Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы

Введение: Вегетативная нервная система

Открытие – это случайность, встретившаяся с подготовленным разумом.

Неважно, сколько ты ездишь: ты никогда не доберешься до нужного места, если у тебя нет карты.

Я практиковал различные формы телесно-ориентированной терапии более 30 лет, но в конце концов, понял, что пользуюсь не той картой. Когда я узнал о поливагусной теории Стивена Порджеса, его идеи расширили мои представления о работе вегетативной нервной системы, и я тут же получил ту самую хорошую карту.

Вегетативная нервная система – это неотъемлемая часть нервной системы человека, которая регулирует работу внутренних органов – сердца, легких, печени, желчного пузыря, желудка, кишечника, почек и половых органов. Проблемы с любым из этих органов могут возникнуть из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

До появления поливагусной теории был широко распространен взгляд, что вегетативная нервная система работает в двух возможных состояниях: стресса и расслабления. Стрессовая реакция – это механизм выживания, который активируется, когда мы чувствуем угрозу; она мобилизует наше тело, готовя его к режиму «бороться или бежать»{3}. Поэтому в стрессовом состоянии наши мышцы напряжены, помогая нам двигаться быстрее и/или прилагать больше усилий. Внутренние органы работают на то, чтобы поддержать эти невероятные усилия нашей мышечной системы.

Когда мы побеждаем в бою и нейтрализуем угрозу или убегаем достаточно далеко, чтобы нам ничего не угрожало запускается реакция расслабления. Мы остаемся в этом расслабленном состоянии до появления следующей угрозы. Старая теория вегетативной нервной системы описывала расслабленное состояние как «отдыхать и переваривать» или «питаться и размножаться». Это состояние связывали с активностью блуждающего нерва, он же десятая пара черепных нервов; как и все черепные нервы, блуждающий нерв начинается в головном мозге, а именно в стволе мозга. В этой старой, общепринятой интерпретации вегетативная нервная система переключается между состояниями стресса и расслабления.

Проблемы начинаются, если мы застреваем в стрессовом состоянии, даже когда нам не угрожает опасность, – возможно, из-за того что стресс вызывает наша работа или образ жизни. Хронический стресс десятилетиями признавали серьезной проблемой для здоровья, и вредным последствиям долгосрочного стресса посвящено огромное множество научных работ.

Попытки вылечить или хотя бы уменьшить хронический стресс породили активное движение среди врачей; те написали (и продолжают писать) огромное количество научно-популярных статей для широкой публики в газетах, журналах, книгах и блогах. Фармацевтическая промышленность начала производить широкую линейку антистрессовых лекарств, которые принесли корпорациям немалые барыши, – продажи этих средств все растут. Тем не менее, несмотря на все эти ресурсы, многие по-прежнему считают, что получают недостаточно помощи. Они все равно испытывают стресс. Многие считают, что наше общество каждый год порождает все больший стресс, доставляющий людям все большие страдания.

Возможно, дело в том, что мы пользуемся неправильной «картой». Прежние представления об вегетативной нервной системе не помогли нам найти по-настоящему эффективные методы борьбы со стрессом.

Как и почти все, кто работает в медицинской отрасли и области альтернативных видов терапии, я тоже разделял общепринятые представления о работе вегетативной нервной системы. Каждый день в своей клинической практике я пользовался своими знаниями о старой, «стрессово-релаксационной» модели вегетативной нервной системы. То, что мои методы работали, казалось, лишь подтверждало правоту этой модели.

Мне нравилось передавать свои знания ученикам, которые хотели приобрести различные навыки телесной терапии, которыми я успешно пользовался. Я учил старой модели вегетативной нервной системы на всех своих курсах телесной терапии. Когда мои курсы стали популярными, я основал школу – Институт Стэнли Розенберга в датском городе Силькеборге. В 1993 году я пригласил нескольких своих бывших учеников-терапевтов читать лекции по основам предмета, чтобы сосредоточиться на продвинутых курсах. Со временем продвинутые курсы тоже стали вести другие преподаватели.

