Введение в психиатрию. Самый краткий курс. Издание второе

Недостатки доказательной медицины:

– дороговизна и затратность проведения клинических испытаний, в связи с чем имеется большое количество предрегистрационных РКИ, предшествующих выходу того или иного препарата на рынок и малое количество независимых исследований (спонсируемых органами здравоохранения государства или независимыми исследователями);

– требования к уровню подготовки исследователя (владение качественной методологией построения научного эксперимента, знание английского языка, знание процедуры проведения и регистрации клинических испытаний, познания в клинической эпидемиологии, медикобиологической статистике, навыки работы с интернетом, электронной почтой и базами научных публикаций и пр.).

В настоящее время на замену психиатрическим «школам» приходят новые подходы, одним из перспективных является Проект исследовательских критериев доменов (The Research Domain Criteria – RdoC), проект начат в 2008 году, при финансировании Национального института психического здоровья США и направлен на устранение неоднородности в текущей психиатрической нозологии путем предоставления биологической, основы для понимания психических расстройств, нацелен на создание новых подходов к классификации психических расстройств для научных исследований на основе дименсий поведения и нейробиологических показателей (на основе проведения качественных генетических, неврологических, визуализационных, поведенческих и клинических исследований, с целью измерения и связи компонентов нормального и ненормального функционирования человека), станет возможным построить достоверные, надежные фенотипы (измеримые черты или характеристики) психических расстройств, что позволит современной психиатрии в некотором роде «догнать» многие соматические дисциплины по научно-обоснованному базису и как следстие в разы увеличить точность диагностики ипрогноза, качество терапии, реабилитации и возможно профилактики [B.N. Cuthbert, 2014; M. Maj 2014; B.N. Cuthbert, T.R. Insel, 2013].

Наряду с проектом RdoC, в 2015 году группой инициативных психиатров и психологов и сформирован Консорциум иерархической таксономии (систематики) психопатологии (Hierarchical Taxonomy Of Psychopathology – HiTOP), очередная система классификации психических расстройств на основе современных научных данных, представляет континуальный и дименсиональный подходы к систематике психических расстройств (грубо говоря не столько в наличии той или иной симптоматики, сколько в степени её выраженности и отсутствии четких границ, наличии спектра патологии) [R. Kotov et al., 2017].

В настоящее время в психиатрической практике (а также научной периодике) имеет широкое применение понятие «спектр расстройств» или «расстройства спектра», примером этой тенденции является расстройства аутистического спектра, расстройства шизофренического спектра, расстройства биполярного спектра, расстройства тревожного спектра, расстройства обсессивно-компульсивного спектра, и пр. Указанное понятие используется в дименсиональной, континуальной моделях и применяется в последних версиях МКБ и DSM [J.D. Maser, H.S. Akiskal, 2002].

Несмотря на обилие действующих классификаций, а также проектов, в психиатрии до сих пор стоит проблема диагностической надежности (степенью, в которой разные врачи согласны с диагнозом), классическим примером является ставший хрестоматийным, легендарный «эксперимент Розенхана» [D. Rosenhan, 1973], также в современных классификациях стоят проблемы медикализации нормальных явлений [A.J. Frances, 2012] и конфликта интересов [L. Cosgrove et al., 2006].