Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством
Для введения партнера в тему ваших потребностей можно поговорить о том, что собираетесь делать лично вы, чтобы минимизировать влияние болезни на ваши жизни. Помните, вы должны честно сказать о том, что намерены делать лично вы и каких действий ждете от партнера, чтобы сделать приоритет на лечение биполярного расстройства. Вы можете добиться хорошего эффекта, если будете думать о своих потребностях как о договоренностях между вами и вашим партнером. Это снимет напряжение между вами и может привести к более рациональным и позитивным переговорам. Вот несколько положительных примеров того, как подойти к обсуждению мер, которые вы готовы предпринять, чтобы помочь вашему партнеру обрести стабильность:
Я хочу изучить новые техники, которые помогут тебе чувствовать себя л• учше.
• Я понимаю, что биполярное расстройство – это болезнь, и я готов работать с тобой, вместо того чтобы обвинять.
• Я согласен внести изменения в свой образ жизни, чтобы помочь тебе сохранить стабильность (например, изменения в социальных обязательствах, уровне занятости, режиме сна, диете, физкультуре и употреблении кофеина, алкоголя и таких наркотиков, как марихуана).
• Я понимаю, что если мы оставим все как есть, нам придется заплатить за это слишком высокую цену, и нам проще вылечить биполярное расстройство.
• Я хочу в течение полугода опробовать техники, описанные в этой книге, и если ты на тот момент по-прежнему будешь не готов к необходимым переменам, я пересмотрю свой подход.
• Я согласен изучить свое собственное эмоциональное поведение и выяснить, как я могу влиять на симптомы твоего биполярного расстройства.
• Я понимаю, что в болезни нет твоей вины. Я согласен напоминать себе об этом, когда я буду расстроен острым приступом.
• Я готов настойчивее общаться с твоими врачами и сообщить им, что я, так же как и ты, нуждаюсь в их помощи и руководстве.
Будучи парой, вы можете обсудить, чего вы хотите от отношений и что, с вашей точки зрения, вам нужно сделать в будущем, чтобы сделать приоритет на лечение биполярного расстройства – так вы оба придете в стабильное состояние. В этой книге вы найдете множество новых техник, но в данный момент вы должны сосредоточиться на том, что нужно каждому из вас и что вам нужно друг от друга. Вот несколько идей того, что можно договориться делать вместе:
• Мы научимся работать над биполярным расстройством вместе, как команда.
• Мы договорились использовать техники, изложенные в этой книге, даже если они не дадут немедленного результата.
• Мы знаем, что многие положительные перемены могут происходить быстро, но согласны, что на большие перемены может уйти больше времени, чем нам хотелось бы.
• Мы договорились, что любим друг друга и хотим, чтобы наши отношения снова стали здоровыми и цельными.
• Мы договорились, что не можем оставить все как есть, если хотим спасти наши отношения.
Самостоятельная работа
Если ваш партнер сначала не хочет с вами сотрудничать, эти идеи могут расстроить вас (или вогнать в депрессию). Но это не значит, что ситуация безнадежна. Честность с самим собой – очень мощный инструмент. В этой книге много идей, которые вы можете использовать самостоятельно. Затем вы можете представить их партнеру, когда он будет более стабилен. Если вы не можете поговорить с партнером, используйте дневник – запишите, что вы хотите и можете сделать. Это поможет вам определить свое место в вашей жизни и трезво оценить, что вы можете дать своему партнеру. Конечно, если ваш партнер лежит в больнице, нужно подождать, прежде чем представить ему свои идеи, но вы уже можете начать работать над своим поведением и подготовиться к возвращению вашего партнера домой.
