Лечебная физкультура
Помимо физических упражнений, к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).
Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.
Лечебная гимнастика – наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения и реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяет роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных малогрупповым (3–5 человек) и групповым (8–15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, то есть с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.
Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительного (вводного), основного и заключительного.
Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10–20 % времени всего занятия.
В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела – 60–80 % всего времени занятия.
В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигаются в середине занятия – это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить ее снижение, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3–5 мин после занятия.
Очень важна плотность занятий, то есть время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20–25 до 50 %.
При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80–90 %.
Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.
Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.
Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.
При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода:
♦ индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного;
♦ систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии два простых и одно сложное новое упражнение;
♦ регулярность воздействия;
♦ длительность занятий (обеспечивает эффективность лечения);
♦ постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия;
♦ разнообразие и новизна в подборе упражнений – достигаются обновлением их на 10–15 % с повторением 85–90 % прежних для закрепления результатов лечения;
♦ умеренные, продолжительные или дробные нагрузки целесообразнее применять, чем усиленные;
♦ соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом;
♦ принцип всесторонности – предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм;
♦ наглядность и доступность упражнений – особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми;
♦ сознательное и активное участие больного – достигается умелым объяснением и подбором упражнений.
Для проведения ЛФК составляют план занятия (процедуры), в котором указаны разделы, их содержание, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания.
ПЛАН ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ I СТЕПЕНИ
Начальный этап
1. Элементарные упражнения для конечностей в исходном положении (ИП) сидя.
2–5. Вводный раздел процедуры. Постепенное втягивание сердечно-сосудистой системы в повышенную нагрузку. (Упражнения для корпуса, комбинированные движения рук и ног, рук и корпуса попеременно с дыхательными упражнениями в ИП сидя.)
5–6. Тренировка сердечно-сосудистой системы путем охвата более крупных мышечных групп корпуса в сочетании с правильной постановкой движений. Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений в печени, селезенке и крупных венозных сосудах брюшной полости путем движения корпуса и периодического изменения внутрибрюшного давления в сторону как повышения, так и понижения.
7–8. Элементарные упражнения конечностями и дыхательные упражнения.
9–10. Снижение общей физиологической нагрузки. Создать условия для относительного отдыха сердечной мышцы. Усилить присасывающую деятельность грудной клетки упражнениями в глубоком дыхании.
Основной этап
11. Упражнения в ограниченном сопротивлении сидя или упражнения с гантелями.
12. Тренировка сердечной мышцы путем применения движений с возрастающим усилием (например, с постепенным добавлением упругих элементов в эспандере).
Заключительный этап
13. Заключительные элементарные и дыхательные упражнения с постепенным снижением интенсивности.
Всего: 13.
В приведенном плане нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии с планом составляют комплекс упражнений – с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).
Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют планы или даже схемы и комплексы упражнений.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ I СТЕПЕНИ
1. ИП – сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статического характера (3–4 раза).
2. ИП – сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суставе (6–8 раз).
3. ИП – сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6–8 раз).
4. ИП – сидя, руки опущены. Руки в стороны – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
5. ИП – то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить (5–6 раз).
6. ИП – сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при приведении бедер (5–6 раз).
7. ИП – сидя. Отвести руки в стороны – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
8. ИП – сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины, не отрывая рук. При прогибании – вдох, при сгибании – выдох.
9. ИП – сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведение и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6–8 раз).
10. ИП – сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону – вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить корпус – выдох (4–5 раз).
11. ИП – сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. Наклоны корпуса поочередно вправо-влево на выдохе. При выпрямлении – вдох (3 раза).
12. ИП – сидя, руки опущены. Поднимание рук в стороны, вверх – вдох, опускание – выдох (3–4 раза).
13. ИП – сидя на стуле, руки на бедрах. Упражнение в поднимании, опускании, отведении назад и приведении вперед плечевого пояса (6–8 раз).
14. ИП – сидя на краю стула, руками держаться за сиденье. Имитация движений велосипедиста со скольжением стоп по полу (10–12 раз).
15. ИП – сидя. Спокойное дыхание статического характера (3–4 раза).
16. ИП – сидя. Поднимание рук в стороны, вверх-вниз.
Глава 2
Массаж в ЛФК и его основы
Массаж и его влияние на организм. Виды массажа
Массаж — это механическое дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления и профилактики заболевания.
