Мать и дитя. Энциклопедия счастливого материнства от зачатия до первых шагов
• Отдельный вопрос о том, не болели ли вы гепатитом, сифилисом, СПИДом, заболеваниями, передающимися половым путем.
• Если вы пришли на прием уже беременной, скорее всего, врач поинтересуется, как быстро наступила беременность. Если беременность наступила в пределах одного года, считается, что яичники работают нормально.
• Если беременность не первая, врачу важно знать, как проходили предыдущие беременности и чем они закончились: если родами, то на каком сроке, если были осложнения, то какие конкретно проблемы беспокоили. Сообщите данные о своих детях, если они у вас есть: вес, рост, то, как они растут и развиваются сейчас.
• Если были выкидыши (самопроизвольные аборты), то на каком сроке и каким образом. Врач в этом случае может назначить вам дополнительные обследования, чтобы проверить свои гипотезы относительно вашего состояния здоровья или попытаться выявить причину выкидышей, чтобы снизить влияние этого фактора во время беременности.
• Если были искусственные аборты, также сообщите, на каком сроке это произошло, были ли после этих случаев осложнения: повторная операция, воспаления придатков или матки.
• Акушер-гинеколог может поинтересоваться условиями вашего проживания, а также отношениями с близкими людьми – эти факторы также оказывают влияние на течение беременности.
• Не менее важный вопрос – о здоровье будущего отца, его хронических или наследственных заболеваниях. Если вашему партнеру больше 50 лет, врач порекомендует провести дополнительные обследования, чтобы исключить возможные пороки развития плода.
Необходимые анализы и обследования до беременности
После того как врач получит о вас всю необходимую информацию, можно приступать к осмотру. Врач осмотрит вас и ваши репродуктивные органы, а затем даст направления на анализы, результаты которых нужно знать до наступления беременности. Цель всех обследований и анализов – необходимость убедиться в хорошем состоянии вашего организма, а при обнаружении или подтверждении каких-либо диагнозов провести полноценное лечение с помощью специалистов.
Постарайтесь сделать все анализы еще до беременности, чтобы предупредить различные осложнения, а также подлечить все хронические заболевания, которые могут интенсивно развиваться во время беременности.
Для более детального обследования будущей маме назначают консультации специалистов – эндокринолога, окулиста, терапевта, оториноларинголога, стоматолога, иногда требуется осмотр генетика, невролога и ряд анализов крови и мочи.
Обратите внимание на то, что некоторые обследования нужно проводить совместно с вашим партнером.
Обследования на выявление заболеваний мочеполовой системы
Общий анализ микрофлоры влагалища
Нужен для того, чтобы исключить наличие заболеваний или дисбиоза влагалища, в том числе молочницы (кандидоза).
Очень многие женщины сегодня страдают от этого распространенного заболевания, пытаясь вылечиться самыми разнообразными способами. Молочница – заболевание, вызванное известным возбудителем: грибком рода кандида. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины и иногда появляются в мазке в виде единичных спор, не требуя лечения. Лечения требует ситуация, когда молочница начинает вызывать дискомфорт своими проявлениями. Это выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур или ночью. Жалобы возникают периодически. Возникновение молочницы провоцируют различные факторы: нарушения диеты, голодание, переохлаждение, стресс, болезнь, определенный период менструального цикла, прием противозачаточных таблеток.
Молочницу необходимо лечить до беременности.
Причинами стойкой молочницы (кандидоза) могут быть: хроническая инфекция половой системы или любой другой системы организма. Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом. Этому способствуют разные хронические заболевания почек, печени, гормональные нарушения со сниженной функцией щитовидной железы, состояние поджелудочной железы, нарушение обмена веществ (ожирение); генитальный герпес; прием различных гормональных препаратов (для лечения иммунных нарушений, гиперандрогении), а также антибиотиков, вызывающих иммунодефицит.
Резервуар кандидоза в организме – кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания. Хронические заболевания кишечника (колит, дисбактериоз), неправильное питание, в частности избыток сладкого, тоже могут приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков.
