Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения

Kathleen Huggins

The Nursing Mother's Companion. The Breastfeeding Book Mothers Trust, from Pregnancy Through Weaning

© Издательство «Ресурс», перевод, оформление, 2019

© 2016 by Kathleen Huggins Quarto Publishing Group USA Inc

Вступление

Почти шестнадцать лет назад я кормила мою новорожденную дочь посреди ночи, превозмогая жуткую боль. Оба мы – и я, и малышка – были несчастны и плакали. Я уже успела попросить о помощи собственную мать, местную группу поддержки грудного вскармливания и нескольких медиков, и теперь была готова сдаться. Подруга дала мне почитать несколько книг о кормлении грудью, но та из них, которую я начала читать, только сильнее меня запутала. Мне нужно было что-то такое, в чем легко находить ответы даже на фоне постоянного недосыпа и почти что в истерике. Я просмотрела стопку книг и взяла еще одну – «Спутник кормящей мамы». Прочитав введение, я открыла оглавление и нашла там заголовок, который был вроде бы про мою ситуацию. Десять минут спустя я аккуратно забрала у дочки грудь и, следуя советам книги, дала ей приложиться из другого положения, обращая внимание на то, как расположены подбородок, губы и язык. Это все еще было больно, но разница ощущалась. На протяжении первых же суток моей груди стало гораздо лучше, да и малышка была явно более довольна. Так и получилось, что совершенно незнакомая женщина спасла мое кормление грудью. На протяжении всего того времени, что я последовательно кормила шестерых своих детей, Кэтлин Хаггинс с помощью своей книги стала мне проводником и поддержкой. «Спутник кормящей мамы» – куда больше, чем сухой учебник по лактации; эта книга не просто дала мне сведения, которые я легко могла применить в любой момент, она еще и показала мне, что я не одинока. Здесь соединились и опыт клинического консультанта, и дружеская поддержка.

Сейчас по моему первому экземпляру «Спутника кормящей мамы» хорошо заметно, что это одна из моих любимых книг. Именно эту книгу я дарю кормящим матерям и верю, что она станет им другом и поддержит их на пути материнства, помогая обрести собственные силы. Я очень рада, что могу теперь порекомендовать это исправленное издание тысячам других матерей, открывающих для себя мир кормления грудью, и горжусь тем, что могу назвать Кэтлин своей подругой. Желаю вам всего наилучшего на этом пути и заверяю: вы не могли бы выбрать себе для него лучшего спутника.

Джессика Мартин-Вебер

создательница сайта www.theleakyboob.com

Предисловие

В какой-то момент у любой матери возникают вопросы относительно кормления грудью – в конце концов, это совершенно новый опыт, и ситуация меняется от недели к неделе и от одного ребенка к другому. Более 75 процентов матерей начинают кормить грудью, родив ребенка, но каждая третья из них прекращает это делать на протяжении первых шести месяцев, часто из-за возникших проблем. Одна из моих задач как консультанта по грудному вскармливанию – помочь матерям найти информацию о том, как преодолеть эти проблемы и обрести успешный опыт кормления грудью.

Младенцы и женская грудь по природе своей созданы друг для друга, но это не значит, что кормить всегда легко. Если бы вы родились на пару поколений раньше, когда грудное вскармливание было общепринятой нормой, вы бы с самого раннего возраста видели кормящихся младенцев и слышали разговоры матерей о кормлении грудью; если бы у вас возникли вопросы, их можно было бы задать кому-нибудь из женщин в вашем окружении. Сейчас же, несмотря на то что за последние тридцать лет кормить грудью стали чаще, многие новоиспеченные матери никогда не видели младенца, сосущего грудь, и не знакомы ни с одной успешно кормившей женщиной.

Однако, по счастью, в современном обществе матерям доступно множество хороших источников информации о кормлении грудью. Эта книга, написанная сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC) и профессиональной медсестрой, которая и сама своих детей кормила, уже больше тридцати лет служит надежным источником такой информации. Недавно ее дополнили, чтобы обеспечить матерей наиболее актуальной информацией по многим вопросам, в том числе:

• захвату соска и положению младенца у груди;

• безопасности лекарственных препаратов, нанесения татуировок и донорского молока;

• проблемам, возникающим при кормлении, и способам их решения, в частности при боли или травмах сосков, закупорке протоков, недостаточности железистой ткани, мастите, мецитиллинрезистентном золотистом стафилококке, а также при недостатке молока;

• проблемам у самого ребенка – кусанию, режущимся зубам, короткой уздечке языка или губы, отказу от груди, кривошее, высокому нёбу, гипоплазии гортани и коликам;

• медицинской страховке, молокоотсосам и консультации по грудному вскармливанию;

• роли работодателя в поддержке грудного вскармливания в соответствии с трудовым законодательством;

• молокоотсосам, ручному сцеживанию и кормлению сцеженным молоком из бутылки, имитирующим кормление грудью.

