Здоровая печень. Избавляемся от проблем самого большого органа. Гепатит. Гепатоз. Жировая дистрофия. Цирроз…
Изучение печени в период средневековья
В средневековье на троне познания воцарились схоластика и ложная мудрость. Единственный в ту пору источник объективного медицинского познания – анатомирование – оказался под запретом. За четырнадцать веков застоя в изучении печени было сделано всего одно открытие: в Италии в XIV веке при вскрытии трупа врач обнаружил камни желчного пузыря. Вся накопленная ранее информация об анатомическом строении печени была систематизирована и описана в труде «Anatomia Mundini» итальянским врачом Мондино де Луцци.
Эпоха Возрождения открыла медицине и Леонардо да Винчи, величайшего учёного, художника, жившего в XV веке и описавшего различные заболевания печени на основании изучения анатомии печени на трупах. Позже итальянский врач Андреас Везалий описал сосуды и желчные протоки, впервые указал связь цирроза печени со злоупотреблением алкоголем.
Новое время
XVII век ознаменовался зарождением научных взглядов на устройство и работу печени. Английский врач Глиссон описал капсулу, защищающую печень (Глиссонова капсула), а основатель микроскопической анатомии Мальпиги доказал, что желчь вырабатывается печенью, открыл дольчатое строение печени.
Изобретение микроскопа в XVII веке открыло клеточное строение печени, успехи биохимии позволили установить, что в печени синтезируется мочевина – конечный продукт белкового обмена, а из молочной кислоты образуется глюкоза и гликоген. Был исследован состав желчи и попытки растворения камней в желчном пузыре посредством лекарств.
Морганьи в 1769 году ввёл термин «туберкулы» для описания узлов регенерации в печени, но не отличал узлы при циррозе от неоплазмы.
Мэттью Бэйлли был первым, кто в 1793 году в своём труде «Морбидная анатомия» описал цирроз печени в деталях, как нозолическую форму. Более того, он указал на связь развития цирроза печени с приёмом алкоголя. Он писал: «…это заболевание едва встретишь среди молодых людей, но в среднем и более старшем возрасте оно бывает часто, особенно – среди мужчин, у которых привычка пить развита более, чем у женщин».
В Англии в период 1720–1750 годов было широко распространено производство дешёвого джина, что даже получило название «джиновая чума». В XVIII веке джиновая печень стала одним из наиболее распространённых диагнозов, что нашло своё отражение в большом количестве зарисовок и карикатур разных художников от Хогарта до Роулэндсона.
Такое увлечение джином было связано с излишками урожаев кукурузы в континентальной Европе и в Англии. В попытках стабилизировать цены на зерно, парламент поощрял перегонку и потребление спирта. В результате отмены старых законов, регулирующих производство спирта, и снижение налогов на алкоголь широко распространился цирроз печени и стал известен в Англии, как «джинная печень» или «печень любителя джина».
Дальнейшие исследования печени
В первой половине XIX века возродилась старая теория Галена о важнейшей роли печени в системе питания организма. Примерно, через 25 лет после публикации Бэйли, Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, обессмертивший своё имя изобретением стетоскопа в 1819 году, официально ввёл в обращение термин «цирроз», который происходит от греческого «kirrhos», что означает оранжево-жёлтый цвет. Лаэннек был хирургом во время Французской Революции, он сам страдал туберкулёзом. Он считал, что болезнь вызвана новым ростом ткани, которая вызывает уменьшение в размерах здоровой печени. Случай, который описывал Лаэннек, был посмертным исследованием 45-летнего мужчины, умершего от геморрагического плеврита. При вскрытии был обнаружен асцит и цирроз печени. Лаэннек отметил, что печёночные туберкулы отличаются от тех, которые обнаруживаются в лёгких при туберкулёзе.
В 1833 году Ф. Кирнен опубликовал работу под названием «Анатомия и физиология печени», где впервые были описаны и нарисованы портальные триады.
Рудольф Вирхов пытался ответить на вопрос, почему желтеет человек, выделял повреждение печени при употреблении алкоголя, при диабете, туберкулёзе.
В 1853 году Клод Бернар выдвинул гениальный тезис о способности печени производить и хранить гликоген. Эпохальность открытия заключалась в том, что он экспериментально доказал способность организма не только разлагать, но и синтезировать химические вещества. Работы К. Бернара вызвали большой интерес к биохимическим процессам в печени. В последующие годы была открыта способность печени формировать мочевину, трансформировать левулозу в декстрозу.
