Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств
Кроме языка с его бороздками и складками, уютные ниши для бактерий представляют собой еще и миндалины. Поверхность у них не гладкая, а вся в мелких ямках и вмятинах. Это крипты, где собираются отложения из отторгнутых клеток, слизи, пищевой массы и бактерий. При жевании крипты обычно опустошаются, однако потребляемые с пищей и содержащиеся в нашей слюне кальциевые соли могут приводить к затвердеванию всей этой «каши». В результате появляются конкременты миндалин[9], которые хоть и безобидны, но запаху изо рта могут поспособствовать. Размером они варьируются от совсем крошечных до горошины, а еще имеют свой цвет – от бело-желтого до зеленоватого. Они могут быть мягкой консистенции, комковатыми или твердыми, а самые крупные из них выделяют запах, напоминающий тухлые яйца.
Иногда конкременты путают с частичками гноя, который образуется при воспалении миндалин. Это заболевание – как и классические инфекции дыхательных путей – тоже сильно способствует запаху (он неприятно сладковатый), однако сопровождается сильным покраснением, отеком и температурой.
Как мы едимЖелающие похудеть с целью обрести здоровье и привлекательность чаще всего либо решают вообще ничего не есть, либо выбирают кетодиету, исключающую употребление пищи, содержащей углеводы. Когда организм не получает сахара, он начинает сжигать жир, чтобы добыть энергию. Печень в свою очередь вырабатывает заменитель глюкозы, так называемые кетоновые тела. Такое питание подразумевает отказ от хлеба, макарон, картофеля, злаков, сладких фруктов, молока, бобовых плодов и сладостей. Кетоновые тела – это, так сказать, аварийный рацион, обеспечивающий в «голодные времена» работу сердца, мышц, почек и мозга.
Запах ацетона дают выдыхаемые кетоновые тела, причем выдыхаются они не только изо рта, но и из носа, потому что причина запаха связана с обменом веществ. Ну а любители фитнеса, соблюдающие высокобелковую диету, доставляют большую радость некоторым видам бактерий в полости рта, для которых белок – любимое лакомство. Только вот разложение белка тоже приводит к запаху изо рта.
Если вам когда-то случалось голодать продолжительное время, вы знаете, что «голодное дыхание» – спертое и неприятно горькое, иногда оно даже может пахнуть тленом. Дело вот в чем: еда и питье оказывают на бактериальный «газон» во рту и на языке некий эффект соскабливания и смывания. Следовательно, регулярный прием пищи действует как эффективная защита от запаха изо рта. По крайней мере, покуда вы не злоупотребляете чесноком и луком, которые, как и алкоголь, способствуют запаху изо рта и из носа. Сыр, творог, капуста, хрен, кофе и шампанское, кстати, тоже дурно пахнут, как только попадают в рот. Так что на приеме с шампанским не стоит слишком докучать другим гостям.
Потом вся эта пищевая масса начинает свое путешествие вниз, и по пути она также может вызвать неприятные явления. Отрыжка, сопровождающаяся солидным выхлопом запаха, газы и дикое урчание, раздающееся из желудочно-кишечного тракта, могут быть как безобидными, так и свидетельствовать о каком-либо заболевании. Так, воспаление слизистой желудка (гастрит) тоже иногда возникает из-за бактерии, и зовут ее Helicobacter pylori. Она делает дыхание кислым, и наружу вырывается рвотный запашок.
Запах из желудка также усиливается, если натянутая диафрагма недостаточно сужает пищевод, и возникает отток кислой жидкости (рефлюкс). Несвежее дыхание могут обуславливать и такие внутренние заболевания, как, например, Diabetes mellitus (сахарный диабет), астма, печеночная недостаточность, болезнь почек, легочный абсцесс, разлагающиеся опухоли или соки поджелудочной железы. Поэтому хороший врач, пока он разговаривает с вами или проводит обследование, будет принюхиваться и подмечать, не пахнет ли ваше дыхание мочой, печенью или мертвечиной.
Что делать при запахе изо рта?
Если источник зла кроется в полости рта и глотки, то, естественно, в первую очередь поможет гигиена рта, и главным образом – чистка зубов. Сейчас я вас удивлю: о чем бы ни вещала реклама, но развитие кариеса никоим образом не зависит ни от модели зубной щетки, ни от марки пасты. Для лабораторных условий и людей с физическими ограничениями лучше подходят электрические зубные щетки. Однако в реальной жизни они не дают существенного преимущества для выживания ваших зубов, тем более что вибрирующие приборы для чистки некоторым людям неприятны.
