Жизнь после травмы: Как помочь близкому с посттравматическим стрессовым расстройством
«Что я делаю не так?»
Близкие пережившего травму не всегда осведомлены о том, как травматический опыт влияет на психику, и, если поведение пострадавшего выходит за рамки обычного, они склонны в первую очередь винить в этом себя. Когда Чарли вернулся из Афганистана, его подруга Меган уже знала по телепередачам, что его могут мучить кошмары и воспоминания о пережитом. Но никто не говорил ей, что пережившие травму часто стараются избегать людей и им сложно проявлять любовь к близким и радоваться жизни, как раньше. Чарли отдалился от нее и замкнулся в себе, и она не понимала почему. Меган думала, что это никак не связано с его воспоминаниями, и решила, что делает что-то не то или ведет себя неправильно. Она старалась быть к нему ближе, но в его отношении к ней больше не чувствовалось любви, и она снова и снова спрашивала себя: «Что я делаю не так?»
Ничего не зная о воздействии психологической травмы на пострадавшего, Меган сделала то, что часто делают близкие переживших травму. Она решила, что поведение Чарли – результат ее неправильных действий, и попыталась все исправить. Это часто ведет к разочарованию и ощущению безнадежности: что бы ни делала Меган, ей не удавалось вернуть прежнего любящего Чарли. Через несколько месяцев она ушла от Чарли, и причиной было вовсе не его изменившееся поведение, а неверные выводы, которые она из всего этого сделала, решив, что он ее больше не любит. Изменения, произошедшие с любимым человеком, расстраивают и смущают вас, и вы начинаете обвинять во всех его проблемах себя. К сожалению, это приводит к тому, что вы чувствуете себя виноватыми за то, чего не совершали. Вы убеждаете себя, что ваша обязанность – вернуть близкого к обычной жизни, а эта задача может оказаться для вас непосильной.
«Мы перестали быть близки»
Пережившие травму часто изолируются от своих любимых. Из-за этого даже самые близкие родственники и друзья чувствуют, что живут с ними как будто в разных мирах. Эта утрата близости может разрушить любые отношения. Джо проводил дома у брата большую часть свободного времени, но не чувствовал себя ближе к Тому. Они почти не разговаривали, находясь рядом. Складывалось впечатление, что Тому не хочется раскрывать душу перед братом. Джо было трудно это принять – они всегда были не просто братьями, а лучшими друзьями и ничего не скрывали друг от друга. Джо не понимал, почему Том не приезжает к нему, – сам он готов был лететь к брату в любой момент. Джо не покидало ощущение, что их отношения стали односторонними.
Даже если переживший травму не изолируется полностью от близких, отношения все равно могут страдать. Супруг становится более отстраненным, сын меньше общается с отцом, или, как в случае Джо и Тома, один брат перестает доверять другому и откровенничать с ним. Даже если вы часто видитесь с пострадавшим или живете вместе, вам может казаться, что былой близости между вами больше нет.
«Мы больше ни с кем не видимся»
Стремление пострадавшего к изоляции может постепенно сузить мир для тех, кто о нем заботится. В особенности это касается тех членов семьи, которые живут вместе с ним или проводят много времени вместе. Когда двух братьев приглашали на семейные торжества, Том звонил Джо и просил его вместо этого приехать и побыть с ним. Перед Джо вставал выбор: не встречаться с родственниками или отказывать брату. Ему казалось, что любой вариант неправильный. Так же было и у Мэрион: она знала, что отец нервничает, когда люди спрашивают его о службе в Ираке. Она очень переживала, когда Маркус один уходил от родственников, поэтому стала уезжать домой вместе с ним, чтобы у него была компания. Из-за этого она проводила гораздо меньше времени со своими кузенами, бабушками и дедушками, и все ради того, чтобы отец не оставался один.
В парах, как в случае с Хуаном и Эстель, изоляция пострадавшего может привести к изоляции его партнера. Переживший травму избегает совместного времяпрепровождения, которое ранее было привычно для пары, а партнер, не привыкший отдыхать или заниматься чем-либо в одиночку, также отказывается от прежних традиций. Хуан заметил, что все реже видится с друзьями семьи, поскольку Эстель давно ни с кем не общалась. Он переживал за жену и не хотел оставлять ее дома одну. В конце концов его отношения с друзьями практически свелись на нет. Когда он пожаловался Эстель: «Мы больше ни у кого не бываем», ему показалось, что ее это совершенно не волнует.
