Фертильность через взаимодействие ума и тела: истинный путь к зачатию. Хочу ребенка! Как быть, когда малыш не торопится. Мысли многодетной мамы вслух, или Полуночные записки на подгузниках

Глава 2. Данные, подкрепляющие концепцию связи психики с физическим состоянием

У многих клиенток, приходящих ко мне, есть не критичные физиологические проблемы: небольшой эндометриоз, миома, удаленная пару лет назад, уровень ФСГ 12 (почему это не обязательно является серьезной физиологической проблемой, объясняется в главе 4). В большинстве случаев эти факторы не настолько веские, чтобы препятствовать зачатию. Самая распространенная картина бесплодия, по моим наблюдениям, – это женщина с одной-двумя второстепенными физиологическими проблемами и диагнозом «бесплодие неясного генеза».

Сам этот термин наталкивает на мысли о том, насколько сильно психика и эмоции могут влиять на процесс зачатия. Сказывается ли это на фертильности? Научные исследования в этой сфере подтвердили тот факт, что связь психики с физическим состоянием является существенной составляющей в процессе зачатия.

Первое исследование, проведенное в 1970-е годы, было посвящено не просто бесплодию, а психосоматическому поведению в целом. Доктора Говард и Марта Льюис в книге «Психосоматика» изучили и задокументировали случаи, в которых ментальные и эмоциональные проблемы влияли на физическое состояние[3].

Один из случаев, описанных в данном труде, касался бесплодной пациентки по имени Рина. Ей было двадцать три года, и она очень хотела иметь семью. Доктора подчеркивали, что Рина все время говорила: «Я ничего не хочу так, как ребенка»[4]. Несмотря на это желание, у нее был целый букет страхов, касавшихся беременности. Рина слышала истории об опасностях и осложнениях при родах, и порожденная этим тревога до такой степени воздействовала на нее, что доктора констатировали: «Нервная система Рины невольно выражает ее скрытые страхи, не позволяя ей забеременеть»[5]. Другими словами, тело Рины демонстрировало физическую реакцию на ее страх, и эта физическая реакция блокировала ее способность к зачатию.

Говоря точнее, ее лечащий врач, доктор Флэндерс Данбар, обнаружила, что мышцы, охватывающие фаллопиевы трубы и реагирующие на страх Рины, невольно сокращались по время овуляции. Это и предотвращало наступление беременности. Доктор Данбар утверждает, что «эмоциональный кризис или стресс может привести к блокировке этих труб так же, как если, например, сжать кулаки»[6]. Позицию докторов Говарда и Марты Льюис поддерживают результаты исследования доктора Данбара, подтверждающие, что «эмоциональные проблемы женщины могут привести к непроизвольному сжатию фаллопиевых труб во время овуляции, что делает зачатие невозможным»[7].

Это исследование важно в том смысле, что оно – одно из первых – документирует возможность прямого влияния психического состояния на способность тела к зачатию. Сокращение мышц вокруг фаллопиевых труб было спровоцировано страхом. Тело реагировало на эмоциональный раздражитель.

Официальная медицина признает наличие в теле психосоматических несоответствий. Нет ничего необычного в том, что врач признает возможность возникновения у пациента, находящегося в стрессовом состоянии, таких симптомов, как высокое давление, тензионные головные боли, проблемы с пищеварением, спазмы, кожные высыпания. Однако бесплодие всегда рассматривалось как преимущественно физиологическая проблема.

Вслед за «Психосоматикой» стали появляться другие исследования, изучающие связь между бесплодием и эмоциональным самочувствием пациентки. Одно из них, проведенное в Йельском университете и опубликованное в 1985 году в журнале «Фертильность и стерильность», рассматривает важность обращения к эмоциональным проблемам, способным мешать зачатию. В этом исследовании приняли участие женщины, пытающиеся забеременеть – их разделили на две группы: первая работала с терапевтом над проблемами, непосредственно связанными с бесплодием, а вторая, контрольная, терапию не проходила. Хотя исследование, проведенное ДеЧерни и Сэррел, нельзя было назвать масштабным, группа, работавшая с терапевтом над проблемами, связанными с бесплодием, показала шестидесятипроцентный успех. В контрольной группе беременность наступила в одиннадцати процентах случаев[8].