Так что можно со спокойной совестью пользоваться старыми добрыми зубными щетками, только, пожалуйста, не жесткими вариантами, а мягкими или средней жесткости. Драить жесткими щетками, да еще сильно нажимая, – так вы не обеспечите себе хороший массаж десен, а как раз наоборот. Жесткая щетка – это чрезмерная нагрузка, она может поранить десны и так их «спугнуть», что они навсегда «уйдут» – бактерии только рады будут, а чувствительные шейки зубов из-за этого оголятся и начнут сигнализировать болью, что об этом думают. Заодно вы напрочь отскоблите себе зубную эмаль.
Зубная эмаль – это самое твердое вещество в нашем организме; она состоит преимущественно из кристалла гидроксилапатита и основных составляющих кальция и фосфата, кроме того, в ней содержатся фтористые соединения. Эта кристаллическая стенка призвана защищать наши зубы от различных опасностей, сопровождающих процесс питания и жевательные движения. Если эмаль часто повреждается, то залегающая под ней зубная кость (дентин) оказывается беззащитной перед температурными и кислотными атаками. Кстати, некоторые продукты питания, лимонады, фруктовые соки и энергетические напитки, равно как и средства для отбеливания зубов, тоже могут «отщеплять» минералы от эмали.
Хотя вообще-то наш организм предусмотрел и на этот случай один защитный механизм. Поскольку компонент гидроксилапатита [в зубной эмали] невосполним, наша слюна доставляет сюда немного кальция и фосфата, которые позволяют подлатать мелкие изъяны в защитном слое. Но, к сожалению, состав слюны зависит опять-таки от того, что мы потребляем.
Потребление богатого углеводами фастфуда, этой пищи цивилизованного человека, провоцирует бактерию Streptococcus mutans вырабатывать из сахара клейкое вещество. Оно крепко пристает к зубу, начинается ферментация углеводов, образуются кислоты. Показатель рН, который во рту обычно около 6,0, падает до очень кислотных значений – ниже 5,0, и вот уже содержащиеся в эмали минералы растворяются, эмаль разрушается, точно облитая кислотой мраморная скульптура, ставшая жертвой вандалов. А поскольку в зубной эмали, как и в дентине, есть микроскопически мелкие каналы, то все кислое, холодное и горячее она доносит до сердца зуба. Там залегает так называемая пульпа – живое мясо, пронизанное многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами. Тут уж в буквальном смысле прочувствуешь, каково это – попробовать [что-то] на зуб. Неблагоприятная кишечная флора понижает усвоение кальция из пищи, а как раз кальция зубу и не хватает. (Об этом поговорим подробнее в главе про синдром раздраженного кишечника)
Чистить зубы после еды имеет смысл, но после того, как съели что-то, содержащее кислоту (яблоко, например); однако не следует бежать к раковине сразу, как только откусили последний кусок. Лучше выдержать паузу – оптимально полчаса-час, чтобы дать время слюне немного нейтрализовать пищевые кислоты: тогда они не будут проявлять себя так резко.
С выбором правильной зубной пасты вот какое дело. Есть самые разные зубные пасты и гели, содержащие большое количество ингредиентов: чистящие частички, моющие вещества, воду, пенообразующие, связывающие и влагоудерживающие средства, консерванты, ароматические и красящие вещества, эфирные масла, а для реминерализации эмали – фтор, кальций и фосфаты. Эти минералы защищают от образования кариеса, а значит, от возникновения ниш, откуда исходит запах.
Фтор с экологической точки зрения – вопрос спорный. Это природная соль, которая встречается всюду: в земной коре, в воде, а следовательно, и в человеческом организме – прежде всего в костях и зубах. Естественно, фтор содержится, в частности, в зеленом и черном чае, грецких орехах, сельди, сливочном масле, цельных зернах, соевых бобах и минеральной воде. Но, как всегда, доза делает яд[10]. Если потреблять фтор в неумеренно больших количествах, он может вредить организму и действовать как яд. Например, если взрослый человек за раз съест 20 тюбиков зубной пасты.
Зубные врачи любят пошутить между собой: все зубы фтором лечить не надо, а только те, которые хочется сохранить. При непосредственном контакте с зубом фтор может «починить» микроскопические дефекты в эмали лучше, чем это сделает кальций, от природы содержащийся в слюне. Но поскольку это действует только при «близком контакте», нет необходимости глотать фтор ради сохранения зуба. Поэтому я не рекомендую фторсодержащую соль, фторированную воду, а тем более таблетки фтора, которые иногда прописывают младенцам. Они действуют, лишь когда находятся во рту, а будучи проглоченными никакого эффекта уже не производят. Так что, пока у младенца ни один зуб еще не проклевываются, эти таблетки довольно бессмысленны, поскольку уже готовые зубы пока что спрятаны в челюсти и могут быть укреплены фтором только тогда, когда вылезут наружу. Для защиты эмали зубам вполне достаточно непосредственного контакта с фторированной зубной пастой или гелем.
