Инфекции у беременных: как защититься?

Начну повествование об инфекциях с банальных острых респираторных вирусных (ОРВИ) заболеваниях. Ведь они могут доставить массу неприятностей беременной, так как сопровождаются общим недомоганием, подъемом температуры, кашлем, насморком и пр. Кроме того, простудные заболевания опасны во время беременности. В этом разделе отвечу на следующие вопросы:

-Чем грозит грипп будущей маме?

-Как защитить себя от ОРВИ?

-Какое лечение необходимо получать в случае инфицирования?

Возбудители ОРВИ и гриппа

Вирусы – это внутриклеточные паразиты, которые, в отличие от бактерий, не способны жить и размножаться вне клеток хозяина. Они имеют только генетический материал (ДНК или РНК) и оболочку.

Также вирусы отличаются от бактерий отсутствием аппарата для энергетического обмена и синтеза белка, они заимствуют его у клеток хозяина, в которых проживают и заставляют на себя работать. Размеры среднего вируса очень малы и составляют около одной сотой диаметра средней бактерии.

Возбудители ОРВИ являются самыми распространенными и составляют 90% всех инфекций. Среди них наиболее часто встречаются: вирус гриппа (А, В и С), рс-вирус (А и В), парагрипп (1, 2, 3, 4А, 4В), аденовирусы (более 51 серотипа), риновирусы (более 100 типов), короновирус (229Е, ОС43 и пр.), бокавирус, мимивирус, метапневмовирус, мелака вирус, полиомавирус и пр.

Термин ОРВИ охватывает большое количество схожих заболеваний. Главной их отличительной особенностью является воздушно-капельный путь передачи: в организм здорового человека вирусы попадают с мелкодисперсной мокротой или жидким отделяемым носа больного.

Все виды ОРВИ имеют одинаковые симптомы – респираторные и общие проявления различной степени выраженности. У инфицированных достаточно часто отмечается тропность (тяга) вирусов к тканям нижних отделов дыхательных путей (бронхов и легких).

Другой характерной чертой ОРВИ является сезонность (они возникают чаще в осенне-зимний период), географические и климатические особенности (в холодных и влажных регионах).

Внедрение вируса и защита организма

Внедрение вируса вызывает повреждение эпителия (слизистой оболочки) носоглотки. Вирус проникает внутрь клеток. В результате нарушаются процессы их жизнедеятельности. Клетки начинают воспроизводить вирусы, при высвобождении паразитов они разрушаются и погибают. Это сопровождается появлением жалоб: насморка, кашля. Размножение вирусов протекает быстро – инкубационный период составляет 1-3 суток.

В ответ на внедрение вируса в эпителии усиливается продукция защитных белков: интерферонов и интерлейкинов. Они запускают противовирусную защиту, нарушается воспроизводство вируса, разрушаются инфицированные клетки эпителия. При недостаточной выработке интерферона, например, у пациентов с бронхиальной астмой (БА), уровень противовирусной защиты снижается, присоединяется бактериальная инфекция, возникают воспалительный процесс и обострение БА.

Продукты распада, инфицированные и поврежденные клетки поступают в кровь, вызывая интоксикацию. При этом поднимается температура тела, появляются озноб, слабость и прочие симптомы.

Вирус, циркулируя в крови, повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), повышается проницаемость капилляров, возникают кровоизлияния и повреждения в органах. Вирус вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы. Общие проявления с интоксикацией и кровоизлияниями во внутренние органы более характерны для гриппа, нежели других форм ОРВИ.

Распространенность и опасности ОРВИ

В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. случаев ОРВИ. Практически каждый год появляются новые особо опасные респираторные вирусные инфекции. Отмечается тенденция к более тяжелому течению заболеваний, особенно у детей и беременных, а также к увеличению частоты развития вирусных пневмоний.

Особенно опасен грипп А. Именно он ответственен за появление тяжелых эпидемий и пандемий – распространение инфекции на целые страны и материки. Вот основные «участники» пандемий в различные годы:

A(H2N2) – русский грипп (пандемия в 1889);

A(H3N2) – гонконгский «старый» (1900);

A(H1N1) – испанка (1918);

A(H2N2) – азиатский (1957);

A(H3N2) – гонконгский (1968);

A(H1N1) – русский (1977);

A(H1N1) pdm09 – свиной (2009).