Наша школа специализировалась на краниосакральной терапии, основателем которой был Уильям Гарнер Сазерленд (1873–1954), американский остеопат и основоположник черепной остеопатии. Остеопаты в США получают лицензии, проходят такую же подготовку и имеют те же привилегии, что и медики. Изучая засушенные черепные кости в анатомической лаборатории, Сазерленд обнаружил, что может совместить пилообразные края соседних черепных костей, но заметил, что между соседними костями может быть небольшое движение. В то время считалось, что если в природе что-то существует, значит, у этого есть причина. Сазерленд предположил, что движение костей способствует циркуляции спинномозговой жидкости, и систематизировал техники, которые легли в основу краниосакральной терапии.

Черепные кости соединяются между собой системой эластичных мембран, которые допускают небольшие движения отдельных костей. Когда Сазерленд аккуратно прощупал черепные кости своих пациентов, то обнаружил небольшие, но достаточно заметные движения отдельных костей черепа по отношению друг к другу.

Сазерленд обратил внимание, что у многих его пациентов с медицинскими проблемами, вызванными нервной системой, подвижность костей черепа ограничена. Высвобождая часть этого напряжения, он увидел, что кости стали немного подвижнее. Этот подход помог ему улучшить самочувствие нескольких пациентов с разнообразными проблемами здоровья, которым не помогала ни общепринятая консервативная медицина, ни хирургия.

Врачи классической медицины обычно назначают лекарства для лечения стресса и других заболеваний; краниосакральный подход – это мануальная терапия, которая оказалась особенно эффективной для улучшения работы нервной системы. Она может снижать хронический стресс, уменьшать напряжение мышечной системы и восстанавливать равновесие гормональной (эндокринной) системы. Сазерленд разработал терапевтические методики в трех областях: 1) высвобождение мембранного напряжения; 2) улучшение подвижности отдельных костей черепа; 3) улучшение циркуляции спинномозговой жидкости.

Головной и спинной мозг окружены структурой, состоящей из эпителиальных клеток. Эта структура называется гематоэнцефалическим барьером.

Нейроны головного и спинного мозга не снабжаются кровью напрямую. Они омываются бесцветной спинномозговой жидкостью, которая доставляет необходимые питательные вещества клеткам мозга и уносит отходы клеточного метаболизма, возвращая их в кровь.

Спинномозговую жидкость в небольших количествах можно найти в крови по всему телу, но у нее более тонкая структура, чем у крови. В ней нет ни эритроцитов, ни лейкоцитов, и меньше, чем в крови, чужеродных веществ.

В мозге спинномозговая жидкость отфильтровывается из крови и циркулирует по черепу, в пространстве, окружающем головной и спинной мозг. Обойдя мозг, спинномозговая жидкость возвращается к яремным венам и снова попадает в кровь, возвращающуюся к сердцу. Потом она выходит из сердца и очищается легкими и почками.

Кровоснабжение ствола мозга и нервов, выходящих из него, жизненно важно для работы пяти черепных нервов, в том числе и вентральной части блуждающего нерва, которые играют главную роль в социальной вовлеченности.

Усиление кровоснабжения в этой области – ключ к улучшению работы вентральной части блуждающего нерва и остальных четырех черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности. Несколько лучших методов достижения этой цели разработаны именно в области краниосакральной остеопатии.

В течение десятилетий краниосакральная терапия входила в курс обучения только у остеопатов. Обычно на курсы принимали только лицензированных остеопатов или студентов остеопатических факультетов медицинских институтов. Однако некоторым дисциплинам мануальной терапии, в конце концов, обучили и врачей, не принадлежащих к остеопатической традиции. Поскольку многие из этих техник очень эффективны, на них возник большой спрос среди специалистов по альтернативной и комплементарной медицине.

Один американский остеопат, Джон Апледжер, откололся от традиции и начал обучать краниосакральной технике всех желающих. В основном работа Апледжера была посвящена ослаблению напряжения в оболочках мозга. Он основал Институт Апледжера, и именно там в 1983 году я прошел первый курс краниосакральной терапии. Сейчас краниосакральная терапия популярна среди альтернативных терапевтов по всему миру.

В 1995 году, уже успешно практикуя то, что узнал в Институте Апледжера, я отправился учиться к Алену Геэну, французскому остеопату, который специализировался на биомеханической краниосакральной терапии. Он работал над высвобождением напряжения в соединительной ткани, окружающей соседние черепные кости, чтобы дать им возможность двигаться свободнее{4}.