Рынок предлагает необозримо большое количество средств по уходу за зубами. Между нами: все они в той или иной степени делают одно и то же – основательный уход и никаких чудес. Для здоровья зубов важно главным образом здоровое питание, тщательная чистка и подходящая зубная паста: для чувствительных зубов – при открытых зубных шейках; с функцией отбеливания – для желтоватых зубов; с хорошим вкусом и запахом – для всех, кто любит свежесть.
Зубная нить добирается до мест, куда у зубной щетки нет шансов попасть. Пользоваться ею нужно раз в один-два дня. Эффективнее всего почистить межзубные пространства получается немного шершавой, невощеной нитью. Для чистки более крупных щелей между зубами или мостов есть специальные щеточки. Важно пройтись вдоль с обеих сторон каждого зуба до самой глубины, до розового бугорка. Так не только удаляется грязный зубной налет, но заодно и воздух попадает в щель, что не нравится анаэробным, то есть не любящим воздуха, вонючим и тухлым бактериям и обезвреживает их. Кровь при чистке нитью означает, что десна воспалена, а не то, что вы действовали слишком брутально, – так что продолжайте!
Во время ежедневной чистки зубов нельзя, разумеется, забывать и про язык. Исследования доказывают, что зубная щетка при этом менее эффективна, чем пластиковый или металлический скребок для чистки языка. Эффективнее всего щетка для языка. Дело требует некоторой сноровки, в первую очередь от тех из вас, у кого при нажатии на язык ближе к его основанию быстро появляется рвотный рефлекс. Если вы немного высунете язык, прежде чем его чистить, будет чуть полегче. Итак, десять раз пройтись по языку щеткой – с зубным гелем или без него, – и все будет отлично.
Что еще поможет
Насколько ухоженные зубы важны для межличностных связей, я сама недавно еще раз убедилась во время одного официального мероприятия. Вечером накануне одного медицинского конгресса все докладчики встретились за изысканным ужином в приятной атмосфере – для делового обмена мнениями и личного общения. Я сидела за одним столом с внешне очень привлекательным человеком, главным врачом: он был такой подтянутый, с густыми волосами с легкой проседью, хорошо одет. Мы быстро разговорились. Но при первой же открытой улыбке он обнажил сверху справа пространство между зубами.
Как ни странно, он не прикрыл от стеснения рот рукой и никак не прокомментировал зияющую дыру (я ожидала чего-нибудь вроде: «О, простите, мне неловко, но мой зуб сейчас как раз на ремонте». Я думаю, между нами, врачами, можно же что-то такое сказать… все это было как-то странно).
На следующее утро «профессор Щербина»[11] представлял свой доклад широкой публике. Я села в первом ряду, вся в нетерпении, ведь он же был основным докладчиком дня. Хотите верьте, хотите нет, но зуб был на месте. Ни следа от щербины! И восприятие его имиджа тут же улучшилось.
Я радовалась предстоящему обеду, хотела взглянуть на профессора еще раз, новыми глазами. Но – только вообразите себе – аккурат к обеду на месте зуба снова была дырка! Что ж, все стало понятно: у профессора был съемный зуб, который он вынимал для неформальной беседы с коллегами и снова вставлял перед докладом с большой сцены. Иногда люди все же весьма своеобразно расставляют приоритеты… Ну да ладно, мы все же там собирались не для флирта.
С другой стороны, покупая коня, заинтересованный покупатель обязательно посмотрит четвероногому в зубы и таким образом получит важную информацию о состоянии здоровья и возрасте животного. И у нас, двуногих, хорошие зубы свидетельствуют о возрасте, здоровье и о том, насколько хорошо мы о себе заботимся и ценим себя. Если со временем в «жемчужном ожерелье» недостанет «жемчужины» или вся «нитка» примет ужасающий вид, мы будем пенять на себя.
А теперь, если хотите больше узнать о скверных запахах, остается лишь перелистнуть страницу. Прикрывать рот рукой мало чем поможет при этих ароматах, зато обмахиваться этой же самой рукой – очень даже применимо.
Глава 2
У-у-упс… газы, раздраженные кишки и прочие неприятности, несущие ароматы с подземной парковки
Ужин в фешенебельном ресторане. Вдруг с места, где сидит весьма изысканная дама, раздается громкий пук. Чтобы заглушить звук, дама с шумом двигает стул, на котором сидит, чтобы визави принял звук вышедших газов за скрежет ножки стула по полу. Для верности она повторяет свой трюк пару раз. На что ее спутник говорит: «Хорошо, заглушить звук у вас получается, но вот запах – нет!»