В 1993 году еще одно исследование, также опубликованное в журнале «Фертильность и стерильность», выявило, что «психологические проблемы значительно влияют на этиологию некоторых форм бесплодия»[9]. Группа ученых, Вассер, Сьюэлл и Соулс, сделали вывод о том, что женщины, испытывающие стресс, имеют большие сложности с беременностью. Это было не просто еще одним подтверждением, как стресс и наше эмоциональное самочувствие могут влиять на фертильность – оно положило начало многим дальнейшим изысканиям, посвященным ментальным и эмоциональным составляющим бесплодия. Растущее число исследований в этой области показывало, что научное сообщество поставило под сомнение традиционное убеждение в том, что бесплодие – просто физический феномен, не зависящий от мыслей и эмоций.

Также в 1993 году было изучено влияние депрессии на возможность забеременеть. Исследование, опубликованное в «Журнале психосоматических исследований», посвящено воздействию депрессии на успешность применения искусственного оплодотворения (ЭКО). Группа ученых назвала свою работу «Настроение как предвестник результата применения технологии подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки». Участниц исследования просили оценить их настроение или уровень депрессии до проведения процедур. Результаты продемонстрировали, что показатели успешности процедур у женщин с выраженной депрессией были в два раза ниже, чем у женщин, не страдающих депрессией[10].

Важность исследования, посвященного настроению, в том, что оно показало: депрессия может быть существенным фактором в процессе зачатия. Женщины, страдающие бесплодием, часто говорят о грусти или безнадежности, ощущении собственной неполноценности и чувстве вины перед близкими. По наблюдениям доктора Алис Домар, директора Программ женского здоровья в медицинском центре Бет Исраель Диконесс и доцента Гарвардской медицинской школы, тридцать – пятьдесят процентов женщин, страдающих бесплодием, сообщают о «депрессивных симптомах». Домар идет дальше и говорит о том, что уровень депрессии и тревожности у бесплодных женщин эквивалентен уровню тревожности женщин, «имеющих рак, СПИД и сердечные заболевания»[11]. Ни один человек удивленно не поднял бровь, услышав это. Традиционные представления, в которых фертильность не зависит от мыслей и эмоций, оказались поставлены под вопрос.

Безусловно, появились исследования, оспаривающие и ту, и другую точку зрения. Тем не менее большинство из них указывают на то, что, когда речь заходит о зачатии, влияние психики на тело бесспорно. Что касается бесплодия, то большая часть исследований посвящена стрессовым расстройствам и их влиянию на успешность ЭКО. Это всего лишь малая толика на фоне многочисленных изысканий, но она чрезвычайно важна. Существенно и то, что методы и инструменты диагностики, использованные в этих исследованиях, значительно отличаются друг от друга. Некоторые используют программы, занимающиеся влиянием психики на физическое состояние, позволяющие женщинам разобраться со своими проблемами до начала ЭКО, тогда как другие прибегают к многовариантным тестам, чтобы оценить уровень стресса перед процедурой. Опубликованы результаты четырнадцати значительных исследований, изучавших влияние угнетенного состояния на успешность цикла ЭКО. Доктор Элис Домар обобщает их результаты:

Десять из четырнадцати исследований показывают, что угнетенное состояние все-таки связано со снижением показателей наступления беременности. Чем выше уровень тревожности и депрессии у женщины перед процедурами ЭКО, тем менее вероятно, что она забеременеет. Некоторые исследования дали впечатляющие результаты. Так, одно демонстрирует, что у женщин с ярко выраженной депрессией показатели наступления беременности в два раза ниже, чем у женщин с низким уровнем депрессии. Два из четырнадцати исследований демонстрируют небольшую выборку – результаты показывают те же тенденции, но не сильно отличаются от статистической погрешности. Два исследования показывают отсутствие связи между угнетенным состоянием и показателями беременности[12].