«Я очень плохо сплю»
Партнеры и близкие переживших травму могут страдать из-за нарушений сна. Если вы спите вместе с травмированным близким, то, скорее всего, заметили, что он спит плохо. Это может мешать и вам: вы просыпаетесь среди ночи, если ваш партнер ворочается в кровати, а когда его мучают кошмары, вас будят его крики. Однажды ночью Дженни внезапно проснулась – Маркус кричал во сне. Она спросила у него, что случилось, но он продолжал кричать. Дженни не могла разобрать ни слова. Маркус не отвечал на ее вопросы, и она поняла, что он спит. Проснувшись утром, он не мог вспомнить, что ему снилось.
Даже если вы не спите в одной кровати или комнате, пострадавший все равно может вас разбудить, и виноваты в этом его привычки. Тодд, сын Кита и Элли, после возвращения из Ирака жил у родителей и пытался найти работу. По ночам он испытывал тревогу и не спал – сторожил дом. Чтобы отвлечься от плохих мыслей, которые одолевали его в ночной тишине, включал телевизор. Дом был маленьким, и, пока Тодд бодрствовал, Элли тоже не могла уснуть. Родители и сын никак не могли прийти к компромиссу и устроить так, чтобы ночью все могли полноценно отдыхать.
«Когда же я найду время на себя?»
Родственники переживших травму жертвуют своими целями, развлечениями и дружескими связями, чтобы помочь близким восстановиться. Из-за этого может возникать чувство обиды. Когда Эд вернулся из Афганистана, он не мог работать из-за полученной психологической травмы и сопутствующих симптомов, так что его жене Люси пришлось устроиться на вторую работу, иначе пришлось бы продать дом. Гэри и его жена Сэнди договорились, что весной Сэнди пойдет на вечерние курсы повышения квалификации, чтобы претендовать на более высокую должность. Но после того несчастного случая, который произошел на работе у Гэри, муж больше не мог работать из-за полученных травм и ночных кошмаров, и платить за учебу Сэнди было нечем. Ей пришлось отложить свои планы на неопределенное время.
Родные и друзья пострадавших испытывают обиду, злость и раздражение – им кажется, что их интересы не учитываются, хотя они многим жертвуют ради близких. Злятся они и в целом на общество, которое не может по достоинству оценить их жертвы, и на своего близкого, из-за которого многое упустили в жизни. Им кажется несправедливым, что пострадавшему сочувствуют, о нем заботятся, дают ему время на восстановление, а они вынуждены трудиться в поте лица, чтобы содержать семью, и непонятно, когда жизнь вернется в прежнее русло. От всего этого растет обида на пережившего травму, и его близкие все чаще задаются вопросом: «Когда же у меня появится время на себя?»
«Я на это не подписывался»
Изменения в поведении пережившего травму меняют его отношения с близкими людьми, заставляя их чувствовать разочарование и растерянность. Когда Хуан познакомился с Эстель, ей нравилось общаться со старыми друзьями и новыми знакомыми. Она постоянно была чем-то занята, имела разносторонние интересы. Хуан обожал ее улыбку, которая наполняла радостью и светом каждый новый день. После нападения на Эстель все это исчезло. Она больше не хотела ни с кем встречаться, особенно с незнакомыми, и практически перестала улыбаться. Она больше не занималась тем, что раньше приносило ей радость, и почти не выходила из дома. Женщину, на которой он женился, словно подменили. По вечерам, когда Эстель отказывалась подходить к телефону или просила его сходить вместо нее в магазин, Хуан думал: «Я не рассчитывал, что наш брак станет таким. Я на это не подписывался».
Возможно, вы чувствуете то же, что и Хуан. После пережитой травмы ваш близкий сильно изменился, и вам кажется, что рядом с вами теперь совсем другой человек. Ваши отношения тоже изменились, и у вас появились сомнения в его чувствах к вам. Вы считаете, что в этом виновата травма, и пытаетесь понять: так будет всегда? И если да, то нужны ли вам такие отношения?