Помните, что кандидоз – это показатель общего неблагополучия в организме. И если молочница преследует вас слишком долго, а самые современные и проверенные лекарства уже не помогают, задумайтесь. Вполне возможно, что кроме специального лечения противогрибковыми препаратами потребуется полноценное обследование, чтобы выявить и устранить причины вашего слабого иммунитета.
Обследование, позволяющее определить снижение функции яичников
Функции яичников, которые исследуют с помощью этого обследования: гипофункция, дисфункция, генитальный инфантилизм.
Чтобы установить точный диагноз, акушер-гинеколог порекомендует в течение 3 месяцев составлять график базальной температуры. Утром, не вставая с постели, нужно измерять температуру в прямой кишке или во влагалище. Если диагноз подтверждается, назначают лечение малыми дозами гормональных препаратов.
Также врач порекомендует провести исследование гормонов крови по дням менструального цикла и, руководствуясь полученными результатами, даст советы относительно планирования беременности. Если зачатие наступает на благоприятном гормональном фоне, беременность обычно завершается благополучно.
Цитологический мазок из влагалища
По показаниям врача при обнаружении эрозии шейки матки у вас возьмут мазок на цитологию, чтобы исключить возможные раковые клетки в шейке матки.
Выявление истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)
Акушер-гинеколог может предположить этот диагноз, если ранее у женщины происходили выкидыши на ранних сроках или были искусственные аборты. Чтобы предупредить выкидыш, делают рентгеновское обследование матки (гистеросальпингография) и определяют ширину истмуса.
Однако в некоторых случаях на сроке 12–20 недель внутренний зев шейки матки расширяется, плодное яйцо свободно спускается за пределы полости матки, и происходит самопроизвольный выкидыш.
Лечение в этом случае проводят хирургическим путем. Для этого в период с 13 по 22 неделю на шейку матки в области внутреннего зева накладывают круговые лавсановые или шелковые швы. В последующие месяцы акушер-гинеколог наблюдает за состоянием швов, а на сроке 36–37 недель их снимает. Шейка матки, освобожденная от швов, размягчается, и наступает естественная готовность к родам.
Это обследование может быть особенно актуальным для женщин, у которых были выкидыши на ранних сроках или искусственные аборты, потому что во время беременности диагностировать ИЦН практически невозможно.
Выявление пороков развития матки, мешающих донашиванию плода
Наиболее распространенные аномалии – седловидная и двурогая матка, перегородка в матке. Эти аномалии легко диагностировать до наступления беременности с помощью УЗИ. Если диагноз подтверждается, врачи рекомендуют выработать индивидуальный план подготовки к беременности.
Обследования на инфекции мочеполовых путей обоих партнеров
Обследования на обнаружение кишечной палочки, стафилококка, хламидий, гарднерелл, уреаплазмы, полового герпеса, микоплазмы, сифилиса, цитомегаловируса, вируса папилломы человека.
ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И АНТИБИОТИКИ
Планировать беременность можно только после завершения терапии и повторных анализов. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем вы с партнером начнете готовиться к беременности, так как после лечения остатки антибиотиков остаются в организме, в крови и печени. Чтобы эти вещества были выведены из организма с естественными выделениями, требуется некоторое время.
Для установления диагноза производится забор содержимого цервикального канала и проводятся микробиологическое и иммунологическое исследования. Если диагноз подтверждается, комплексное лечение назначают обоим партнерам. Сюда входит прием антибиотиков, витаминов, иммуномодуляторов. Вы должны быть уверены в отсутствии каких-либо инфекций, так как некоторые вирусы, например цитомегаловирус, имеют тенденцию сильно развиваться именно во время беременности.
Тест на СПИД
Это еще одно обязательное обследование, которое должны пройти оба партнера.