Нередко источником пандемий и эпидемий становятся вирусы гриппа, которые поддерживаются в природных резервуарах и передаются человеку от птиц [A(H7N7), Англия, 1996; A(H7N2), Нидерланды, 2003; A(H5N1), Азия-Европа-Африка, 2003-20013] или свиней [A(H1N2)v, 2011-2012, США; A(H1N1)v-0/3, США, 2012].

По данным министерства здравоохранения в России в период 2008-2012 гг. заболеваемость / смертность от эпидемий гриппа составила:

2008 г. – 320 511 человек / 428 человек (пандемия);

2009 г. – 592 290 / 1302 (пандемия);

2010 г. – 27 363/641;

2011 г. – 308 829/264 (пандемия);

2012 г. – 24 635/7.

Кто в группе риска?

Мне бы хотелось выделить группу лиц максимально подверженных инфицированию тяжелыми, в том числе смертельно опасными, формами гриппа. Вот основные факторы риска:

–ожирение,

–хронический алкоголизм,

–сахарный диабет,

–сердечно-сосудистые заболевания,

–бронхиальная астма,

–иммунодефицит,

–беременность.

Среди беременных женщин, инфицированных свиным гриппом A(H1N1) pdm09 за период 2009-2013 г., летальность отмечена у 8%. Это достаточно высокий показатель. Причинами смертности были:

–поздняя госпитализация;

–отсутствие вакцинации и специфического лечения;

–предшествующие заболевания легких.

Также возникновение тяжелых форм гриппа связано с мутациями (изменениями генетики) вирусов, в результате появления которых внутриклеточные паразиты становятся более приспособленными, устойчивыми к лечению и тропными к эпителию нижних отделов системы дыхания (бронхов и легких). Поэтому инфекция достаточно быстро опускается вниз, возникает плохо поддающаяся лечению жизнеугрожающая интерстициальная пневмония.

Клинические проявления

Клиника ОРВИ развивается достаточно быстро – через 1-3 дня после внедрения вируса. При этом возникают следующие респираторные симптомы:

–першение в горле;

–сухой или влажный кашель;

–боли в горле;

–насморк (ринит);

–осиплость голоса;

–сухость слизистой оболочки полости носа и глотки;

–конъюнктивит.

В последствие или сразу могут присоединиться явления интоксикации, которые, тем не менее, более характерны для гриппа:

–повышение температуры тела;

–обильное потоотделение;

–слабость;

–светобоязнь;

–суставные и мышечные боли;

–головная боль.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 суток, выздоровление происходит в течение 5-10 дней. Однако возможно более тяжелое течение гриппа, при котором присоединяются другие синдромы:

–поражение легких с развитиемсердечно-легочной недостаточности, отека легких, геморрагической пневмонии;

–абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе и жидким стулом (диареей);

–гипертермический, при котором отмечается резкий подъем температуры тела до 40-40,5°С; появляются судороги, галлюцинации, сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлиянияна мягком небе), рвота, менингеальные признаки.

Все перечисленные синдромы являются признаком надвигающейся угрозы, требуют незамедлительной госпитализации и наблюдения специалистов.

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

При тяжелом течении инфекции часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы (миокардиты), дыхательных органов (пневмонии, трахеобронхиты), центральной нервной системы (менингоэнцефалиты).

Осложнения во время беременности

Вопрос: Я вот сейчас лежу с температурой 38, голова болит и кашель сильный, срок 11 неделька. Вызвали скорую, так они только предложили в больницу отвезти да воды больше пить. Так страшно, живот еще тянет, боюсь…Это опасно для малыша?

Грипп представляет наибольшую опасность на ранних сроках беременности – в I триместре. Ведь именно в этот период происходит закладка органов будущего малыша. При заражении в первые 12 недель повышается риск наступления замершей беременности и выкидыша.

Если инфекция возникла во II-III триместрах, возможно развитие тяжелой интерстициальной пневмонии, гипоксии (недостатка кислорода) плода, нарушение его роста, невынашивание беременности, мертворождение или преждевременные роды. В связи с этим особую важность приобретает своевременная диагностика всех ОРВИ, в первую очередь, гриппа.

Обследование при простуде и гриппе

При появлении характерных для простуды жалоб будущей маме необходимо обратиться к врачу. При наличии температуры лучше вызвать терапевта на дом. Диагноз устанавливается на основании осмотра больной по совокупности клинических проявлений.

Следует знать, что грипп отличается от простуды подъемом температуры и присутствием общей симптоматики. При постановке диагноза также учитывается время года и наличие эпидемии гриппа.

Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторного обследования. Вот основные методы, которые сегодня применяются при ОРВИ:

–общий анализ крови; в начале заболевания выявляется лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов;

–прямая и непрямая иммунофлуоресценция; вирусные включения определяются в мазках эпителия слизистой оболочки носа;

–экспресс-диагностика вируса гриппа при помощи полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.

Реже используются и другие методы: реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации и пр. Лабораторное обследование необходимо для выявления гриппа, его вида, установления степени тяжести заболевания и выбора метода лечения.

Лечение ОРВИ

При возникновении первых симптомов простуды или гриппа будущей маме необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если температура тела нормальная, общее состояние не страдает, а имеются лишь кашель и/или насморк, то можно использовать народные средства, ингаляции с настоями календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника. Во II и III триместрах возможно применение сосудосуживающих назальных капель для облегчения носового дыхания и средств, разжижающих мокроту (сиропа корня солодки, настойки алтея и др.).

При повышении температуры тела, слабости и прочих общих проявлениях следует соблюдать постельный режим, много пить горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Жидкость поможет вымыть из организма опасный вирус и продукты распада.

Из жаропонижающих средств при температуре выше 38°С рекомендую принимать парацетомол. Его используют лишь во II и III триместрах. Антибиотики при простуде и неосложненном гриппе не назначают.

Вопрос: Можно ли Виферон свечи в 14 недель при простуде?

При тяжелых ОРВИ и гриппе беременным можно применять интерфероны (виферон, генферон, гриппферон, кипферон и др.), воздействующие на иммунитет. Другие средства из этой группы (индукторы интерферонов: амиксин, когацел и др.) будущим мамам противопоказаны.

Интерфероны позволяют быстрее нивелировать клинические проявления, снизить температуру тела у большинства пациентов на 2-3 сутки лечения. Эффективность препаратов высокая, не зависит от принадлежности к семейству вирусов и срока начала приема. К сожалению, интерфероны уступают по силе воздействия противовирусным средствам (арбидолу, осельтамивиру, занамивиру), которые также противопоказаны при беременности. Лечение подбирает врач.

Вопрос: у меня 7-8 недель беременности. Я заболела гриппом. Боюсь. Как бы моя инфекция не навредила малышу. Что можете посоветовать?

Для лечения ОРВИ и гриппа можно применять иммуноглобулины: октагам или интратек 50 мл внутривенно капельно 2 раза с интервалом в 1-2 дня. При тяжелом гриппе необходима госпитализация.

Комментарий с форума: Я на 32 неделе очень сильно болела, боюсь, что грипп был. На УЗИ потом сказали, что плацента толще, чем должна быть из-за болезни. Выписали лекарств и отправили в дневной стационар. Я сначала не принимала никаких лекарств и поправиться не могла, когда уже совсем надоело и плохо стало пропила курс. Да сразу на поправку пошла. Мое мнение, что, если совсем плохо, то надо пить препараты, разрешенные при беременности, а не только чай с клюквой как мне врач прописала. Надеюсь, что все будет хорошо.

Профилактика гриппа

Так как беременные входят в группы повышенного риска по возникновению опасных форм гриппа, во время эпидемий им следует избегать посещения общественных мест, а при необходимости – пользоваться маской или перед выходом из дома смазывать слизистую носа оксолиновой мазью. Вечером, перед сном, необходимо промыть носоглотку специальным спреем с морской водой (аквамарисом, аквалороми пр.), который смоет вирусы, скопившиеся за день.

История из практики: Однажды во время эпидемии гриппа ко мне обратилась моя постоянная клиентка Наталья: «Ольга, здравствуйте. У меня заболел муж. Наверно, грипп. Что мне, кроме мази вифероновой и гриппола капель, можно, чтобы не  заразиться?

Наталья консультируется у меня по поводу своей беременности. В прошлом у нее было несколько выкидышей. На момент обращения срок составлял 10 недель – самый чувствительный период! И я подошла к вопросу серьезно.

Мой ответ: «Здравствуйте, Наталья! К сожалению, свечи виферон можем использовать только после 12-14 недели беременности. Так что пока налегайте на изоляцию) В идеале Вам лучше вообще переехать в другое место на 4-5 дней или мужа куда-нибудь отправить (к маме, в больницу), пока он не поправится. 