Различают виды массажа:
♦ лечебный;
♦ спортивный;
♦ гигиенический;
♦ косметический.
В каждом из перечисленных видов массажа можно применять самомассаж.
Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.
Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивной формы, ускорения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов.
Гигиеническим называют один из популярных видов массажа, применяемых не только для укрепления защитных сил организма, но и для снятия нервного и эмоционального напряжения, физической и умственной усталости.
Косметический массаж делают с целью улучшения внешнего вида отдельных участков тела, большой популярностью пользуется массаж лица.
Влияние массажа на нервную систему
Массаж может изменять возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и применяемых приемов.
Мягкие, неинтенсивные приемы действуют успокаивающе, снижают повышенную возбудимость.
Энергичные приемы повышают процессы возбуждения, могут усилить болевые ощущения, вызвать повышение артериального давления.
При применении массажа, не дифференцированного в соответствии с показаниями и действием приемов, может наблюдаться ухудшение общего состояния, усиление боли, нарушение сна, спазм сосудов.
Использование массажа в строгом соответствии с показаниями, учетом функционального состояния нервной системы, особенностями влияния приемов вызывает благоприятные изменения в организме. Появляется ощущение приятного тепла, уменьшаются боли, улучшается общее состояние.
Патологический процесс во внутренних органах отражается (проецируется) на различных участках кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Эти зоны, или участки, кожи описаны Г. Захарьиным и Г. Гедом и называются «зоны Захарьина – Геда».
Примерные границы зон Захарьина – Геда обозначаются буквенными индексами: С – шейный отдел, D – грудной, L – поясничный, S – крестцовый.
В зонах Захарьина – Геда появляются:
♦ гиперестезия – повышенная чувствительность;
♦ гипералгезия – болевые ощущения, иногда в виде одной болевой точки, выявляемой при давлении на нее.
Это проявление висцеросенсорного рефлекса, который отражает связи внутренних органов с определенными сегментами спинного мозга. Чувствительность в зонах Захарьина – Геда изменяется в острой стадии болезни и при обострениях. Воздействуя массажем на соответствующие зоны Захарьина – Геда, можно оказать влияние на внутренние органы. Массаж воздействует и на нервную периферическую систему, улучшая ее кровоснабжение и обменные процессы.
Кожа выполняет разнообразные функции: защиты, выделительную, терморегулирующую и др. Потовые и сальные железы кожи выделяют пот, сало и вредные вещества. Площадь кожного покрова человека составляет более 1,5 м. Массаж улучшает секрецию потовых и сальных желез, усиливает лимфо– и кровообращение, способствует образованию физиологически активных веществ – гистамина, аминокислот, полипептидов.
Влияние массажа на лимфатическую систему
Лимфатическая система состоит из сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов. Лимфа является промежуточной средой между кровью и тканями. Движение лимфы очень медленное, со скоростью 4–5 мм/c.
Вся лимфа проходит через грудной проток всего шесть раз в сутки. Она движется в одном направлении – от тканей к сердцу. Движение лимфы происходит благодаря существующей разнице давления в лимфатической системе, постепенно нарастающего по направлению к сосудам грудной полости, а также за счет присасывающего действия грудной клетки, сокращения мышц и стенок сосудов.
Движению лимфы от периферии к центру способствуют полулунные створчатые клапаны, находящиеся на внутренней поверхности лимфатических сосудов. Лимфа через грудной лимфатический проток впадает в верхнюю полую вену.
В лимфатических узлах задерживаются микробы, попавшие в организм. В них также происходит обеззараживание микробов и токсических веществ с помощью фагоцитов эндотелия и лимфоцитов лимфатических узлов.
Приемы поглаживания, разминания по направлению к сердцу способствуют опорожнению лимфатических капилляров, а вибрация расширяет лимфатические сосуды. Массаж ускоряет движение лимфы, обеспечивает приток питательных веществ и отток продуктов обмена. Массажные движения ведут в направлении ближайших лимфатических узлов.
Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему
При воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается его кровоснабжение, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров; известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.
Влияние массажа на мышцы и суставы
Массаж улучшает кровоснабжение мышцы, что повышает ее силу. Мышцы находятся в непроизвольном постоянном напряжении, что обозначают понятием тонус.