Консультация у генетикаНеобходимость в консультации у генетика до зачатия ребенка нужна, если у обоих родителей или у одного из них:
1) в родословной были генетические расстройства (синдром Дауна, серповидноклеточная анемия, дистрофия мышц и др.) или другие нарушения;
2) анализы крови показывают возможность генетических заболеваний будущего ребенка;
3) имеются врожденные пороки;
4) у будущей матери были аборты, выкидыши;
5) наблюдается длительное бесплодие.
Кроме того, консультация у генетика необходима, если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 50 лет или будущие родители состоят в близком родстве.
Обследование на токсоплазмоз
Это еще одно заболевание, заражаться которым ни в коем случае нельзя будущим мамам. Источники токсоплазмоза находятся в сыром мясе, фекалиях кошек и собак. Это одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его – почти всегда токсоплазмоз протекает в скрытой форме. Через 2–3 недели после заражения повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, возникает чувство разбитости. Иногда появляется сыпь, которая очень скоро исчезает. А вот стойкий иммунитет остается на всю жизнь: ни последствий заболевания, ни вторичного заражения можно не опасаться.
И хотя по статистике за время беременности инфицируется токсоплазмами около одного процента женщин, все-таки будущим матерям врачи рекомендуют пройти обследование на наличие в их крови соответствующих антител. Если будет вынесен положительный вердикт, все в порядке. Если диагноз окажется отрицательным, женщине следует быть осторожной в общении с животным, приняв профилактические меры и соблюдая элементарные правила личной гигиены.
Кошку во время беременности из дома выгонять необязательно. Покажите ее ветеринару, чтобы убедиться в отсутствии различных заболеваний. Не позволяйте ей лакомиться возможными переносчиками вируса – птицами и грызунами. Обязательно варите мясо и рыбу, которыми кормите домашнего питомца. Ежедневно чистите его туалет, так как при комнатной температуре возбудители токсоплазмоза сохраняют жизнеспособность в течение 2–4 дней. При чистке туалетной ванночки пользуйтесь резиновыми перчатками, надевайте их и во время работы в саду.
Анализы
Развернутый анализ крови
Развернутый анализ крови включает в себя тридцать различных параметров, но в большинстве случаев достаточно десяти обязательных. Этот вид анализа определяет общее состояние организма, а также может выявить воспалительные процессы или другие отклонения.
При получении результатов обращают внимание на показатели гемоглобина и эритроцитов, их взаимную пропорцию (цветной показатель) и гематокрит – процентное соотношение клеток крови и плазмы. В зависимости от состояния организма показатели могут быть разными: они снижаются при кровотечении, железодефицитной анемии (малокровии), повышаются при обезвоживании и подъеме артериального давления, которые встречаются при токсикозе и патологии почек (нефропатии), под воздействием адреналина и в стрессовых ситуациях.
На результаты анализа может повлиять ваше настроение: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) снизится, если вы перед сдачей анализа с кем-нибудь повздорите или рассердитесь на что-нибудь или кого-нибудь. Поэтому сдавайте анализы в спокойном состоянии, а вечером перед мероприятием откажитесь от жирной пищи.
СОВМЕСТИМОСТЬ РЕЗУС-ФАКТОРОВ РОДИТЕЛЕЙ
Если женщина имеет резус-фактор положительный (Rh+) или они оба с мужем имеют отрицательный резус-фактор (Rh—), причин для беспокойства нет. Проблемы могут возникнуть, если у матери Rh—, а у отца Rh+.
Если резус-фактор будущего отца неизвестен, а у женщины резус отрицательный, то врач будет особо наблюдать такую будущую маму. Каждый месяц ей будет нужно сдавать анализ крови, чтобы исключить вероятность резус-конфликта, чтобы в случае необходимости принять нужные меры.
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию антител и улучшения плацентарного кровообращения беременным с резус-отрицательной кровью проводят соответствующее лечение.
Биохимический анализ крови
Расширенный анализ назначают, если у врача возникли подозрения на какие-то другие болезни. Результаты биохимического исследования помогают врачам выявить малейшие отклонения во внутренней среде организма, которые еще не успели отразиться на самочувствии будущей мамы. Например, повышенный уровень креатинина, мочевины говорит о проблемах с почками, а избыток глюкозы указывает на сахарный диабет.
