Будь здоров, Иван COVID-OFF. Практическое руководство возвращения здоровья

Мифы и правда о COVID-19

МИФ 1

Курящие люди меньше подвержены заражению.

Нет, научные данные это утверждение опровергают. Напротив, большой массив исследований показывает негативное воздействие курения на легкие и на иммунную систему.

«Курение ни в коем случае не защищает от риска, более того, есть основные заболевания, которые обусловливают тяжелое течение и способствуют развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального прогноза. По этому поводу достаточно много публикаций. Совершенно четко показано, что артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение являются предикторами плохого прогноза для пациентов с коронавирусом. Все эти заболевания так или иначе связаны с фактором курения, так что курение является фактором риска для этих заболеваний».

Случай из практики: Кабизулов Владислав Сергеевич

Пациент Михаил N., 30 лет, осмотрен по дежурству.

Поступил в госпиталь «Парк Патриот» при Одинцовской ООБ с жалобами на устойчивую лихорадку до 39 ̊ С, затруднение дыхания, одышку при ходьбе, общую слабость, распространенные мышечные боли.

Анамнез болезни: заболел остро. Лечился дома в течении 5 дней жаропонижающими препаратами без эффекта. На 5 день возникла одышка при ходьбе, вызвал бригаду скорой помощи, экстренно госпитализирован в Госпиталь «Парк Патриот».

Анамнез жизни: курение по 20 сигарет в день в течении 10 лет.

Состояние на момент осмотра средней степени тяжести. Частота дыхания 27 дыхательных движений в минуту (тахипноэ). Сатурация 88% на воздухе, 95% на фоне ингаляции 5 л/мин увлажненного кислорода через маску. ЧСС = 100 уд/мин.

Ритм правильный. АД – 140/80 мм. рт. ст.

По данным лабораторного исследования: в общем анализе крови лейкопения 2,5, лимфопения 0,54, С-реактивный белок – 107.

По данным КТ легких: 32% поражения по типу матового стекла.

Диагноз: U07.1 Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония. КТ2 – 32% поражения легких по типу «матового стекла». Цитокиновый шторм с высоким риском развития респираторного дистресс синдрома.

Вероятно, из-за отягощенного курением анамнеза (истории) жизни течение заболевания осложнилось цитокиновым штормом с угрозой развития респираторного дистресс синдрома.

Проведено лечение:

Пронпозиция (положение на животе по 16 часов в сутки);

Кислородотерапия;

Антифибротическая терапия;

Антикоагулянтная терапия;

Пульс-терапия (высокодозированная гормональнальнгая терапия).

Если бы пациент до заболевания не страдал табачной зависимостью, возможно, получилось бы вылечить его меньшими дозами лекарственных препаратов.

Пациент выписан с выздоровлением.

МИФ 2.

Алкоголь помогает бороться с коронавирусом.

Распитие алкоголя во время заболевания – это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. В начале пандемии активно распространялся слух о том, что алкоголь может «убить» вирус и обладает обеззараживающим действием. Однако необходимо понимать, что заражение происходит через слизистую – рот, нос, глаза, так что «убить» инфекцию не получится.

Потребление алкоголя может повысить риск заражения коронавирусом.

«Этанол, поступающий в организм, вредит клеткам, клетки начинают работать плохо, в том числе иммунные, и, естественно, инфекция на алкогольную интоксикацию садится гораздо легче».

Алкоголь влияет на эффективность терапии, изменяя действие медикаментов. Его прием в качестве профилактики или лечения запрещен и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных.

ОСОБЕННО ОПАСНО СОЧЕТАНИЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ И ЖАРОПОНИЖАЮЩЕГО ПРЕПАРАТА «ПАРАЦЕТАМОЛ» (ИЛИ СОДЕРЖАЩИХ ЕГО ВАРИАЦИЙ, НАПРИМЕР «ТЕРАФЛЮ»).

Это может привести к некрозу (гибели) клеток печени и летальному исходу.

МИФ 3

Коронавирус поражает только пожилых людей.

Нет. Заразиться может любой человек вне зависимости от возраста. Омикроном, по данным исследований, массово переболели даже очень маленькие дети. Пожилые люди, ввиду возраста и сопутствующих хронических болезней, переносят заболевание тяжелее.

МИФ 4

Антибиотики необходимы с первых дней заболевания.

Антибиотики крайне редко нужны в начале заболевания новой коронавирусной инфекцией. Как известно, на коронавирус антибиотики не оказывают подавляющего действия.