И при всем этом положение у вас безвыходное. Возможно, вы единственный человек, которому пострадавший доверяет и с кем чувствует себя комфортно. Вы хотите закончить эти отношения, но тут же спрашиваете себя: «Если я уйду, как же он будет без меня?» Ванда знала: несмотря на то что Надим постоянно кричит на нее, она для него самый близкий человек. Когда на работе или в дороге у него случается приступ паники, он сразу же звонит ей. До того, как он подвергся нападению и был жестоко избит, они прожили в браке восемь лет. И хотя теперь Надим казался лишь тенью того человека, которым был прежде, она все равно любила его и не могла бросить его сейчас, когда ему плохо и она так ему нужна.
Что вы чувствуете?
Если ваш близкий пережил травму, вас одолевают сложные эмоции. Бывает и так, что одно сильное чувство затмевает все остальные ощущения, а иногда разные и даже противоположные эмоции овладевают вами одновременно. Порой вам сложно разобраться в своих чувствах, которые сменяют друг друга чуть ли не каждую минуту. Все это сбивает с толку и мучает вас.
Тяжело наблюдать, как любимый человек борется с последствиями травмы. Когда вы думаете об этом, то, скорее всего, испытываете тревогу и беспокойство. Джо постоянно переживал за Тома – его мучил вопрос: брат теперь всегда будет таким или произошедшие с ним изменения исчезнут со временем? Хуана больше всего беспокоило то, что Эстель стала пить. Каждый вечер он ложился спать с мыслью, что это может ее убить. Сын Боба Уэйн, воевавший в Заливе, жил в другом штате. Уэйн ненавидел телефонные разговоры и общался с отцом в основном по интернету. Боб стал замечать, что письма и посты Уэйна в блогах становятся все более злыми. Похоже, Уэйн пытался таким образом выплеснуть скопившуюся в нем агрессию. Боб боялся, что Уэйн покалечит кого-нибудь и попадет в тюрьму или сам пострадает в драке.
Родные и друзья расстраиваются и грустят, видя, как пережитая травма воздействует на близкого. В главе 2 мы будем говорить о том, что последствия травмы могут стать хроническими и даже приводить к инвалидности. Маркус все больше отдалялся от родных, и Дженни испытывала искреннее горе, когда думала о том, что ему пришлось пережить. Хуан видел, как страдает жена, и сам испытывал чувство горькой потери – ему было больно оттого, что Эстель так изменилась. Они больше никуда не ходили и очень редко виделись с друзьями.
Близкие пострадавших делают все возможное, чтобы им помочь. Они бросают свои дела, чтобы навестить или хотя бы позвонить пережившему травму, расспрашивают его, всеми силами стремятся улучшить его самочувствие, обращаются за помощью к врачам и даже сопровождают его на сеансы. Однако убедить другого человека измениться очень трудно, и мы будем говорить об этом в главе 3. Такая помощь часто оказывается неэффективной. В некоторых случаях пострадавший в ответ на все предложения только отдаляется еще больше. В результате родные и друзья чувствуют свою беспомощность, как будто все, что они делают, совершенно бессмысленно. Боб звонил сыну Уэйну несколько раз в неделю, но ему приходилось оставлять сообщения на автоответчике. И что бы отец ни говорил, Уэйн никогда ему не перезванивал. Когда Том не отвечал на звонки брата, Джо заезжал к нему. Но даже если Том был дома и они находились в одной комнате, Том старался свести общение к минимуму. Они просто сидели и смотрели телевизор. Джо часто ловил себя на мысли, что ему хочется все бросить и больше не приезжать к брату.
