Ваш грудничок старше года
В Соединенных Штатах Америки, по данным официальной статистики, за двадцать лет (2000–2020) число женщин, продолжавших кормить грудью до года, возросло с 18 % до 40 %. И часть из этих женщин кормили грудью своих малышей значительно дольше! Четкой статистики по всем матерям США нет, но антрополог Кэтрин Деттвайлер провела собственный опрос среди матерей 1280 долгокормящихся детей в США. Средний возраст их отлучения от груди составил 4,24 года, и хотя почти треть всех этих детей была отлучена в промежутке между тремя и четырьмя годами, но были и такие, кто продолжал кормление до 9,5 лет.
Статистика Минздравсоцразвития РФ, к сожалению, не отличается такой ясностью, и все, о чем она может сообщить, это то, что в 2000 году на грудном вскармливании было около 30 % всех детей в возрасте от шести месяцев до года, а в 2021 году число детей этого возраста на грудном вскармливании было 38,6 %.
Более интересным и наглядным для нас будет исследование, которое провела автор не переведенной на русский язык книги «Грудное вскармливание старших детей» Энн Синнотт (Ann Sinnott). Она, сама долгокормящая мать, решила провести на своем сайте глобальный опрос о длительности кормления и собрать мнения долгокормящих матерей. Было получено 2040 ответов относительно 4038 детей, данные были присланы из 48 стран мира, включая и Россию. И вот сроки, в которые продолжали прикладываться к груди дети, мамы которых сообщили об этом Энн Синнотт:
По этому поводу Энн Синнотт пишет следующее (перевод автора): «Мы все имеем склонность думать, что мы поступаем правильно, и я не исключение. Имея дочь, которая самоотлучилась в шесть с половиной лет, и зная, что в некоторых странах кормление продолжается до восьми лет, я полагала восемь лет верхним пределом и сомневалась, когда слышала о более высокой планке. Поворотным моментом для меня стала история одной матери, которую кормили грудью, пока ей не исполнилось девять лет, и ее воспоминания о грудном вскармливании были полны любви. А когда я узнала, что грудное молоко используется как метод лечения рака, мои предубеждения полностью разрушились. Кажется очень странным, что для детства мы отрицаем грудное молоко со всеми его целебными свойствами и считаем продолжительность грудного вскармливания далеко за пределами младенчества так или иначе извращенной, но при этом мы принимаем потребление грудного молока больными взрослыми как нечто иное и интересное с научной точки зрения! Детская иммунная система дозревает в разном возрасте, шесть-семь лет – только среднее значение. Возможно, что продолжение кормления грудью в девять, десять, одиннадцать лет (самая высокая планка в обзоре) является способом тела ребенка избавить себя от начинающейся болезни и установить крепкое здоровье. Мы не знаем – потому что не было никаких исследований. Если нет ничего беспокоящего в поведении и развитии ребенка, я была бы склонна доверять ребенку».
Что влияет на решение кормить дальше?
Итак, малышу близко к году, и кормящая мама начинает слышать вопросы разной степени ненавязчивости о том, как долго еще она намерена продолжать грудное вскармливание. И даже если она не готова говорить об этом вслух, то в глубине души примерно к году, как к первой заметной вехе в жизни ребенка, какое-то решение мамой уже принимается. После чего кто-то продолжает кормить, а кто-то прекращает.
Под влиянием каких основных факторов кормление все-таки заканчивается? Конечно, у каждой кормящей мамы ответ свой и причины свои, но есть и общие закономерности. Исследование, проведенное в Турции (Carmudan et al., 2008), учло мнения 1230 турецких матерей, по собственной инициативе прекративших кормление грудью в возрасте ребенка до двух лет. Средняя продолжительность кормления в этой довольно большой выборке составила 11,4 месяца. Те, кто окончил кормить еще до наступления года, главными причинами считали озабоченность количеством молока и выход на работу. Парадоксально, но мнение матери о том, что у нее мало молока, нередко подвигает ее не на действия по увеличению лактации, а на ее прекращение («какой смысл продолжать, если его все равно мало»). Соображение, что мало – это лучше, чем нисколько, увы, в расчет не принимается, как и то, что сам по себе выход на работу еще не означает необходимости прекращать кормление грудью. Существует также закономерность, что прекращение кормления грудью до года связано с кормлением из бутылки и неисключительным грудным вскармливанием (с использованием докорма смесью или допаивания водой и другими жидкостями) в возрасте трех-шести месяцев.
