Большая книга психосоматики. Руководство по диагностике и самопомощи

Невротическое развитие личности

При развитии невроза наблюдается следующая динамика: невротические реакции – преневротические состояния – невроз – невротическое развитие личности. Невротические реакции обычно наблюдаются у людей, у которых с раннего детства отмечались признаки невропатии: беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, ночные страхи, ночной энурез, заикание и т. п. Типичными чертами являются также повышенная утомляемость, раздражительность и ипохондричность.

Преневротические состояния характеризуются быстро преходящими аффективными, фобическими и вегетативными проявлениями. Отмечаются нестойкие страхи, истощаемость, трудность сосредоточиться, нежелание работать, появление раздражительности при необходимости продолжать работу, обидчивость, плаксивость. Появляются суетливость, неприятные ощущения при необходимости выполнять мелкие и точные движения и при необходимости долго сохранять неподвижность, утрачиваются быстрота и ловкость.

Наблюдаются потливость, сердцебиение, повышенная чувствительность к колебаниям температуры, яркому свету и громким звукам, исчезает аппетит, возможны преходящие колебания давления. Утомление нарастает к вечеру, не исчезает после отдыха, сохраняется и после ночного сна. Сон глубокий и продолжительный, днем наблюдается сонливость. Утром беспокоят головные боли, они рассеиваются с началом работы и возобновляются после полудня. Симптомы ослабевают после 2–3 дней отдыха и исчезают после 2-3-недельного отдыха.

В случае неблагоприятного исхода ситуации формируется невроз. Его клиническая картина складывается из двух слоев.

1. Первый слой – невротические симптомы. Это расстройства поведения, чувств или мышления, защищающие от осознания истинных причин тревоги (первичная выгода от невроза). Симптомы могут обеспечивать сочувствие к больному человеку (вторичная выгода от невроза).

2. Второй слой – невротический характер. Это означает неспособность к установлению хороших отношений с другими людьми, а также собственного внутреннего равновесия. Невротической личности свойственны тревожные проявления, повышенная внушаемость, склонность к фантазиям и чрезмерным вегетативным реакциям.

Невротический характер представляет собой как минимум 3-этажное строение по типу «и хочется, и колется, и мамка не велит». Может быть и 4-й этаж: «И чтоб никто не догадался». И 5-й: «Да не очень-то и хотелось. И вообще не в этом дело». В такой «хрущевке» тайно, как нашедшие приют бомжи, живут:

– соблазны и требования реальной ситуации;

– моральные запреты;

– «замаскированные» проявления, отражающие запретные сексуальные и агрессивные влечения;

– защиты от страха наказания за такие влечения;

– отчаянный поиск поддержки или отрицание потребности в ней.

У взрослого человека могут сохраняться инфантильные черты, соответствующие возрасту, в котором была пережита психотравма. Задержка эмоционального развития личности проявляется в эмоциональной лабильности, преобладании эмоциональной оценки ситуации над интеллектуальной, плохо контролируемом реагировании. Результатом задержки формирования на мыслительном этапе становится склонность к рассуждательству, отвлеченности, нерешительности и сомнениям. Недостаточная зрелость личности, тугоподвижность и косность установок, неспособность сформировать новую жизненную позицию мешают адекватно оценить ситуацию. Человек вновь и вновь наступает на те же грабли.

В терапии на меня всегда переносятся невротические отношения с близкими людьми из детства. Невротик вначале верит в меня, как ребенок во всемогущество и самоотверженную любовь родителей. Эти инфантильные ожидания не оправдываются, и тогда оживляются детские разочарования и обиды. Симптомы усиливаются «из-за плохого терапевта», и я должен искупить свою вину. Агрессия, которая с родителей была перенаправлена на себя, направляется на меня.