Джо с трудом заставлял себя не злиться на Тома. «Ты что же, не понимаешь, как я стараюсь?!» – думал он. Его бессилие постепенно трансформировалось в злость на брата. Близкие выживших могут чувствовать злость и гнев по целому ряду причин. Например, Джо раздражало то, что Том никак не реагирует на его попытки помочь. Хуан злился на Эстель, поскольку ему казалось, что из-за ее посттравматических переживаний пострадала их совместная жизнь. Иногда он замечал за собой, что злится на нее за то, что ей снятся кошмары, или за то, что она ничего не хочет делать по дому. После того как жена Уоллеса, Мария, вернулась из Афганистана, она стала ругаться с ним по любому поводу и пренебрежительно отзывалась о его работе, да и вообще обо всем, что было для него важно. Она говорила ему: если бы он побывал на войне, такая ерунда его не волновала бы. Как-то раз Уоллес услышал, как она мило беседует по телефону с кем-то из бывших сослуживцев, и не на шутку рассердился, потому что с ним она разговаривала совсем иначе.
Вы можете заметить, что злитесь на тех, кто причинил травму вашему любимому человеку. Как бы Уоллес ни злился на Марию, еще больший гнев он испытывал в отношении Национальной гвардии. Зачем они послали ее туда? Разве нельзя было оставить замужнюю женщину дома, с семьей, и послать вместо нее кого-то еще? И почему теперь они ничего не делают для нее? Ли переживала за своего сына Кипа – его ограбили прямо рядом с магазином, в котором он работал. Она никак не могла поверить, что такое может произойти средь бела дня. Владельцы торгового центра должны проявлять больше внимания к тому, что происходит на их территории. Надо было установить камеры или поставить на входе охрану – вот тогда кто-нибудь из охранников непременно услышал бы, как Кип звал на помощь!
Когда Джо начал отдаляться от Тома, он почувствовал себя виноватым. Он считал, что должен делать все возможное для брата. Если он не посвящает этому все свободное время, значит, он обижает и бросает Тома. И Хуан, обвиняя Эстель в том, что они перестали встречаться с людьми, также злился на себя. Это не ее вина, говорил он себе, какое я право имею судить ее? Мэрион чувствовала себя виноватой, когда звонила своему отцу Маркусу из колледжа, хотя знала, что он ни с кем не хочет разговаривать. Отец выполнял свой воинский долг – значит, ей надо хотя бы на время оставить его в покое, чтобы он пришел в себя.
Как и сами пострадавшие, их родные и близкие испытывают целую гамму эмоций. Однако им кажется, что они не имеют права на такие чувства. Вы убеждаете себя, что не должны жаловаться, потому что вам не пришлось пережить травму. Возможно, вы не хотите говорить о своих переживаниях близкому, потому что боитесь его реакции. Если вы сделаете это и предложите помощь, это может быть встречено с гневом, обидой или безразличием.
Но у вас есть полное право чувствовать то, что вы чувствуете. Ваши эмоции не могут быть правильными или неправильными – это естественная и понятная реакция на жизнь с пострадавшим. Не судите себя за свое замешательство, страх или злость. Позвольте себе испытывать эти чувства. Не пытайтесь отвлечься от этих эмоций или подавить их. Лучше примите их и сосредоточьтесь на себе. В главе 6 мы более подробно поговорим о том, как управлять своими чувствами, действовать конструктивно и гарантировать удовлетворение своих нужд. Но сначала давайте рассмотрим, как и почему травма влияет на вашего близкого и чего вам стоит ожидать в будущем.
Глава 2
Как травма влияет на пострадавших
Джо все больше и больше злился на брата. Том практически перестал выходить из дома и не говорил ни с кем, даже с Джо. Джо понимал, почему брат боится машин на улице, – но бояться людей?! Все это его очень расстраивало – однажды он даже в сердцах крикнул Тому, что пора уже забыть про эту аварию! Но эта вспышка окончательно все испортила. Том встал, ушел к себе в комнату и больше не выходил, пока Джо не уехал.
Люси была готова к тому, что после возвращения из Афганистана Эда будут мучить кошмары и тяжелые воспоминания, но ничего подобного за ним не замечала. Она была готова и к тому, что теперь он постоянно будет начеку, – об этом рассказывали в телепередачах, и тут она не ошиблась. Выходя из дома, Эд так внимательно наблюдал за окружающими, что даже потел от напряжения. Люси не ожидала, что он будет так ворочаться во сне, и уж точно не ожидала, что он станет рисковать и подвергать свою жизнь опасности. А он ввязывался в драки, превышал скорость и собирался даже совершить затяжной прыжок с парашютом… Разве это нормально?