Другой вариант (он хуже, так как сложно исполним) – изолировать мужа в одной комнате. Еду приносить и ставить под дверь. Туалет кварцевать после каждого посещения мужем. Заходить в туалет, чтобы поставить лампу, нужно в маске. Больше его никуда не выпускать. Постоянно облучать все комнаты. В любом случае с мужем придется расстаться на 4-5 дней.

Наталья, я понимаю это очень жесткие меры. Но Вам ни в коем случае нельзя контактировать с инфекцией – одними мазями и каплями, к сожалению, здесь не обойтись. Нужны кардинальные меры. Грипп в первом триместре не пойдет на пользу. Думаю, муж Вас поймет) Держитесь!»

И Наталья выдержала! Эпидемия гриппа прошла мимо нее)

Вакцина против гриппа

Однако самой надежной мерой профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Прививку от гриппа целесообразно сделать еще до зачатия, также возможна вакцинация беременных, начиная со II триместра. С этой целью применяются живые и инактивированные (цельновирионная, расщепленные, субъединичные, виросомная) вакцины.

Состав прививки, ежегодно обновляясь, нацелен на борьбу с 3-4 самыми характерными из циркулирующих среди населения вирусов. В 2013-2014 гг. в вакцину входят штаммы гриппа:

A(H1N1) pdm09 – А/Калифорния/07/2009;

A(H3N2) – А/Техас/50/2012, подобный А/Виктория/361/2011;

В – В/Массачусетс/2/2012 (Ямагата);

для четырехвалентных – В/Брисбен/60/2008 (Виктория).

Прививку целесообразно сделать до начала эпидемии – в период с августа по ноябрь. Вакцинация снижает шанс инфицирования вирусом гриппа, а в случае заболевания уменьшает вероятность возникновения различных, даже самых грозных, осложнений.

Берегите себя! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

Одной из самых обсуждаемых тем сегодня является коронавирус. В мире проводятся беспрецедентные противоэпидемические мероприятия. Известно, что в группе риска находятся пожилые люди. Насколько опасна коронавирусная инфекция для беременных, мы обсудим далее.

Вирусы в «коронах»

Коронавирусы (Coronaviridae) – это семейство вирусов (около 40 видов), которые поражают и человека, и животных. Название связано с наличием у вируса шиповидных отростков, напоминающих корону. Корона у вируса не для красоты, она помогает проникать внутрь клетки человека.

Коронавирус был известен давно. Родственниками современного коронавируса (COVID‑19) являются:

–вирус SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии (первый случай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году);

–вирус MERS-CoV – возбудитель ближневосточного респираторного синдрома (вспышка произошла в 2015 году).

Как распространяется вирус?

Коронавирус передается через мелкие капли, выделяемые из носа или рта больного при кашле или чихании. Другие люди могут заразиться, прикасаясь к зараженным предметам и поверхностям и перенося вирус в глаза, нос или рот. Человек, болеющий коронавирусом, может заразить еще 3,3-5,5 человек вокруг себя. Стоит отметить, что коронавирус в 2-3 раза менее заразен, чем корь.

Более других подвержены опасности люди старше 70 лет, особенно те, кто имеет хронические заболевания. Китайский CDC опубликовал масштабное исследование, согласно которому:

–Общая смертность держится на уровне 2,3%.

–Самая высокая смертность – в группе людей старше 80 лет – 14,8%.

–В группе от 70 до 80 лет – 8%.

–Ни одного ребенка в возрасте 0–9 лет не умерло.

–В группе 10–40 лет смертность равна 0,2%.

Проявления коронавируса

Основные симптомы коронавируса (COVID‑19):

–повышение температуры тела,

–сухой или с небольшим количеством мокроты кашель,

–одышка,

–ощущение сдавленности в грудной клетке.

Редкие симптомы:

–головные боли,

–кровохарканье,

–диарея,

–тошнота, рвота,

–сердцебиение.

У большинства людей болезнь заканчивается выздоровлением, при этом специфических лечебных мероприятий не требуется. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности.

У пожилых людей, а также людей с хроническими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца или диабетом, вероятность тяжелого течения заболевания выше.

При наличии повышенной температуры тела, кашля и затрудненного дыхания следует срочно вызывать скорую помощь (103 с мобильного).