Через несколько лет после этого я прошел начальный курс биомеханической краниосакральной терапии, которая улучшает циркуляцию спинномозговой жидкости. Все три подхода преследуют одну и ту же цель, сформулированную Сазерлендом: улучшить работу краниосакральной системы.

В собственной клинической практике я предпочитал биомеханическую краниосакральную терапию (БКТ), которая напоминала мне рольфинг. БКТ – специфическая терапия; она помогла мне найти точные места в сочленениях черепа, где нужно справиться с напряжением, и я узнал более 150 конкретных методов уменьшения напряжения. Этот мощный подход часто восстанавливает работу черепных нервов за очень короткое время.

В моей клинике, не считая краниосакральной терапии, я также устраивал индивидуальные сеансы рольфинга, который уравновешивает миофасции («мио» значит «мышечный», «фасции» – «соединительная ткань»). Кроме того, я предлагал сеансы висцерального массажа для улучшения работы пищеварительной и дыхательной систем. Работая с различными техниками, я наблюдал изменения в нервной системе клиента (переходы от стресса к расслаблению или обратно) в течение курса лечения.

Моя работа с пациентами была крайне успешна. Шло время, все больше и больше людей хотели узнать о моих техниках, и Институт Стэнли Розенберга рос – в нем на неполную ставку работали 12 учителей. Обучение шло на датском языке. В одной только Дании мы обучили за несколько лет несколько сотен студентов. Эти терапевты, в свою очередь, лечили тысячи пациентов. Моя репутация распространилась за пределы Дании, и я стал преподавать и в некоторых других странах.

Идея о двух состояниях (стресс и расслабление) вегетативной нервной системы играла важную роль в нашем курсе обучения. Я рассказывал о ней на занятиях по краниосакральной терапии, висцеральному массажу и фасциальному релизу. Вместе с американским неврологом доктором Рональдом Лоуренсом я даже написал книгу Pain Relief with Osteomassage{5} («Избавление от боли с помощью остеомассажа») об облегчении боли и мануальной терапии – она тоже основывалась на этой интерпретации работы вегетативной нервной системы.

Я впервые услышал лекцию Стивена Порджеса о поливагусной теории в 2001 году в Балтиморе; к тому времени я работал в области телесно-ориентированной терапии почти 35 лет. Теория Порджеса, однако, идеально мне подошла и совершенно изменила мои взгляды на вегетативную нервную систему. А это, в свою очередь, дало мне новый, более эффективный способ помогать пациентам.

Поливагусная теория Порджеса произвела революцию в моих представлениях о вегетативной нервной системе. Согласно его теории, пять черепных нервов должны правильно функционировать, чтобы человек мог достичь желаемого состояния социальной вовлеченности. Эти пять нервов – V, VII, IX, X и XI черепные нервы, и все они начинаются в стволе мозга.

До того как я услышал лекцию Порджеса, я изучал анатомию с профессором Патриком Кофлином; тот рассказал нам обо всех 12 черепных нервах, в том числе и блуждающем (десятом) нерве, и о том, как проверить их работу. Кроме того, от Алена Геэна, моего учителя краниосакральной терапии, я узнал конкретные биомеханические техники, которые помогают улучшить работу 12 черепных нервов. В общем, я был более чем готов проникнуться информацией, полученной из поливагусной теории. Я адаптировал известные мне техники к новой парадигме, чтобы успешно бороться с широким набором недугов.

Я считаю, что информацию и упражнения в этой книге сможет с пользой для себя применить почти кто угодно, от новичка до опытного краниосакрального терапевта, чтобы улучшить работу черепных нервов у самих себя и пациентов, чтобы облегчить многие неприятные симптомы, заболевания и проблемы со здоровьем, в том числе и такие, которые трудно поддаются диагностике и лечению.

Спинномозговые нервы начинаются в головном мозге, частично проходят по спинному мозгу, затем выходят из него между позвонками и направляются к разным участкам организма. Спинномозговой нерв – это смешанный нерв, который переносит двигательные, чувствительные и автономные сигналы между спинным мозгом и соответствующим участком тела.