Энди никак не мог поверить, что им удалось пережить торнадо, – они укрылись в подвале и таким образом спаслись. Было очень страшно, когда в дверь погреба врезалась соседская тележка и они с Лилли слышали, как с дома сорвало крышу. Этот ужас длился не более десяти минут, однако на Лилли все это произвело тяжелое впечатление. Она почти не спала и стала очень раздражительной. Иногда она буквально подскакивала на месте, причем Энди не всегда мог понять, что именно ее напугало. Что же с ней происходит? Энди считал, что им, наоборот, надо радоваться, что они остались живы.
Пережившие травму, которые обращаются к нам за помощью, просят рассказать членам их семей о последствиях травмы. Им самим порой сложно объяснить все аспекты посттравматического стресса, особенно если они сами только что о нем узнали: «Я пытался объяснить, но ничего не вышло, и она, по-моему, еще больше запуталась. Можно она придет к вам и вы ей все объясните сами?» Выживший также может пытаться донести до своих близких, что его поведение – это следствие определенных причин и не имеет никакого отношения к его личности: «Вы можете объяснить ей, что я злюсь из-за стресса и она здесь совершенно ни при чем?»
Пострадавшие обычно понимают, что с ними не все в порядке. Они осознают, что некоторые симптомы, например кошмары, связаны с их травматическим опытом, однако не всегда видят эту связь в отношении других симптомов, таких как плохой сон, депрессия, раздражительность, невозможность сосредоточиться или отстраненность от окружающих. Эстель понимала, что ее тревожность и нежелание посещать людные места связаны с перенесенным нападением, однако не предполагала, что причиной ее эмоциональной отстраненности в отношениях с Хуаном стала психологическая травма. Эд заметил, что после возвращения из Афганистана стал чересчур вспыльчивым, но не понимал, как это поведение связано с его военным опытом. Джейк чувствовал себя неуютно в мужской компании, но не связывал это с пережитым в детстве сексуальным насилием со стороны собственного дяди. После того как на Сару напали, у нее начались проблемы с вниманием и памятью, она стала раздражительной и пугливой, но ей было непонятно, как это связано с травмой.
Изменения в настроении, характере или предпочтениях, происходящие с вашими близкими, пережившими травму, могут вызывать у вас недоумение, тревогу и разочарование. Некоторые начинают во всем винить себя. В главе 1 мы рассказывали, почему Меган ушла от Чарли, – несмотря на все свои старания, она так и не смогла добиться, чтобы он перестал отдаляться от нее после возвращения из Афганистана. Если вы узнаете, как травма влияет на пострадавшего, то перестанете обвинять во всем себя и поймете, что все может наладиться, если выжившему своевременно оказать профессиональную помощь.
Травма и стресс
Травма – это стрессовое событие. Такие события полезно рассматривать как континуум – от наименее интенсивных к самым тяжелым. На одном конце этой последовательности будут повседневные мелкие неприятности, которые вас раздражают, разочаровывают или заставляют переживать, – пробки, вовремя не оплаченный по забывчивости счет или пропущенный автобус, из-за которого вы опоздали на работу. Далее располагаются стрессоры средней интенсивности – события, не выходящие за рамки обыденного, но все же вызывающие более глубокие переживания, чем повседневные мелочи. Это может быть, к примеру, серьезная ссора с супругом, плохие школьные отметки ребенка или вышедшая из строя сантехника в ванной, которую срочно надо заменить. Тяжелые стрессоры обычно возникают еще реже, чем средние, и переносятся гораздо хуже. Смерть близкого, развод, потеря работы и серьезное ухудшение здоровья – все это тяжелые стрессовые события.
Травмирующие события находятся на самом краю стрессового спектра. Как правило, такие события представляют опасность для жизни и их переживают лично. Например, человек борется за свою жизнь или помогает выживать другим. Травмирующие события характеризуются крайним напряжением всех сил. Они отличаются от других стрессоров ощущением серьезной опасности и желанием бороться или спасаться бегством, чтобы выжить. Типичные реакции на травму – страх, беспомощность и паника. Пострадавшие нередко признаются, что испытали шок, оцепенели от неожиданности или не могли заставить себя поверить в то, что с ними происходит. Реакция может быть мгновенной, а может возникнуть спустя некоторое время. После травмы пострадавший может также испытывать чувство вины, стыда, гнева или скорби, которые усиливают общее душевное смятение.
