Внезапная сердечная смерть у молодых
Олег Анатольевич Хрусталев
Внезапная сердечная смерть – одна из самых опасных клинических ситуаций, которая может оборвать жизнь как пациентов, находящихся в состоянии относительного благополучия, так и практически здоровых молодых людей, включая спортсменов, не имеющих явных признаков сердечного заболевания. В книге рассматриваются обстоятельства и причины развития внезапной смерти, способы оказания неотложной помощи.Книга предназначена для кардиологов, терапевтов и врачей скорой помощи.
Внезапная сердечная смерть у молодых
Олег Анатольевич Хрусталев
Рецензенты:
В. А. Маргазин – доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических основ спорта ЯГПУ им. К. Д. Ушинского, заслуженный врач РФ,
А. В. Аршинов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ЯГМУ.
© Олег Анатольевич Хрусталев, 2024
ISBN 978-5-0062-8856-0
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Олег Анатольевич Хрусталев
РАЗМЫШЛЕНИЕ О СМЕРТИ
Пора, мой друг, пора!
Покоя сердце просит —
Летят за днями дни, и каждый час уносит
Частичку бытия, а мы с тобой вдвоем
Предполагаем жить, и глядь – как раз – умрем.
Александр Сергеевич Пушкин
Среди всех представителей животного мира человек, наверное, единственное на свете существо, которое определённо знает, что когда-нибудь умрет. Это понимание придает особую ценность, неповторимость и драматизм всем нашим житейским переживаниям.
Проблема восприятия смерти – ее неизбежности, тревога и страх перед ее приходом – на протяжении веков занимала умы великих мыслителей и философов, поэтов и писателей, религиозных деятелей всех времен и народов.
Смерть всегда была в центре внимания основных мировых религий – христианства, иудаизма, магометанства. «Memento mori» – помни о смерти – говорили древние философы.
– Боэций (480—525гг): Мысль о смерти более жестока, чем сама смерть.
– Генрих Гейне (1797—1856): Каждый человек – это мир, который с ним рождается и с ним умирает; под каждой могильной плитой лежит всемирная история.
– Альберт Эйнштейн (1879—1955): Я научился смотреть на смерть как на старый долг, который рано или поздно придется заплатить.
– Андре Моруа (1885—1967): Смерть превращает жизнь в судьбу.
– Эпикур (341–269 до н.э). Не бойсясмерти:пока ты жив – её нет, когда она придёт, тебя не будет.
– Иосиф Бродский (1940—1996): Я бы не хотел умереть скоропостижно. Это всё равно, что уйти из ресторана не расплатившись.
Когда приходит время расставания с жизнью, на смертном одре у постели умирающего, кроме родных и близких, оказываются только два человека: врач и священник (если человек верующий). Оставим в стороне дискуссию о бессмертии, спасении души и прочих эмоциональных, религиозных или философских рассуждений о смерти. В эти критические минуты, когда в прямом смысле решается вопрос жизни и смерти, всё будет зависеть от профессионального опыта, знаний и умений врачей, оказывающих неотложную реанимационную помощь пациенту.
Речь идет о сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях. Именно они составляют львиную долю в структуре смертности современного человечества.
Все виды смерти можно условно разделить на 2 категории: насильственная (это предмет криминалистики и судебных разбирательств) и ненасильственная, связанная с болезнями и лежащая в сфере медицинской практики.
В случае, когда смерть – закономерный финал тяжелой, мучительной болезни на исходе всех жизненных сил, перед которыми пока бессильна современная медицина, тогда неизбежный летальный исход воспринимается менее трагично, чем неожиданная внезапная смерть, поразившая человека, как гром среди ясного неба, среди полного здоровья, особенно когда это происходит с молодыми людьми, подростками или детьми.
Иногда приходится слышать от людей, далеких от медицины, что врач якобы привыкает к смерти своих пациентов, но это неправда. Даже если речь идет о таких специальностях в медицине, как реаниматология, онкология или сердечно-сосудистая хирургия, каждая смерть оставляет в душе истинного врача след, а некоторые клинические случаи помнятся и бередят душу всю жизнь, заставляя вновь и вновь возвращаться бессонными ночами к смерти своего пациента, мучиться, анализировать, переживать, искать причины собственных ошибок.
