек: оказывается, они синтезируют вещества, которые изменяют чувствительность почечных клеток к некоторым гормонам; в почках же происходит разрушение многих гормонов, что способствует качественному обновлению состава крови, а такое обновление помогает организму приспосабливаться к внешним влияниям.

Почки – настоящие труженицы: за сутки они обрабатывают более 1200 л крови! И это при массе каждой из них не более 200 г. Кровь не просто протекает по сосудам почки – она избавляется от ненужных веществ. Процесс этот состоит из нескольких этапов и проходит в специальных элементах почки – нефронах (от греческого слова nephros — почка). В каждой почке человека более миллиона нефронов.

Начальный этап очистки крови (и одновременно образования мочи) – фильтрация крови в почечных клубочках. Фильтр задерживает крупные белковые молекулы, а большинство остальных вместе с жидкостью попадает в каналец нефрона. Заметим, что из 1200 л, протекающих за сутки через почки, сквозь фильтр проходят в канальцы 180 л жидкости, которая содержит все растворенные в плазме крови вещества. Из этого количества в нормальных условиях почки выделяют в сутки лишь те 1–1,5 л, что выводятся из организма в виде мочи. Остальные 178–179 л жидкости со всеми жизненно необходимыми веществами в канальцах снова всасываются в кровь. Если бы из-за болезни внезапно перестала работать эта система всасывания, человек за 26 минут мог бы потерять всю жидкую часть крови, и наступило бы тяжелейшее обезвоживание. Такие случаи бывают, людей удается спасти, если фильтруемую в клубочках жидкость немедленно снова ввести в кровь.

Всасывание веществ в канальцах требует исключительно точной работы клеток. Не зря почки называют «живым фильтром»: бесчисленные отростки клеток – микроворсинки – как бы ощупывают каждое вещество, поступившее в нефрон при фильтрации, и классифицируют его. Клетки практически безошибочно отбирают необходимые для жизни вещества и переносят их в кровь. И в то же время выводят из организма избыточные, ненужные или токсичные вещества – шлаки (мочевину, креатинин, мочевую кислоту). Когда такая способность почек нарушается, происходит чрезмерное накопление в организме токсичных веществ, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Почки также контролируют количество выводимых с мочой солей натрия, калия, кальция, магния, обеспечивают в организме кислотно-щелочное равновесие и поддерживают нормальное артериальное давление, а в случае повреждения печени – частично берут на себя и ее функции.

Ежедневная работа почек зависит от многих факторов. Имеют значение количество выпитой за сутки жидкости, условия внешней среды (температура воздуха и тела, влажность, насыщенность кислородом), физическая нагрузка, химический состав крови, нервно-психическое состояние.

Строение мочевыделительной системы человека

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У человека, как правило, имеются две почки. Лишь в редких случаях наблюдаются отклонения от этого правила в виде врожденного отсутствия одной из почек или наличия добавочной третьей, а иногда и четвертой почки.

По анатомическому строению и функции почки являются сложным органом. Они имеют форму боба, длиной 10–12 см, толщиной 4 см, массой 150–200 г. Почки расположены в забрюшинном пространстве, прилегая к задней стенке брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Верхняя их граница находится на уровне XI–XII грудных позвонков, нижняя – на уровне II–III поясничных позвонков. Правая почка обычно находится ниже левой. Иногда обе или одна из почек от рождения располагаются ниже указанного места. Это является пороком развития, хотя функция органа может оставаться ненарушенной.

Каждая почка покрыта тонкой капсулой, которая со всех сторон окружена жировой тканью, удерживающей почку на определенном месте. У здоровых людей при каждом вдохе и выдохе почки смещаются вверх и вниз на 3–4 см. Это норма. В тех случаях, когда амплитуда подвижности почек превышает указанные показатели, говорят о патологической подвижности.

Со стороны, обращенной к позвоночнику, почка имеет небольшую вырезку – так называемые ворота почки. Здесь располагаются почечная лоханка и основные почечные сосуды и нервы. Почечная лоханка, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник.

