Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела

Типичный случай: амбициозный менеджер на грани увольнения. Начальство терпит его только ради дела. Он не спит, придирается к жене, похудел. Ему стало трудно сосредотачиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу. Самочувствие его зависит от внешних причин, крайне неустойчиво. По утрам оно плохое, на людях он «разгуливается», к вечеру нарастает усталость.

Неврастения была бичом выдвиженцев во времена великих строек, ее тогда называли директорским неврозом. Сегодня неврастеники тоже стремятся побыстрее продвинуться по службе ценой максимального напряжения всех сил. Они пытаются доминировать за счет активности, весомости достижений, своей ценности как надежного трудяги. Пациенты используют в основном энергетические и волевые ресурсы, на втором месте – интеллектуальные возможности (обычно недостаточные для реализации наполеоновских планов).

Неврастения проявляется повышенной возбудимостью в сочетании со стойким и мучительным чувством снижения умственной и физической продуктивности. В отличие от обычного переутомления состояние не проходит после отдыха. Пациенты легко становятся ипохондриками, настаивая на серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или вегетососудистой дистонии».

У врача может создаться впечатление депрессии, тем более что не так легко различить неврастению и невротическую депрессию. Диагноз депрессии помогает пациенту сохранить лицо, когда не удается получить соматический диагноз. Приведу диагностические критерии неврастении:

1) одно из двух:

а) или стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственных усилий (например, попытки справиться с простыми повседневными заданиями),

б) или стойкая, мучительная усталость и слабость после незначительной физической нагрузки;

2) хотя бы одно из этих проявлений не проходит в течение нормального периода покоя, расслабления или отвлечения;

3) наличие не менее одного из следующих симптомов:

а) острые или хронические мышечные боли,

б) оцепенение, онемение,

в) головная боль, вызванная мышечным напряжением,

г) нарушение сна,

д) неспособность расслабиться,

е) раздражительность;

4) длительность нарушения превышает 3 месяца;

5) расстройство не соответствует критериям органического, аффективного или тревожного синдромов.

Течение неврастении

На первом этапе расстройства появляются раздражительная слабость: неспособность расслабиться, раздражительность, слезливость, стягивающая головная боль («каска неврастеника», вызываемая напряжением мышц сухожильного шлема головы), острые или хронические мышечные боли.

Отмечается также вегетативная лабильность: сердцебиение, колебания давления и температуры, потливость, похолодание и посинение конечностей, снижение полового влечения и потенции, нарушение сна и аппетита, повышенная метеочувствительность. Наблюдаются спастические симптомы, сдерживающие разрядку напряжения: мышечные и сосудистые спазмы, головные боли, запоры. Эти симптомы чередуются с непроизвольными взрывными разрядками: суетливость, дрожь, потливость, понос.

На втором, астеническом, этапе человек испытывает постоянную усталость, у него нарастает чувствительность к ощущениям со стороны внутренних органов. Формируется ипохондрическая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более понижающая порог ощущений. В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения: снижается эмоциональный контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды, гнева, плача, которые неожиданно быстро проходят (симптом спички).

Больные становятся неусидчивыми, нетерпеливыми и нетерпимыми. Они все чаще жалуются на нарушения памяти, невозможность усвоить новую информацию. Больные пытаются заставить себя работать, строят нереальные планы, берутся сразу за несколько дел. Однако эти попытки не удаются и лишь ухудшают состояние, усиливая недовольство собой и раздражение по отношению к окружающим. Больные тревожно анализируют неприятные ощущения, находят у себя признаки то одного, то другого опасного заболевания.

Неврастения рано или поздно развивается у каждого трудоголика. Такой человек жертвует личным временем ради работы, засиживается в офисе допоздна. Где бы он ни находился и что бы ни делал, его мысли заняты только рабочими проблемами. Он стремится побольше и побыстрее заработать ценой максимального напряжения всех своих сил. Он живет в состоянии постоянного цейтнота. Времени на содержательный досуг не остается. Если и появляется свободное время, то он испытывает нарастание внутреннего беспокойства, раздражительность, недовольство собой и окружающими. Его межличностные отношения строятся в основном в профессиональной среде.