Эту книгу легко использовать, читая всякий раз именно тот раздел, который соответствует возрасту вашего ребенка. Главы о беременности, о первых неделях после родов и о кормлении ребенка того или иного возраста содержат также информацию о том, как заботиться о себе и ребенке, а не только о собственно кормлении. Каждая глава об определенном возрасте завершается удобной «Инструкцией по выживанию», описывающей распространенные проблемы и возможные способы их решения. Другие главы содержат советы по особым медицинским ситуациям, сцеживанию, совместным путешествиям с ребенком, расставаниям, а также о кормлении грудью после выхода на работу. Среди приложений вы найдете подробный список других ресурсов по грудному вскармливанию, нормы роста и веса, а также материалы по оценке безопасности лекарственных средств.

Эта книга призвана помочь вам обрести уверенность в своих силах как кормящей матери, чтобы вы смогли как можно скорее научиться понимать запросы и потребности вашего малыша.

Келли Боньята, B.S., IBCLC,

создательница и автор сайта www.kellymom.com

Предисловие к русскому изданию

Читая эту книгу, я представляла себя не очень опытной мамой первого малыша. Помогла бы мне эта книга в далеком 1999 году с моим первенцем? Да, безусловно! Самое главное, в процессе чтения формируется уверенность в силах матери, возможность кормить грудью и грудным молоком. Что немаловажно, появляется представление, где и от кого можно получить помощь в налаживании грудного вскармливания.

Разные специалисты пишут книги по уходу за ребенком: педиатры, медицинские сестры, психологи. В чем отличие этой книги от многих других? Автор, Кэтлин Хаггинс – консультант по лактации, прошедший международную сертификацию – International board Certified Lactation Consultant, или сокращенно IBCLC. В России мало что известно о международной сертификации консультантов по грудному вскармливанию, в то время как для зарубежных коллег это звание – свидетельство определенного стандарта оказываемой матерям помощи. К экзамену для получения сертификата допускаются только опытные специалисты, прошедшие обучение в области лактации не менее 90 часов, отработавшие с кормящими матерями не менее 1000 часов, имеющие знания по 14 медицинским дисциплинам. Экзамен проходит под видеокамерами, ответы проверяют несколько недель. Международный сертификат выдается на 5 лет. Для того, чтобы продлить его, необходимо пройти повторную сертификацию – набрать не менее 75 часов обучения по лактации за 5 лет. Еще через 5 лет для подтверждения знаний придется опять сдавать экзамен. Все это обеспечивает непрерывное обучение и соответствие стандартам, принятым международным сообществом консультантов. В России тоже есть такие сертифицированные специалисты. В 2018 году нас пока всего 11 – такое небольшое количество связано с непростой процедурой сдачи экзамена.

Четкая структура книги очень удобна в использовании. Если возникла проблема, поищите по оглавлению соответствующий раздел и найдите подходящее для этой ситуации решение.

К сожалению, удаленно очень сложно дать полноценное представление о таких практических навыках, как прикладывание, сцеживание. Мы с художницей тщательно работали над созданием иллюстраций, чтобы максимально точно показать эти процессы.

В книге упоминаются различные протоколы с использованием лекарственных препаратов. Все перечисленные в книге препараты указаны исключительно в ознакомительных целях, а не как руководство к применению. Перед применением лекарственных препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Особенность американской жизни – ранний выход матерей на работу. Поэтому автор часто упоминает сцеживание. Оно не всегда дается легко, и не всегда есть смысл продолжать эти манипуляции – в том числе и из-за трудоемкости для матерей. Хотя в некоторых ситуациях без сцеживания как дополнительной стимуляции груди не обойтись.

К сожалению, в России только в единичных случаях можно получить бесплатную профессиональную консультацию специалиста по грудному вскармливанию, в то время как консультантами себя называют самые разные люди. Обращаясь за помощью и поддержкой, не забывайте уточнять, где, у кого и когда специалист учился, с кем из коллег общается, где и как продолжает свое обучение. Если вы вызываете консультанта из организации, действуйте точно так же. Уточните, кто конкретно приедет к вам, и ищите отзывы матерей, смотрите, что консультант пишет о себе и своей работе – подумайте, подойдет ли вам его стиль общения. Не терпите неприятных манипуляций с грудью, сообщайте, если рекомендации, которые вам даны, по каким-то причинам вам не подходят.