В 1858 году В. Кюне изолировал и измерил уровень билирубина в крови.
В 1877 году Николай Владимирович Экк соединил портальную вену с нижней полой в поисках способа лечения асцита, то есть наложил порто-кавальный анастомоз. Он также применил фистулу для оценки химических свойств желчи и её роли в пищеварении.
Конец XIX века был ознаменован новыми открытиями в области гепатологии. В 1882 году впервые была выполнена операция удаления желчного пузыря.
В 80-е годы XIX века русский учёный С.П. Боткин высказал три гипотезы, которые подтвердились в наши дни: желтуха – это результат воспаления печени, она может иметь инфекционную природу и принимать хроническое течение. Предположения Боткина подтвердились частично в 1940-х годах, полностью – в 1960-х. Группа болезней, известная как вирусные гепатиты, была названа болезнью Боткина.
В 1904 году русский физиолог И.П. Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желёз, в том числе и печени. Учёный выяснил принципы нервной регуляции функции желчного пузыря: выделение и отделение желчи происходит в соответствии с химическим составом и количеством пищи, тем самым, обосновав значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря. В 1926 году Мино и Мерфи показали, что печень содержит основные формирующие кровь факторы и стали специальной диетой, включающей печень, успешно лечить тогда фатальную пернициозную анемию. На основании их работ У. Кастл открыл фактор свёртывающей системы крови, названный его именем.
В XX веке гепатология сложилась в отдельную медицинскую дисциплину. Одним из важнейших достижений было открытие особых клеток в печени (клеток Купфера), выполняющих функцию обезвреживания микробов и токсических веществ путём захвата из крови чужеродные элементов и ядов.
Открытие и изучение восьми вирусов гепатитов, изучение холестатических, метаболических нарушений позволило заменить широко использовавшееся ещё двадцать лет назад аморфное понятие «гепатит» на конкретные нозологические формы. Изучение фундаментальных иммунологических процессов привело к выделению в отдельную нозологическую форму аутоиммунных гепатитов и дало возможность разработки высокоэффективных схем патогенетической терапии.
Все эти достижения позволили создать современную классификацию хронических гепатитов, которую с 1994 года применяют практические врачи.
Наконец, успехи трансплантологии дали реальную надежду пациентам с терминальной стадией заболевания, когда не приходится ждать эффекта от консервативных методов. Доктор Томас Старзл, родился в 1926 году. Он первым в мире пересадил печень человеку в 1963 году. В 1967 году сделал первую успешную трансплантацию в Университете Колорадо. Профессор А.К. Ерамишанцев в феврале 1990 года сделал первую ортотопическую трансплантацию печени в России.
Русские учёные в XX веке сделали свой вклад в развитие гепатологии. Е.М. Тареев доказал вирусную природу эпидемического гепатита (1940 год), высказал концепцию о течении вирусных гепатитов, которая используется и в наши дни: острый вирусный гепатит, хронический вирусный гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.
Г.И. Абелев с сотрудниками в 1963 году опубликовал работу, посвящённую экспериментальной гепатоме мышей, где была показана возможность синтеза этой опухолью эмбрионального альфа-глобулина, впоследствии названного альфа-фетопротеин. В 1964 году Ю.С. Татаринов впервые обнаружил альфа-глобулин в сыворотке крови больного гепатоцеллюлярной карциномой. Работы Абелева и Татаринова получили всеобщее признание.
В 1955–1956 годах во время крупных эпидемий в Индии высказаны первые предположения о вирусе Е, предающимся оральным путём. Вирус выделен в 1983 году из каловых масс добровольца, заразившегося копрофильтратом больных этой формой гепатита. Этим добровольцем был профессор М.С. Балаян.
Сегодня гепатология – одна из быстро и активно развивающихся наук. В начале XXI века мы можем с уверенностью поддержать теорию Галена о том, что печень – один из самых важных органов человеческого организма. От её нормальной работы зависит работа целого ряда других органов и систем: нервной системы, почек, лёгких и других.
Революцию в клинической гепатологии в XX веке сделали события: ортотопическая трансплантация печени – 1963 год, открытие вирусов гепатитов (HВV – выделен полный вирус в 1970 году, HAV в 1973 году, HDV в 1977 году, HЕV в 1983 году, HСV в 1989 году), классификация гепатитов – 1994 год.