Многие мои пациенты с самого начала демонизируют своих родителей: все плохое в жизни из-за них. Я автоматически становлюсь для них родительской фигурой и громоотводом для заряженного эмоционального комплекса. В возбуждении спора всплывает осадок, долго таившийся в душе пациента, и после разрядки остаются как бы обесточенные представления, которые легче пересмотреть. Прежде всего надо понять, какую заблокированную потребность удовлетворяет невротический симптом, как было бы без этого симптома. При успешном раскрытии неосознанного материала забытые детские травмы вспоминаются и по-взрослому переосмысливаются. Вместе со мной пациент вскрывает свои внутренние конфликты, пересматривает прошлое, прогнозирует будущее, делает осознанные выборы, планирует работу над собой, находит ресурсы в себе и взаимоотношениях, начинает тренировать недостающие навыки, отслеживает положительные изменения, формирует вкусы и ценности, организует новые значимые отношения. В процессе терапии он пересматривает смысл своей жизни и находит его не только в получении удовольствий и избегании неприятностей, но и в устройстве прочной семьи и в передаче всего лучшего в себе детям. Некоторые идут дальше: обнаруживают в себе скрытые таланты, меняют наскучившую работу на творческую профессию.

Чтобы узнать это, начните подсчитывать утверждения, с которыми вы согласны.

1. Я испытываю постоянное внутреннее напряжение.

2. Я часто так сильно во что-то погружаюсь, что не могу заснуть.

3. Я чувствую себя легко ранимым человеком.

4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.

5. Часто без особых причин у меня возникает чувство безучастности и усталости.

6. Мне кажется, что люди меня критически рассматривают.

7. Часто меня преследуют бесполезные мысли, которые не вытесняются из памяти, хотя я очень стараюсь от них избавиться.

8. Я довольно нервный человек.

9. Мне кажется, что меня никто не понимает.

10. Я легко раздражаюсь.

11. Если бы окружающие не были настроены против меня, мои дела шли бы более успешно.

12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.

13. Меня волнует даже мысль о возможной неудаче.

14. У меня были очень странные и необычные переживания.

15. Мне бывает то радостно, то грустно без видимых причин.

16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.

17. Мое настроение можно легко изменить.

18. Я часто борюсь с собой, пытаюсь скрыть свою застенчивость.

19. Мне хотелось бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.

20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.

21. Мое настроение часто меняется в зависимости от серьезной причины или без нее.

22. Иногда я испытываю чувство страха даже при отсутствии реальной опасности.

23. Критика или выговор меня очень ранят.

24. Временами мне бывает так неспокойно, что я даже не могу усидеть на одном месте.

25. Иногда я слишком сильно беспокоюсь из-за незначительных вещей.

26. Я часто испытываю недовольство.

27. Мне трудно сосредоточиться при выполнении какого-либо задания или работы.

28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.

29. Большей частью я чувствую себя несчастливым человеком.

30. Мне не хватает уверенности в себе.

31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным человеком.

32. Часто я чувствую себя просто скверно.

33. Я много копаюсь в себе.

34. Я страдаю от чувства неполноценности.

35. Иногда у меня все болит.

36. У меня бывает гнетущее состояние.

37. У меня что-то с нервами.

38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.

39. Самая тяжелая борьба для меня – борьба с самим собой.

40. Мне кажется подчас, что трудности велики и непреодолимы.

Подведем итоги.

0-9 баллов – крайне невысокая вероятность возникновения невроза.

10-16 баллов – низкая вероятность возникновения невроза.

17-23 балла – средняя вероятность возникновения невроза.

24-31 балл – высокая вероятность возникновения невроза.

32-40 баллов – неврозоподобное психическое состояние или невроз.

Обратите внимание на следующие черты.

Невротическая потребность в любви, привязанности и одобрении:

– неразборчивая потребность угождать, нравиться другим и получать одобрение;

– непроизвольное стремление оправдывать ожидания других;

– перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

– боязнь самоутверждения;

– боязнь враждебности со стороны других или собственных враждебных чувств.

Невротическая потребность в партнере, ответственном за благополучие пациента:

– перенесение центра тяжести на партнера, который отвечает за все хорошее и плохое в совместной жизни; успешное манипулирование партнером становится главной задачей;

– завышенная оценка «любви», от которой зависит решение всех проблем;

– боязнь остаться покинутым;

– боязнь одиночества.

Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

– необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;

– необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;

– умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;

– стремление скорее сохранять, чем тратить;

– боязнь предъявлять какие-либо требования;

– боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

Невротическое стремление к власти:

– стремление к господству над другими;

– преданность делу, долгу, ответственность хотя и играют определенную роль, но не являются движущей силой;

– неуважение других людей (их индивидуальности, достоинств, чувств), стремление подчинить их себе;

– наличие деструктивных элементов;

– неразборчивое преклонение перед силой и презрение к слабости;

– боязнь неконтролируемых ситуаций;

– боязнь беспомощности.

Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (у лиц, у которых слишком подавлены открытые проявления их властного характера):

– вера во всемогущество интеллекта;

– отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;

– придание чрезвычайно большого значения предвидению, предсказанию;

– чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;

– презрение ко всему в себе самом, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;

– боязнь признать объективные границы силы разума;

– боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

Невротическая потребность верить во всемогущество воли (у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):

– ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли, подобно обладанию волшебной палочкой;

– реакция безысходного отчаяния при вынужденном отказе от желаний;

– тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи».

Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление добиваться от них для себя преимуществ:

– оценка других людей прежде всего с точки зрения их полезности или возможности эксплуатации;

– различные сферы эксплуатации: деньги, сексуальность, чувства, идеи;

– гордость своим умением эксплуатировать других;

– боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

Невротическая потребность публичного признания или престижа:

– оценка людей, вещей, денег, собственных качеств, поступков и чувств только в соответствии с их престижностью;

– самооценка, целиком зависящая от характера публичного признания;

– различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или восхищения;

– боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

Невротическая потребность в восхищении своей особой:

– раздутое представление о себе (нарциссизм);

– потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;

– самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим образом другими людьми;

– боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

– потребность превосходить других людей не тем, что ты собой представляешь или каков ты на самом деле, а посредством своей деятельности;

– зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим – любовником, работником, спортсменом – особенно в собственных глазах;

– примесь разрушительных тенденций, имеющих целью взять над другими верх;

– неустанное подталкивание себя еще к большим достижениям, несмотря на всепоглощающую тревогу;

– страх неудачи («унижения»).

Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

– потребность никогда ни в ком не нуждаться, или не поддаваться никакому влиянию, или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность порабощения;

– наличие дистанции и обособленность – единственный источник безопасности;

– боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.

Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

– постоянное стремление к совершенству;

– навязчивые раздумья и самообвинения в связи с возможными недостатками;

– чувство превосходства над другими на основе собственного совершенства;

– боязнь обнаружить в самом себе недостатки или совершить ошибки;

– боязнь критики или упреков.

– Проблема возникла недавно или же она существовала в той или иной степени все время, сколько вы помните?

– У вас резко развилась тревога с невротическими симптомами или состояние ухудшалось постепенно?

– Вы сами решили обратиться за помощью или же вас направили другие (родственники, друзья, юридическая инстанция и т. п.)?

– Вы рассматриваете симптомы как проблематичные и иррациональные или же считаете их единственно возможными реакциями на текущие условия жизни?

– Вы готовы сотрудничать с терапевтом в борьбе против симптомов или же рассматриваете терапевта как потенциально враждебного человека или магического спасителя?

Первая альтернатива говорит скорее в пользу невроза, а вторая – в пользу невротического характера.

Выберите из следующего списка важные для вас потребности и запомните их номер в списке:

1) нравиться всем,

2) иметь защитника,

3) избегать конфликтов,

4) контролировать близких в собственных интересах,

5) использовать людей для обеспечения безопасности,

6) заслуживать похвалу,

7) хвалиться в поисках восхищения,

8) самоутверждаться за счет других,

9) ни от кого не зависеть,

10) всегда быть правым.

Теперь вспомните ваши номера и – сличайте:

1, 2, 3 – уступчивость, чтобы избежать боли (то есть как бы «к людям»).

4, 5, 6, 7, 8 – агрессия, чтобы властвовать на безопасной высоте («против людей»).

3, 9, 10 – отстранение ради безопасности («от людей»).

Если какое-то событие вызвало у вас соматические симптомы, попытайтесь понять: почему оно вызвало у вас такую реакцию? Почему были затронуты именно эти функции, органы и системы – какое символическое значение для вас они имеют? Ответы следует искать в вашей истории, особенностях личности и взаимоотношениях в семье и ближайшем окружении. Сделайте паузу, подумайте…

Часто бывает, что симптом возникает в случае какой-то одной выгоды (например, ухода от ответственности). Но, возникнув и укоренившись, он сохраняется уже ради какого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близких).

Ответьте себе на следующие вопросы.

– Что значит симптом для вас?

– Что означает для вас избавиться от симптома?