Для лучшего расслабления мышцы конечности должны быть согнуты под определенным углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положение покоя) и используют в практике массажа. При положении лежа на спине среднее физиологическое положение для рук: отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. Среднее физиологическое положение для ног: слегка согнутое в тазобедренном суставе (35°) и отведенное на 35° бедро, колено согнуто под углом 145°.
Для расслабления мышц спины следует в положении на животе положить вдоль туловища повернутые внутрь руки (ладони кверху). В положении на спине подкладывают валик под колени и слегка разводят ноги. Массаж способствует рассасыванию отеков, выпотов из суставных сумок.
Влияние массажа на аппарат дыхания
Массаж увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, способствует расширению бронхов. Частота дыхания уменьшается, диафрагма работает в более щадящем режиме.
Влияние массажа на обмен веществ
Массаж благоприятно влияет на все виды обмена, усиливает выделение из организма вредных веществ – мочевины, мочевой кислоты, молочной кислоты. В ряде случаев без массажа невозможно купировать болевые ощущения в мышцах.
Лечебный массаж
При лечении используют большое количество разнообразных приемов массажа. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов имеет разновидности, вспомогательные приемы.
Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж – это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога). Сегментарно-рефлекторный массаж предложен в России А. Ч. Щербаком в 20-х годах XIX века. Действие этого вида массажа, как и ряда других физических факторов, основано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной ткани и, в свою очередь, влияют на первичный очаг. Массаж этих зон способствует уменьшению патологических изменений в органе. На коже при заболеваниях возникают зоны повышенной чувствительности в связи с тем, что болевые импульсы от внутренних органов через симпатический отдел вегетативной нервной системы поступают в мозг и возбуждают чувствительные клетки соответствующего сегмента. При этом возникает боль в зоне повышенной чувствительности, не совпадающей с локализацией патологического очага.
Существуют сложные рефлекторные связи внутренних органов между собой и с разными системами организма.
Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов проявляются изменением тонуса мышц и их болезненностью. При заболевании органов пищеварения наблюдаются измененная чувствительность и повышение тонуса мышц воротниковой зоны. Висцеро-висцеральные рефлексы отражают изменения в одном внутреннем органе, при патологии – в другом. На этом основано применение сегментарно-рефлекторного массажа некоторых областей тела.
Шейно-затылочная и верхнегрудная области находятся на задней поверхности шеи, затылка, надплечье, верхней части спины и груди – это воротниковая зона, которая иннервируется из сегментов DI I – DIV спинного мозга, шейной части симпатического ствола, шейными вегетативными ганглиями, нервными сплетениями сонных и позвоночных артерий, блуждающим нервом. Шейная часть вегетативной нервной системы связана с вегетативными центрами головного мозга. Массаж воротниковой области изменяет функциональное состояние ЦНС и рефлекторным путем благоприятно воздействует на обмен, теплорегуляцию и др.
Пояснично-крестцовая область – это ягодицы, нижняя часть живота, верхняя треть передней части бедер. Иннервируется из нижнегрудных (DX – DXII), поясничных и крестцовых сегментов (LI-Sv) спинного мозга. Массаж пояснично-крестцовой области показан при остеохондрозе с радикулярным болевым синдромом, сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для улучшения функций половых желез.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается тем, что воздействует не в зоне больного органа, а в зоне отраженной боли (зоны Захарьина – Геда).
Гигиенический массаж
Гигиенический массаж является довольно мощным средством профилактики различных заболеваний, его применяют для укрепления организма и поднятия жизненного тонуса. Этот вид массажных процедур широко используется в современной косметологии и медицине, так как оказывает позитивное влияние на организм человека в целом. Гигиенический массаж также применяют на последнем этапе реабилитации больных после хирургических операций. Гигиенический массаж – это самостоятельная процедура, но в комплексе с лечебной физкультурой его эффективность увеличивается многократно.
Виды и основы гигиенического массажа
Гигиенический массаж бывает общим, частным и парным. Его результаты основаны на способности организма определенным образом воспринимать действия массажиста. Интенсивность и сила надавливания, сжатия, растяжения и растирания кожи зависит непосредственно от веса тела человека, назначения врача, патологий и возраста клиента. Именно поэтому сеансы гигиенического массажа должны проводиться профессиональным специалистом, так как для каждого клиента приемы и методики процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма человека.