Когда наступает выгорание, трудоголик приходит к врачу восстановить силы, хотя ему не очень-то хочется возвращаться к проигранной борьбе, где пострадало самое главное – его болезненное самолюбие. В это время его выручает роль соматически больного, надорвавшегося на работе. Трудоголики легко становятся ипохондриками, настаивая на серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или вегетососудистой дистонии». У врача может создаться впечатление депрессии. Этот диагноз помогает клиенту хоть как-то сохранить лицо, когда не удается получить соматический диагноз. Диагноз депрессии подкрепляется положительным эффектом антидепрессантов, хотя они играют здесь роль пустышки, заменяющей материнскую грудь.

Бессонница неорганической природы заключается в нарушении засыпания или поддержания состояния сна. Первый вариант чаще встречается у молодых, второй – у пожилых. Чаще по этому поводу обращаются женщины, у которых наблюдается состояние напряжения в сочетании с соматизированной тревогой. Для них характерны отрицание тревоги и психологических проблем, раздражительность, хроническое чувство усталости, которое они связывают с дефицитом сна, усиливающаяся к ночи озабоченность по поводу предстоящей бессонницы и отсутствие ощущения отдыха после сна. Расстройство может серьезно ограничить работоспособность. Для восстановления нормального состояния прежде всего задайтесь вопросом: «Зачем я работаю?» Вспомните все причины: и объективные и субъективные. Теперь перечислите то, чем вам действительно нравится заниматься, в убывающей последовательности. Вспомните, когда удалось заниматься этим в последний раз.

Тесты

Есть ли у вас невроз?

Чтобы узнать это, начните подсчитывать утверждения, с которыми вы согласны.

1. Я испытываю постоянное внутреннее напряжение.

2. Я часто так сильно во что-то погружаюсь, что не могу заснуть.

3. Я чувствую себя легко ранимым человеком.

4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.

5. Часто без особых причин у меня возникает чувство безучастности и усталости.

6. Мне кажется, что люди меня критически рассматривают.

7. Часто меня преследуют бесполезные мысли, которые не вытесняются из памяти, хотя я очень стараетесь от них избавиться.

8. Я довольно нервный человек.

9. Мне кажется, что меня никто не понимает.

10. Я легко раздражаюсь.

11. Если бы окружающие не были настроены против меня, мои дела шли бы более успешно.

12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.

13 Меня волнует даже мысль о возможной неудаче.

14. У меня были очень странные и необычные переживания.

15. Мне бывает то радостно, то грустно без видимых причин.

16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.

17. Мое настроение можно легко изменить.

18. Я часто борюсь с собой, пытаюсь скрыть свою застенчивость.

19. Мне хотелось бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.

20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.

21. Мое настроение часто меняется в зависимости от серьезной причины или без нее.

22. Иногда я испытываю чувство страха даже при отсутствии реальной опасности.

23. Критика или выговор меня очень ранят.

24. Временами мне бывает так неспокойно, что я даже не могу усидеть на одном месте.

25. Иногда я слишком сильно беспокоюсь из-за незначительных вещей.

26. Я часто испытываю недовольство.

27. Мне трудно сосредоточиться при выполнении какого-либо задания или работы.

28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.

29. Большей частью я чувствую себя несчастливым человеком.

30. Мне не хватает уверенности в себе.

31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным человеком.

32. Часто я чувствую себя просто скверно.

33. Я много копаюсь в себе.

34. Я страдаю от чувства неполноценности.

35. Иногда у меня все болит.

36. У меня бывает гнетущее состояние.

37. У меня что-то с нервами.

38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.

39. Самая тяжелая борьба для меня – борьба с самим собой.

40. Мне кажется подчас, что трудности велики и непреодолимы.

Подведем итоги.

0–9 баллов – крайне невысокая вероятность возникновения невроза.

10–16 баллов – низкая вероятность возникновения невроза.

17–23 балла – средняя вероятность возникновения невроза.

24–31 балл – высокая вероятность возникновения невроза.

32–40 баллов – неврозоподобное психическое состояние или невроз.

Хотите познакомиться со своим неврозом получше?

