Вы, скорее всего, слышали словосочетания «сахар в крови» и «глюкоза в крови». В этой книге будут использоваться оба варианта – они взаимозаменяемы. Врачи чаще используют слово «глюкоза», а пациенты – «сахар». Суть от этого не меняется. Что ж, договорившись о терминах, переходим непосредственно к сахарному диабету.
Что такое сахарный диабет и кто в группе риска?
Сахарный диабет (СД) – это группа заболеваний, при которых у человека в организме нарушается обмен веществ и повышается уровень сахара в крови. Причины повышения уровня глюкозы могут быть разными, как и типы сахарного диабета. Обычно люди знают про первый и второй типы, однако на самом деле их гораздо больше.
За развитие этого заболевания отвечает ИНСУЛИН – гормон поджелудочной железы, снижающий уровень глюкозы в крови. Действие инсулина затрагивает многие метаболические процессы в теле человека, однако в первую очередь он регулирует углеводный обмен и помогает глюкозе, поступившей с пищей, попасть в клетки.
Инсулин
От этого гормона напрямую зависит проникновение глюкозы в мышечную и жировую ткани, где хранятся энергетические запасы нашего организма. Главное хранилище энергии – это печень, она запасает энергию в виде ГЛИКОГЕНА, который при необходимости снова превращается в глюкозу (сигнал выделять глюкозу в кровь печени подает другой гормон поджелудочной железы – ГЛЮКАГОН).
Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин либо он теряет силу своего действия, развивается СД.
Повышение сахара в крови при сахарном диабете – это следствие, а причины при разных типах сахарного диабета разные. И сегодня этих типов современные классификации выделяют гораздо больше, чем наиболее известные 1 и 2 типы.
В чем разница между СД1 и СД2?
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (СД1) бета-клетки поджелудочной железы повреждаются вследствие аутоиммунного процесса и теряют способность вырабатывать инсулин или вырабатывают его слишком мало. Как правило, дебют заболевания случается в молодом возрасте – до 35 лет.
У больного, страдающего САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (СД2), поджелудочная функционирует нормально и вырабатывает инсулин, однако организм не реагирует на гормон должным образом. Ключевым механизмом развития заболевания является ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – невосприимчивость клеток к действию гормона, снижение их биологического ответа при его нормальной концентрации в крови. В этом случае мышечная и жировая ткани не могут поглощать глюкозу, а в печени нарушается процесс синтеза гликогена.
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН В НОРМЕ И ПРИ СД1 И СД2
Мы будем подробно рассматривать 2 тип (СД2): большинство пациентов сталкиваются именно с ним. В силу невероятных темпов роста заболеваемости и распространенности СД2 относят к категории социально значимых неинфекционных заболеваний.
Факторы риска
Что повышает вероятность развития СД2?
• Возраст ? 45 лет.
• Избыточная масса тела и ожирение: индекс массы тела (ИМТ) ? 25 кг/м? (как рассчитать ИМТ – см. Часть 2. Ожирение. Как понять, есть ли ожирение?).
• Семейный анамнез сахарного диабета (родители, братья/сестры с СД2).
• Низкая физическая активность.
• Нарушенная гликемия (уровень сахара в крови) натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
• Гестационный сахарный диабет[1 - Гестационный сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови, выявленное во время беременности (гестации), но не соответствующее критериям сахарного диабета. Как правило, гестационный диабет спонтанно исчезает после родоразрешения.] или рождение ребенка весом более 4 кг в прошлом.
• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.) или прием препаратов от давления.
• ЛПВП[2 - ЛПВП – липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин. Подробнее о нем – см. Часть 3. Холестерин.] ? 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ? 2,82 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Что будет беспокоить?
Часто мне на приеме задают вопрос: как заподозрить у себя сахарный диабет?
Перечислю ниже типичные жалобы, которые наблюдаются у больных СД2:
• слабость и быстрая утомляемость;
• учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время;
• жажда;
• сухость во рту;
• сухость слизистых;
• сухость и зуд в области половых органов (с чем обычно обращаются к гинекологу);
• медленное заживление ран;
• часто возникающие фурункулы на коже.
Сахарный диабет коварен тем, что может долгое время – десятилетиями – никак себя не проявлять.
Нередки ситуации, когда у человека сахар в крови уже повышен, сосуды и весь организм от избытка глюкозы уже страдают, а жалоб при этом никаких нет. Иногда пациенты замечают какие-то несерьезные, на первый взгляд, проявления, например, быструю утомляемость. На подобные симптомы многие и вовсе не обращают внимания. «А кто не устает?» – вздыхая, сетует человек в ответ на вопрос об утомляемости. Работа, обязательства, домашние дела и заботы отнимают у нас много сил – конечно, стресс и усталость со временем накапливаются. Но мало кто задумывается о связи утомляемости и необходимости обследоваться на предмет сахарного диабета.
Кому нужно обязательно обследоваться на сахарный диабет?
• Всем людям старше 45 лет.
• Любому взрослому человеку с высоким риском (12 баллов и более) по результатам опросника FINDRISC.
Шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score) – анкета для оценки риска развития СД, разработанная Финской ассоциацией диабета. Она состоит из 8 вопросов. На каждый нужно выбрать один вариант ответа. В конце теста необходимо суммировать набранные баллы и найти свой результат в таблице.
Пройдите этот тест прямо сейчас! Это займет всего пару минут. Обведите подходящий вам вариант ответа:
1. Возраст:
• меньше 45 лет – 0 баллов;
• 45–54 года – 2 балла;
• 55–64 года – 2 балла;
• более 65 лет – 4 балла.
2. ИМТ:
• менее 25 кг/м? – 0 баллов;