Коронавирус во время беременности

Китайские ученые (Liu D. 2020) проанализировали течение беременности у 15 пациенток с коронавирусом (COVID-19), перенесших пневмонию. Наиболее частыми симптомами возникновения пневмонии у беременных были повышение температуры (у 13 из 15) и кашель (у 9 из 15). Наиболее частым лабораторным показателем было снижение лимфоцитов (у 12 из 15). Клиницисты отметили, что беременность и роды не усугубляли течение пневмонии COVID-19. Все случаи пневмонии у беременных были легкими. Все пациентки выздоровели от пневмонии.

В одном из крупных исследований исходов беременности при коронавирусе сообщается о 32 беременных, пострадавших от COVID-19 (Mullins E., 2020). Женщин на ранних сроках беременности среди заболевших нет. Ни одна беременная не погибла!

Авторы, сравнивая течение пневмонии у беременных при COVID-19, SARS и MERS однозначно отмечают, что в первом случае инфекция не настолько серьезная, как в двух последних.

Новорожденные при коронавирусе

В исследовании 32 беременных, пострадавших от COVID-19 сообщается, что на момент окончания исследования родили 29 из 32 беременных, у 3 (из 32) – беременность продолжается (Mullins E., 2020). У 27 (из 29) беременных проведена операция кесарево сечение, двое – родили самостоятельно. У 47% беременных роды были преждевременные.

Всего родилось 30 детей (одна двойня). Ни у одного из новорожденных не обнаружен коронавирус! Отмечен один случай мертворождения и одна смерть новорожденного (гибель детей обусловлена не инфекцией, а недоношенностью).

Следовательно, несмотря на скудные данные, которые есть у врачей на начало марта 2020 года, можно с определенной доле уверенности сказать, что коронавирусная инфекция не ухудшает исход беременности. И, тем не менее, во время беременности следует остерегаться любой инфекции!

Как защититься от коронавируса?

На данный момент не разработаны методы специфической защиты (вакцинации) от коронавирусов. Беременная женщина должна соблюдать обычные меры профилактики, а именно:

–При возможности избегать мест скопления людей.

–Не трогать руками глаза, нос и рот.

–Держаться от людей на расстоянии минимум двух метров.

–Избегать общественного транспорта.

–При возможности использовать лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифт с другими людьми не заходить.

–Перед входом в дом, обработать руки санитайзером, затем вымыть руки с мылом.

–Не ходить дома в уличной одежде.

–Не звать гостей и не ходить в гости.

–Следить за влажностью помещения.

–Пить больше жидкости – обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию.

–Не выезжать в страны.

–Организуйте доставку продуктов домой.

Самое главное, не забывайте улыбаться, радоваться жизни, наполняться позитивом, несмотря ни на что, и верить в лучшее!

Ну а теперь мне хотелось бы напомнить о другой экзотической инфекции, которая очень пугала беременных еще 2-3 года назад, поговорим о вирусе Зика.

Возбудитель

Вирус Зика (Zikavirus, ZIKV) – это вид вирусов рода флавивирусов (Flavivirus), относится к арбовирусным зоонозным инфекциям (ими болеют и люди, и животные). Переносится вирус Зика комарами рода аэдес (Aedes). Впервые вирус был выявлен в 1947 году у макак-резусов в лесу Зика (Уганда), по названию которого и получил свое название. В 1948 году возбудитель обнаружен у комаров аэдес африканус (Aedes africanus), обитавших в том же лесу.

Как любой другой вирус, этот представитель флавивирусов является внутриклеточным паразитом, неспособным жить и размножаться вне клеток хозяина. Он имеет только генетический материал (рибонуклеиновую кислоту, РНК) и оболочку. Размеры вируса очень малы: диаметр нуклеокапсида около 50 нм.

Вирус не имеет аппарата для энергетического обмена и синтеза белка, возбудитель заимствует его у клеток хозяина, в которых проживает и заставляет на себя работать. Размножается вирус внутри клетки человека, используя ее органеллы («органы»). Затем клетка хозяина разрушается, и новоиспеченные вирусы выходят из нее, далее они поражают другие клетки. Флавивирусы обычно воспроизводятся в ядрах и цитоплазме (жидкой среде клетки).

Распространение вируса Зика

С момента открытия вируса Зика в 1947 году в течение последующих 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Черной Африке и Юго-Восточной Азии. Но в 2007 году вирус начал активно распространяться через Тихий океан на восток, и в 2014 году достиг Новой Каледонии и Французской Полинезии, в 2015 году – острова Пасхи, Южной и Центральной Америки, Вест-Индии.