Одна из дискуссионных в нашем обществе тем: должен ли быть консультант медицинским работником. Дело в том, что, даже не имея медицинского образования, специалист по грудному вскармливанию работает на стыке нескольких медицинских дисциплин и психологии. Профессионально занимаясь помощью кормящим матерям, невозможно оставаться в стороне от тех или иных вопросов ухода за ребенком, признаков нездоровья матери и ребенка. Но существует понятие пределов компетенции: когда при возникновении тех или иных изменений специалист в одной области передает подопечных специалисту в другой области. Консультанты по грудному вскармливанию не ставят диагнозов, не назначают лечения, не отменяют рекомендации врачей. В то же время вы можете обратиться к своему консультанту за рекомендациями докторов (как детских, так и взрослых), поддерживающих грудное вскармливание.

Контакты консультантов по грудному вскармливанию, прошедших обучение на базе курса ВОЗ/ЮНИСЕФ в течение не менее 40 часов (а при полноценном обучении этот курс занимает не меньше 75–80 часов) и прошедших практику под руководством опытных коллег, можно найти на сайтах Ассоциации консультантов по грудному вскармливанию (АКЕВ) – akev.info, профессиональных консультантов для матерей mama-profy.ru, сайте Марии Сорокиной, IBCLC – gvinfo.ru и некоторых других ресурсах, объединяющих консультантов.

Желаю вам спокойного материнства и уверенности в себе!

Полина Лыкова, IBCLC,

консультант-наставник АКЕВ, Москва

Полина Лыкова

• Врач-специалист по лактации, IBCLC (консультант по лактации, прошедший международную сертификацию)

• Консультант-наставник АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию)

• Преподаватель по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию»

Полезную информацию для кормящих мам я публикую здесь:

Instagram polina.lykova/VK «НЕискусственное вскармливание»,

а также на сайте Polina-gv.ru

polina.lykova@mail.ru

+7-963-66-77-44-3 тел/WhatsApp

Введение

С тех пор как существуют люди, женщины прикладывали младенцев к груди. Продолжая возникшую при зачатии телесную связь, они и кормили, и защищали своих отпрысков. В свою очередь, эти моменты нежности приносили матерям радость и чувство внутреннего удовлетворения. Если вы сейчас беременны, то, наверное, предвкушаете время, когда сможете кормить, утешать и защищать своего ребенка так же, как это делали до вас другие женщины, – собственной грудью.

Возможно, вы уже твердо решили для себя, что грудью кормить будете. Или же, как и многие женщины, чувствуете некоторую неуверенность, но в любом случае считаете, что попробовать стоит. Ваша позиция тут зависит от множества факторов – от того, насколько ценно для вас грудное вскармливание, какого мнения придерживается отец вашего ребенка, как растили своих детей ваши подруги, от вашего образа жизни и отношения к себе и собственному телу.

Вы также, скорее всего, как-то представляете себе грудное вскармливание. Возможно, вы думаете, что это будет легко и удобно. Или же беспокоитесь, что оно не впишется в ваше расписание и будет плохо сочетаться с иными планами. Возможно, вы переживаете, сможете ли вы кормить вообще. Вы, наверное, слышали о женщинах, которые пробовали кормить грудью, но скоро опустили руки. Каковы бы ни были ваши представления, ожидания и опасения в отношении кормления, они могут очень сильно повлиять на то, будете ли вы в конечном итоге успешно и счастливо кормить своего младенца.

Правда ли лучше кормить грудью

Возможно, у вас создалось впечатление, что выбор между грудью и бутылкой – исключительно вопрос личных предпочтений. Не позволяйте заморочить вам голову утверждением, будто материнское молоко и смесь одинаково хороши, – это не так. Несомненно, только материнское молоко обеспечивает оптимальные условия для здоровья и развития младенцев. Оно специально приспособлено для того, чтобы полностью соответствовать нуждам растущего человеческого малыша. Оно также защищает грудничка[1] от заболеваний на протяжении всего первого года жизни и далее, пока продолжается грудное вскармливание. Искусственное грудное молоко, будь оно произведено на основе коровьего или соевого, никогда не сможет полностью воссоздать природный состав.

Дети, конечно, вырастают и на молочных смесях промышленного производства, но, как и другие детеныши млекопитающих, они наиболее приспособлены к тому, чтобы расти на молоке своего биологического вида. В человеческом молоке содержатся белки, способствующие развитию мозга, тогда как коровье содержит белки, способствующие росту мышечной массы. Пищевые свойства грудного молока максимально нацелены именно на рост и развитие человеческого младенца. Производители смесей вынуждены включать в свою продукцию все новые нутриенты, которые ученые то и дело обнаруживают в грудном молоке.

