9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин
Удаление волос может происходить любым, привычным для женщины, способом, но важно учитывать факт, что кожа становится чувствительнее к разного рода раздражителям, может чаще воспаляться, отекать, краснеть.
Пользоваться новыми косметическими и парфюмерными препаратами в период беременности не рекомендуется, потому что зачастую реакция организма будущей мамы на них не предсказуема. Реакция на некоторые запахи может быть также негативной.
Людные места, путешествия
Беременной женщине следует избегать людных мест, особенно в периоды повышенного риска возникновения простудных заболеваний, так как большинство из них вызывается вирусами. Конечно, взрослые женщины в любом случае являются носителями многих распространенных вирусов, но простуды, сопровождающиеся подъемом температуры, могут привести к осложнению беременности.
При общении с людьми важно придерживаться безопасного расстояния – 2 метра, для уменьшения риска передачи воздушно-капельных инфекций. Также желательно избегать рукопожатий, объятий и поцелуев, особенно с больными людьми.
Путешествия при беременности не противопоказаны, но они должны быть ограничены в первом и третьем триместрах, так как эти периоды характеризуются наибольшей частотой осложнений.
Не стоит без необходимости посещать регионы, где распространены инфекционные заболевания, прежде всего это касается стран Азии и Африки. Любая поездка, предполагающая изменение рациона питания, качества воды, климата, часового пояса, условий жизни и требующая значительной двигательной активности, может привести к осложнениям беременности и даже к ее потере, потому что всегда оказывает дополнительную нагрузку на женский организм.
Собираясь в путешествие по другим странам, желательно приобрести медицинскую страховку, которая бы покрывала расходы, связанные с осложнениями беременности, преждевременными родами и уходом за недоношенным ребенком.
Условия работы
Условия работы существенно влияют на протекание беременности, и иногда стоит сменить работу, чтобы сохранить ребенка. Обязательно поговорите с врачом, чтобы выяснить, вредны ли условия вашей работы для организма. Даже самая легкая работа может негативно воздействовать на развивающийся плод, если выполнять ее в опасных условиях (химическое загрязнение, повышенный уровень радиации, интенсивный шум и др.).
Самое негативное влияние на протекание беременности может иметь работа, связанная с
• длительным сидением и малоподвижностью
• длительным пребыванием на ногах
• высоким риском контакта с больными людьми (садики, школы, училища, магазины, лечебные учреждения и т. п.)
• контактом с биологическим материалом (кровь, кал, моча, культивирование вирусов и бактерий, испытание лекарственных препаратов и т. п.)
• высокими уровнями шума, химического загрязнения, вибраций, радиоактивного облучения, поднятием тяжестей, резкими движениями и т. п.
Работа за компьютером вредна не столько из-за электромагнитного излучения, сколько из-за длительного сидения, чреватого застоем крови в ногах. Поэтому каждые 40–60 минут нужно делать перерывы и прогуливаться по комнате или коридору, а еще лучше – выходить на свежий воздух на 15–20 минут.
Бытовые приборы
Все без исключения работающие электрические приборы окружены электромагнитными полями, которые так или иначе влияют на наш организм. Для беременной женщины и плода они безвредны, за исключением производственных условий, в которых эти поля могут быть весьма интенсивными. Использовать электрические приборы (электрогрелки, электромассажеры, электродепиляторы и др.) в области живота, лобка и промежности при беременности нежелательно.
Микроволновые печки безопасны, но продукты, приготовленные в них, теряют многие полезные качества, поэтому лучше готовить и разогревать пищу другими способами.
Беременная женщина должна избегать мест, в которых бывает повышенная вибрация, и приборов, создающих ее.
Влияние мобильных телефонов на организм беременной женщины и плода не изучено.
Белье и одежда
Многие женщины переживают по поводу «плохих» сосков и начинают интенсивно готовить их к периоду кормления. Это довольно опасное заблуждение: массаж молочных желез и вытягивание сосков не принесут никакой пользы, но могут спровоцировать сокращения матки.
Бюстгальтеры не должны сдавливать увеличивающуюся грудь, их внутренняя прокладка должна быть хлопчатобумажной, шелковой или льняной, а не синтетической.
Белье и одежда не должны сдавливать живот и вызывать дискомфорт, также они должны быть чистыми. Ношение обуви на каблуках не противопоказано, но должно быть ограничено со второй половины беременности из-за повышения риска падений.