Потребности, а не наказание
Когда вы будете говорить с партнером о своих потребностях и чувствах, позаботьтесь, чтобы ваша речь не звучала как предупреждение о последствиях его действий. А именно, не говорите «Лучше делай так, а не то я уйду от тебя». Напротив, постарайтесь поговорить с партнером с любовью и донесите до него, что вы хотите позаботиться о себе и обеспечить более крепкие отношения в будущем. Приоритет на лечение биполярного расстройства при помощи мягких и простых в применении способов, данных в этой книге, поможет вам научиться сосредоточиваться на хорошем и на том, что действительно помогает вашему партнеру сохранять стабильное состояние, а не наказывать его за симптомы биполярного расстройства. Затем вы можете совместно поставить цели, которые помогут вам обрести желаемое будущее.
Определение целей
В жизни вас учат ставить личные, финансовые и материальные цели. Но никто вам не скажет, что ставить цели нужно и при биполярном расстройстве. Как партнер человека с биполярным расстройством, вы должны ставить реалистичные цели, которые будут отражать, что вы сможете сделать, а что – нет. Как пара вы можете сделать это, держа в уме наложенные болезнью ограничения. Вероятно, вы знаете, что нелеченое биполярное расстройство разрушает цели. У вас могли быть грандиозные планы на отношения, но болезнь раз за разом вмешивается в них. Чтобы противостоять этому, вы должны ставить четкие, достижимые и реалистичные цели, которые будут учитывать ограничения, которые биполярное расстройство накладывает на ваши отношения.
Что такое цели?
Цели реалистичны. Например, если вы больше не хотите быть нянькой, это не означает, что вы должны уйти от партнера. Вместо этого вашей целью может стать намерение рационально ограничить выполняемый вами объем работы. Конечно, важно будет изучить новые методы, которые позволят вам сократить функции няньки или вовсе отказаться от них и научиться просить других людей помочь вам, но все эти перемены начинаются с постановки цели.
Цели имеют временны΄е рамки. Например, вы можете поставить следующую цель: «Я хочу стабильные и взаимные отношения, не подчиняющиеся биполярному расстройству, и я готов ждать перемен в течение шести месяцев, прежде чем начну принимать глобальные решения по нашим отношениям». Определение целей – это процесс, а не только результат. Время, необходимое для достижения цели, столь же важно, как и достижение финишной черты. Установите временные рамки и воспринимайте весь заданный период как часть целостного процесса.
Цели могут быть мечтами. Поскольку вы осознаете истинные ограничения, которые биполярное расстройство налагает на вашего партнера, и продолжаете верить, что ваши отношения стóят труда, ваши цели могут привести вас к желаемому результату. Они научат вас обретать успех внутри ограничений. Так что мечтайте от души, но реалистично.
Цели достижимы. Ваши цели всегда должны учитывать наличие биполярного расстройства, и вам не следует допускать, что в один прекрасный день болезнь просто исчезнет. (Хотя это действительно было бы здорово.)
Целям нужно время. Безусловно, вы слышали поговорку «Два шага вперед, один – назад». Когда речь заходит о достижении целей, это очень точное описание. Вам не следует ждать прямого пути к позитивным переменам. Вероятнее всего, вам придется пройти много извилистых дорог, но, если вы готовы к утратам и разочарованиям, уготованным вам на пути, вы сможете дойти до конца.
Одним из способов достижения великих целей является их деление на более мелкие. Когда вам будет казаться, что цель слишком большая, слишком сложная или кажется, что она не работает, выполните лишь ее малую часть. Иногда вы будете лететь к своей цели как ракета, а иной раз вам будет казаться, что вы ползете. Это нормально. Просто скажите себе: может, сегодня я и ползу, но я продолжаю идти.
Цели и планы – не одно и то же. Иногда цель может казаться недостижимой из-за большого количества препятствий на пути. Многие отказываются от своих целей, когда проблемы кажутся нерешаемыми. Но чтобы не сбиться с пути, вам важно помнить, что, когда станет трудно, менять нужно не цель. Вместо этого требуется поменять план. Возможно, вам понадобятся новые методы или новый взгляд на ситуацию. Помните: когда такая цель, как достижение более стабильных отношений, покажется вам трудной или недостижимой, вам может понадобиться иногда менять план достижения этой цели, но цель должна оставаться неизменной.