Общие причины заболеваний печени
Факторы риска
Болезни печени могут быть вызваны следующими факторами:
– врождённые дефекты, полученные при родах,
– нарушения обмена веществ или другие нарушения жизнедеятельности организма,
– вирусные и бактериальные инфекции,
– алкоголь,
– наркотики,
– токсичные вещества,
– гепатиты и циррозы,
– лекарства, которые токсичны для печени,
– пищевое отравление,
– травмы или увечья.
Признаки заболеваний печени
Заболевания печени достаточно разнообразны и разнолики. Печень даёт знать о том, что она больна, уже тогда, когда болезнь начинает прогрессировать, а не в начале болезни.
Когда человек жалуется на то, что у него достаточно часто болит правый бок или болит справа под рёбрами – это скорее всего свидетельствует о том, что необходимо проводить лечение печени.
Если есть ощущение постоянной и ноющей боли на протяжении всего дня, если при физической нагрузке или тряской езде боль усиливается, если болит справа под рёбрами и дополнительно у человека отсутствует аппетит, присутствует тошнота, изжога или даже рвота – это указывает на то, что болит печень. Также при заболевании печени могут быть головные боли, кожный зуд, может наблюдаться кровоизлияния на коже и склонность к обморокам.
Если человек замечает у себя появление вялости, слабости, быстрой утомляемости, нарушения цикла у женщин и слаба эрекция у мужчин, жёлтый оттенок цвета кожи, и при этом ещё и цвет мочи становится темным и обесцвечивается кал – значит необходимо провести лечение печени.
Иногда, бывают случаи, что у больного не «болит справа под рёбрами», и он описывает симптомы, которые очень похожи на симптомы гриппа или переутомления – это также может быть сигналом, что с печенью не все в порядке.
Таким образом, основными симптомами, свидетельствующими о возможных заболеваниях печени являются:
✓ тяжесть и боли в правом подреберье, особенно после приёма обильной тяжёлой пищи,
✓ горечь во рту,
✓ тошнота, рвота,
✓ снижение аппетита,
✓ повышенная утомляемость,
✓ желтизна кожи и склер,
✓ появление сосудистых «звёздочек» на животе,
✓ увеличение печени в размерах (в норме печень не выступает из-под рёбер),
✓ зуд кожи.
Тест для предварительного определения состояния печени
1. Цвет лица изменился к худшему?
2. В последнее время кожа стала сухой или, напротив, чересчур жирной?
3. Белки глаз отливают желтизной?
4. На лице проступили сосудистые звёздочки или пигментные пятна?
5. Беспокоит тяжесть в правом подреберье?
6. Волосы быстро салятся, появилась перхоть?
7. Не удаётся избавиться от прыщей?
8. Плохая переносимость жирной пищи?
9. Вы натуральный (-ая) блондин (-ка)?
10. Есть ли лишний вес или целлюлит?
11. Недавно Вы прошли курс лекарственной терапии?
12. Язык покрыт желтоватым налётом?
13. Быстрая утомляемость, раздражительность?
14. Плохой аппетит?
15. Во рту постоянно чувствуется привкус горечи?
16. Склонность к аллергии?
За каждый ответ «нет» даётся 1 балл, «да» – 5 баллов.
Результаты:
До 25 баллов: вы правильно питаетесь и ведёте здоровый образ жизни – ваша печень в прекрасном состоянии.
От 26 до 50 баллов: позаботьтесь о печени. Разгрузите её хотя бы на 1–2 недели, придерживаясь диетического питания.
От 51 до 80 баллов: сдайте биохимический анализ крови на печёночные ферменты и сделайте УЗИ печени – похоже, она у вас не в порядке.
Какие заболевания связаны с печенью:
✓ пороки развития печени,
✓ травмы печени,
✓ абсцессы печени,
✓ паразитарные абсцессы печени,
✓ бактериальные абсцессы печени,
✓ эхинококкоз печени,
✓ альвеококкоз печени,
✓ описторхоз печени,
✓ непаразитарные кисты печени,
✓ хронические специфические воспалительные заболевания печени,
✓ синдром портальной гипертензии,
✓ печёночная недостаточность,
✓ желтуха,
✓ рак печени,
✓ гепатобластома,
✓ гепатоцеребральная дистрофия.