Метеоризм, запахи из попы, урчание и боли в животе, иногда понос – все это очень неприятно, и обо всем этом чаще молчат – вот вам и очередные табу.
Один из моих пациентов однажды даже признался, что был бы счастлив жить один, потому что сильно страдает от газов. Настолько сильно, что время от времени удаляется в уборную, чтобы там руками развести в стороны ягодицы, и только тогда выпускает будь здоров сколько воздуха. Холостяцкая жизнь могла бы избавить его от некоторых неловких ситуаций, полагает он, но этот его вывод – что метеоризм автоматически обрекает на одиночество – я считаю просто недопустимым! Будь все так, весь мир стал бы местом обитания отшельников.
Когда кишечник подает голос
Дурно настроенный и раздраженный кишечник встречается намного чаще, чем мы, наверное, думаем. Примерно у 70 % жителей Германии кишечник временами и урчит, и пучит, и болит так, что действительно создает проблемы. При этом намного чаще эти неприятности случаются у женщин, чем у мужчин.
На данный момент считается, что причина кроется в периодических колебаниях уровней гормонов, разным образом воздействующих на кишечник; как эстроген, так и прогестерон могут вызывать у женщин запоры. Беременные могут об этом хоть песни слагать. А тканевые гормоны, которые выбрасываются во время менструации с целью «выдоить» матку, могут, например, вызывать спазмы в кишечнике, вздутие и даже понос.
Существует также предположение, что синдром раздраженного кишечника как психосоматический симптом больше присущ женской, чем мужской психике. И не стоит упрекать меня в неполиткорректности: я вовсе не о том, что женщинам-де свойственна особая раздражительность, – нет, дело скорее в том, что стрессы, заботы и страхи сказываются на их пищеварении чаще, чем на мужском. Кроме того, на женскую психику, помимо гормонов, влияет еще и кишечная флора. У женщин со здоровой кишечной флорой хорошие бактерии помогают образовывать эстроген. Поэтому женщинам с синдромом раздраженного кишечника тем более важно обращать больше внимания на питание – во имя и ради своей женственности. Но об этом я расскажу подробнее чуть позже.
К сожалению, кишечником не всегда удается целенаправленно управлять. Иногда он бунтует в самые неподходящие моменты, к тому же часто в самых интенсивных с точки зрения запаха формах. Если подобное когда-то случалось с вами в поезде, лифте или на спорте, вы знаете, что это за конфуз. Интернет предлагает решения: связывающие запахи трусы с фильтром из активного угля или капсулы, призванные придавать газам аромат цветущей розы.
Много газов образуется от пищи, богатой балластными веществами. Бобовые, лук, капуста и некоторые подсластители существенно повышают количество газов. Мы можем выпускать их громко и быстро, со скоростью вплоть до 4 км/ч; а бывают медленные и тихие варианты, плетущиеся со скоростью 0,1 км/час. Кстати, считается, что у этих последних особенно агрессивный аромат: возможно, оттого, что такие газы бактерии производят более тщательно и в небольших количествах. Это, так сказать, более трудоемкая ручная работа, потому и выхлопы более насыщенные, чем иные массы воздуха с низкой концентрацией газов, у которых не было времени спокойно вызреть и протухнуть и которые теперь спешат убраться громкими и не столь вонючими выхлопами.
Когда газы вырываются с большой частотой, звук их высок, и они вибрируют в ритме свинга, вплоть до низких звуков. Музыкальность выхлопа определяют не только объем газа и давление звукового удара, но и стягивающее усилие анального сфинктера (а оно даже у одного и того же человека бывает разным – в зависимости от того, расслаблен ли сфинктер или спазмирован). И – да! – это горючие выхлопы! Один мой хороший друг однажды поэкспериментировал и установил, что они воспламеняются, даже пройдя через трусы (увы, трусы потом загорелись). В этом инфернальном эффекте виновны горючие газы из водорода и метана, сдобренные азотом, углекислым газом, кислородом, вонючими сернистыми соединениями и короткоцепочечными жирными кислотами, которые, подобно эфирным маслам, служат чем-то вроде отдушки, придавая делу особый аромат. Аромат особенно сильный, если в съеденной пище было много белка – это могли быть, например, мясо, яйца или рыба.