В 1990-е годы ряд исследований доказал, что есть необходимость начать говорить о гипнозе как о методе работы с психикой при попытке женщины забеременеть. Пионерами в этой области стали Филип Куинн, бывший в то время директором Ассоциации прикладного гипноза, и доктор Элизабет Муир. Доктор Муир, клинический психолог, на данный момент являющаяся директором лондонской клиники, специализирующейся на фертильности и деторождении, была коллегой Филипа Куинна и отдала ему пальму первенства в использовании гипноза как средства проработки эмоциональных блоков. Куинн ввел термин «психосоматическое бесплодие», возникший в результате его наблюдений за случаями, в которых эту проблему можно было отнести к психоэмоциональным. Хотя есть и другие люди, претендующие на звание первопроходцев в использовании гипноза в качестве дополнения к лечению бесплодия, я не нашел никаких упоминаний о более ранних исследованиях, связанных с этим методом лечения. Куинн вместе с доктором Майклом Паусоном опубликовали результаты своего научного труда в 1994 году в статье «Психосоматическое бесплодие» в «Европейском журнале клинического гипноза»[13].

Исследователи работали с группой женщин в возрасте от двадцати шести до сорока двух лет (срез – тридцать два года), страдавших бесплодием от двух до двенадцати лет (срез – три с половиной года), каждая из которых прошла в среднем через девять сеансов гипнотерапии. Девять из этих женщин также прибегли к дополнительным процедурам, таким как ЭКО и ГИФТ (перенос гамет в маточные трубы). Двадцать шесть из сорока женщин, то есть шестьдесят пять процентов, успешно забеременели и выносили детей. Куинн и Паусон сделали вывод:

Неспособность поставить диагноз в случае необъяснимого с точки зрения медицины бесплодия и низкая вероятность успеха в подобных случаях имеют тенденцию указывать на то, что и сама причина, и, нередко, методы лечения могут лежать за пределами охвата подходов, применяемых в аллопатической медицине[14].

Слова «и сама причина, и, нередко, методы лечения могут лежать за пределами охвата подходов, применяемых в аллопатической медицине» означают, что аллопатия или традиционная западная медицина может не располагать надлежащим лечением или решением проблемы бесплодия.

Помимо шестидесятипятипроцентного успеха, отмеченного в исследовании Куинна и Паусона, пациентки «показали высокий процент легко протекающих беременностей, коротких схваток и легких родов»[15]. Почти половина женщин, включая тех, которым не удалось забеременеть, сообщили об «облегчении или разрешении различных менструальных и гинекологических проблем»[16].

Хотя некоторые могут заявить, что исследование имело слишком малый масштаб, а пациентки были слишком молоды (средний возраст – тридцать два года), результаты оказались ошеломительными: шестьдесят пять процентов успешных беременностей у женщин, бесплодных в среднем три с половиной года к моменту начала исследования. Выводы Куинна и Паусона, касающиеся гипноза как метода лечения бесплодия, продемонстрировали убедительный успех на фоне изысканий, посвященных влиянию психики на физическое состояние, и, насколько мне известно, ни одно из подобных исследований на сегодняшний день не дало лучшего результата.

Куинн и Паусон провели параллели между состоянием человека и поведением, наблюдаемым в животном мире. «В дикой природе такие ситуации, как потеря партнера, чрезмерное число хищников, разрушение гнезд, перенаселение, миграция или неустойчивая окружающая среда могут привести к снижению половой активности»[17]. Все эти ситуации имеют аналоги и в мире людей. Например, «разрушением гнезда» может быть все что угодно – от ремонта до переезда или проживания в доме или квартире, недостаточно большой для целой семьи. Возможно, в наши дни нет прямого аналога хищнику, но он может, к примеру, принять форму воспоминаний о насилии, пережитом в прошлом и не проработанном должным образом.