Обратите внимание на следующие черты.

• Невротическая потребность в любви, привязанности и одобрении:

– неразборчивая потребность угождать, нравиться другим и получать ободрение;

– непроизвольное стремление оправдывать ожидания других;

– перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

– боязнь самоутверждения;

– боязнь враждебности со стороны других или собственных враждебных чувств.

• Невротическая потребность в партнере, ответственном за благополучие пациента:

– перенесение центра тяжести на партнера, который отвечает за все хорошее и плохое в совместной жизни; успешное манипулирование партнером становится главной задачей;

– завышенная оценка «любви», от которой зависит решение всех проблем;

– боязнь остаться покинутым;

– боязнь одиночества.

• Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

– необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;

– необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;

– умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;

– стремление скорее сохранять, чем тратить;

– боязнь предъявлять какие-либо требования;

– боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

• Невротическое стремление к власти:

– стремление к господству над другими;

– преданность делу, долгу, ответственность хотя и играют определенную роль, но не являются движущей силой;

– неуважение других людей (их индивидуальности, достоинств, чувств), стремление подчинить их себе;

– наличие деструктивных элементов разной степени выраженности;

– неразборчивое преклонение перед силой и презрение к слабости;

– боязнь неконтролируемых ситуаций;

– боязнь беспомощности.

• Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (у лиц, у которых слишком подавлены открытые проявления их властного характера):

– вера во всемогущество интеллекта;

– отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;

– придание чрезвычайно большого значения предвидению, предсказанию;

– чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;

– презрение ко всему в себе самом, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;

– боязнь признать объективные границы силы разума;

– боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

• Невротическая потребность верить во всемогущество воли (у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):

– ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли, подобно обладанию волшебной палочкой;

– реакция безысходного отчаяния при вынужденном отказе от желаний;

– тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи».

• Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление добиваться от них для себя преимуществ:

– оценка других людей прежде всего с точки зрения их полезности или возможности эксплуатации;

– различные сферы эксплуатации: деньги, сексуальность, чувства, идеи;

– гордость своим умением эксплуатировать других;

– боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

• Невротическая потребность публичного признания или престижа:

– оценка людей, вещей, денег, собственных качеств, поступков и чувств только в соответствии с их престижностью;

– самооценка, целиком зависящая от характера публичного признания;

– различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или восхищения;

– боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

• Невротическая потребность в восхищении своей особой:

– раздутое представление о себе (нарциссизм);

– потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;

– самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим образом другими людьми;

– боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

• Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

– потребность превосходить других людей не тем, что ты собой представляешь или каков ты на самом деле, а посредством своей деятельности;

– зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим – любовником, работником, спортсменом – особенно в собственных глазах;

– примесь разрушительных тенденций, имеющих целью взять над другими верх;

– неустанное подталкивание себя еще к большим достижениям, несмотря на всепоглощающую тревогу;

– страх неудачи («унижения»).

• Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

– потребность никогда ни в ком не нуждаться, или не поддаваться никакому влиянию, или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность порабощения;

– наличие дистанции и обособленность – единственный источник безопасности;

– боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.

• Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

– постоянное стремление к совершенству;

– навязчивые раздумья и самообвинения в связи с возможными недостатками;

– чувство превосходства над другими на основе собственного совершенства;

– боязнь обнаружить в самом себе недостатки или совершить ошибки;

– боязнь критики или упреков.

Осталось пройти экспресс-тест на выгорание.

Подсчитывайте количество своих утвердительных ответов на предложенные вопросы.

1. Снижается ли эффективность вашей работы?

2. На работе вы проявляете меньше инициативы, чем раньше?

3. Вы потеряли интерес к работе?

4. Усилился ли ваш стресс на работе?

5. Вы чувствуете утомление или снижение темпа работы?

6. У вас болит голова?

7. У вас болит живот?

8. Вы убавили в весе?

9. У вас проблемы со сном?

10. Ваше дыхание стало прерывистым?

11. У вас часто меняется настроение?

12. Вы легко злитесь?

13. Вы легко обижаетесь?

14. Вы стали более подозрительны, чем обычно?

