Дурнота
Причины этого состояния очень разнообразны, как и связанные с ним жалобы. Их, поэтому, стоит проанализировать и как можно более четко определить словами, чтобы врач смог понять, в каком направлении ему двигаться при установлении диагноза. Возможны следующие симптомы:
• Страх
• Потливость
• Пелена перед глазами
• Ощущение приближающейся потери сознания (иногда заканчивающееся обмороком и падением)
• Тошнота
• Бледность кожных покровов.
По возможности, желательно вспомнить факторы, провоцирующие такие состояния – например, натуживание при дефекации или мочеиспускании, кашель, глотание пищи, (дурнота после приема пищи особенно, обильной, чаще встречается у пожилых людей). Необходимо также вспомнить, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые из них, при длительном приеме, могут провоцировать дурноту. Ощущение приближающегося обморока может возникать при вставании с постели или даже при переходе из положения лежа в положение сидя. Как правило, это следствие снижения артериального давления и ухудшения кровоснабжения мозга. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение называют ортостатической гипотонией. Иногда это следствие передозировки лекарств от артериальной гипертонии.
Дурнота может возникнуть при преходящих нарушениях кровоснабжения головного мозга на фоне так называемой вертебробазилярной недостаточности. Дело в том, что задние отделы мозга в основном получают кровь по позвоночным артериям, которые расположены, с точки зрения их уязвимости, не вполне удачно. У шейных позвонков есть поперечные отростки – плоские костные пластинки, в конечных отделах которых располагаются небольшие круглые отверстия. Позвонки образуют столб, то есть расположены стопкой, и эти отверстия располагаются одно под другим, образуя некое подобие туннеля. Вот в этом туннеле и расположена позвоночная артерия (на каждой стороне от позвоночного столба). Если в отверстиях происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, или, если происходит смещение позвонков относительно друг друга, то это может привести к сдавлению артерии и нарушению кровоснабжения мозга (часто при движениях в шейном отделе позвоночника). Инсультов в этой ситуации не бывает, так как мозг получает кровоснабжение из нескольких источников, но ощущение возникает неприятное.
Помимо этого, ощущение дурноты может возникать при нарушении устойчивости при ходьбе – человеку становится трудно ходить, походка становится шаткой, возможны падения.
Во всех подобных случаях обследование бывает достаточно обширным.
Необходимо, в первую очередь, проанализировать лекарственный анамнез, то есть, установить, какие лекарства больной принимал в течение последних нескольких недель или месяцев. (Поэтому всегда держите в голове эти сведения, или, лучше, записывайте их, чтобы не говорить в ответ на поставленный вопрос: «Знаете, доктор, я принимал такие красненькие таблеточки»).
Пациенту назначают анализы крови – общий и биохимический; обязательно исследуют кровь на уровень содержания глюкозы для исключения сахарного диабета.
Регистрируют ЭКГ в покое, выполняют холтеровский мониторинг (регистрация ЭКГ в течение суток на фоне обычной деятельности больного). При наличии показаний назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.
В целом, диагностика причин головокружения и дурноты весьма сложна и требует участия специалистов нескольких профилей. Лечение настолько же разнообразно, как и причины головокружения и дурноты. При истинном головокружении могут назначить какие-то из следующих препаратов: димедрол, меклозин, циклизин, скополамин, прометазин, эфедрин и, в некоторых случаях, транквилизаторы (успокаивающие средства).
В остальных случаях назначают лечение основного заболевания (или заболеваний) вызывающих головокружение и дурноту. Чаще всего, это заболевания сердца и системные заболевания, а также опухоли вестибулярного аппарата и мозжечка. Диагностику и лечение сердечных и системных заболеваний мы коснемся в следующих разделах.