Те, кто прекращал кормление грудью в возрасте ребенка от года до полутора, в качестве основной причины называли нежелание ребенка есть твердую пищу на фоне грудного вскармливания. А те, кто отлучал от груди детей старше полутора лет, объясняли это тем, что ребенок уже взрослый.
Есть исследования, которые изучали вопрос с противоположной стороны, концентрируясь на причинах продолжения кормления (Hills-Bonsczyk SG et al., 1994). Продолжали кормить грудью первого ребенка дольше года 82 матери, а в 541 случае кормление закончилось раньше. При этом выяснилось, что дольше настроены кормить те матери, кто старше по возрасту, имеет лучшее образование, и те, чьи малыши дольше находились на исключительно грудном вскармливании.
Оказалось, что факторы, которые часто полагают мешающими грудному вскармливанию, на самом деле имели не очень большое значение: 68 % продолжающих кормить матерей вернулись на работу до исполнения ребенку года, к тому же более половины детей (54 %) в возрасте 12–15 месяцев уже спали в своей кроватке в отдельной комнате. То есть более чем половине матерей эти осложняющие дело факторы все же не помешали продолжить кормление. Что же перевесило? Сами матери главными причинами продолжения грудного вскармливания назвали то, что это особое время для матери и ребенка, дорогое для них обоих, а также отметили нежелание сдаться перед обстоятельствами и давлением социума.
Больше половины из продолжающих кормить матерей (57 %) считали важным фактором продолжения кормления свою группу поддержки грудного вскармливания, а каждая десятая мать полагала, что такая поддержка чрезвычайно важна.
Были названы также и другие причины: продолжать привычный ход вещей легче, чем остановиться, сам ребенок не хочет останавливаться (вообще или менять мамину грудь на бутылку), малыша не усыпить или очень сложно усыпить иным способом.
При этом самое интересное то, что до рождения собственного малыша будущая мама может думать и предполагать что угодно – к тому моменту, когда у нее будет на руках не придуманный, а вполне реальный ребенок определенного возраста (со своим характером, своими нуждами и устремлениями), все может очень сильно поменяться. Отлично иллюстрирует эту мысль проведенный в Австралии опрос 107 австралийских матерей, кормящих детей старше двух лет (Gribble, 2008). Как выяснилось, почти 87 % опрошенных изначально не собирались кормить грудью долго и даже чувствовали отвращение по отношению к идее грудного вскармливания за пределами младенчества.
И это, конечно, дает надежду на то, что продолжительное кормление грудью будет все больше распространяться по всему миру. Ведь главная причина продолжения грудного вскармливания за пределами младенческого возраста, в сущности, очень проста: оно дает чувство любви, близости и спокойствия обоим – матери и ребенку!
«Надюша очень любит титю, причем любовь эта пришла ближе к году. Собственно, и я начала получать особое удовольствие от кормления не сразу, ближе к 7–8 месяцам. Сначала было очень тяжело, после родов я попала в больницу, приходилось сцеживаться, дочь почти две недели была на смеси, грудь после этого взяла без особого удовольствия, прикладывалась нечасто, только для еды, а я в это время заливалась молоком, его было о-очень много. И лактостазы с температурой были, и слезы, и у дочи истерики у груди… Поэтому теперь, когда все наладилось, я просто счастлива и готова кормить столько, сколько будет нужно доченьке. Кормление ребенка после года – это уже совсем другие ощущения, чем с новорожденным. Детки очень забавно ведут себя у груди. Надя может сама попросить: «Титя ням-ням», гладит ее, прикладывается в самых мыслимых и немыслимых позах, что-то комментирует по-своему, радуется, а глазенки хитрющие! Ну и конечно, до сих пор титя – лучший способ успокоиться, утешиться, расслабиться. Не представляю, как бы мы без нее обходились в «зубные» недели или во время болезни.