Гигиенический массаж общий проводится в любое время дня, обычная продолжительность сеанса – до 40 мин. Идеальным распределением времени должно быть: 8–12 мин – массирование спины, руки и плечи – 6–8 мин, массаж области таза – 3 мин, живота и грудной клетки – 4–5 мин. Основным движением при общем гигиеническом массаже выступает разминание, а поглаживание, растирание и выжимание являются дополнительными вспомогательными движениями. Рекомендуется применение одинарного либо двойного кольцевого растирания, а вот ударные движения могут свести эффект общего массажа к минимуму. Процедура общего гигиенического массажа проводится аналогично лечебному или спортивному, поэтому последовательность массирующих движений участков тела человека соответствует общепризнанным методикам.
При выполнении частного массажа массируется отдельная часть тела: спина, нога, шея. При показаниях с помощью частного массажа массируются отдельные мышцы, суставы, связки и пр. Время проведения сеанса зависит от части тела, где проводится массаж по показаниям к проведению процедуры, но не более 25 мин. Все приемы выполняются в такой же последовательности, как при общем гигиеническом массаже. Начинается частный массаж с вышележащих частей тела, например массаж руки начинается с массирования плеча. Чаще всего данный вид выполняется одним человеком, но могут применяться и самомассаж и парный массаж.
Парный массаж проводится после утренней гимнастики, в сауне или бане, перед спортивными тренировками и соревнованиями или после них. Парный массаж не рекомендуется применять при некоторых травмах и заболеваниях: при радикулитах, параличах конечностей, травмах позвоночника, хронической пневмонии, бронхиальной астме и пр. Выполняется этот вид гигиенического массажа двумя специалистами. При парном массаже применяются вакуумные или вибрационные аппараты. Продолжительность массажа зависит от возраста, пола, общего состояния и веса. Длительность сеанса составляет около 8 мин.
Специальные методики гигиенического массажа
Специальные методики обусловливаются желанием добиться какого-то конкретного эффекта. Различают профилактическую, укрепляющую и успокаивающую методики массажа. Сюда же относятся массажные процедуры, используемые для профилактики, лечения некоторых заболеваний и поддержания общего тонуса. Часто применяемой методикой является профилактическая. Она помогает легче переносить стрессовые ситуации, переутомления и физические нагрузки. Укрепляющая методика повышает работоспособность, предупреждает переутомление организма и стрессовые состояния. Успокаивающая методика массажа способствует нормализации деятельности центральной нервной системы и отдельных внутренних органов, стимулирует общую нормальную работу организма, что приводит к значительному улучшению самочувствия.
Влияние гигиенического массажа на организм
Гигиенический массаж желательно применять каждому человеку. Он помогает снять усталость тела, развивает выносливость, мобилизует защитные функции организма. Максимальный эффект от гигиенического массажа достигается при ежедневном утреннем выполнении, но стоит оговориться, что такой массаж всегда приносит пользу, независимо от времени применения. Однако утром массаж помогает разбудить организм. В этом случае речь идет больше о самомассаже, чем о посещении специальных салонов и клиник. Заканчивать процедуру массажа лучше водными процедурами.
У каждого бывают моменты, когда организм находится в перевозбужденном состоянии. В результате такой встряски ухудшаются все нормальные физические показатели организма. Как следствие, могут возникать головные боли, увеличиваться температура тела или артериальное давление, мышцы тела находятся в напряжении, в некоторых случаях мышцы в этом состоянии сводит судорогой. При правильном подходе от этих негативных явлений может избавить гигиенический массаж. Достаточно одного грамотно проведенного сеанса, чтобы общее состояние организма улучшилось. Человек постоянно подвергается риску психоэмоциональных и физических нагрузок, и чтобы состояние здоровья не ухудшалось, следует принимать профилактические меры. Гигиенический массаж является необходимым средством для поддержания тонуса, укрепления стрессоустойчивости организма, профилактики различных заболеваний, поэтому обязательно входит в комплекс профилактических, лечебных и общеоздоровительных процедур.
Косметический массаж
Чаще всего косметические виды массажа используют для полноценного ухода за кожей шеи и лица. Это связано с тем, что путем применения косметического массажа в головной мозг отправляются нервные импульсы, оказывающие благоприятное воздействие на процессы, протекающие в коже. Таким образом, с помощью косметического массажа можно не только убрать мимические морщины, но и решить более серьезные проблемы. К слову, при проведении многих косметических процедур просто не обойтись без косметического массажа, так как по-другому нельзя добиться стойкого результата.