Антибиотики бывают уместны и необходимы пациентам с осложненным течением коронавирусной инфекцией с присоединением бактериального компонента. В зависимости от возрастной группы, географической локации и других факторов, это приблизительно 5 – 20% от общего числа пациентов. Таким образом от восьмидесяти до девяносто пяти из ста заболевших могут успешно выздороветь без антибиотиков. Важно отметить, что неправильное назначение антибиотиков может ухудшать прогноз течения коронавирусной инфекции, приводить к серьезным побочным эффектам и осложнениям. А также способствовать возникновению отсроченных проблем со здоровьем.

В глобальном ключе избыточное назначение антибиотиков приводит к появлению новых агрессивных высокоустойчивых к лечению штаммов бактерий, что создает риски новых эпидемий.

МИФ 5

Маски и перчатки не помогают защититься от вируса.

Это не так. Маски позволяют снизить риск заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, в том числе коронавирусной. Перчатки же снижают риск заражения коронавирусом не только потому, что человек меньше контактирует с потенциально зараженными поверхностями, но и потому, что ношение перчаток повышает самоконтроль.

«Существенная доля вирусоносителей – это те, кто заразился, и при этом болезнь никак не проявляется, то есть, проходит бессимптомно. Но вирус в организме этих людей есть, и он может выделяться и распространяться. Поэтому, если зараженный человек носит маску, она защищает других от распространения вируса. И если все будут носить маски, то мы, таким образом, сможем защитить друг друга. Если больной человек, скажем, откашлялся в кулак, у него на руке остались вирусы. Дальше он взялся за дверную ручку, нажал кнопку в лифте. А другой человек без перчаток может взяться за эту ручку, нажать кнопку и потом прикоснуться к лицу. Таким образом, вирус заносится в организм через верхние дыхательные пути».

МИФ 6

Вакцина БЦЖ усиливает иммунитет к коронавирусу.

В данный момент нет убедительных научных данных, подтверждающих, что вакцина БЦЖ уменьшает риск заражения коронавирусом.

«Отдельные мнения экспертов есть, но официального подтверждения этой точки зрения не существует».

МИФ 7

Вакцина – это тот же вирус. Попадая в результате инъекции в организм, он начинает мутировать, и это приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти.

На самом деле. Ни одна из применяемых сейчас вакцин не содержит живого вируса. Соответственно, компоненты вакцин не могут начать «мутировать» или стать причиной вирусной инфекции.

МИФ 8

Прививаться бессмысленно, потому что вакцинированные так же болеют, как и непривитые.

На самом деле, многолетняя история вакцин опровергает этот аргумент. Использование живых, ослабленных или убитых вакцин на основе целых организмов имело огромный успех в борьбе и искоренении тяжелых инфекционных заболеваний у человека. Это оспа, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха.

Что касается коронавируса, то на примере Великобритании можно вот что увидеть. Управление национальной статистики Англии установило, что уровень смертности от COVID-19 в стране среди непривитых составил 849,7 на 100 000 человек. А среди тех, кто получил две дозы вакцины, этот показатель составлял всего 26,2 на 100 000 человек. То есть, смертность среди привитых по данным указанного исследования в 32 раза меньше!

МИФ 9

Прививки ослабляют естественный иммунитет. Лучше переболеть и получить «натуральный» иммунитет.

Цена за перенесенную «натуральную» инфекцию может быть очень высока – коронавирус может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Это правило подтверждено и на основании наблюдения за другими инфекциями.

МИФ 10

Людям с хроническими заболеваниями и пожилым прививаться нельзя – это может быть опасно.

На самом деле, наоборот, люди из групп повышенного риска – пожилые и те, кто страдают хроническими заболеваниями, во всем мире получают вакцину в первую очередь. Наличие хронических заболеваний не является противопоказанием к вакцинации. А если открыть инструкцию к вакцинным препаратам, то в графе противопоказания указано, что вакцину не рекомендуется вводить только в период обострения хронических заболеваний и при наличии аллергии к компонентам, входящим в состав вакцины.

Миф 11.

Коронавирусом могут заразиться только люди определенной расы.

Так, в начале пандемии предполагалось, что коронавирусом могут заразиться только люди определенной расы, в частности азиаты. «Этот вывод был сделан на основании первых данных, что в других странах, несмотря на контакты, коронавирусом не заболевали. Но в итоге это оказалось связано с тем, что европейцы, зная о возможности заражения коронавирусом, просто соблюдали социальную дистанцию от граждан из азиатских стран. Сегодня этот миф развеян, потому что болеют люди всех национальностей. Но это подтвердило догадки о том, что вирус передается только при тесном контакте, поэтому профилактике заболевания помогают социальная дистанция и маски, так как уменьшается вирусная нагрузка».