Боль в ухе
Боль в ухе (в одном или обоих) может быть самостоятельной, а может быть и вторичной – например, при глотании боль в горле может отдавать в уши. Боль может быть тупой, острой, приступообразной, стреляющей. По интенсивности она может варьировать от слабой до невыносимой. Начаться она может исподволь или, наоборот, внезапно. При самостоятельной боли в ухе врач, скорее всего, направит вас к отоларингологу, который осмотрит ухо с помощью блестящей металлической воронки – отоскопа (это даст возможность осмотреть барабанную перепонку и поставить диагноз, например, острого среднего отита – воспаления среднего уха). При вторичной, отдающей в ухо боли, она, как правило, связана с другими заболеваниями, у которых есть своя симптоматика. Если это заболевание является основным, то лечат именно его, и при успешном лечении боль в ухе проходит сама собой.
Заложенность носа
Комментировать этот симптом нет особой надобности, так как о заложенности носа все мы знаем не понаслышке, потому что практически все страдали насморком. Мучительнее всего заложенность носа бывает на определенной стадии насморка, когда набухание слизистой уже есть, а выделения слизи еще нет. От заложенности носа мы, как правило, спасаемся антиконгестантами – ксилометазолин, нафтизин, длянос, африн, галазолин и т. п., (по-латыни заложенность “congestio”, поэтому средства от нее и называют антиконгестантами), и к врачам обращаемся редко, только в тех случаях, когда заложенность носа сочетается с ухудшением общего самочувствия или с симптомами поражения других органов.
Боль в нижней челюсти
Если оставить в стороне боль, связанную с поражением зубов (эту боль невозможно спутать ни с какой другой), то стоит остановиться на редком проявлении стенокардии – приступов сердечной боли, которая – в результате так называемого отражения – ощущается не в груди, а в нижней челюсти. Это тянущая, очень неприятная боль, не похожая на зубную, возникает при физической нагрузке – при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д., и может сочетаться с ощущением нехватки воздуха. После остановки боль быстро проходит. Если появилась такая боль, то надо обратиться к врачу, потому что возможно это, на самом деле, стенокардия – первый звонок приближающегося инфаркта.
Шея
Шея – одна из самых сложных по своему анатомическому строению областей тела – может «порадовать» нас множеством разных симптомов. Здесь находятся: шейный отдел позвоночника и семь пар спинномозговых нервов, две позвоночные и две общие сонные артерии, снабжающие кровью все ткани головы и головной мозг, глотка, гортань, начальные отделы пищевода и трахеи, а также щитовидная железа с инкрустированными в нее паращитовидными (околощитовидными) железами.
Начнем с местных симптомов.
Боль в горле
Это самый частый симптом, связанный с шеей. Эта боль может носить саднящий характер; она может сопровождаться ощущением инородного тела. Боль в горле, как правило, резко усиливается при глотании и может отдавать в одно или оба уха. Боль в горле может иметь место при нормальной или слегка повышенной температуре тела, но может сопровождаться и появлением высокой лихорадки (выше 38 градусов). В этом случае к врачу надо обратиться непременно, потому что такая клиническая картина чаще всего бывает при ангине (бактериальном воспалении миндалин), особенно, если боль сопровождается сдавленным голосом. Ангина может осложниться ревматизмом, поражением почек и другими довольно тяжелыми заболеваниями, а, кроме того, быть одним из симптомов некоторых общих (системных) болезней, поэтому точная диагностика и своевременное лечение здесь очень важны. Боль при глотании может быть симптомом воспаления щитовидной железы.
В некоторых случаях боль при глотании может развиться после приема очень горячей или раздражающей пищи, или проглатывания едких кислот или щелочей. Диагноз устанавливают после осмотра горла, в некоторых случаях требуется уточнение диагноза, для чего берут общие и биохимические анализы крови. Лечение может быть разнообразным – полоскания горла растворами антисептиков, физиотерапия, прием антибиотиков или противовирусных препаратов.