А. П. Чехов писал: «У врача бывают отвратительные дни и часы, не дай бог никому этого. Среди врачей, правда, не ред-
кость невежды и хамы, как и среди писателей, инженеров, вообще людей, но те отвратительные часы и дни, о которых я говорю, бывают только у врачей».
Очевидно, что некоторые профессии сопряжены с высоким риском для здоровья и жизни (шахтеры, горняки, военные, полицейские). Но и обыденная жизнь изобилует множеством ситуаций, которые выводят нас на грань смертельного риска. Даже привычный переход через улицу поперек транспортного потока, прогулка по заледенелому тротуару и даже падение в собственной ванной, поскользнувшись на обыкновенном обмылке, могут закончиться непоправимой трагедией.
Только предусмотрительность, самоконтроль и еще, я думаю, невидимый ангел-хранитель берегут нас от смерти.
Жаль только, что в случае появления хронических, смертельно опасных заболеваний, сами мы не замечаем первых тревожных «звоночков» неблагополучия в нашем организме.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, внезапная смерть – это ненасильственная смерть, возникшая у практически здорового человека или у больного, находившегося в удовлетворительном состоянии, наступившая в пределах 1 часа от развития патологических симптомов.
Этими временными рамками ограничиваются многочисленные разночтения в сроках определения внезапной смерти, которые можно встретить в учебниках и руководствах [1,2].
Неожиданность и скорость развития событий, нередко отсутствие свидетелей затрудняет оценку истинной распространенности и поиск причин внезапной сердечной смерти (ВСС), превращая данную проблему в настоящий «статистический кошмар».
Как выразился устами Воланда гениальный русский писатель и наш коллега, врач, Михаил Афанасьевич Булгаков в романе «Мастер и Маргарита»: «Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чем фокус».
Принято различать понятия «внезапная сердечная смерть» и «внезапная смерть». Если в первом случае имеются кардиальные причины смерти, то во втором – могут быть другие причины: массивная тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, анафилактический шок и т. д.
Внезапную смерть иногда именуют скоропостижной, мгновенной, неожиданной, «окаянной» (то есть человек не успел причаститься), принимая во внимание катастрофически быстрое, фатальное развитие событий.
Но задача врача заключается именно в том, чтобы, понимая причины и факторы развития ВСС, методы ее профилактики и приемы реанимации, по возможности снять этот элемент непредсказуемости и всегда быть готовым к оказанию действенной помощи. Знать и уметь – вот что нужно в этой критической ситуации.
ГЛАВА 2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
Самой частой причиной внезапной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы.
Официальной российской статистики по распространенности внезапной сердечной смертности не существует. По данным СА. Бойцова с соавторами [3, 22], ежегодно в нашей стране погибает внезапно 200—250 тысяч человек.
В крупном отечественном исследовании РЕЗОНАНС, проведенном в трех российских городах (Рязань, Воронеж, ХантыМансийск) и включившее 285 736 больных с ИБС, было показано, что согласно диагнозам, зарегистрированным в медицинских свидетельствах о смерти, частота ВСС на фоне ИБС составила в мужской популяции – 69 случаев на 100 000 мужского населения в год, в женской – 26 на 100 000 женского населения в год [22,23].
Однако, углубленный анализ медицинской документации, опроса родственников, свидетелей смерти, а также врачей стационаров, поликлиник и врачей бригад скорой медицинской помощи привел к выводу, что уточненная частота ВСС оказалась в 2,3 выше у мужчин и в 2,8 раза выше у женщин, по сравнению с зарегистрированным официальным уровняем, и составляет соответственно 156 и 72 случая на 100 000 населения в год.
Авторы сделали вывод о том, что в отечественном практическом здравоохранении не выявляется каждый второй случай ВСС у больных ИБС мужского пола, и 2/3 – у больных ИБС женского пола, что приводит к недооценке частоты развития ВСС в популяции.