Упражение: Исследуйте свои целиПриоритет на лечение биполярного расстройства – это непрерывный процесс в ваших отношениях. Чтобы снизить влияние биполярного расстройства на вашу жизнь, необходимо, чтобы ваши цели помогли вам сосредоточиться на том, что вам нужно сделать прямо сейчас. Теперь запишите в дневник цели ваших отношений. Вот примеры целей, которые вы можете перед собой поставить:
• Я хочу взаимные отношения, где биполярное расстройство – не более, чем просто болезнь, с которой мы с партнером будем справляться вместе. Я готов предпринять все возможное, чтобы было именно так.
• Я хочу отношения, в которых мы будем равными партнерами и мне не придется быть опекуном, поэтому я сделаю все возможное, чтобы было именно так.
• Я хочу, чтобы мы пошли путем здоровых отношений. Я хотел бы достичь этого в следующем году.
• Я хочу отношения, в которых не будет места бесконтрольному гневу и насилию. Я больше не приемлю этого в наших отношениях. Это начнется сейчас, с этого дня.
• Я собираюсь выяснить, какую роль в перепадах настроения моего партнера играют питание и физические упражнения. Я займусь самообразованием и буду задавать вопросы.
• Я хочу больше узнать о медикаментозном лечении моего партнера и о побочных эффектах препаратов.
• Я готов настойчивее общаться с врачами партнера, чтобы сообщить им, что мне от них требуется. Я буду напоминать себе, что не нужно смущаться при встрече с врачом моего партнера, и я подготовлю для него список вопросов.
• Я хочу помочь партнеру обрести стабильность, изучив наш образ жизни.
• Я хочу понять и принять тот факт, что в данный момент мой партнер не способен работать, и я хочу научиться справляться с финансовыми вопросами в нашей семье.
• Я хочу, чтобы наши с партнером отношения были стабильными для наших детей. Я хочу вовлечь детей в процесс исцеления.
• Я хочу проводить время со своим партнером, а не с партнером и биполярным расстройством.
• Я хочу нормальную сексуальную жизнь, полную страсти и любви, без симптомов биполярного расстройства.
• Я бы хотел отслеживать наши финансы, чтобы нам не пришлось больше переживать очередную финансовую катастрофу. Я займусь самообразованием, чтобы составить финансовый план.
• Я больше не позволю биполярному расстройству принимать решения в наших отношениях.
• Я собираюсь отстаивать наши перспективы. Возможно, мне придется менять то, что копилось многие годы, а на это потребуется время. Я даю себе время на достижение моих целей.
И вам, и вашему партнеру нужны как индивидуальные цели, так и цели, над которыми вы будете работать вместе, чтобы укрепить и стабилизировать ваши отношения. Эти цели позволят вам изучить реалии ограничений, которые расстройство налагает на ваши отношения. Ставьте цели, в центре которых будет то, что вы можете сделать, а не то, что невозможно из-за наличия биполярного расстройства.
Проекция ваших целей на будущее
Следующим шагом станет проекция ваших целей на будущее. Например, если вы хотите заняться финансами, чтобы сделать подушку безопасности на случай, если ваш партнер не сможет работать, подумайте, чего бы вы хотели достичь в следующие полгода, год или пять лет. Задайте себе вопрос: «Если за полгода я ничего не изменю и по-прежнему буду испытывать финансовые трудности, смогу ли я с этим жить?» Или, если вы хотите, чтобы в ваших отношениях было бы больше взаимности и стабильности, подумайте о планах на ближайший год. Спросите себя: «Если спустя год у меня не будет более взаимных и стабильных отношений, смогу ли я с этим жить?» Это поможет вам осознать силу вашего устремления и напомнит о необходимости ежедневной работы для достижения будущих целей. Очень важно изучить, во что вам обойдется отказ что-либо менять, оставить все как есть. Спросите себя, какую цену заплатите лично вы и ваша семья в будущем за отказ от приоритета на лечение биполярного расстройства. Представьте себе, что будет через пять лет, если ничего не изменится.