Анализ на гиперандрогению, или избыток мужских гормонов
Это заболевание также может отрицательно повлиять на развитие беременности и привести к ее прерыванию. Основной внешний признак гиперандрогении – повышенное оволосение. Волосы растут в «неположенных» местах: от пупка до лобка, вокруг молочных желез, на подбородке и на верхней губе. Однако этот признак – повышенное оволосение – может быть и следствием конституциональных особенностей женщины.
С помощью лабораторных методов – исследований суточного количества мочи на 17 КС и анализа гормонов крови (тестостерон, кортизол) – устанавливается количество андрогенов в крови. Назначается лечение малыми дозами дексаметазона, который нейтрализует повышенное количество мужских гормонов, позволяя плоду нормально развиваться. Прием этого препарата при необходимости продолжается и во время беременности: состояние женщины контролируется анализом мочи на 17 КС.
Прививки
Во время беременности, особенно в первые месяцы, прививки являются небезопасными для плода. Поэтому все необходимые прививки следует сделать до зачатия, например прививку от энцефалита, особенно если беременность приходится на весну и лето. Кроме того, есть два заболевания, которые особенно опасны для развития ребенка, – это краснуха и токсоплазмоз. И именно от этих двух заболеваний будущей маме нужно себя обезопасить.
Прививка от краснухи
Эта прививка в числе обязательных. Установлено, что у 20 % женщин отсутствует иммунитет к краснухе и они могут заразиться ею во время беременности. Особенно это касается тех женщин, которые работают в детских учреждениях или имеют детей, посещающих детские сады и школы. Важно очень внимательно относиться к информации об этом заболевании, чтобы вовремя принять необходимые меры.
Заболевание начинается с припухания заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Через один-три дня появляется сыпь на лице и шее, которая в течение нескольких часов распространяется по всему телу: спине, ягодицам, на коленях и локтях. Температура тела остается нормальной или слегка повышается. Картина болезни может быть выражена неярко, однако опасность заражения возникает уже за 1–2 дня до появления сыпи и особенно высока в период высыпания, поэтому больного рекомендуют изолировать до полного выздоровления примерно на 6 дней. После выздоровления сыпь исчезает бесследно.
Если женщина заразилась краснухой в первые месяцы беременности, вирус обязательно достигнет плода и заразит его. Результатом заражения чаще всего становится спонтанный выкидыш. Если беременность сохранилась, скорее всего при рождении у малыша обнаружат признаки врожденной краснухи, то есть патологическую триаду: катаракта, глухота, порок сердца. В течение нескольких месяцев после рождения дети с врожденной краснухой остаются заразными. Во втором и третьем триместре внутриутробное поражение плода и развитие порока сердца маловероятно, поэтому беременность не прерывают.
Лечение краснухи ограничивается постельным режимом, покоем, особых мер в этом случае врачи обычно не принимают.
Прививка от вируса папилломы человека
Ее делают девушкам с 13 до 26 лет. В настоящее время придают большое внимание профилактике этого заболевания, так как папилломавирус онкогенный, то есть на какой-то стадии развития вызывает рак шейки матки, диагностируемый даже при помощи суперсовременных средств практически на необратимой стадии.
Часто этот вирус живет в организме женщины, не давая о себе знать никакими проявлениями, но при благоприятных условиях внезапно «взрывается» онкологией женских органов. Сейчас, сделав вовремя прививку, данное заболевание можно исключить.
Заболевания, осложняющие течение беременности
Анемия. Выявляется при сдаче анализов крови. Диагноз выражается в снижении показателей гемоглобина и означает недостаток в крови железа. При этом нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям. Признаки анемии – быстрая утомляемость, слабость, бледность и сухость кожи, запоры. Иногда у женщин начинают выпадать волосы, могут измениться и вкусовые пристрастия: например, появляется желание есть глину, мел, хотя такие гастрономические прихоти сегодня встречаются довольно редко.