В заключении своего труда Куинн и Паусон говорят о преимуществах включения гипноза в протокол, даже если женщина прибегает к медицинским методам лечения бесплодия. «…Каким бы ограниченным ни было данное исследование, оно по-прежнему содержит важные указания на то, что и личные, и финансовые расходы на лечение бесплодия могут быть в значительной мере снижены посредством комбинирования гипнотерапевтического подхода и медицинских процедур»[18].

Доктор Элизабет Муир, работавшая с Куинном, также отметила связь между эмоциональными проблемами, скрытыми в подсознании, и неспособностью женщины забеременеть. Муир говорит о том, что даже если женщина на сознательном уровне хочет ребенка, ее подсознание может удерживать ее от зачатия. «Большая часть женщин, которых я наблюдаю, страдает психосоматическим бесплодием, связанным с конфликтами или нерешенными проблемами, касающимися деторождения. Комбинация психотерапии и гипнотерапии может устранить эти сложности»[19]. Муир убеждена, что «каждая мысль порождает эмоциональный отклик, а каждая эмоция имеет биохимический аналог. Поэтому каждая эмоция вызывает многочисленные изменения не только в мозгу, но и в различных частях тела»[20]. Другими словами, наши мысли постоянно воздействуют на нашу физическую биохимию, на реакции, протекающие на клеточном уровне в физическом теле. Наши мысли, чувства и убеждения напрямую воздействуют на то, что происходит в реальности.

Успешность работы доктора Муир составляет сорок пять процентов. Это число выводится из количества успешных родов, имевших место в течение года после прохождения программы, предлагаемой в ее клинике. То есть сорок пять процентов женщин, обычно в возрасте от тридцати семи до сорока трех лет, до того считавшихся бесплодными, смогли не только зачать, но и родить ребенка. Вот что доктор Муир говорит о женщинах, переживающих, что их биологические часы тикают и время уходит: «На шансы женщины зачать психологические и эмоциональные факторы оказывают гораздо большее влияние, чем возраст»[21].

Успешные результаты, показанные Куинном и Муир, вызвали большой интерес. Они не только подтвердили тот факт, что обращение к проблемам на уровне психики очень существенно для наступления зачатия, но и продемонстрировали уровень от сорока пяти до шестидесяти пяти процентов, который оказался значительно лучше результатов лечения большинства специалистов по фертильности, использовавших самые эффективные и дорогие репродуктивные технологии: процедуры в пробирке. Данные исследования снова доказали, что разобраться с эмоциональной или психологической составляющей бесплодия не менее важно, чем просто заниматься физиологическими проблемами. К тому же это дает лучшие результаты.

Работа Куинна и Муир вдохновила ученых на новые исследования. Одно из них, занимавшееся влиянием психики на физическое состояние ста тридцати двух бесплодных клиенток, дало сорокадвухпроцентный успех (оно опубликовано в «Журнале Американской медицинской женской ассоциации» в 1999 году). Одним из трех организаторов этой работы, описанной как «когнитивно-поведенческая программа лечения бесплодия», была доктор Элис Домар. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может означать любое количество процессов, включая гипнотерапию, совмещающую когнитивную терапию (психотерапию) и терапию поведенческую. Суть в том, что позитивные изменения в эмоциональном состоянии (чувства, убеждения и так далее) генерируют позитивное поведение и результаты. Доктор Домар обнаружила, что этот процесс имеет преимущества не только для увеличения вероятности наступления беременности, но также помогает снизить уровень депрессии, тревожности и страха.

Четыре опубликованных исследования, проведенных с несколькими сотнями женщин, страдающих бесплодием на протяжении трех с половиной лет, показали сорокадвухпроцентную вероятность зачатия в течение шести месяцев после прохождения программы, а также значительные улучшения психологических симптомов, включая депрессию, тревожность и страх[22].