Некоторые волокна спинномозговых нервов соединяются между собой, образуя симпатический ствол, который идет вдоль позвоночника от первого грудного до второго поясничного позвонка. Этот ствол отвечает за работу внутренних органов и мышц, когда организм мобилизуется из-за угрозы или опасности и запускается режим «бороться или бежать».

Черепные нервы, за исключением I (обонятельный нерв) и II пары (зрительный нерв), отходят от ствола мозга. (См. иллюстрации «Головной мозг» и «Черепные нервы» в Приложении.) Затем они направляются к различным структурам черепа и других частей организма. Некоторые черепные нервы, например, иннервируют мышцы, отвечающие за выражение лица, другие же доходят до сердца, легких, желудка и других пищеварительных органов. Одни черепные нервы управляют мышцами, двигающими глаза, другие соединяются с клетками в носу и дают нам чувство обоняния.

Согласно поливагусной теории, когда человек чувствует себя в безопасности, то есть ему не угрожает никакая опасность, а его тело здорово и хорошо функционирует, он находится в физиологическом состоянии, которое способствует спонтанной социальной вовлеченности. Социальная вовлеченность с неврологической точки зрения – это состояние, основанное на работе пяти черепных нервов: вентральной части блуждающего (десятого) нерва, а также сигнальных путей V, VII, IX и XI нервов.

Когда они работают правильно, активность этих пяти нервов поддерживает состояние, способствующее социальным взаимодействиям, общению и уместному самоуспокаивающему поведению. Когда мы вовлечены в социальное общение, мы можем переживать чувства любви и дружбы. А когда отдельные члены группы собираются и работают вместе, это повышает у всех шансы на выживание.

Социальная вовлеченность порождает и другие ценности: мы сближаемся друг с другом, заводим дружбу и наслаждаемся интимными сексуальными отношениями; мы общаемся, говорим друг с другом, ухаживаем друг за другом, работаем вместе, воспитываем детей, рассказываем истории, занимаемся спортом, поем вместе, танцуем вместе и развлекаем друг друга. Нам нравится сидеть за столом и есть или пить вместе с друзьями и родными. Социальная вовлеченность проявляется и тогда, когда мама или папа укладывают ребенка спать, лежа рядом с ним и рассказывая сказку, пока тот не уснет, и в интимные моменты, когда двое влюбленных лежат рядом после любовных утех. Это лишь небольшая часть тех переживаний, которые делают нас людьми.

Социальное общение не ограничивается только отношениями с другими людьми. Мы любим своих питомцев, кормим их, выгуливаем собак. Мы часто говорим с питомцами и совершенно уверены, что они нас понимают. Когда они отвечают нам своей любовью, мы счастливы. Почти все умеют распознавать эти действия, переживания и качества, порожденные состоянием социальной вовлеченности. Однако подобные действия и взаимодействия не описываются и не объясняются в рамках старой модели вегетативной нервной системы.

Позитивное общение с другими не только становится возможным благодаря системе социального взаимодействия: оно еще и помогает нам регулировать вегетативную нервную систему. Когда мы вместе с другими людьми и общаемся с ними, мы чувствуем себя лучше. С другой стороны, когда нам недостаточно социального общения с другими, у нас могут легко начаться стресс, депрессия, мы становимся асоциальными или даже антисоциальными.

Это новое понимание многогранной роли черепных нервов, в частности, их связи с состоянием социальной вовлеченности, позволило мне помочь большому количеству людей с самыми разными проблемами со здоровьем. Все, что мне нужно было сделать, – определить, хорошо ли работают эти пять черепных нервов, и, если нет, использовать определенную технику, чтобы улучшить их работу.

Я смог добиться намного бо́льших успехов в своей практике и справиться с трудноизлечимыми заболеваниями вроде мигреней, депрессии, фибромиалгии, ХОБЛ, посттравматического стрессового расстройства, осанкой «голова вперед» и проблемами с шеей и плечами.

Эта книга – введение в теорию и практику поливагусного лечения. Описав базовые неврологические структуры, я затем перечислю некоторые физические, психологические и социальные проблемы, вызываемые нарушением работы этих пяти черепных нервов.