Половая жизнь во время беременности
О пользе и вреде половой жизни во время беременности ходит немало слухов. Акушеры старой школы утверждают, что половая жизнь строго противопоказана в первые три и последние два месяца беременности: якобы секс может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Клинические исследования не подтвердили подобные утверждения. Большинство женщин понятия не имеют о беременности вплоть до 8–12 недель. Лишь после того как задержка месячных становится очевидной (кстати, у многих бывает кровотечение имплантации, которое принимается за очередную менструацию), женщины начинают задумываться, не беременны ли они. Тем не менее все это время они ведут активную половую жизнь.
Да и в последние месяцы беременности половые акты, если они не слишком частые и интенсивные, не провоцируют преждевременные роды у здоровых женщин.
Оргазм сопровождается сокращениями матки, но не настолько сильными, чтобы это могло привести к прерыванию беременности, поэтому не стоит его избегать.
Предупреждения о возможном вреде половой жизни касаются только той категории женщин, у которых уже имеются факторы риска, способные спровоцировать прерывание беременности. В таких случаях секс будет дополнительным фактором риска. Наличие болей и кровянистых выделений, некоторые виды предлежания плаценты (полное или центральное), функциональная неполноценность шейки матки, частичная отслойка плаценты – это основные проблемы, при которых половую жизнь следует ограничить или же временно прекратить.
К сожалению, многие женщины ограничивают себя во всем и превращаются в трясущихся, как ивовый листок, нервных особ. Мужей они отталкивают: «Не подходи! Не трогай меня! Ты сорвешь мне беременность!» – поэтому супружеские измены со стороны мужчин чаще всего начинаются именно в период беременности, что нередко заканчивается распадом семьи после рождения ребенка. Супругам, у которых на фоне беременности нагнетается конфликтная ситуация, необходимо срочно посетить семейного психолога или советника, если такие есть в вашем городе или местности. Нельзя превращать беременность в оружие, разрушающее собственный семейный очаг!
О других «можно» и «нельзя» мы поговорим еще не раз.
Глава 8. Об угрозах потери беременности
Практически каждой женщине, особенно с желанной беременностью, хочется доносить беременность до срока и родить здорового малыша. Может ли так случиться, что женщина по какой-то причине не выносит эту беременность? Может. Тем не менее создавать негативные сценарии не стоит.
Когда речь идет о потерях беременности, многие врачи подразумевают невынашивание беременности – невозможность выносить ребенка до срока (37 недель). Даже если беременность закончится преждевременными родами и рождением живого недоношенного ребенка, такой исход с точки зрения медицины будет считаться ненормальным, или осложнением беременности. В зависимости от срока причина потерь беременности разная.
Чем больше срок беременности, тем меньше потерь беременности наблюдается. И это весьма закономерное явление.
Потери беременности на ранних сроках включают самопроизвольные выкидыши и замершие беременности.
В зависимости от срока причины потери беременности могут быть очень разными, но в большинстве случаев их невозможно определить на ранних сроках.
Считается, что более 80 % всех беременностей теряется на ранних сроках, из них почти 90 % – без всяких признаков (то есть женщина даже не знает об этом).
Если учитывать, что первая неделя после зачатия представляет собой биохимическую стадию беременности, а имплантация начинается приблизительно за неделю до предполагаемых месячных и длится около двух недель, то потерю беременности на этом сроке установить весьма трудно. У многих женщин менструация может наступить в срок или с незначительным опозданием, но практически никто не определяет с помощью специальных анализов, была беременность или нет.
Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 15–25 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Речь идет о беременностях, которые не будут прерваны по желанию женщин искусственно.
Природный отбор и потомство человека
Хотя для многих женщин потеря беременности даже на самых ранних сроках является чуть ли не трагедией, однако к вопросу продолжения рода через воспроизведение потомства необходимо подходить с учетом того, что такое человек.
Homo sapiens – единственный вид разумных существ, населяющий нашу планету. Но с точки зрения природы это разновидность животных. Хотя полностью сравнивать человека с животными нельзя, однако наш организм (у всех из нас без исключения) функционирует по естественным законам, которые практически одинаковы для всех млекопитающих. А ведь животные в процессе размножения теряют очень много зачатого, но неродившегося потомства.