Боль в передней части шеи
Боль носит постоянный характер, усиливается при глотании и при прикосновениях к передней поверхности шеи. Часто в этом месте сам больной может ощутить болезненную припухлость. Стоит, немедля, обратиться к врачу, так как это признак воспаления щитовидной железы – подострого тиреоидита. После взятия общего анализа крови и анализа на тиреоидные гормоны, при подтверждении диагноза, назначают преднизолон или другие кортикостероидные гормоны. Бояться этого не надо, потому что при грамотном лечении наступает выздоровление, а само лечение не оставляет никаких вредных следов.
В передней части шеи могут возникать также неопределенные неприятные ощущения типа кома в горле. С поражениями щитовидной железы эти ощущения, как правило, не связаны, а служат признаком тревожности, страха или иных душевных расстройств.
Боль в задней части шеи
Такая боль чаще всего носит острый стреляющий характер. Шею, как будто, заклинивает. Это симптом поражения корешков спинномозговых нервов – шейного радикулита. Диагноз ставят по клинической картине, часто назначают рентгенографию шейного отдела позвоночника. Для лечения могут назначить обезболивающие средства или мануальную коррекцию. В этом случае от мануального терапевта требуется ювелирное искусство, поэтому шею можно доверять только квалифицированным специалистам этого профиля.
Осиплость голоса
Голос «садится» при поражениях гортани, затрагивающих голосовые связки. Обычно причиной является инфекция или присутствие раздражающих факторов во вдыхаемом воздухе. Наряду с осиплостью и охриплостью может наблюдаться кашель, подъем температуры и ухудшение общего состояния. Диагноз обычно ставит отоларинголог после проведения непрямой ларингоскопии, которую выполняют с помощью маленького круглого зеркальца, укрепленного на длинной ручке. Для лечения, в зависимости от поражения, могут назначить щадящий режим (молчание), противовоспалительные средства местно (в виде спрея) и внутрь, включая, возможно, и антибиотики.
Симптомы, характерные для остальных заболеваний щитовидной железы и поражений паращитовидных желез, проявляются в виде нарушений общего состояния и самочувствия, и будут рассмотрены в следующих разделах книги.
Грудь
Грудная клетка – это область тела, расположенная между шеей и животом. При появлении в этой области каких-то болезненных симптомов их следует обдумать и проанализировать с точки зрения ощущений, чтобы понятно донести их до врача. Разные заболевания проявляются разными ощущениями, а это позволяет врачу определить верное направление обследования.
Грудная клетка – очень важная часть тела. В ней находятся сердце, легкие, грудной отдел позвоночника, верхняя часть аорты, верхняя полая вена, крупные лимфатические сосуды, вилочковая железа, ребра, грудина, пищевод, трахея, диафрагма. Снаружи грудная клетка одета в мощный мышечный футляр, а на ее передней поверхности находятся молочные железы – орган, рудиментарный у мужчин (но способный напомнить о себе заболеваниями), и играющий важную физиологическую роль у женщин.
С грудной клеткой, таким образом, могут быть связаны самые разнообразные болезненные и неприятные ощущения.
Боль в груди
Боль в груди может локализоваться (располагаться) в разных ее отделах – в центре, в области грудины; в левой или в правой половине. Боль в груди может иметь разнообразный характер. Она может быть острой, колющей и провоцироваться поворотами туловища, движениями рук в плечевых суставах и поворотами головы. Такая боль, как правило бывает мгновенной и после окончания спровоцировавшего ее движения может уменьшиться или, вообще, исчезнуть. Очень сильная боль может локализоваться по ходу межреберных промежутков (она характерна для опоясывающего лишая – простого герпеса).
Бывает боль и иного рода. В некоторых случаях это даже не боль, а ощущение тяжести, давления – весьма мучительного – в центре грудной клетки. Это ощущение может отдавать в руки и нижнюю челюсть. Такая боль может сопровождаться потливостью, страхом смерти и нехваткой воздуха. Стоит обратить внимание и на обстоятельства, провоцирующие боль – она может возникать при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице, при выходе из теплого помещения на мороз, при натуживании, во время полового акта. После остановки или прекращения нагрузки такая боль угасает и может совсем исчезнуть. Эта боль чаще всего сигнализирует об ишемии миокарда (недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы), то есть, о стенокардии.
