Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей

Слово трапециевидная было дано этой мышце от греческого слова, обозначающего «маленький стол» за относительно плоскую четырехугольную форму. Хотя эта мышца расположена в верхней части спины и ее основная функция – обеспечивать движение плеча, она рассматривается в этой главе, потому что присутствующие в ней пусковые точки являются главной причиной головных и шейных болей.

Типичный пример проблем, которые вызывает трапециевидная мышца и о которых никто не подозревает, можно продемонстрировать в случае тридцатилетней Элисон. Казалось, ее симптомы не имеют ничего общего с ее трапециевидной мышцей, хотя именно она испытывала большую нагрузку из-за поднятых Элисон тяжестей. На следующий день она проснулась с жесточайшей головной болью, которая была особенно сильной в затылке, в лобной части и в правом виске. Ужасно болело где-то за правым глазом. Кружилась голова, тошнило, а ночью открылась рвота.

Элисон нашла пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце и мышце, расположенной позади шеи. Сжав пусковую точку в правой части трапециевидной мышцы, она почувствовала, что боль в виске и за глазным яблоком усилилась. Несколько сеансов самомассажа на протяжении одного дня избавили ее от всех страданий.

Первая пусковая точка в трапециевидной мышце, «номер 1 в трапециевидной» расположена в самых верхних волокнах плотного конгломерата мышц наверху плеча. Но она находится не в теле мышцы. Вы можете обнаружить ее, только ущипнув крошечную складку кожи там, где плечо непосредственно примыкает к шее (угол шеи). Напряженная полоска ткани, в которой находится пусковая точка, ощущается между вашими пальцами, как вязальная спица. Это главная причина боли в виске, но она может отдавать в жевательную мышцу в углу челюсти, вниз, в сторону шеи за ухом и глубоко в область глаза (рис. 4.7 и 4.8). В некоторых случаях боль возникает в затылке (на рисунке не показано). Большинство людей в то или другое время имеют такие пусковые точки. Их действие чаще всего проявляется в виде напряженной головной боли (1999, 278–287). Пусковая точка номер 1 в трапециевидной мышце также часто является причиной головокружения, которое трудно отличить от вызванного точкой в ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, она способна индуцировать пусковые точки-сателлиты в мышцах виска и челюсти, становясь косвенной причиной боли в челюсти и зубной боли (1999, 279).

Пусковая точка 2 в трапециевидной мышце, по существу, представляет собой пару пусковых точек, находящихся на расстоянии 3–5 см друг от друга очень глубоко в мышце наверху плеча. Там может присутствовать одна точка или обе. Важно знать, что они являются одной из основных причин боли у основания черепа, которая может ощущаться как головная боль или воспаление на шее (рис. 4.9). Эта отраженная боль очень часто индуцирует точки-сателлиты в мышцах позади шеи. Если массаж шеи создает приятное ощущение, но не избавляет от боли, скорее всего, проблема не в шее, а в трапециевидной мышце.

Рис. 4.7. Пусковая точка номер 1 в трапециевидной мышце и область отраженной боли: вид спереди

Рис. 4.8. Пусковая точка номер 1 и область отраженной боли: вид сбоку

Рис. 4.9. Пусковые точки номер 2 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Пусковая точка 3 может находиться в нескольких местах вдоль внешней границы нижней части трапециевидной мышцы, которая пересекает внутренний угол лопатки на полпути вверх (рис. 4.10).

Эта чрезвычайно распространенная, но часто упускаемая из виду точка передает боль в основание черепа, как и пусковые точки в верхней части мышцы, а также в верхнюю часть самой мышцы. Пусковые точки-сателлиты, образующиеся в этих двух местах, могут, в свою очередь, вызывать некоторые виды головной боли. Именно этот эффект домино является одной из причин, по которой так трудно разобраться в головной боли и способах ее лечения.

Рис. 4.10. Некоторые пусковые точки номер 3 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Пусковая точка 3 также ответственна за жестокую жгучую боль в середине спины, которая начинается после долгой работы за компьютером, если человек не имеет опоры для локтей. Это явление хорошо знакомо пианистам, которые подолгу держат руки на весу, и хотя такая пусковая точка расположена далеко от шеи, она является одной из многих причин тугоподвижности шеи. Когда под влиянием пусковых точек ослабевает нижняя часть трапециевидной мышцы, начинает отставать лопатка, принимая форму крыловидной (1999, 280).