Действие природного отбора у животных мы охотно понимаем и принимаем, но почему-то ошибочно полагаем, что он не действует среди людей, поскольку люди, за исключением немногих, не живут в «диких местах». Однако естественный отбор никто не отменял. Особенно он «бьет» по возможности зачатия, уменьшающейся с возрастом человека. Странно, что любители животных соглашаются с утверждением, что у кошек и собак есть понятие репродуктивного возраста и стареющему животному опасно беременеть и рожать, а вот женщины готовы бить возрастные рекорды, чтобы доказать себе и всему миру, что они могут вынашивать детей даже в пенсионном возрасте!
У некоторых сложилось представление о естественном отборе как о постоянной борьбе животных за выживание в дикой природе: выживает более сильный и здоровый. На самом же деле естественный отбор начинается еще на уровне зачатия и воспроизведения потомства: рождается и выживает более здоровое и сильное.
Неудивительно, что в течение тысячелетий в семьях рождалось от нескольких до несколько сотен детей (вспомните гаремы), но многие из них умирали сразу же после рождения и в первые годы жизни. Женщины теряли беременность гораздо чаще, чем сейчас, но не придавали этому особого значения, потому что процесс постоянного зачатия и рождения потомства был закономерным для большинства семейных пар.
На действие естественного отбора влияют условия жизни, а у человека – еще и работы. Они накладывают отпечаток на состояние здоровья и сказываются на продолжительности жизни. В наши дни преждевременно – до 65 лет – умирает от 28 до 35 % людей (в некоторых странах – еще больше). К сожалению, человек сам активно вредит собственному организму: тяжкий, непосильный труд, плохое питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя и многие другие факторы значительно укорачивают жизнь.
Первое деление оплодотворенной клетки определяет исход беременности
Естественный отбор начинается на стадии первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Ученые, занимающиеся репродуктивной медициной, заметили, что если первое деление после зачатия пройдет несимметрично, то качество эмбриона ухудшится, а значит понизится его шанс правильно закрепиться в матке и развиться в здоровый плод.
Яйцеклетка содержит много внутриклеточной жидкости (цитоплазмы) с необходимыми для эмбриона питательными веществами, которые ему больше неоткуда взять до тех пор, пока не произойдет его имплантация. Поэтому от качества самой яйцеклетки зависит, выживет ли эмбрион и правильно ли он прикрепится к стенке матки.
Если вы внимательно посмотрите на человека, то увидите, что он имеет почти симметричное строение: обе его стороны практически не отличаются друг от друга (особенно в детстве), а многие органы являются парными (симметричными) и состоят из двух половин. Эта симметрия начинается с первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Если же она разделилась на две клетки, разные по размерам, то, хотя в их ядрах и окажется одинаковый генетический материал, неправильное деление чревато развитием дефектного эмбриона и плодного яйца. Судьба такой беременности зачастую одна – прерывание. Так природа заботится о том, чтобы у вас родилось здоровое потомство.
Отчего оплодотворенная яйцеклетка не всегда делится правильно и симметрично? Ученые пока не знают ответа, но изучают эту проблему, потому что получение здоровых эмбрионов повышает уровень их имплантации при искусственном оплодотворении.
Сегодня первое деление яйцеклетки остается загадкой, и повлиять на него мы не можем. Если плодное яйцо плохо прикрепилось из-за наличия в нем дефекта (что обычно не видно на УЗИ), такая беременность прервется.
Потеря беременности на ранних сроках и возраст женщины
Другой механизм отбора действует на генетическом уровне. Испорченный жизнью генетический материал породит «испорченное» потомство, которое, скорее всего, не будет принято организмом матери.
Дело в том, что с возрастом мы стареем – следовательно, стареет и генная информация, которая хранится почти во всех клетках тела, в том числе и в половых. Как вы уже знаете, женщина получает запас яйцеклеток, еще будучи в утробе своей матери, и их количество уменьшается с каждым днем. Женские половые клетки не восстанавливаются и не воспроизводятся в организме. Значит, все, что влияет на яйцеклетки, может привести к ухудшению их качества. Факторов здесь очень много: заболевания, питание, условия жизни, вредные привычки и т. д.
Возраст – один из самых сильных рычагов естественного отбора, который действует у людей безотказно, хотят они того или нет.
Итак, с годами стареет не только тело, но и яйцеклетки. После 25–26 лет частота спонтанных зачатий постепенно понижается и начинает повышаться частота спонтанных прерываний беременности. Чем старше женщина, тем больше у нее вероятность потерять беременность (рис. 5).