К каким докторам обращаться для обследования печени: гепатолог, геастроэнтеролог, трансплантолог.
Общие принципы диагностики
Диагностика заболеваний печени направлена на определение непосредственной причины патологического процесса, степени повреждения печёночной ткани. Ряд исследований также необходим для контроля за эффективностью проводимой терапии. Некоторые диагностические методы позволяют выявить болезнь на начальных стадиях, когда симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Ультразвуковое исследование печени может показать наличие новообразований, кист, гемангиом, глистные инвазии, наличие хронического процесса в печени, такого, как гепатит, цирроз.
Биохимический анализ крови с определением печёночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) – АСТ и АЛТ, показателей холестаза (т. е. нарушения образования и выделения желчи) – уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени – уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других.
Повышение билирубинов свидетельствует о наличии страдания печени любой природы.
Увеличение трансаминаз (АСТ, АЛТ) в несколько раз – это может быть признак вирусного либо воспалительного поражения печени.
Печень играет роль и в белковом обмене, поэтому снижение белков может так же свидетельствовать о поражении печени. Повышение щелочной фосфатазы может происходить при застое желчи.
Лабораторные исследования, направленные на уточнения причины поражения печени – исследование маркеров вирусов гепатита, специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа и др.) и иммунологические тесты.
Биопсия печени – способ получения маленького кусочка ткани печени, который используется для изучения изменений в печени – уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.
Объём обследования, целесообразность проведения того или иного исследования определяется врачом-гепатологом.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. Может быть увеличен уровень лейкоцитов, что бывает вызвано недостаточным очищением крови от микроорганизмов или инфекционной причиной поражения печени. Может также выявляться недостаток тромбоцитов за счёт снижения концентрации тромбопоэтина – активного вещества, которое синтезируется печенью и стимулирует образование тромбоцитов.
АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печёночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При болезнях печени вероятно их повышение.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печёночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей. Особенно это характерно для алкогольного гепатита.
Протромбиновый индекс. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свёртывании крови. Анализ используется для оценки скорости свёртываемости крови. При болезнях печени протромбиновый индекс может быть снижен.
Фибриноген – фактор свёртываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печёночной ткани бывает снижен.
Щелочная фосфатаза – фермент, который содержится во всех тканях организма, но в основном в костях, почках и печени. При болезнях печени может быть повышена.
Билирубин общий. При циррозе печени бывает повышен преимущественно за счёт прямой (связанной) фракции.
Общий белок сыворотки. При болезнях печени уровень общего белка может быть снижен за счёт уменьшения количества альбуминов. Альбумины – это основные белки плазмы крови, которые синтезируются в печени.
Холестерол общий – вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При заболеваниях печени может быть понижен.
Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита и антител к ним.
Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень также может быть повышен при гемохроматозе.
Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ исследуется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой наблюдается уменьшение уровня церулоплазмина и увеличение количества меди в организме.
Альфа-1-антитрипсин. Снижение уровня этого фермента может указывать на врождённую недостаточность альфа-1-антитрипсина.
Альфа-фетопротеин. Это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Максимальный уровень альфа-фетопротеина наблюдается в крови плода на 13 неделе беременности, что вызывает увеличение количества этого белка в крови матери. В норме у мужчин и небеременных женщин уровень альфа-фетопротеина очень низкий – менее 1 % от уровня альфа- фетопротеина в крови плода. Однако при заболеваниях, которые сопровождаются активным делением клеток (пролиферацией) его количество может увеличиваться. В частности, увеличение уровня альфа-фетопротеина является маркером рака яичек у мужчин или рака печени.
Антимитохондриальные антитела – это белки, разрушающие мембраны митохондрий (компонентов клетки, необходимых для образования энергии). Их уровень может увеличиваться при первичном склерозирующем холангите.
Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной разрушения клеток печени.
Дополнительные исследования
УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. Позволяет также выявить абсцессы, гранулемы и другие патологические элементы в ткани печени.
Рентгенография. Используется для определения размеров, структуры печени, исключения других заболеваний печени. При циррозе печень может быть увеличена или уменьшена, ткань печени неоднородная, с участками уплотнения.
Большое значение в диагностике имеет ангиография – рентгенологическое исследование, с введением в сосуды печени контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Используется для оценки печёночного кровотока.