Согласно поливагусной теории, вегетативная нервная система отвечает еще за две функции в дополнение к тем, с которыми работает вентральная часть блуждающего нерва: активность дорсальной части блуждающего нерва и активность симпатического ствола. Эта множественная (поли-) природа блуждающего нерва и дала теории ее название.

Разница между функциями вентральной и дорсальной ветвей блуждающего нерва несет с собой глубокие последствия для физического и поведенческого здоровья и излечения. В книге я предлагаю новый подход к лечению, включающий в себя упражнения по самопомощи и техники мануальной терапии, которые легко выучить и использовать. Надеюсь, что знания продолжат распространяться и позволят многим другим людям помочь и себе, и другим.

Я написал эту книгу, чтобы вся польза, которую приносит восстановление нормальных функций блуждающего нерва, стала доступна как можно большему числу людей, даже если у них нет никакого опыта краниосакральной или любой другой мануальной терапии. Читатели приобретут уникальный набор легких для запоминания и выполнения упражнений и техник мануальной терапии, которые помогут им улучшить работу этих пяти черепных нервов и у себя, и у других. Для разработки этой техники я воспользовался принципами, лежащими в основе работы Алена Геэна.

Упражнения и техники восстанавливают гибкость в работе вегетативной нервной системы. Они могут помочь избавиться от общих неблагоприятных последствий хронического стресса, который развивается из-за избыточной стимуляции симпатического ствола, и депрессивного поведения и отстраненности, вызванных активностью дорсального вагального комплекса. Упражнения не инвазивны, для них не требуются лекарства или операции. Улучшение работы вентральной части блуждающего нерва с помощью упражнений помогает регулировать работу внутренних органов, отвечающих за дыхание, пищеварение, выделительную и половую функции.

Я проверил упражнения более чем на сотне пациентов в своей клинике, прежде чем познакомить с этими техниками студентов на моих курсах и лекциях. Вывод был следующим: мой новый подход, связанный с упражнениями в этой книге, улучшит здоровье большинства людей и их способность к социальному взаимодействию. Положительный эффект может продержаться на удивление долго.

Впрочем, жизнь трудна, и нет ничего постоянного. Наша цель, конечно, – помочь вам сделать вегетативную нервную систему более стойкой, но социальная вовлеченность – не перманентное состояние. Кроме того, полностью предотвратить угрожающие обстоятельства или опасные ситуации просто невозможно.

Тело, нервная система и эмоции постоянно адаптируются, чтобы помочь нам справиться с меняющимися условиями. Если нам угрожают или мы находимся в физической или эмоциональной опасности, то физиологическая реакция вегетативной нервной системы – временная активность симпатического ствола или дорсального вагального комплекса – будет совершенно уместной. Эти изменения помогают нам выжить. Но когда угроза или опасность проходят, лучше всего для нас будет вернуться в состояние социальной вовлеченности.

Впрочем, поскольку в организме ничто не вечно, нервная система может переключиться обратно от социальной вовлеченности в режим активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. В этом случае, повторив упражнения, вы быстро восстановите работу вентрального вагального комплекса и снова вернетесь к социальной вовлеченности. Возможно, вам нужно будет повторять эти упражнения и техники достаточно регулярно.

Положительные эффекты накапливаются. Наша вегетативная нервная система становится сильнее каждый раз, когда мы восстанавливаем состояние социальной вовлеченности после окончания активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. Мы можем это сделать, используя базовое упражнение, очень простую технику самопомощи, которая описана во второй части книги. Наша долгосрочная цель – научить вегетативную нервную систему возвращаться естественным образом, без внешней стимуляции, из состояния стресса (активация симпатического ствола) или депрессии (активность дорсального вагального комплекса) в состояние социальной вовлеченности, как только окружающие условия меняются к лучшему и мы возвращаемся к ощущению физической и эмоциональной безопасности.

Техники и упражнения из второй части книги помогают улучшить подвижность головы, шеи и плеч, а также исправить некоторые проблемы с осанкой и функциями, которые мы обычно списываем на старение: осанка «голова вперед», кифоз, синдром плоской спины, затрудненное дыхание и т. д. Каждый раз, воспользовавшись техниками, описанными в этой книге, вы будете замечать улучшение.

Часть первая

Старые и новые факты об анатомии: Поливагусная теория