В общем, я не совсем понимаю мам, которые стремятся закончить ГВ (грудное вскармливание. – Прим. ред.) к году. Самое интересное пропускают! Света».
«Сына я кормила 5 лет и 3 месяца. Хотела кормить долго и не знала: долго – это сколько? И весь период кормления думала, решала про это “сколько”… Так долго помогли кормить лень и отсутствие силы воли – чтоб отлучить, надо же что-то предпринять! Почему-то были кризисы в половинки года: полтора года, два с половиной, три с половиной года. Он начинал больше сосать, а я уставать. Но благодаря лени мы шли дальше. И благодаря нашей с ним любви, конечно.
Пять лет я открывала утром глаза, видела сына (спали вместе, естественно), и меня переполняла любовь. Уж не знаю, от лактации это или наоборот – лактация от любви. Я даже не уверена, что у меня было молоко после трех с половиной лет. Сына спрашивала, но он просек и стал говорить, что вроде есть чуть-чуть. В это время я вообще перестала париться – сколько кормить. Отвечала на вопросы: до армии. Все ржали и переставали приставать. Последний год, наверное, или меньше, уже не помню точно, он сосал утром. На ночь сам ложился спать, без груди.
Закончили кормиться так: улетели в отпуск на море. Там я почувствовала, что вот все, край – устала, и грудь бунтует. Прямо у бассейна (сын подошел подсоснуть по какому-то поводу) я ему сказала: все, больше не могу и не хочу. Он сказал: ну ладно, я большой.
Думаю, не всем нужно долго кормиться, но нам это очень нужно было. Очень это сближает (или дает возможность реализоваться близости). Это опыт даже исцеляющий. Юлия».
Действительно, многие мамы вспоминают грудное вскармливание подросших деток как время, наполненное самой большой любовью:
«Я прочувствовала, что грудное вскармливание – это Любовь в чистом виде. Порой бежишь к своему зовущему комочку, на ходу готовишь грудь, ложишься рядом, малыш прикладывается и… бывают моменты просто экстазного счастья (то ли гормоны так играют, то ли высшие материи)… Люба».
«Нашему ГВ уже 3 года и 2 месяца и завершения пока не видно. В саду дочь непрерывно болела (две недели в саду – неделя с температурой). Что бы я делала без груди, ума не приложу. Напоить чем-то – целая проблема, изотонический раствор категорически не принимала, еще и жаркий климат. Но когда долго сосала грудь, температура спадала сама. Только ближе к трем годам болеть стала меньше и сосать тоже. Осталось два кормления вокруг снов месяца на два. Я думала, что идеальное время завершать ГВ. И тут начался кризис трех лет… истерики по любому поводу. Спасала только грудь. Она всегда успокаивала, переключала, давала энергию. И снова я не представляю, как бы справилась без груди. Но кризис прошел, и вот осталось одно обязательное кормление на ночь после чтения. Потом я ухожу к себе в спальню (впервые за все время начинаем спать раздельно). Одно прикладывание по настроению утром перед садом (но можно и без него). И в единственный выходной одно дополнительное на дневной сон дома (в остальные дни спит в саду). Пока завершать не хочется, это такое чудесное время, полное любви и нежности! Когда откладываешь все дела, выключаешь телефон и нежишься с любимым человечком. Несмотря на периодическую усталость, это все того стоит. Эвелина».