Возможно, при мысли о будущем вас переполнят эмоции – это нормально. Эмоции бы нахлынули на любого, оказавшегося в вашей ситуации. Когда речь заходит о лечении этого заболевания, секретом успешного совладения с эмоциями станет фраза: «Я просто сделаю все, что могу в данный момент. Шаг за шагом. Я не обязан за один раз сделать все, что написано в этой книге. Я просто должен сделать то, что смогу». Вот вы и соскочили с крючка. Вы даже можете выработать устойчивую реакцию на потрясение, которое вызывает у вас то, что вы хотите изменить в своих отношениях. Вы можете сказать себе: «Я так горжусь тем, что изучаю новые способы помощи себе и своему партнеру. Я могу выделить на это время, необходимое для свершения этих перемен, и я понимаю, что это – лишь первый шаг».
Затем похвалите себя за то, что вы сделали с этой проблемой, чем бы это ни было, даже если вас переполняют эмоции. Также вы можете вести в дневнике отдельную колонку, где будете писать только о своей фрустрации. Ведите ее в конце дневника, выплескивайте там все эмоции и продолжайте свой путь. Большие перемены всегда таят в себе страхи и риски. Секрет в том, чтобы прочувствовать свой страх, признать риск и идти дальше, несмотря ни на что.
Мыслите позитивно
Человеку свойственно сосредоточиваться на негативе, если он страдает или перегружен. Но даже в трудные времена важно сосредоточиться на хороших сторонах ваших отношений, особенно когда ситуация может выглядеть безнадежной. Прежде чем завершить эту главу, подумайте о том хорошем, что партнер дарит вам и вашим отношениям. Что вы любите в своем партнере? Какой потенциал может ярко проявиться, когда вы минимизируете перепады настроений и их симптомы? Напишите в своем дневнике о позитивных аспектах ваших отношений, а затем поделитесь этим с партнером. Это поможет вам сконцентрироваться на причине, по которой вы взялись читать эту книгу. Вы хотите счастливых, здоровых и стабильных отношений. И вы сделали первый шаг к этой цели.
ПРОВЕРКА НА ПРАКТИКЕ
Часто очень грустно сталкиваться с реалиями биполярного расстройства. Например, вы можете читать эту книгу в одиночестве. Или же ваш партнер в больнице, ушел от вас или не желает предпринимать действия, необходимые для того, чтобы изменить ваши жизни к лучшему. Или же партнер готов сделать все необходимое, но болезнь всегда берет свое. Это заболевание может внести в отношения ужасное напряжение. Но вместо того, чтобы зацикливаться на том, что идет не так, сосредоточьтесь на том, что может измениться после того, как вы начнете использовать техники из этой книги. Когда партнер будет готов пойти с вами по этому пути, у вас все получится.
КАК ВОВЛЕЧЬ В ЭТОТ ПРОЦЕСС ПАРТНЕРА
• Самостоятельно начните новый план. Как только партнер увидит, что вы меняетесь и становитесь более сконцентрированным и стабильным, ему наверняка захочется того же самого.
• Партнеру должно быть просто следовать вашей новой модели поведения. Биполярное расстройство отнимает у вашего партнера много сил. Иногда таким людям кажется невозможным сделать что-либо, требующее усилия. Они оценят вашу помощь.
• Вовлеките семью и друзей и обучите их новым техникам.
Приоритет на лечение биполярного расстройства означает, что вы принимаете нужные меры для стабилизации болезни, изучая новые техники лечения. Таким образом, вы сможете перейти к более значимым вопросам. Приоритет на лечение биполярного расстройства означает, что сначала вам нужно убрать с дороги биполярное расстройство, и уже потом наслаждаться вашими отношениями.