Одно из наблюдений, сделанных в ходе исследований: женщины с самым высоким уровнем депрессии на момент начала программы показали самую высокую успешность по ее окончании. Процент зачавших женщин со значительным уровнем депрессии в рамках данного исследования составил пятьдесят семь[23].

Еще одно исследование, также проведенное под руководством доктора Элис Домар в Гарвардской медицинской школе и опубликованное в журнале «Фертильность и стерильность», было выполнено на 184 женщинах, пытавшихся зачать на протяжении от одного года до двух лет. Участниц разделили на две группы. Одна приняла участие в десятинедельной программе по работе с психикой и показала наступление беременности в 55 процентах случаев, другая – контрольная – в 20 процентах. Доктор Домар отметила, что «кроме этого, пациенты, участвовавшие в программе по работе с психикой, сообщили о значительных улучшениях в психологическом состоянии»[24].

В исследовании, представленном в 2004 году на конференции Европейского общества репродукции и эмбриологии человека в Берлине израильским профессором, доктором медицины Элиаху Левитасом, рассматривается влияние гипноза на успешность процедур в пробирке. Исследование проводилось на восьмидесяти девяти женщинах, введенных в состояние гипноза во время подсадки эмбриона, и девяносто шести женщинах, прошедших через стандартную процедуру подсадки. Результат показал, что в группе с гипнозом забеременело 28 процентов женщин, а в контрольной группе – 14 процентов. Левитас сделал вывод: «Проведение подсадки эмбриона под гипнозом может значительно повысить клинические шансы наступления беременности»[25].

Важно отметить, что исследование профессора Левитаса не занималось проработкой эмоциональных проблем, могущих быть причиной бесплодия. Это было просто использование гипноза для поддержки женщин в момент подсадки, той части процедуры, когда оплодотворенные яйцеклетки помещаются в матку. Совокупность фактов, представленных в исследованиях, описанных в этой части, указывает на то, что обращение к ментальным и эмоциональным проблемам, лежащим в основе бесплодия, и их проработка повышают вероятность наступления беременности сильнее, чем простое добавление гипноза к подсадке при ЭКО.

В 2006 году работа с ментальными и эмоциональными проблемами через когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) использовалась профессором, доктором медицины Сарой Берга из университета Эмори в Атланте, штат Джорджия. Отслеживая использование КПТ в рамках работы по восстановлению фертильности у женщин, страдающих аменореей (неспособность к овуляции и отсутствие менструаций), Берга обнаружила, что в теле женщины, испытывающей стресс, вырабатывается большое количество кортизола, гормона стресса, который в свою очередь препятствует выбросу ГнРГ – гонадотропина-рилизинга-гормона, стимулирующего овуляцию. Таким образом доктор Берга выяснила, что КПТ оказывает серьезнейший эффект на женщин. Она отметила, что «у впечатляющих восьмидесяти процентов женщин, проходящих КПТ, овуляция вернулась, тогда как у остальных женщин из контрольной группы этот уровень составил всего двадцать пять процентов». Последующие анализы показали, что у пациенток, принимавших участие в двадцатинедельной программе КПТ, уровень кортизола оказался ниже, а уровень ГнРГ выше[26].

Что означают все эти цифры? Это и есть научные факты, подтверждающие, что связь между психикой и телом является существенной частью процесса зачатия. Цифры, приведенные в названных исследованиях, слишком значительны, чтобы их игнорировать, особенно в сравнении с показателями успешности процедур, направленных на повышение фертильности, используемых традиционно.