«Я теперь твердо знаю, что ГВ не бывает вечным (хоть так порой и кажется), что рано или поздно детки расстаются с любимой титей. Надо слушать только своего ребенка и себя. И радоваться и наслаждаться, пока это есть в вашей жизни. Потому что на самом деле безумно жалко, что эти удивительные и неповторимые моменты близости и сладких чмоков кончаются, что эти пушистые макушки перестают пахнуть молочком, как маленькие щенята. И замечательно, что у меня это счастье случилось целых три раза! Стелла».
Все проблемы, которые возникают при продолжении кормления, по большому счету сводятся к трем основным:
• общественное давление, которое возникает из-за исторически сформировавшегося убеждения в бесполезности и даже вреде продолжительного кормления;
• незнание мамы особенностей продолжающегося кормления грудью как части общего воспитания ребенка;
• отсутствие поддержки в целом.
Вот обо всем этом мы с вами и поговорим дальше.
Глава 3. Чем полезно кормление после года
К сожалению, широко распространено мнение, что продолжать кормление грудью после года не имеет смысла, потому что молоко перестает быть полезным для ребенка, а само продолжение кормления становится вредным для матери (и даже для всей семьи). Под это пытаются подвести множество оснований, начиная от состава молока и заканчивая пугающими изменениями в психике ребенка. И все это абсолютная неправда!
Если говорить глобально, то, несмотря на большое количество исследований, которые проводятся ежегодно, чтобы выяснить возможное влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка или матери, пока еще не зафиксировано ни одного результата, который показал бы с соблюдением необходимых критериев научной достоверности, что кормление дольше какого угодно срока наносит какой-нибудь ущерб здоровью матери или ребенка. И если кто-то утверждает, что по каким-то «научным данным» кормление дольше года, полутора, двух и так далее вредно, – спрашивайте у этого человека, где конкретно можно ознакомиться с этими «научными данными», в каком журнале или на каком сайте. Убедитесь, существуют ли указанные данные и насколько они объективны; не представляют ли они собой личную точку зрения автора в плотном замесе с общественной мифологией.
Если рассмотреть ситуацию детально, то сейчас накоплен уже большой массив исследовательских данных, которые показывают, что продолжительное кормление представляет пользу для здоровья ребенка или матери практически во всех возможных областях. О части этих данных мы расскажем подробнее.
Польза для здоровья ребенка
Обычная пищевая пользаЧаще всего, когда речь заходит о кормлении дольше года, нам приходится слышать разные вариации на тему «В этом нет смысла, потому что после года в молоке уже нет пользы, одна вода». Конечно, смысл в этом есть уже потому, что кормление грудью – намного больше для мамы и малыша, чем просто питание. Но даже если оставить в стороне психологический момент и остановиться только на составе молока, все равно это распространенное убеждение является не более чем вымыслом.
Попробуем обратиться к логике и зададим два важных вопроса:
• Каким таким образом по достижении некоего возраста грудное молоко, которое многие месяцы после родов представляло собой ценнейшее и единственное питание для ребенка, вдруг превращается в «бесполезную белую водичку»?
• Зачем нам рекламируют «продолжающие смеси» для второго-третьего года жизни? Ведь смесь – это заменитель грудного молока; стало быть, ребенку второго-третьего года жизни все-таки нужно грудное молоко?
Факты вполне подтверждают ответы, к которым можно прийти после этих вопросов. На самом деле ситуация противоположна распространенному в обществе мнению: грудное молоко не теряет своей ценности ни в полгода (время введения прикорма), ни в год, ни в два, ни далее. Более того: чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко!
После того как ребенку исполняется полгода, грудь потихоньку начинает уменьшаться, но – как это ни удивительно – ее способность к выработке молока растет! При продолжительной лактации грудь может выглядеть совсем небольшой, но молока при этом дает очень приличное количество благодаря активной работе млечных желез. И это молоко приспосабливается к растущим нуждам наших активных бегунков, становясь все более насыщенным по составу.