Анемию нужно лечить до беременности, иначе потом она будет интенсивно развиваться. У беременных с анемией чаще возникают токсикозы, повышается риск преждевременных родов, естественная потеря крови во время родов может стать для них критической. У детей, родившихся от анемичных матерей, часто нарушена кроветворная функция организма.
Тем не менее многие специалисты считают, что анемия к концу беременности возникает практически у каждой женщины, поэтому не стоит пугаться, если она появится у вас в течение этого периода. С пятой недели внутриутробного развития начинается кроветворение плода, а значит, увеличивается и ваша потребность в железе. Плод начинает использовать кровь и содержащееся в ней железо для того, чтобы вырабатывать свой собственный гемоглобин. А в последние три месяца потребность материнского организма в железе возрастает до 200–400 мг в неделю.
В любом случае не усугубляйте свое положение – повысить уровень гемоглобина в крови следует до наступления беременности, а затем полноценно питаться, при необходимости принимать препараты железа и контролировать состояние с помощью анализов крови.
Варикозное расширение вен – заболевание всей сосудистой системы, которое выражается в хронической венозной недостаточности. При варикозном расширении вены увеличиваются в размерах, меняют свою форму, теряют эластичность. Особенно подвержены варикозу вены ног, прямой кишки и половых органов. Варикоз бывает чаще у гиперстеников (слишком полных женщин) и гипостеников (очень худых женщин).
Причины заболевания самые разные: наследственность, гормональные расстройства, тяжелые физические нагрузки, необходимость длительное время находиться в одной и той же позе (стоя или сидя); количество предыдущих беременностей и родов (от трех и больше), а также имевшие место в тот период осложнения.
Варикозное расширение вен, как и анемию, следует лечить до начала беременности – в 20–40 % случаев беременность является фактором риска для развития варикоза. Это происходит потому, что в организме увеличивается масса циркулирующей крови, повышается венозное давление и замедляется скорость кровотока в сосудах нижних конечностей, происходит изменение гормонального фона, кровоснабжения органов и тканей.
Профилактику болезни нужно начинать с укрепления организма в целом. Если такой диагноз у вас уже есть, обратитесь к специалисту по сосудистой хирургии. Он может предложить вам консервативное или хирургическое лечение. Одним из способов профилактики и лечения является ношение специальных колготок. Они оказывают определенное давление (компрессию) на вены и поддерживают их в тонусе.
Аллергия. Если сами родители здоровы, но аллергия есть у кого-то из ближайших родственников, вероятность возникновения болезни у малыша составит 20–40 %. Если аллергии подвержены оба родителя, то риск ребенка получить ее довольно высок – 40–60 %. Шансы увеличиваются еще больше, если у родителей поражен один и тот же орган. Необходимо учитывать, что появление аллергии у малыша может быть связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта родителей. Поэтому будущим мамам необходимо следить за тем, чтобы флора кишечника была в норме. Если у вас возникают сомнения по этому поводу, обратитесь к специалисту.
Заболевания зубов. Обязательно посетите стоматолога. Окружающая среда, качество питьевой воды и продуктов питания, а часто и наше отношение к своему здоровью оставляют желать лучшего. Считается, что каждая женщина во время беременности теряет хотя бы один зуб. Если вы не вылечите свои зубы до беременности, у вашего ребенка уже в раннем детстве могут появиться подобные проблемы.
К тому же каждый нездоровый зуб – это очаг инфекции, который способен проявить себя в любой момент. Во время беременности в качестве профилактики нужно посетить стоматолога один-два раза.
Когда и как происходит зачатие
Как определить благоприятные для зачатия дни
Обычно зачатие приходится на середину менструального цикла. Примерно на 14-й день происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки (овуляция).
Соответственно, идеальное время для того, чтобы зачать ребенка, один-три дня перед точной датой овуляции. Иначе говоря, природа предоставляет нам буквально считаные дни из 30 дней в месяце.