При концентрации глюкозы в крови более 8,8–9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Возможные причины появления глюкозы в моче:
– прием с пищей большого количества углеводов,
– беременность,
– ожоги, тяжелые травмы,
– инфаркт миокарда,
– отравление стрихнином, морфином, фосфором,
– стероидный, почечный диабет,
– гипертиреоидизм (патология щитовидной железы),
– острый панкреатит,
– сахарный диабет,
– некоторые специфические заболевания.
Билирубин
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина, около 250–350 мг/сут. При повышении в крови концентрации билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче (билирубинемия).
Причины билирубинемии:
– повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом),
– механическая желтуха, инфекции печени, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени),
– результат действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов),
– вторичная печеночная недостаточность (из-за сердечной недостаточности, опухолей печени),
– увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).
Кетоновые тела
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой
выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Первичные кетонурии:
– сахарный диабет,
– кома и прекоматозные состояния,
– алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2–3 дней на фоне приема алкоголя),
– острый панкреатит.
Вторичные кетонурии:
– ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.),
– несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов),
– послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы),
– гликогеновая болезнь,
– тиреотоксикоз,
– болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников).
Эритроциты
С мочой выделяется 2 млн эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Все, что выше, – это гематурия.
Выделяют:
– макрогематурию (когда цвет мочи изменен),
– микрогематурию (когда цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов важно для установления диагноза заболевания, так как они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Свежие неизмененные эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трех сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трех порциях.
Причины появления эритроцитов в моче (гематурия):
– мочекаменная болезнь,
– опухоли мочеполовой системы,
– гломерулонефрит,
– пиелонефрит,
– инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез),
– геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии),
– травма почек,