Пусковая точка 4 расположена рядом с внутренней границей лопатки в широкой средней части трапециевидной мышцы (рис. 4.11). Она вызывает жгучую боль вдоль позвоночника. Из-за поверхностных пусковых точек в этой области возникают мурашки на верхней части предплечья, а иногда, как ни странно, на бедрах (1999, 281–282).

Рис. 4.11. Пусковая точка номер 4 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Симптомы, порождаемые пусковыми точками в трапециевидной мышце, как правило, интерпретируются неверно, в результате возникает целый букет ошибочных диагнозов и бесполезного лечения. Вам могут объяснить, что у вас компрессия позвоночных дисков, стеноз позвоночника, бурсит плечевого сустава или невралгия. Когда истинная причина головных болей неясна, хотя они вызваны пусковыми точками, говорят о цервикогенной или сосудистой их природе либо о мигрени. Несмотря на то что причины головной боли могут иметь серьезный медицинский характер, поиск пусковых точек должен занимать одно из первых мест в порядке обследования пациента (1999, 291–293).

Трапециевидная мышца покрывает бо́льшую часть верхней половины спины и простирается наверх, охватывая центральную часть шеи сзади. Она и создает форму шеи на этом участке. Эта мышца прикрепляется к основанию черепа, позвоночнику, ключице и лопаткам. Она поддерживает плечи и сильно сокращается, чтобы повернуть плечо, каждый раз, когда вы поднимаете руку. Другая важная функция этой мышцы состоит в том, чтобы твердо удерживать на месте лопатку, когда рука или кисть совершают более мелкие движения.

Верхняя часть трапециевидной мышцы помогает поддерживать массу головы и шеи, когда вы наклоняетесь вперед или в сторону. Если вы резко наклоняетесь, когда сидите, или по привычке наклоняете голову вперед, ваша трапециевидная мышца несет дополнительную нагрузку, и в ней образуются пусковые точки. При положении с опущенными плечами грудные мышцы их натягивают, и трапециевидной мышце приходится им противостоять.

Другая распространенная причина появления пусковых точек – эмоциональное напряжение, из-за которого непроизвольно поднимаются плечи. Любая деятельность, которая заставляет вас держать приподнятыми плечи, подвергает трапециевидную мышцу риску перегрузки. Пусковые точки возникают во всех частях трапециевидной мышцы, когда человек по роду работы вынужден долго держать вытянутые руки впереди. Будучи в состоянии постоянного сокращения, она не имеет возможности отдохнуть и восстановиться. Сидя без опоры под локтями, вы обрекаете свою трапециевидную мышцу на постоянное напряжение. Работая за компьютером или за письменным столом, по возможности пользуйтесь креслом с подлокотниками. Опираться на стол руками недостаточно.

Женщины с полной грудью особенно подвержены любым из многочисленных симптомов, вызываемых трапециевидными мышцами. Причем необходимость поддерживать массу тяжелой груди затрудняет процесс избавления от пусковых точек. Простое объяснение хронической «мигрени» кроется, возможно, в том, что вы носите тяжелый рюкзак или сумку на ремне (1999, 387–388).

Важно понять, что точка 1 в трапециевидной мышце, которую мы видим в углу шеи, находится непосредственно под кожей (рис. 4.12). Ее легко ухватить поверхностным щипком. Вы должны почувствовать твердый тяж, тонкий, как грифель карандаша или стержень шариковой ручки. Толщина пусковой точки равна толщине спицы. Массируйте ее, катая между большим и вторым и третьим пальцами. Достаточно сильный массаж точки 1 часто вызывает или усиливает боль в виске, что подтверждает предположение о ней как о причине этой боли. Если плечи сверху напряжены или покрыты мышечной тканью или жиром, ухватить пальцами эту точку будет нелегко. В этом случае попробуйте снять часть напряжения с трапециевидной мышцы и расслабить ее, опустив руку в карман. Практически у каждого человека есть такая пусковая точка, и она приносит немало неприятностей.

