Скорая и неотложная медицинская помощь

3.1. Приступ стенокардии

Приступы стенокардии — одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии миокарда, обусловленной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

Причины

1. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

2. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Нарушение сократительной функции миокарда.

3. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

4. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

5. Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль носит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5-10 мин.

Неотложная помощь

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД, следите за пульсом.

3. Снимите ЭКГ.

4. Дайте в таблетках валидол — 0,06 г, нитроглицерин — 0,0005 г под язык или 1 % раствор нитроглицерина — 4 капли на кусочке сахара под язык.

5. При отсутствии эффекта повторно давайте нитроглицерин в таблетках каждые 3–5 мин.

6. Хороший обезболивающий эффект можно получить при введении литической смеси внутривенно: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 5 мл баралгина.

7. При непереносимости нитратов или отсутствии эффекта от их применения можно использовать нифедипин — 0,02 г под язык (противопоказан при нестабильной стенокардии), молсидомин — 0,002 г под язык.

3.2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.

Причины

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Тромбоз коронарных артерий.

3. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Физическое или психическое перенапряжение.

3. Нарушение сократительной функции миокарда.

4. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

5. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6. Изменение метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается сердечный ритм.

Однако всегда следует помнить о возможности атипичного течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастральной области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.

В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.

Осложнения

1. Кардиогенный шок.

2. Аритмии.

3. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4. Тромбоэмболии.

5. Разрыв сердца.

Неотложная помощь

Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе необходимо купировать болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

1. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.

2. Дайте нитроглицерин по 0,0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3-кратно по 1 таблетке с интервалом 5-10 мин.

3. Дайте вдыхать увлажненный кислород.

4. При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, не эффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

5. Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в комбинации с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно.

6. Эффективно применение ингаляционного наркоза смесью закиси азота с кислородом (в условиях реанимационного отделения).

7. С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболитических осложнений на догоспитальном этапе вводят 10–15 тыс. ЕД гепарина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, дают внутрь 325 мг аспирина.

8. В случае развившейся желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков введите 4–6 мл 2 % раствора лидокаина внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно. Чтобы купировать пароксизм мерцательной аритмии, введите 5 мл 10 % раствора новокаинамида в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (при отсутствии гипотензии). При брадиаритмиях введите 0,5–1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,05 % раствора алупента в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Если ритм не восстановился, проведите с врачом электроимпульсную терапию.

9. Постоянно контролируйте АД, ЭКГ, ЧСС, ЧД.

10. При отсутствии сердечных сокращений проведите одновременно непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при возможности – аппаратную ИВЛ. Экстренно госпитализируйте больного.

3.3. Аритмии сердца