В рамках западной медицины женщина для повышения шансов зачать может выбрать один из вариантов репродуктивных технологий. Один из них – ВИ или внутриматочная инсеминация (см. таблицу 2а). Проще говоря, образец спермы помещается в женское тело искусственным путем. Успешность этой процедуры обычно составляет от двух до восьми процентов, а стоимость от полутора тысячи до трех тысяч долларов, в зависимости от медикаментов и других переменных факторов. Другой вариант – пройти ЭКО или процедуру экстракорпорального оплодотворения (см. таблицу 2а) – яйцеклетки извлекаются из тела женщины, приводятся во взаимодействие со спермой в лаборатории и подсаживаются в матку. Успешность этого варианта выше – порядка двадцати восьми процентов для молодых женщин, но и стоимость здесь значительно выше – от двенадцати тысяч до двадцати пяти тысяч долларов[27]. Важно отметить, что, когда речь заходит об этих методах, женщины нередко предпринимают несколько попыток[28]. Доктор Рэндайн Льюис в книге «Лечение бесплодия» указывает на то, что большинство женщин, решивших пойти путем западной медицины, предпринимают в среднем семь попыток и тратят тысячи долларов, только чтобы забеременеть[29].

Третий вариант, который может выбрать женщина, это использование методов работы с психикой, таких как гипноз, для усиления связи между психикой и телом, путем снижения реакции на стресс и проработки скрытых эмоциональных проблем. Названные выше исследования показывают, что успешность такой работы составляет от сорока двух до шестидесяти пяти процентов, а стоимость – от пятисот до двух тысяч долларов.

Если просто взглянуть на цифры, работа над взаимодействием психики и тела выглядит очень убедительно.

Таблица 2а. Методы лечения бесплодия

Двадцать восемь процентов успеха ЭКО, указанные в таблице 2а, основываются на данных Отчета по вспомогательным репродуктивным технологиям за 2004 год[30], выполненного Центром контроля и предотвращения заболеваний правительственного агентства, отслеживающего подобную информацию. По данным, зафиксированным в этом отчете, девяносто четыре тысячи двести сорок две женщины прошли через процедуру ЭКО со свежими не-донорскими яйцеклетками и только двадцать восемь процентов из них смогли зачать и родить. Почти половина этих женщин была младше тридцати пяти лет. Для женщин старше успешность процедуры составила двадцать один процент. Важно отметить, что результаты подобных медицинских процедур могут зависеть от переменных составляющих, таких как возраст, назначенные медикаменты и сопутствующие процедуры.

Некоторые специалисты по фертильности могут пытаться оспаривать эти двадцать восемь процентов и заявлять, что их показатели успешности выше, но женщине, рассматривающей возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий, следует руководствоваться именно этими цифрами. Данные, предоставляемые различными клиниками, специализирующимися на фертильности, могут ввести пациентку в заблуждение по нескольким причинам. Некоторые клиники указывают показатели, касающиеся факта наступления беременности, но не принимают во внимание ее продолжительность и успешные роды. Некоторые специалисты по фертильности чрезвычайно щепитильны на предмет выбора пациенток. Например, если женщине достаточно много лет, у нее высокий уровень ФСГ, диагностирован поликистоз яичников или имеются другие ограничивающие факторы, специалист по фертильности может отсоветовать ей проходить через процедуры, связанные с пробиркой, указывая на то, что ее шансы на успех крайне невысоки. Еще один фактор, значительно влияющий на успешность ЭКО, это настоятельная рекомендация врача использовать донорские яйцеклетки, даже в том случае, когда этого можно избежать. Да, шансы пациентки забеременеть с донорскими яйцеклетками гораздо выше, но возникает побочный эффект – ребенок не будет генетически связан с матерью.

Все это ставит под сомнение объективность мнений разных специалистов. Женщинам, выбирающим клинику, специализирующуюся на фертильности, следует интересоваться цифрами, основанными на количестве успешных родов. Необходимо всегда спрашивать, каков процент успеха с не-донорскими яйцеклетками, если только пациентки не заинтересованы именно в донорском варианте. Еще один важный вопрос, который необходимо задать в клинике: каково соотношение женщин, которым вводили донорские яйцеклетки, и женщин, использовавших свои. Этот вопрос позволит прояснить, склонны ли врачи рекомендовать донорский материал.