Даже если иметь в виду самый обычный пищевой состав и ничего больше – весь срок кормления грудное молоко остается ценным источником легкоусвояемых белков, жиров, кальция и витаминов. И это важная часть рациона грудничка: на втором году кормления обычное количество грудного молока, которое получает малыш, находящийся на естественном вскармливании (в среднем 448 мл), обеспечивает 43 % потребности в белках, 36 % потребности в кальции, 60 % – витамина C, 75 % – витамина А и 94 % – витамина B12 (Dewey, 2001).
С точки зрения жирности и энергетической ценности молока длительных сроков кормления ситуация выглядит очень интересно. Несколько лет назад одно из исследований специально изучало, как разнится жирность грудного молока у мам, которые кормили деток первого полугодия жизни, и у тех, кто кормил дольше года. Оказалось, что молоко для малышей в возрасте 2–6 месяцев имело среднюю жирность 7,36 ± 2,65 %, а вот те детки, кого мамы продолжали кормить в возрасте 12–39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное – 10,65 ± 5,07 % (Mandel D., Lubetzky R., Dollberg S. et al., 2005). Благодаря этим данным мы видим, что после года в грудном молоке не просто не содержится «одна вода», а напротив, жирность его растет. Чуть ниже мы подробно рассмотрим, как жиры грудного молока влияют на здоровье и развитие ребенка.
Несколько лет назад польские исследовательницы Czosnykowska-Łukacka et al., 2018, проверяли молоко 4 групп кормящих мам по возрастам детей: до года, год-полтора, полтора-два и старше двух. Выяснилось, что по мере роста малышей содержание воды в молоке становится все меньше (вспомним уверения старшего поколения, что «там после года одна вода!..») Меньше становится и углеводов, потому что для детей после года основной источник энергии – жиры. Зато оказалось, что грудное молоко после 1,5 года в 1,5 раза жирнее, чем до года, а после двух – в 2,5 раза! Растет и содержание белков, ведь белки – это рост мышц и защита от патогенов (вредных бактерий и вирусов!) Вывод простой: чем дольше мы кормим, тем молоко ценнее.
Еще один наглядный пример: мне, автору этой книги, лично довелось участвовать в исследовании, которое проводилось в рамках конференции по грудному вскармливанию в Венеции. Специалистам представляли прибор под названием Human Milk Analyser для определения состава донорского молока (что необходимо для приведения его к оптимальному составу при кормлении недоношенных детей).
Средние значения состава грудного молока на первом году кормления таковы (сравните с коровьим молоком):
Автор, на тот момент мама 2,5-летнего кормившегося грудью малыша, решила узнать, каков состав ее молока. И вот что показал умный прибор:
* Средние значения состава грудного молока на первом году кормления, см. рис. выше.
Как видим, содержание жиров, белков, общей твердой массы и энергетическая ценность в разы превышает аналогичные показатели грудного молока первого года кормления. Общая твердая масса – это все, что находится в молоке, кроме воды; как раз об этом показателе идет речь, когда говорят «молоко у тебя жидкое». И если на третьем году кормления общая твердая масса оказалась в два раза выше, чем в первые месяцы кормления, то аргумент «после года там одна вода» нельзя принимать всерьез.
Прибор Human Milk Analyser для определения состава грудного молока
Интересно, что даже не в разы, а в несколько десятков раз оказалось снижено содержание лактозы – молочного сахара, который не всегда хорошо усваивается организмом. Эти данные подтверждают: продолжая кормиться грудным молоком после года, детки выигрывают не только в маминой любви, но и элементарно в пищевом отношении.
Нормальные рост и развитиеКонечно, это логически следует из того, что ребенок получает нормальное питание, предназначенное для него природой, а не производителем искусственного заменителя, но не всем это очевидно. И долгокормящим мамам среди прочего приходится иногда выслушивать разговоры о том, что из-за кормления грудью их ребенок плохо растет или имеет дефицит массы тела.