Рис. 4.12. Массаж пусковой точки номер 1 в трапециевидной мышце всеми пальцами

Если массаж пальцами кажется вам слишком утомительным, прижмите большим пальцем пусковую точку 1 к мячику, находящемуся между плечом и спиной (рис. 4.13). Любая из пусковых точек в трапециевидной мышце поддается массажу прибором Тера Кейн. На рис. 4.14 показано, как нужно держать этот прибор для массажа точки 2. Максимальное давление и контроль достигаются, если рука, противоположная массируемой стороне, находится на изгибе прибора. Рисунок 4.15 иллюстрирует перекрестное положение рук, которое помогает достать до противоположной стороны спины и массировать точку 4. На рисунке 4.16 изображено положение прибора Тера Кейн при обработке точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы. Для ясности здесь показано применение прибора непосредственно на коже, но на самом деле следует всегда использовать его через слой ткани. Изучите принципы массажа на странице 51, чтобы убедиться, что вы хорошо поняли, как правильно выполнять массажные движения.

Рис. 4.13. Массаж трапециевидной мышцы с отягощением для большого пальца при помощи мячика, находящегося между спиной и стеной или кроватью

Рис. 4.14. Массаж пусковой точки номер 2 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн

Рис. 4.15. Массаж пусковой точки 4 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн с противоположной стороны

Рис. 4.16. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи прибора Тера Кейн

Работа с прислоненным к стене мячиком дает особенно хорошие результаты в отношении точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы, вверх по спине и поперек там, где она пересекает лопатку (рис. 4.17). Обратите внимание, что вы можете двигать мячик в одном из двух направлений: вверх по спине или поперек по направлению к позвоночнику. При движении вверх вдоль края лопатки вы почувствуете, как мячик ударится о расположенный по диагонали край мышцы. При движении через лопатку на спину у вас возникнет ощущение, что мышца двигается впереди мячика. Обычно на этом участке имеется несколько пусковых точек, по одной у каждого края лопатки. Если пусковые точки особенно чувствительны, пользуйтесь теннисным мячиком. Жесткий резиновый мяч подойдет больше, если вам надо проникнуть в большую толщу ткани, однако очень маленький мячик лучше. Пусковые точки в трапециевидной мышце нужно массировать не менее шести раз в день, только тогда можно рассчитывать на оптимальные результаты, но каждый сеанс должен включать от 6 до 12 массажных движений на одну пусковую точку. Не старайтесь убить пусковые точки – пусть лечением занимается сам организм.

Рис. 4.17. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи мячика, помещенного между спиной и стеной

Мышца, поднимающая лопатку, – еще одна мышца, на долю которой приходится много работы и которая всем причиняет неприятности. Ее латинское название – levator scapula – имеет в первом слове тот же латинский корень, что elevator («подъемник»), в то время как scapula означает «лопатка». Ее название указывает на ее функцию: поднимать лопатку.

У тридцатитрехлетнего Тони была типичная проблема, связанная с мышцей, поднимающей лопатку. Он испытывал постоянную боль и ограничение подвижности с правой стороны шеи с тех пор, как три месяца назад стал жертвой дорожно-транспортного происшествия; он вообще потерял возможность повернуть голову направо. Его медицинская страховка уходила на физиотерапию, но вытяжение, которое применяли, лишь обостряло боль. Помогала электростимуляция, но ненадолго.

Массаж мышцы сразу же уменьшил боль и впервые принес облегчение. Ему показали разные способы выполнять массаж самостоятельно, и он прибегал к нему несколько раз в день. Не прошло и недели, как боль исчезла. Через три недели он смог полностью поворачивать голову в обе стороны.

Пусковые точки в мышце, поднимающей лопатку, вызывают боль и ригидность у основания шеи (рис. 4.18). Если точки активны, они передают боль, хотя и в более легкой степени, к внутреннему краю лопатки и в области позади плеча (не показано). Пусковая точка в этой мышце не позволяет вам повернуть голову, чтобы посмотреть назад, когда вы за рулем. Иногда вообще невозможно повернуть голову в ту сторону, где находится пусковая точка (1999, 491–492).

Примечания