Травмирующие события часто связаны с нанесением серьезного вреда, физическим насилием и даже смертью. Рядом с Маркусом взорвалась бомба, и он был серьезно ранен. Эстель избили и чуть не изнасиловали двое мужчин. Памела в возрасте десяти лет много раз подвергалась сексуальному насилию со стороны мужчины, который присматривал за ней дома. Она чувствовала страх и бессилие, и спустя много лет ее все еще преследовало чувство вины и стыда.
Важно отметить, что травма может возникнуть не только в том случае, когда человек сам пострадал от события. Например, Маркус трижды за время службы был свидетелем гибели людей при обстрелах и взрывах, при этом сам оставался цел и невредим. Том, попав в аварию, видел, что водитель другой машины получил серьезные травмы – его увезли в больницу. Ни Маркус, ни Том не получили серьезных телесных повреждений, но страдания и смерть других людей причинили им травму.
Травмирующими могут быть и события, в ходе которых пострадавшие рисковали жизнью и здоровьем. Хуанг и его жена Энн стали жертвами ограбления. Преступники держали их на мушке – это продолжалось не более двух минут, но все это время Хуанг чувствовал холодное дуло пистолета, прижатое к его лбу, и был уверен, что умрет. Хуанг считает, что в тот момент был на волосок от смерти. Подразделение Маркуса несколько раз попадало в перестрелку с вражескими солдатами. Маркус и его товарищи не пострадали, но свистящие мимо пули могли убить их в любой момент. Впрочем, угроза не обязательно связана с применением оружия – это может быть и непрямая угроза. Отец Табиты был алкоголиком и часто приходил домой пьяным. Он кричал на них с матерью, оскорблял их, швырял и ломал вещи, и, хотя он никогда не угрожал непосредственно Табите, она росла в постоянном страхе. Вайолет четыре года была замужем за властным и агрессивным мужчиной. Хотя он никогда не поднимал на нее руку, она боялась его: он был крупным и сильным и все время кричал на нее. Потеря контроля над собственной жизнью и постоянные крики и ругань заставляли Вайолет чувствовать себя так, словно она попала в ловушку и ее жизни грозит серьезная опасность.
Если пострадавшие не были участниками травмирующего события, но наблюдали его последствия, такая ситуация тоже может стать источником травмы. Так, например, на Маркуса сильно повлияла не только гибель людей у него на глазах – однажды он увидел останки солдат, чью машину взорвал террорист-смертник. Он прибыл на место через два часа после взрыва, но увиденное его потрясло. Деннис жил неподалеку от того места, где Энди и Лилли пережили торнадо. Когда на следующий день после бедствия он с членами своей церковной общины приехал, чтобы помочь, то был потрясен разрушениями, которые произошли всего в 15 милях от его собственного дома.
Иногда травмированными оказываются даже те, кто не был свидетелем того или иного события, но узнал, что нечто ужасное произошло с их близкими. Джереми проснулся среди ночи от телефонного звонка – ему сообщили, что его сын погиб, столкнувшись на мотоцикле с грузовиком. Мэри узнала, что ее пожилую мать зверски убили взломщики, ворвавшиеся к ней в дом. Сын Алиши стал жертвой стрельбы в школе. Он умер от полученных ран в больнице спустя неделю. Алиша, Мэри и другие родственники жертв убийств были серьезно травмированы.
Травмирующими могут оказаться самые разные события. Вот некоторые примеры:
● природные катастрофы, такие как ураган, торнадо или землетрясение;
● угроза пистолетом, ножом или другим оружием;
● серьезная автокатастрофа;
● физическая агрессия, избиение;
● сексуальный контакт против воли;
● пребывание в зоне военных действий или роль свидетеля последствий боев или терактов;
● несчастные случаи на работе или во время отдыха;
● похищение или удержание против воли;
● жестокое обращение (в том числе сексуальное), жертвой или свидетелем которого становится пострадавший;