Если бы интернациональная компания разработала некий продукт, служащий одновременно как сбалансированной и вкусной едой, так и чудесным лекарством, одновременно предотвращающим и лечащим заболевания; если бы производство этого продукта практически ничего не стоило; если бы его можно было доставлять клиентам в любых количествах, отвечающих их потребностям, – уже одно объявление о существовании подобного продукта заставило бы курс акций этой компании взлететь до небес. Ученые, разработавшие этот продукт, получили бы премии; доходы и влияние всех, имеющих к нему отношение, возросли бы невероятно. Так вот, женщины производят такой удивительный продукт – грудное молоко – на протяжении всего существования человечества.

Недавно, например, производители смесей признали, что жирные кислоты в грудном молоке необходимы для развития моторики, интеллекта и зрения младенцев. Теперь 90 процентов смесей в США содержат ARA и DHA (арахидоновую и докозагексаеновую кислоты), изготовленные из ферментированных микроскопических водорослей и почвенных грибов. Эти химические вещества лабораторного происхождения призваны заменять жирные кислоты омега-3 и омега-6, которые естественным образом содержатся в грудном молоке. Марша Уокер, исполнительный директор Национального альянса в защиту грудного вскармливания, утверждает, что, с тех пор как производители смесей стали добавлять в свою продукцию ARA и DHA, цена смеси возросла на 30 процентов. Исследования почти не подтвердили заявления компаний о благотворном влиянии этих добавок на развитие мозга и зрения, но зато мы знаем, что некоторые младенцы, питавшиеся такими смесями, страдали от поноса и других побочных эффектов.

Человеческое молоко отличается от смеси также и тем, что содержит специфические иммунные факторы для борьбы с человеческими заболеваниями. Коровье же молоко содержит специфические иммунные факторы для борьбы с болезнями крупного рогатого скота. По этой причине, и не только, младенцы на искусственном вскармливании подвергаются дополнительному риску болезни и госпитализации. Кишечные расстройства и респираторные заболевания, в том числе респираторно-синцитиальный вирус (RSV), чаще встречаются и тяжелее протекают у этой группы младенцев. (RSV – наиболее частая причина пневмонии и бронхиолита – воспаления мелких воздухоносных путей в легких – у детей младше одного года в Соединенных Штатах.) Дети на искусственном вскармливании гораздо чаще болеют отитами, из-за которых в будущем могут развиться проблемы с речью и письмом. Инфекции мочевыводящих путей и бактериальный менингит также более распространены среди детей, вскармливаемых искусственно.

Хотя большинство родителей этого и не знают, порошковая смесь не стерильна. Мало того что в ней нет тех компонентов грудного молока, что препятствуют инфекциям, в сухих смесях еще и могут присутствовать бактерии (Cronobacter spp., прежнее название Enterobacter sakazakii), вызывающие у младенцев расстройства пищеварения. По этой причине как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН рекомендовали, чтобы особо подверженные инфекциям младенцы – те, что младше двухмесячного возраста, родившиеся с низким весом или недоношенные, – получали не сухую, а жидкую смесь. Однако большинство роддомов по умолчанию вручают матерям при выписке сухие смеси в подарочных пакетах.

В последнее время компании по производству смесей стали для предотвращения кишечных инфекций добавлять к своей продукции пробиотики, то есть живые бактерии. Тут кроется дилемма для родителей, поскольку инструкции призывают разводить такие смеси водой, охлажденной до 37–40 градусов, чтобы не повредить этим полезным бактериям, в то время как Всемирная организация здравоохранения советует всегда разводить смесь горячей водой[2], чтобы погибли все болезнетворные бактерии, которые, возможно, присутствовали в сухой смеси.

В смеси могут содержаться и иные токсины, помимо бактерий. В большинстве смесей обнаруживали высокое содержание алюминия. В 2008 году в некоторых смесях нашли другое ядовитое химическое вещество. После того как китайские производители отравили тысячи детей в Китае, добавляя в смеси меламин, чтобы сымитировать повышенное содержание протеинов, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) заявило, что не может объявить какой бы то ни было процент содержания в смеси меламина безопасным для потребителя. После этого FDA протестировало наиболее распространенные в стране виды смесей, чтобы убедиться, что в них меламина нет. Очевидно, из-за того что это вещество используется в некоторых пластиковых упаковках для пищевых продуктов, а также в средстве, применяемом для очистки оборудования по переработке пищевых продуктов, в некоторых американских смесях были найдены следовые количества меламина. Тогда Управление изменило свою позицию, заявив, что такие количества меламина, как содержащиеся в американских смесях, вполне приемлемы.