Анализы крови и обследования, которые могут спасти жизнь.

Для диагностики новой коронавирусной инфекции, оценки тяжести ее течения и прогноза заболевания рекомендуется выполнение следующих анализов:

– анализ крови на С-реактивный белок;

– анализ крови на D-димер;

– анализ крови на интерлейкин 6 – согласно данным исследований у пациентов с уровнем интерлейкина выше 80 риск развития дыхательной недостаточности выше в 22 раза! Рекомендуем сдавать этот анализ минимум дважды на третий и седьмой день с момента появления симптомов заболевания;

– общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

– анализ крови на ферритин;

– анализ крови на иммуноглобулины M, A, G;

– анализ крови на ЛДГ, глюкозу, гликированный гемоглобин, АСТ, АЛТ;

– ПЦР, тест на COVID-19, на ОРВИ-группу.

Дополнительно по направлению врача КТ органов грудной клетки.

Оценка опасности поражения COVID-19

В настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации (МР) пациентам с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым.

Клинически COVID-19 может протекать в следующих формах:

– ОРВИ с поражением только верхних отделов дыхательных путей;

– поражение легких без дыхательной недостаточности;

– поражение легких с дыхательной недостаточностью;

– острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);

– сепсис;

– септический (инфекционно-токсический) шок;

– тромбозы;

– тромбоэмболии;

– гипоксемия, т.е. снижение сатурации кислорода (SpO2) менее 95%, которое измеряется пульсоксиметром и развивается более чем у 30% пациентов в том числе провоцирующая отек мозга и развитие нейроформы новой коронавирусной инфекции.

Для этого нам поможет следующий оценка тяжести протекания. Важное значение для определения необходимости и объема проведения Медицинской Реабилитации (далее – МР) имеет оценка степени тяжести перенесенного COVID-19.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Восстановительная медицина постоянно развивается, и если врачи быстро вникают в нововведения, то пациенту или его близким могут быть непонятны многие из появившихся формулировок. Среди них – шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Речь идет о единой, то есть принятой во всех медицинских учреждениях страны системе оценки состояния больных.

Шкала нужна врачу, чтобы понять, требуется ли пациенту реабилитация. А количество баллов поможет сориентироваться: давать направление в больницу, в дневной стационар или пациента можно оставить под наблюдением в поликлинике.

Главный принцип оценки: чем больше баллов набирает больной, тем тяжелее его состояние. На основании этих данных будет составляться программа реабилитации.

Легкое течение (ШРМ~1—2):

– температура тела ниже 38° C, кашель, слабость, боли в горле;

– отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Легкое течение – лечится, обычно, амбулаторно, на дому, используются минимум препаратов.

Среднетяжелое течение (ШРМ~3—4):

– лихорадка выше 38° C;

– ЧДД (частота дыхательных движений) более 22 в минуту;

– одышка при физических нагрузках;

– изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1—2);

– SpO2 (сатурация кислорода) <95%;

– СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.

Среднетяжелое– лечат в стационарах (среднюю форму, иногда, лечат амбулаторно). Требует инвазивных мероприятий. Таких, как подкожные и внутривенные инъекции и постоянный лабораторный контроль (анализы крови) основных маркеров (маркеров воспаления, присоединения бактериальной и грибковой флоры, нарушений в свертывающей системе крови). Основная цель – не допустить развития опасных, смертельных осложнений и утяжеления состояния пациента.

Тяжелое течение (ШРМ~5):

– ЧДД более 30/мин;

– SpO2 93%;

– PaO2 / FiO2 300 мм рт. ст.;

– снижение уровня сознания, ажитация;

– нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или крайне тяжелой степени (КТ3—4);

– лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

– оценка по шкале qSOFA> 2 балла.

Тяжелое течение – лечится в палатах интенсивной терапии и реанимационных отделениях с использованием средств поддержания жизнедеятельности (ИВЛ и НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких) – прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Крайне тяжелое течение (ШРМ~6):

– острая дых. недостаточность с необходимостью инвазивной вентиляции легких (ИВЛ);

– септический шок;

– полиорганная недостаточность;

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ3—4);

– ОРДС

У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

У пациентов более старшего возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.

Случай из практики: Громов Алексей Вячеславович.

Пациент Татьяна N., 51 год

Поступила в госпиталь «Парк Патриот» по СМП 25.11.2021г. в тяжелом состоянии, ШРМ-4 (надо сказать, что это достаточно тяжелое состояние) с температурой 38,5. Однако сама она перенесла это достаточно легко и оценивала тяжесть своего состояния по ВАШ-3!

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.