Холангиография. Рентгенологическое исследование, которое проводится после введения контрастного вещества в желчные протоки. Позволяет оценить проходимость желчных путей.
КТ, МРТ. Методы, напоминающие рентгенографию, но позволяющие получить более детальную и чёткую информацию о строении печени.
Радионуклидная сцинтиграфия. Это исследование заключается во введении в организм специального короткоживущего радиоактивного вещества, которое поглощается клетками печени, а затем получении изображения за счёт регистрации испускаемого им излучения. Позволяет оценить состояние клеток печени и проходимость желчных протоков.
Фиброэластометрия. Метод, напоминающий УЗИ. Используется датчик, генерирующий колебания определённой частоты. Используется при циррозе печени для определения процента содержания в печени соединительной ткани.
Биопсия печени. Процедура взятия образца ткани печени, проводится с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии.
Рекомендуемые анализы
✓ Общий анализ крови
✓ Коагулограмма № 2 (ПИ, МНО, фибриноген)
✓ Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
✓ Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
✓ Фостфатаза щелочная общая
✓ Билирубин общий
✓ Билирубин прямой
✓ Белок общий в сыворотке
✓ Альбумин в сыворотке
✓ Холестерол общий
✓ Трансферрин
✓ Ферритин
✓ Церулоплазмин
✓ Медь в крови
✓ Альфа-1-антитрипсин
✓ α-фетопротеин (альфа-ФП)
✓ HBsAg
✓ Anti-HCV
✓ Антитела к митохондриям (AMA)
✓ Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ
✓ Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей.
Возможности лечения растениями
Полезные части растений
Лекарства народной медицины для печени используются как дополнительное средство. Самыми эффективными препаратами для лечения любых заболеваний считаются те, которые изготовлены из растительных компонентов. Они обладают минимальными побочными действиями и противопоказаниями. Растительные лекарства для печени можно приготовить самостоятельно.
Основным средством сохранения здоровья и борьбы с болезнями народная медицина многих стран считает лекарственные растения. Лекарства растительного происхождения лучше переносятся, побочные явления редки и более слабо выражены. Лечение травами научно обосновано.
В России лекарственные растения также применялись издавна. Лечением занимались знахари, ведуны, шаманы. После крещения Руси (988 год) из применения лекарственных растений возникла целая система лечебных мероприятий – фитотерапия. Лечебные свойства растений обусловлены наличием в них разнообразных по своему составу химических веществ (алкалоидов, витаминов, ферментов, органических кислот, эфирных масел и др.), обладающих лечебным действием на организм человека. При неумелом и неумеренном употреблении трав можно не только не улучшить здоровье, но и нанести ему вред.) сбором лекарственных растений и лечением ими занимались церковнослужители, главным образом монахи. Учёные монахи составляли монастырские сочинения, включавшие сведения о лекарственных растениях.
Собирать лекарственные растения может только тот, кто хорошо с ними знаком. Нужно безошибочно их распознавать и уметь отличить похожих на них близких, но не лекарственных видов.
Необходимо иметь сведения о географическом распространении отдельных видов лекарственных растений и об их месте обитания.
Количество и качество действующих начал, химический состав растений зависят как от вида растения, так и от условий его места обитания, времени сбора, способов сушки и условий хранения.
Биологически активные вещества в растительном организме накапливаются в различных его частях и в определённые периоды развития растений. У одних видов растений лекарственные вещества накапливаются в почках, стеблях и листьях, у других – в цветках или плодах, у третьих – в корнях или коре. При несвоевременном сборе могут быть заготовлены растения с наименьшим содержанием активных соединений, поэтому их ценность их будет незначительной. Время и место накопления биологически активных веществ в растении фактически определяют срок его заготовки. Цветение различных видов растений происходит в различное время и отличается различной продолжительностью. Время цветения определяет, как правило, время сбора цветков, листьев и травы (стеблей вместе с листьями и цветками). У некоторых растений заготовляют верхушки стеблей с листьями и цветками (таких как чабрец, череда, зверобой, донник, шалфей).
Почки. Собирают их ранней весной, когда они набухают, но ещё не тронулись в рост, обычно это бывает в марте-апреле. Крупные почки (сосновые) срезают ножом, мелкие (берёзовые) обмолачивают после сушки ветвей. Сушить почки следует очень осторожно; в прохладном проветриваемом помещении, довольно длительное время.