Время от времени ошибки при производстве искусственных смесей приводят к серьезным последствиям. Гораздо чаще, однако, загрязняющие примеси попадают в смесь уже дома. Бывали случаи отравления младенцев свинцом, когда смесь для них разводили водопроводной водой с повышенным содержанием свинца. Загрязнение воды – потенциальная проблема даже тогда, когда воду покупают в запечатанных бутылках. Старые бутылки для кормления тоже могут содержать токсины, способные проникать в готовую смесь (см. стр. 262).

Искусственное вскармливание несет и другие риски:

• Младенцы, вскармливаемые искусственно, чаще страдают от колик, запоров и аллергических реакций. Собственно говоря, у многих младенцев бывает аллергия на смеси – как на сделанные на основе коровьего молока, так и на соевые.

• Искусственное вскармливание, похоже, является одним из факторов, связанных с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Младенцы, питавшиеся смесью в любом объеме, подвергаются удвоенному риску СВДС в возрасте одного месяца по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании. (Причина этого неизвестна[3]. Возможно, грудные младенцы в принципе здоровее тех, что вскармливаются искусственно, а потому могут лучше противостоять тому, из-за чего происходит СВДС.)

• Кариес, аномалии прикуса (неправильное смыкание верхних зубов с нижними) и деформация лицевых мышц тоже могут напрямую происходить от сосания бутылок.

Некоторые исследования предполагают, что преимущества грудного вскармливания распространяются и на остальную часть детства, на подростковый период и дальнейшую взрослую жизнь. У детей, вскормленных грудью, во взрослом возрасте в среднем ниже уровень холестерина и реже встречаются заболевания коронарных артерий. Кормление грудью защищает от хронических нарушений пищеварения, таких как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Хотя уровень заболеваемости астмой среди грудных детей и искусственников различается не сильно, все же у взрослых, вскормленных когда-то грудью, астма встречается реже. У детей на грудном вскармливании меньше шанс получить ожирение, которое порой начинается с излишка питания в младенческом возрасте, а также оба типа диабета – первый, инсулинозависимый, развивающийся в раннем возрасте, и второй, развивающийся позднее. Онкологические заболевания, в том числе лейкемия и рак лимфатических узлов, тоже реже встречаются у тех, кого в детстве кормили грудью.

Есть множество подтверждений тому, что дети, вскормленные искусственно, чаще имеют нарушения способностей к обучению и в целом демонстрируют более скромные академические успехи. Недавние широкомасштабные международные исследования подтвердили результаты более ранних исследований, обнаруживших, что дети, вскормленные грудью, демонстрировали более высокий IQ и показали лучшие результаты в чтении, письме, математике и иных школьных предметах. Также было доказано, что причина этого лучшего когнитивного развития именно в грудном молоке, а не в самом процессе грудного вскармливания.

Грудное вскармливание, само собой, помогает создать тесную связь с ребенком и удовлетворять его эмоциональные нужды. Кормящие женщины производят гормоны, которые способствуют установлению психологической связи между матерью и ребенком. Можно ли представить лучший способ питать и утешать младенца, лучший способ передавать ему чувство защищенности, чем уютно устроить его на руках любящей матери и прижать к теплой материнской груди?

Хотя порой и утверждают, что матери, кормящие своих детей из бутылки, могут кормить так без ущерба для установления подобных теплых отношений, в реальности этого не происходит. Отчасти причина в том, что кормление из бутылки не требует такого объема физического контакта. Если младенца кормят из бутылки, его обычно реже поглаживают, ласкают и укачивают, чем делали бы это, кормя грудью. С ним реже разговаривают, он больше времени проводит в кроватке, вдали от родителей. Хотя неизвестно, насколько часто встречается практика подпирать бутылку пеленкой вместо того, чтобы ее держал взрослый, но подавляющему большинству младенцев, которые уже способны держать бутылку самостоятельно, родители практически полностью передоверяют заботу о том, чтобы поесть.

По всем этим причинам ВОЗ[4] рекомендует исключительно грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни, а также продолжение грудного вскармливания на протяжении всего первого года и далее, пока этого желают и мать, и ребенок.

Что это дает матери

Хотя здоровье младенца и эмоциональные блага грудного вскармливания – уже достаточные причины кормить грудью, у многих женщин есть и другие мотивы. Опытные кормящие матери с удовольствием рассказывают о том, как это удобно и легко. Часто они добавляют, насколько важными в начале кормления оказались для них информация, консультации, ободрение и поддержка. Однако по истечении первых нескольких недель кормление грудью заметно облегчает жизнь.