Рисунок 5. Уровень спонтанных абортов в зависимости от возраста матери, %
Опять же, в этом как раз нет ничего плохого, потому что снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.
Конечно, в матку женщины в менопаузе тоже можно подсадить здоровый эмбрион и получить потомство, как это сделали у румынки Адрианы Илиеску (66 лет), а потом у испанки Кармелы Боусады (67 лет). В 70 лет родила Омари Панвар из Индии. Чтобы мечта осуществилась, Омари и ее муж заложили участок земли, продали буйволов, потратили все сбережения и даже взяли ссуду в банке ради искусственного оплодотворения и ЭКО. Но это говорит лишь о том, что женщина способна выносить здорового ребенка и не в самом лучшем для материнства возрасте, и не в самом лучшем физическом состоянии, и не в самой функциональной матке. Если эмбрион здоровый, то при определенной поддержке материнского организма получится положительный результат – нормальный ребенок.
Выносить ребенка может женщина в любом возрасте, если эмбрион здоровый и его прикрепление прошло успешно (сейчас во всем мире уже есть несколько сот женщин, ставших матерями после 50 лет).
Вера в положительный исход беременности и вера в себя как в будущую мать – это то, чего не хватает очень многим женщинам.
Классификация спонтанных выкидышей
Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным выкидышем, или непроизвольным выкидышем. И в самом названии кроется объяснение причины выкидыша – матка выбрасывает самопроизвольно то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо.
Спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) – наиболее частое осложнение беременности. Его делят на
• угрожающий
• начавшийся
• неполный
• полный аборт
• замершую беременность.
Заметьте, что в современном акушерстве нет ни одного диагноза со словом «угроза». Единственный диагноз с похожим словом – это угрожающий аборт, который имеет определенные признаки.
Спонтанный выкидыш представляет собой преждевременное прерывание беременности сроком до 20 недель. ВОЗ называет выкидышем изгнание или удаление эмбриона или плода весом меньше 500 грамм (обычно до 22 недель беременности). В ряде стран за пограничный срок беременности для классификации спонтанного выкидыша принимается срок в 24 недели. Чаще всего спонтанные выкидыши не регистрируются.
К замершей беременности относят пустое плодное яйцо (анэмбрионическую беременность) и внутриматочную гибель эмбриона и плода до 20 недель беременности.
Под привычным (повторным) спонтанным выкидышем подразумевают от трех и более потерь беременности на ранних сроках.
Особой разновидностью является септический аборт, когда происходит инфицирование внутренних половых органов, в первую очередь матки, и инфекция может распространяться на весь организм, вызывая серьезное осложнение – бактериальное заражение крови, сепсис. Септический аборт нередко возникает после уже проведенного аборта или попытки удалить плодное яйцо в плохих санитарно-гигиенических условиях и грязными инструментами, что чаще всего бывает при нелегальных абортах.
Причины спонтанных выкидышей
Причин спонтанных выкидышей существует много. В том числе они зависят от срока беременности. Так, до 12 недель прерывание беременности обусловлено другими причинами, чем на сроке от 12 до 20 недель.
Основной причиной спонтанных выкидышей и замерших беременностей является неполноценность плодного яйца, так как с возрастом качество яйцеклеток значительно ухудшается.
В 80–90 % случаев к выкидышу приводят хромосомные и генетические аномалии. При ненормальном хромосомном наборе у эмбриона чаще всего отмечается повторение или отсутствие какой-либо хромосомы. Наиболее распространены трисомии (тройной набор хромосомы), особенно трисомия 16-й хромосомы, а также моносомии (нехватка одной хромосомы). Почти всегда это случайные изменения в генах и хромосомах, и обычно они никогда не повторяются при последующих беременностях. Исключение составляют случаи, когда один или оба родителя страдают каким-либо наследственным заболеванием.
После прерывания первой и даже второй беременности определение набора хромосом (кариотипа) абортированного материала не рекомендуется.
Для генетического консультирования нужны строгие показания – нет смысла направлять на него всех подряд женщин, у которых сорвалась первая беременность.
Анатомические факторы замешаны в 5–10 % случаев прерывания беременности. К этим факторам относятся врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в первую очередь матки, а также приобретенные заболевания (лейомиомы матки, спайки-синехии, рубцы после операций на теле матки).