Глава третья
Мультиполярное расстройство
Биполярное расстройство – это не только мания и депрессия. Точнее, БИполярное расстройство имеет неправильное название. Да, для людей с этим заболеванием действительно характерны перепады настроения, но не кажется ли вам, что кроме этого они еще и несутся под откос или входят в крутое пике? Возможно, если бы расстройство называли МУЛЬТИполярным, люди бы понимали его немного лучше.
Большинство людей предполагает, что биполярное расстройство включает в себя только манию и депрессию. И в значительной мере это так, но комплексный подход признает, что расстройство включает в себя различные иные симптомы, которые также оказывают влияние на мышление и поведение вашего партнера. Одним из ключей к успешному лечению биполярного расстройства является понимание вами того, чему вы противостоите как партнер человека, страдающего таким расстройством. В работе со столь многогранным заболеванием важны твердость характера и готовность к разнообразным и иногда сбивающим с толку симптомам этого заболевания.
Биполярное расстройство сложнее, чем кажется. Сегодня в литературе по психиатрии принято ссылаться на «биполярное спектральное расстройство», содержащее ряд сопряженных состояний, имеющих общие черты.
Все варианты биполярного расстройства включают:
• Заметные перемены в настроении.
• Такие перемены являются эпизодичными, то есть не носят постоянный характер, а происходят в форме приступов, занимающих ощутимый временной интервал. (Быстрая цикличность – исключение, ее определение будет позже дано в этой главе.)
• Биполярное расстройство чаще всего связано с биологическими нарушениями, вызывающими изменения в химии мозга. Обычно заболевание длится всю жизнь и не может просто взять и исчезнуть. Без надлежащего лечения оно может значительно усугубиться.
Нелегко принять, что заболевание длится всю жизнь. К счастью, лечение возможно. Это заболевание предсказуемо. Как только вы и ваш партнер изучите основные симптомы, с которыми вы постоянно сталкиваетесь, вы сможете научиться справляться с каждым симптомом отдельно и стабилизировать ваши отношения. Первым шагом станет изучение терминологии, используемой при диагностике биполярного расстройства.
Виды биполярного расстройства
При первом обследовании и постановке диагноза люди часто получают недостаточно информации о болезни. Люди могут выйти из кабинета врача, не получив ответа на многие свои вопросы. Вполне естественно, что вам и вашему партнеру хочется узнать побольше о биполярном расстройстве и о том, как лечить его симптомы. Прежде всего имеет смысл разобраться с точным диагнозом вашего партнера. Все страдающие биполярным расстройством имеют схожие симптомы, но формы и тяжесть их заболеваний различаются.
Биполярное расстройство I типа
Люди с биполярным расстройством первого типа сталкиваются с тяжелой депрессией и резко выраженными маниакальными эпизодами. У некоторых людей депрессивные эпизоды непосредственно сменяются маниакальными (или наоборот), но у большинства между ними есть временной отрезок, в котором нет выраженных проблем с настроением. Такие периоды называются эутимией (нейтральным настроением). От биполярного расстройства I типа страдает примерно один процент человечества[1].
Биполярное расстройство II типа
Биполярное расстройство второго типа является самым распространенным типом этого заболевания, оно наблюдается у четырех-пяти процентов всего населения планеты[2]. Люди с биполярным расстройством II типа часто имеют затяжные депрессивные эпизоды. В течение жизни люди, страдающие биполярным расстройством II типа, страдают депрессией в три раза дольше, чем пациенты I типа[3]. Еще одной характерной чертой биполярного расстройства II типа является отсутствие резко выраженных маний, место которых занимают эпизоды гипомании. (Определение гипомании дано ниже.)
Циклотимия
Циклотимия – это своего рода мягкая форма биполярного расстройства, которой свойственны депрессия средней тяжести и гипомания. Для циклотимиков характерны угрюмость и острая эмоциональная реакция. Такие перепады могут много лет происходить без признаков тяжелой депрессии или мании, но сейчас установлено, что со временем у большинства циклотимиков болезнь усугубляется и переходит в биполярное расстройство I или II типа[4].