15. Вы чувствуете себя более беспомощным, чем всегда?

16. Вы употребляете слишком много средств, влияющих на настроение (транквилизаторы, алкоголь и т. д.)?

17. Вы стали менее гибким?

18. Вы стали более критично относиться к собственной компетентности и к компетентности других?

19. Вы работаете больше, а чувствуете, что сделали меньше?

20. Вы частично утратили чувство юмора?

Если вы утвердительно ответили на 10 вопросов, то, вероятно, вы находитесь в состоянии «отключки».

Если вам подходит 15 и более утверждений, возможно, вы выгораете или уже выгорели.

Памятка

Для профилактики выгорания вносите разнообразие в свою работу, читайте не только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхайте, возобновите свои прежние увлечения. Чаще встречайтесь с коллегами в неформальной обстановке, больше времени проводите с семьей и друзьями. Расширьте круг интересов и друзей – желательно отличающихся профессионально и личностно.

Сбавьте обороты, не требуйте от себя слишком много – больше имеющихся на данный момент возможностей. Не пытайтесь в одиночку отвечать за результаты коллективной работы, будьте готовы к неизбежным неудачам, оценивайте себя без излишней оглядки на окружающих.

Поддерживайте свое здоровье, соблюдайте режим сна и питания, занимайтесь физкультурой, бросьте курить, ограничьте потребление кофе и алкогольных напитков, для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

И наконец, не воспринимайте себя слишком серьезно. Каждый день можно найти возможность для какой-нибудь «глупости» – погримасничать, попускать мыльные пузыри, поиграть в классики и т. д.

Чтобы избавиться от бессонницы, просыпайтесь в одно и то же время. Если хотите весь день быть в тонусе, делайте утреннюю зарядку, после которой принимайте контрастный душ – это отличная тренировка вегетатики. Чередуйте умственный труд с физическим. Не перегружайтесь, не засиживайтесь допоздна за работой.

Важно сохранять интерес к процессу, проявлять творчество и самостоятельность, обмениваться опытом, использовать взаимопомощь. Большое значение имеют хобби, регулярная половая жизнь, семейный комфорт, совместное с детьми и друзьями проведение выходных, праздников и отпусков.

Не лежите в постели или на диване, когда смотрите телевизор, читаете, курите или пьете. Исключение можно делать только для секса. Устраивайте днем «тихий час» только в том случае, когда после этого улучшается сон ночью. Избегайте возбуждения перед сном. Не пейте ни днем, ни тем более на ночь кофе и алкоголь, не курите – никотин тоже стимулятор. Ограничивайтесь легким ужином в определенное время, не меньше чем за два часа до сна. Замените просмотр телепередач легким чтением или прослушиванием успокаивающей, расслабляющей музыки. Создайте в спальне полумрак, отключите на ночь телефон.

Снотворные и транквилизаторы с усыпляющим действием (феназепам, ноксирон, радедорм) не следует принимать дольше чем 1–2 недели из-за опасности развития лекарственной зависимости. У многих людей снотворные только облегчают мучительное времяпровождение без сна, а при их отмене надо быть готовым к кратковременному возврату симптомов. Имейте в виду, что применение транквилизаторов может привести к появлению побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением телесного дискомфорта (вялость, сонливость по утрам, гипотензия, мышечная слабость, нарушение координации движений).

Успокаивающие лекарства принимайте за полчаса до сна, после чего минут 10–15 прогуляйтесь по воздуху, проветрив помещение. Таким образом, вместо рефлекса «таблетка – сон» у вас сформируется рефлекс «прогулка и свежий воздух – сон». Многим удается спокойно спать до утра, приготовив «на всякий случай» таблетку на прикроватной тумбочке; затем они все чаще «забывают» ее положить.

Перед сном в течение 10–15 минут примите не очень горячую ванну. Выпейте стакан теплого молока. В постель ложитесь только тогда, когда почувствуете усталость. Закройте глаза, вызывайте простые зрительные преставления, которые могут легко перейти в образы сновидений. Если через десять минут сон еще не наступил, встаньте и выйдите в другую комнату. Стоит предусмотреть себе занятие ночью, скучное и монотонное.

Упражнения