Боль может, кроме того, быть связанной с дыханием. Например, на высоте вдоха может появиться колющая боль в боку. В сочетании с повышением температуры, одышкой и общим недомоганием (часть этих симптомов может и отсутствовать) эта боль может говорить о плеврите – воспалении серозных оболочек легких, которое иногда осложняет течение воспаления легких, а иногда встречается самостоятельно. Диагноз подтверждается после выслушивания легких и рентгенологического исследования грудной клетки.
Кашель
Следующий, и, возможно, не менее важный симптом, связанный с грудной клеткой – это кашель. Кашель – защитная реакция организма на раздражающие и инородные вещества и предметы, попавшие в дыхательные пути. Интересен механизм возникновения кашля. Это сложный рефлекторный акт, начинающийся со смыкания голосовых связок, вследствие чего происходит блокада сообщения дыхательных путей с атмосферой. После этого происходит сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и межреберных мышц – давление в дыхательных путях достигает 100 мм ртутного столба. Вот теперь происходит мгновенное и кратковременное размыкание голосовых связок и начинается короткий, стремительный выдох. Скорость струи воздуха при этом достигает, иногда, скорости звука. Эта струя увлекает за собой мокроту, гной, слизь, микроорганизмы и инородные частицы, например, пыль. Кашлевые рецепторы – то есть, структуры, реагирующие на контакт с вышеперечисленными объектами и передающие эту информацию в «кашлевой центр» нервной системы, запускающий кашлевой рефлекс, расположены в слизистой оболочке всех дыхательных путей – от полости носа и гортани до мелких бронхов и бронхиол. Верхние дыхательные пути реагируют кашлем, преимущественно, на механические раздражители, а нижние – на химические. Кашлевые рецепторы есть и на плевре, листке соединительной ткани, одевающей легкие. Поэтому кашель может возникать и при воспалении плевры – плеврите. Рецепторы есть даже вне дыхательных путей – например, в ухе, околоносовых пазухах и даже в глотке. Этих рецепторов нет в легочных альвеолах, и, поэтому, при чистой пневмонии (воспалении легких), когда в воспалительный процесс вовлечены именно альвеолы, кашля может и не быть.
Из такого разнообразия в расположении рецепторов следует и громадное разнообразие причин кашля и его характеристик. В зависимости от локализации причин в трахеобронхиальном дереве (так иногда называют многократно ветвящиеся дыхательные пути) и их типа, кашель может иметь самые разнообразные свойства. Он может быть лающим и звонким, сиплым и хриплым, и даже беззвучным. Кашель могут провоцировать самые разнообразные внешние причины – выход на холод, вдыхание каких-то веществ, вызывающих у данного больного аллергическую реакцию, переход в горизонтальное положение. Причиной кашля могут стать такие заболевания, как вирусные поражения дыхательных путей при остром респираторном заболевании, бактериальные инфекции при трахеите и бронхите, плеврит.
Кашель может быть сухим и влажным. В последнем случае при кашле отхаркивается мокрота, которая может быть слизистой, гнойной или кровянистой – или смешанной. Кашель может усиливаться в ночное время во время сна – как правило, такой кашель говорит о сердечной недостаточности.
Отсюда мы видим, что кашель очень и очень редко бывает самостоятельной болезнью, и практически всегда служит симптомом какого-то заболевания – в подавляющем большинстве, заболевания дыхательной системы или сердца. Характеристики кашля важны в том отношении, что позволяют направить в верное русло суждение врача и ограничить число назначаемых дополнительных методов исследования и прибегать к ним более целенаправленно.