На разрезе почки можно заметить, что ее вещество состоит из двух слоев: наружного, или коркового, и внутреннего, или мозгового (рис. 1). Эти слои имеют разную окраску, которая зависит от количества проходящих в них кровеносных сосудов. В мозговом слое их больше, и он имеет красный, с фиолетовым оттенком цвет. А в корковом слое – меньше, поэтому он более светлый, с желтоватым оттенком.

Рис. 1. Почка в разрезе:1 — наружный (корковый) слой; 2 — внутренний (мозговой) слой; 3 — пирамидки; 4 — почечные чашечки; 5 – почечная лоханка; 6 – мочеточник

В корковом слое обращает на себя внимание множество темно-красных точечных образований. Это клубочки. В мозговом слое находятся образования в виде пирамид, верхушки которых имеют форму сосочков и открываются в маленькие почечные чашечки. Несколько маленьких почечных чашечек соединяются в большие. Три-четыре такие чашечки, объединяясь, образуют лоханку, которая своей суженной частью переходит в мочеточник.

Величина, форма и положение почечной лоханки бывают различными. По форме различают ампулярную и ветвистую почечную лоханку, а по расположению – внутрипочечную (когда она целиком находится внутри почки, и из почки выходит лишь мочеточник) и внепочечную (когда она целиком или частично располагается вне почки). Эти особенности строения лоханки могут сказаться на развитии некоторых заболеваний.

Почка снабжается кровью через почечную артерию, которая отходит от брюшной аорты. Внутри почки артерия делится на мелкие ветви. Кровь отводится из почки через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену (рис. 2).

Рис. 2. Сосуды почки:

1 — брюшная аорта; 2 — почечная артерия; 3 – нижняя полая вена; 4 — почечная вена

Нефрон – основная рабочая или функциональная единица почек – состоит из клубочков и выводящих канальцев. Клубочки представляют собой сплетение капиллярных сосудов, покрытых капсулой в виде круглой чаши. Здесь происходит фильтрация крови, в результате чего образуется первичная моча. Она содержит не только отработанные продукты организма – азотистые шлаки, но и нужные, полезные для жизни вещества – сахар, соли. Первичная моча, проходя по канальцам, отдает в кровь находящиеся в ней полезные продукты. Здесь же происходит концентрация мочи, и в итоге выделяется 1,5–2 л окончательной мочи, которая имеет более высокий удельный вес по сравнению с первичной.

Обязательное условие нормальной функции почек – своевременный отток мочи в мочеточники и мочевой пузырь.

Мочеточник представляет собой трубку длиной 28–32 см, по которой из почки в мочевой пузырь отводится моча. Просвет мочеточника неодинаков. Он имеет три сужения: в области отхождения от лоханки, в месте перегиба через подвздошные сосуды и там, где он впадает в мочевой пузырь. Таким образом, его диаметр колеблется в пределах от 3 до 12 мм. Моча из почечной лоханки в результате сокращения мышц, входящих в состав стенок мочеточника, проталкивается по его просвету и направляется в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – орган, в который собирается поступающая из мочеточников моча. Он расположен в переднем отделе малого таза, позади лонного сочленения. В пустом состоянии мочевой пузырь похож на мешок; наполненный, он имеет форму шара. Поступающая в мочевой пузырь моча не вызывает у человека никаких ощущений, пока ее количество не достигнет 250–300 мл. В этот момент возникает позыв к мочеиспусканию.

Количество мочи, необходимое для появления позыва, определяется вместимостью мочевого пузыря и может колебаться у одного и того же человека в зависимости от различных условий – состава мочи, ее концентрации, принимаемой пищи, температурных условий, состояния нервной системы. Из мочевого пузыря наружу моча выводится через мочеиспускательный канал. У здорового человека мочеиспускание бывает обычно 4–6 раз в сутки.

Всем известно, что при волнении и страхе позывы к мочеиспусканию учащаются. Подобное явление бывает и при некоторых заболеваниях мочевой системы. Позыв к мочеиспусканию на некоторое время может быть подавлен, и тогда моча продолжает удерживаться в мочевом пузыре. Это обеспечивается автоматическими сокращениями сфинктера (жома) мочевого пузыря. Однако удерживать мочу можно лишь до известного предела растяжимости стенок пузыря, далее эти позывы делаются неудержимыми, и моча начинает вытекать из пузыря автоматически.

Пиелонефрит