Любые выскабливания и вмешательства в полость матки могут привести к повреждению функционального слоя эндометрия и образованию спаек (синехий), что практически не поддается лечению и вызывает бесплодие.
Эндокринные факторы тоже играют определенную роль. К ним относятся недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы, заболевания щитовидной железы, диабет и ряд других эндокринных заболеваний.
Иммунологические факторы. До 60 % самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности может быть связано с тем, что для матери плодное яйцо с эмбрионом является инородным телом. Если у плодного яйца имеется генетический дефект, то, естественно, оно оказывается не в состоянии выработать достаточно иммуноподавляющих факторов и снизить защитную реакцию женщины. Иммунный ответ матери на такое плодное яйцо нарушается. Фактически иммунный ответ матери в комбинации с дефектным зачатием – это частая комбинация при потерях беременности на ранних сроках.
Некоторые аутоиммунные заболевания (волчанка, люпус, антифосфолипидный синдром) могут провоцировать потерю беременности.
Важно разъяснить ложное объяснение потери беременности из-за действия антиспермальных антител – якобы аллергии на сперму мужчины. Коль зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой «аллергии» на мужскую сперму. К тому же антиспермальные антитела есть у всех без исключения женщин, ведущих половую жизнь. Они не имеют никакого отношения к потерям беременности.
Не имеют отношения к потерям беременности и антитела к ХГЧ, которые не определяют в современном акушерстве.
Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репродуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерывание беременности. О мифах, касающихся инфекций, мы поговорим в отдельной главе.
Другие факторы. Приблизительно у 3 % женщин причину выкидыша установить не удается. К этой же категории относится прием некоторых лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя и др.
Угроза прерывания беременности – диагноз или выдумка?
Я упоминала о том, что в акушерстве существует диагноз «угрожающий аборт» (а не угроза!). Теме угрожающего аборта врачи посвятили ряд исследований в 40–60-х годах прошлого столетия, когда репродуктивная медицина практически не существовала. Основная цель изучения случаев угрожающего аборта состояла в профилактике потери беременности назначением прогестерона. Сотни статей были опубликованы в разных профессиональных журналах по всему миру. Но все серьезные клинические исследования показали неэффективность прогестерона в профилактике потери беременности на ранних сроках.
Три четверти женщин на гормональной поддержке прогестероном теряют беременности, но с задержкой почти в 20 дней после постановки диагноза угрожающего выкидыша по УЗИ, требуя при этом инструментального вмешательства для эвакуации мертвого плодного яйца (чистки) больше и чаще, чем женщины, не принимавшие прогестерон. Женщины без прогестерона в 67 % случаев теряли беременности обычно на 5-й день после диагностики угрожающего аборта и в большинстве случаев не требовали инструментального вмешательства. Назначение прогестерона не улучшало и не улучшает исход беременностей при угрозе ее прерывания, однако тормозит процесс эвакуации мертвого плодного яйца.
Исследования также показали, что место имплантации плодного яйца в потере беременности на ранних сроках роли не играло – уровни выкидышей были одинаковы и для низкого прикрепления плодного яйца, и для нормального – по задней стенке и по бокам матки или дну матки. Хотя женщины с низким прикреплением плодного яйца кровили чаще, уровень потерь беременности у них был одинаков с теми, кто кровил реже.
Что с точки зрения современного акушерства называется угрожающим абортом и когда ставится этот диагноз? Диагностические критерии, по которым делается вывод об угрозе потери беременности (до 20 недель) следующие:
• кровянистые выделения из влагалища
• наличие плодного мешка с живым эмбрионом (плодом), подтвержденным сердцебиением
• наличие закрытой шейки матки.
Ни тонус матки, ни определение кровотока в маточных артериях, ни наличие кровоизлияния в месте прикрепления плодного яйца (гематомы), ни боль внизу живота не являются диагностическими критериями для постановки диагноза угрожающего аборта.
Подтверждение беременности диагностическими методами – это прерогатива в постановке диагноза угрозы прерывания беременности.
Пресловутый «гипертонус»
Как кто-то верно подметил, «акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье». На чем основывают свои диагнозы врачи, запугивающие женщин возможной потерей беременности? Они преимущественно опираются на четыре критерия (порознь или вместе): «гипертонус», обнаруженный при помощи УЗИ; боли внизу живота; гематома и кровянистые выделения.