Биполярное расстройство с быстрой цикличностью
Для биполярного расстройства каждого десятого или даже пятого больного характерна так называемая быстрая цикличность[5]. Она проявляется при биполярном расстройстве I и II типа (но более типична для II типа) и чаще встречается у женщин. Прежде всего быстрая цикличность характеризуется более частой сменой настроения. Считается, что быстрая цикличность означает не менее четырех эпизодов мании и (или) депрессии за один год. Таких эпизодов может быть и намного больше четырех, и тогда можно говорить об ультрабыстрой цикличности. Также цикличность может быть ежемесячной, еженедельной и даже ежедневной. Появляется все больше доказательств, что злоупотребление психоактивными веществами или некорректное употребление антидепрессантов и стимуляторов может сыграть ключевую роль в возникновении и усугублении быстрой цикличности.
Многоликость биполярного расстройства
Теперь, когда вы лучше представляете, как диагностируется биполярное расстройство, следующим шагом станет более близкое знакомство с индивидуальными симптомами вашего партнера. Биполярное расстройство может запутать кого угодно. Оно включает столько симптомов внутри симптомов, что кажется невозможным понять, что происходит с вашим партнером. Однако это возможно.
Следующий раздел поможет вам увидеть биполярное расстройство вашего партнера в целом. Как только вы увидите всю картину, вы сможете решать каждую проблему отдельно, и вас не будет пугать необходимость исправлять все и сразу. Сначала вы узнаете о типичных признаках депрессивных и маниакальных перепадов, характерных для заболевания, а затем ознакомитесь с их многогранными симптомами.
Обратите внимание, что в этой книге депрессия, мания и симптомы, связанные с перепадами настроения, упоминаются как основные симптомы биполярного расстройства. Далее в этой главе вам будет предложено распределить симптомы биполярного расстройства вашего партнера по категориям. Это поможет вам и вашему партнеру в следующих главах, где вы составите индивидуальный план лечения каждого основного симптома.
Депрессия
Симптомы депрессии (ее часто называют «глубокой» или «клинической депрессией») включают грусть, неудовлетворение или раздражительность, низкую самооценку, недостаток энтузиазма, мотивации и энергичности, крайне негативное или пессимистичное мышление. На физическом уровне симптомы включают расстройства, связанные со сном, аппетитом и весом, снижение либидо и усталость. Также признаками глубокой депрессии являются постоянное беспокойство, тревожность, возбужденность и суицидальные мысли. Глубокая депрессия может оказывать ощутимое влияние на жизнедеятельность (включая работу, учебу, родительство и личные отношения).
Депрессия разрушительна, потому что она влияет и на разум, и на тело. Активность человека в депрессии стремится к нулю. Депрессивному мозгу подъем с кровати кажется монументальной задачей. Депрессия также может влиять на раздражительность и принятие решений. Человек в депрессии может быть как несчастным и сварливым, так и плаксивым и назойливым. Депрессия способна исказить мышление вашего партнера настолько, что его поведение станет крайне несуразным. Длительность эпизодов глубокой депрессии значительно отличается у разных людей, и часто она длится много месяцев подряд.
Во время депрессии мои тело и разум просто отказываются работать. Все дела выглядят невозможными, и мне кажется, будто я увяз в болоте. Иногда депрессия говорит мне, что проще весь день проваляться в постели. Что я никудышный человек и все, что я делаю, – ничтожно. И это так убедительно. С этим ничего не поделаешь. Будто нечто подчинило себе разум и тело, и они мне больше не принадлежат.
Мания (резко выраженная)
Пациенты с биполярным расстройством I типа страдают от резко выраженной мании. Обычно она описывается как эйфорическая (экспансивная) либо дисфорическая мания (она же «агрессивная»). Дисфория не имеет прелестей, характерных для эйфории. Все мании сопровождаются подъемом энергии, скачкой идей и снижением потребности во сне. Эйфорическая (экспансивная) мания включает следующие признаки:
• завышенная самооценка и часто ощущение грандиозности (с мыслями вроде «Я самый умный человек в мире!»),