Согласно последним исследованиям, газ с запахом тухлых яиц, содержащийся в выходящих из кишечника газах и пользующийся вообще-то дурной репутацией яда, в минимальных количествах может быть полезным для здоровья. Он оказывает регенерирующее и защищающее клетки действие, чем помогает бороться с диабетом, инфарктами, инсультами, деменцией, артритом и старением. Больные клетки организма выбрасывают крошечные количества сероводорода для самозащиты, потому что так можно спасти от гибели клеточные фабрики, то есть митохондрии. Но нет никаких доказательств, что такое же спасительное воздействие могли бы оказывать газы из внешних источников, а не из кишечника, так что пока давайте считать, что мы обдаем своего партнера газами, заботясь о его здоровье, – чисто из любви к ближнему, так сказать.
Газы – или, как скажет медик, вздутие живота – не просто неприятны, но и часто вызывают еще и болезненные спазмы, когда по каким бы то ни было причинам не могут сразу же выйти наружу. Если к тому же наблюдается запор или понос, необходимо проконсультироваться с врачом, ибо причины таких явлений могут быть абсолютно разные – от совсем безобидных явлений до серьезных заболеваний. Так, например, «симптом ложного друга», то есть выход газов вместе со стулом, может даже свидетельствовать о раке кишечника. В этом случае «афтерсенсор» (aftersensor. – англ.) перестает различать газы и стул, то есть наблюдаются нарушения закрывающего механизма заднего прохода.
Аллергия и непереносимостьВозможной причиной метеоризма (так называют вздутие живота) может быть, в частности, аллергия на пищевые продукты. Удивительно, как много пациентов со вздутием живота и поносом подозревают у себя непереносимость чего-либо и во время приема просят провести детальный тест на аллергию. Но на самом деле аллергия на продукты питания встречается не столь часто, как это принято считать.
Аллергию можно протестировать разными методами. Так, экспозиционный тест последовательно исследует реакцию организма на отдельные продукты питания. Подозреваемые аллергены заносят в небольшую насечку на коже: врач берет либо готовый раствор с аллергеном, либо маленькое стальное лезвие (ланцет), тыкает им в подозреваемый пищевой продукт, скажем в яблоко, а затем в кожу. Если в организм после этого выбрасывается гистамин, то на коже быстро появляется папула с покраснением, как от укуса комара, – это указывает на аллергию немедленного типа. Можно также провести более дорогостоящий тест, сдав анализ крови на аллергенные антитела, так называемые антитела изотипа IgE (иммуноглобулины E).
Некоторые специалисты по нетрадиционной медицине и даже врачи при жалобах на кишечные симптомы рекомендуют сделать анализ на другой вид антител – на изотипа IgG, которые указывают на то, что иммунная система вступила в контакт с чужеродным белком (например, с тем, что поступает вместе с пищей). Такой контакт – обычное дело, особенно при ослабленной кишечной флоре, поэтому тесты часто дают положительный результат. Однако пациентам пытаются внушить, что они якобы не переносят очень многие продукты питания. Как правило, пациента снабжают списком продуктов, которых отныне надо избегать. Такие рекомендации довольно спорные, потому что результат не свидетельствует о какой-либо действительно аллергической реакции. Союзы аллергологов также усматривают в этих тестах опасный корыстный подход, который к тому же еще больше сбивает пациентов с толку и может вылиться в неполноценное питание.
Если же аллергия на продукты подтверждена правильным тестом, то есть тестом на антитела изотипа IgE, то тогда действительно придется постоянно избегать определенных продуктов.
Желудочно-кишечные симптомы далеко не всегда вызываются аллергией, намного чаще за ними стоят другие причины. Например, непереносимость фруктового или молочного сахара – фруктозы и лактозы. Если они недостаточно расщепляются ферментами в тонком кишечнике и плохо усваиваются, то потом в больших количествах попадают в толстую кишку. Там они всасывают воду, бактерии запускают процесс брожения, в результате – боли в животе, вздутие и понос. Способность воспринимать фруктозу у всех людей ограниченна (35–50 граммов, не больше), вот почему чуть ли не каждый после двух стаканов яблочного сока может ожидать резей в животе; а если ограниченна функция транспортировки, то колики начинаются уже самое большее после 25 граммов. С этой довольно часто возникающей проблемой можно совладать, уменьшив потребление с пищей фруктового сахара (кстати, обычный потребительский сахар на 50 % состоит из фруктозы) и укреплением кишечной флоры. А вот генетически обусловленное нарушение распада фруктозы из-за недостатка пищеварительных ферментов (альдолаза B) – явление, напротив, чрезвычайно редкое; это тяжелое заболевание сопровождается рвотой и недостатком глюкозы в крови (гипогликемией), а закончиться может комой.