– Как симптом помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от него?

– Чего симптом помогает вам избежать?

– Каким образом симптом предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?

– Какие чувства помогает вам выразить симптом?

– Каким вы были до того, как появился симптом?

– Что происходило в вашей жизни, когда появился симптом?

– Как все изменилось после того, как появился симптом?

– Что произойдет, когда не будет симптома?

– После того как болезнь исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?

Преимущества, которые вы оцените как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения симптома (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными преимуществами, с которыми вам надлежит разобраться в первую очередь.

Подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам симптом: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и убеждения, которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

Сядьте поудобнее, мысленно повторяйте за мной и представляйте, о чем говорите.

«Я в лифте, буду опускаться с 10-го этажа на 1-й. Делаю глубокий вдох и нажимаю „ПУСК“. Медленно, на выдохе, сменяются цифры на табло: 10… 9… 8… Вот и 1. Делаю вдох и возвращаюсь в свое кресло. Какое мягкое, расслабленное стало тело… Ощущаю кончиками пальцев воздух в комнате… Теперь смотрю на черную классную доску… Любуюсь красным закатом солнца… Передо мной зеленый луг… Вверху – чистое голубое небо… Перед глазами – лиловая ткань… Свежевыпавший снег, белое безмолвие…»

Руки спокойно лежат на коленях, спина прямая, плечи расправлены. На вдохе почувствуйте, как живая энергия здоровья и любви вливается в вас. Направьте эту энергию во все уголки своего тела. Омывайте этим чистым светом больные места. Выдыхайте нездоровье, усталость, обиду, зависть, чувство неполноценности и т. п. Выполните три таких цикла дыхания…

– Полезно пересмотреть следующие установки.

– Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.

– Тошнота является признаком нераспознанной язвы желудка.

– Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.

– При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.

– Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.

– Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.

– Я не могу переносить боль.

Рассмотрите также порочный круг: оценка себя как больного – повышение щадящего и избегающего поведения – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о болезни. Осознание этого механизма может, в частности, облегчить решение о необходимости занятий физкультурой для постепенного улучшения физической формы и самочувствия.

Реакции на тяжелый стресс

Впечатлительная молодая таксистка попала в аварию. После этого при виде встречного грузовика она бросала руль и в ужасе закрывала лицо руками. Ночью ее преследовали кошмары. Стоял вопрос об увольнении и смене профессии. Начальство дало ей недельный срок на лечение. Я внушил ей в гипнозе ситуацию, в которой она избежала столкновения с грузовиком благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Внушил ей также видеть подобные сны ночью. Перед выходом на работу я ввел ее в транс, и она вместе со мной выехала на улицу. Реакция на дорожные ситуации была безошибочной. Пациентка вышла из транса с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях.

1. Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной) чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Такие события включают (но не ограничиваются ими) непосредственное переживание природных или техногенных катастроф, боевых действий, серьезных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма; нападение, острое опасное для жизни заболевание (например, сердечный приступ); пребывание свидетелем угрозы или фактического увечья или смерти других внезапным, неожиданным или насильственным образом; получение известия о внезапной, неожиданной или насильственной смерти любимого человека.

2. Развитие реакции на стрессор, которая считается нормальной с учетом тяжести стрессора. Реакция на стрессор может также включать временные симптомы, такие как головокружение, растерянность, грусть, беспокойство, гнев, отчаяние, чрезмерная активность, бездеятельность, социальная изоляция, амнезия, деперсонализация, дереализация или ступор, вегетативные признаки тревоги (например, учащенное сердцебиение или потливость), все они являются общими и могут быть характерной чертой.

3. Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или дней после стрессового события и обычно начинают стихать в течение нескольких дней после события или после удаления из угрожающей ситуации, когда это возможно. В тех случаях, когда стрессор продолжается или удаление невозможно, симптомы могут сохраняться, но обычно они значительно уменьшаются в течение примерно одного месяца, поскольку человек приспосабливается к изменившейся ситуации.

Симптомы, которые возникают сразу после события, но разрешаются менее чем за 3 дня, не отвечают критериям острого стрессового расстройства. При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее чем через 8 часов, а при сохранении стресса – не ранее чем через 48 часов. Затем начинается процесс выздоровления: отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникающим обстоятельствам.