Здесь необходимо сразу пояснить, что, к сожалению, те таблицы прибавок веса и роста, от которых отталкиваются педиатры на постсоветском пространстве, разрабатывались еще в прежние времена на основании изучения развития детей, которые массово находились на искусственном вскармливании. А дети на искусственном вскармливании набирают вес не так, как груднички. В 2003 году, после масштабного исследования, которое охватило все континенты и несколько тысяч малышей, ВОЗ официально признала, что в прежних таблицах вес детей завышен на 20–30 % от оптимального для детей, которые растут на естественном вскармливании. Таблицы с кривыми набора веса для грудничков существуют, но, к сожалению, мало кто из педиатров ими пользуется или хотя бы знает об их существовании.
Есть общая закономерность, по которой обычно растут груднички: чаще всего ребенок на естественном вскармливании активно набирает вес в первые месяцы жизни, а во втором полугодии (и особенно после года) темпы его прибавок сильно падают. Это совершенно нормальный вариант развития, в то время как стабильные прибавки по 600–800 г весь первый год и далее – вариант, свойственный детям на искусственном вскармливании, которое по определению является неполноценным. То есть модель роста, принимаемая у нас за норму, с точки зрения естественного развития ребенка нормой как раз не является.
Это не просто теория – за рубежом есть подтверждающие ее исследования. Одно из таких исследований охватило более 400 детей, которые родились с разным ростом и весом, в том числе 85 из них – с повышенной массой тела (у матерей с гестационным сахарным диабетом). Выяснилось, в частности, что дети на грудном вскармливании, рожденные с маленькой массой тела, быстро набирали вес в первые два месяца жизни; а дети с повышенной массой тела сильно снижали темпы прибавок с девятого месяца жизни. Но это не главный результат исследования. Оказалось: если ребенок кормился грудью дольше двенадцати месяцев, то индекс массы тела у него оставался в норме, а если грудное вскармливание прекращалось раньше – то индекс массы тела становился слишком высоким, у ребенка формировались лишний вес и ожирение (Carmudan et al., 2011).
К похожим выводам пришли и в другом исследовании, проведенном совсем недавно. Изучив данные по 428 малышам в возрасте двух лет, ученые отметили, что грудное вскармливание ассоциировалось с общим снижением индекса массы тела. И чем более интенсивным было грудное вскармливание, тем ниже были шансы развития избыточного веса (Hathcock et al., 2014).
Почему так происходит? Потому что грудное молоко содержит специальные регулирующие гормоны – лептин и адипонектин, которые способствуют образованию в организме правильных жиров и защищают от переедания. А кормление грудью по требованию помогает выработать у ребенка здоровую привычку: есть именно столько, сколько нужно, чтобы наесться. Грудничку, которого не ограничивали в кормлении грудью, несвойственно «есть про запас» или «есть, сколько дают и пока дают» – он ест столько, сколько нужно ему, а не кому-то другому! И то, что к году грудничок мало ест, на самом деле является «страховкой» природы от развития ожирения.
Иммунитет и общее здоровье ребенкаА сейчас мы переходим к самым важным природным функциям грудного молока при кормлении после года: речь пойдет о сохранении здоровья ребенка в тот период, когда он максимально открыт воздействию внешней среды; при этом сам малыш еще не понимает, что хорошо, а что плохо. Ребенок старше года стремится все узнать, все потрогать, все попробовать на вкус; и если малыша, который только ползает или делает свои первые шаги, контролировать относительно просто, то за годовичком не каждая мама угонится! Конечно, в такой период активного изучения всего вокруг здоровье ребенка нуждается в усиленной защите. И такую защиту грудное молоко дает.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), как и министерства здравоохранения многих стран мира, рекомендует продолжать кормление грудью до двух лет и больше, если это нравится маме и малышу, именно потому, что существует множество исследований, доказавших пользу материнского молока на любом сроке кормления. Как говорится в глобальной мировой стратегии по поддержанию физического здоровья: «Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при которых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка; долголетие, социальная адаптация; снижается последующий риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника. (Fewtrell, 2004, Global strategy on diet, physical activity and health, 2004)».