Здоровая зрелость без тревоги и депрессии: навыки КПТ, которые помогут вам мыслить гибко и получать от жизни максимум в любом возрасте
Джули Эриксон. Нил А. Ректор
Здоровая зрелость без тревоги и депрессии: навыки КПТ, которые помогут вам мыслить гибко и получать от жизни максимум в любом возрасте
Julie Erickson, Neil A. Rector
The Aging Well Workbook for Anxiety and Depression:
CBT Skills to Help You Think Flexibly and Make the Most of Life at Any Age
Перевод с английского Марины Михалченковой
Опубликовано с согласия New Harbinger Publications, 5720 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609
© 2023 by Julie Erickson and Neil A. Rector PhD
© Перевод на русский язык, издание на русском языке, оформление. АО «Издательская группа «Весь», 2024
«Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» – незаменимая книга для пожилых людей, желающих улучшить свое психоэмоциональное состояние. Она написана экспертами в области психического здоровья и в ясной, сжатой форме знакомит читателей с эффективными методами и упражнениями, позволяющими управлять тревогой и депрессией. Рекомендую обязательно прочитать всем, кто хочет стареть правильно, сохраняя при этом бодрость духа.
Эрик Ленце, доктор медицинских наук, глава отделения психиатрии в медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури
«Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» – потрясающая книга, как раз то, чего не хватало в этой области. Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) слишком часто рассматривают как некий универсальный инструмент, подходящий для любого возраста. Джули Эриксон и Нил Ректор делают акцент именно на проблемах пожилых людей и дают четкие рекомендации, как с ними справляться в таком возрасте.
Рэнди Дж. Патерсон, кандидат наук, автор книг «Ассертивность» и «Как быть несчастным»
«Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» – прекрасное пособие для пожилых людей, испытывающих тревогу и/или депрессию, а также для их лечащих врачей и близких. Теоретический материал и практические задания для отработки навыков по управлению тревогой и депрессией описаны четко и понятно и подкреплены научными данными. Примеры и упражнения в каждой главе добавляют им убедительности и наглядности. Отличное дополнение к литературе по данной теме.
Мелинда А. Стэнли, кандидат наук, заслуженный профессор Медицинского колледжа Бейлор, член правления Фонда по изучению расстройств повторяющегося поведения, направленного на нанесение себе телесных повреждений, и соавтор книги Abnormal Psychology (на русском языке не издавалась)
Старение приносит не только физические недуги, порой оно сопровождается тревогой и депрессией. К счастью, существуют весьма простые и эффективные методы борьбы с этими проблемами. В книге Джули Эриксон и Нила Ректора «Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» описаны эти техники и даны рекомендации по их применению. Я настоятельно рекомендую эту книгу.
Стефан Г. Хофманн, кандидат наук, профессор Марбургского университета имени Филиппа в Германии
Новая книга Эриксон и Ректора – настоящий кладезь знаний для всех, кто хочет узнать о когнитивно-поведенческой терапии и ее применении при лечении тревоги и депрессии в пожилом возрасте. Она легко читается, и авторы приводят наглядные примеры, понятные таблицы и рисунки, раскрывающие суть КПТ-концепций, важных при лечении тревоги и депрессии.
Раджеш Тампи, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии в медицинской школе Крейтонского университета
Благодаря своим уникальным знаниям и опыту работы с пожилыми людьми Эриксон и Ректор предоставляют четкие и понятные пошаговые руководства по применению наиболее эффективных КПТ-инструментов, помогающих преодолеть тревогу и депрессию. Многочисленные примеры наглядно показывают, как использовать конкретные стратегии для решения проблем, возникающих в пожилом возрасте. Книга предлагает взглянуть на этот период жизни с позитивной и оптимистической точки зрения, чтобы он приносил радость и удовлетворение.
Дэвид А. Кларк, кандидат наук, почетный профессор Университета Нью-Брансуик, автор книг «Тревога и страхи. Как их преодолеть», «Негативные мысли под контролем» и «Тревога и беспокойство. Управление стрессом для подростков»
Если вы пожилой человек, бо́льшую часть времени ощущающий беспокойство или подавленность (или вы переживаете за пожилого человека, который испытывает постоянное беспокойство или депрессию), тогда эта замечательная книга для вас. Депрессия и тревога – это не норма жизни, даже когда появляются проблемы со здоровьем в пожилом возрасте или другие трудности. Это руководство, написанное простым и доступным языком, научит вас улучшать свое настроение, вернет вкус к жизни и расскажет, как достигать поставленных целей.
Джудит Бек, кандидат наук, руководитель Института когнитивно-поведенческой терапии имени Бека, автор книг о применении когнитивно-поведенческой терапии для похудения и поддержания веса
Предисловие
«Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» Джули Эриксон и Нила Ректора – книга, крайне необходимая для миллионов людей и их семей, сталкивающихся с трудностями, сопряженными со старением. Ирония в том, что объектом почти всех опубликованных психологических исследований является молодежь студенческого возраста от 18 до 22 лет – очень мало работ посвящено пожилым людям. Реальность такова: специалистов в области геронтологии не хватает, а по мере старения населения эта проблема становится все более актуальной.
Две недавние работы помогают понять, что старение может быть сопряжено как с трудностями, так и проходить в позитивном ключе в зависимости от того, насколько мы к нему готовы и как на него реагируем. Например, книга Артура Брукса From Strength to Strength (на русском языке не издавалась) рассказывает о важности реалистичного взгляда на изменения, связанные с выходом на пенсию, и о готовности к переходу к следующему этапу жизни, а также об осознании, что в нем больше мудрости и широты во взглядах относительно действительно важных и ценных вещей. Брукс отмечает и значимость межличностных отношений – с партнером и с друзьями, – наличия целей и ощущения ценности своей деятельности. Он говорит, что способность переходить от прежних ролей из более молодой жизни к новым по мере старения – это адаптивный механизм. Еще одна книга, которая особенно актуальна, – «Хорошая жизнь. Уроки самого продолжительного научного исследования счастья» Роберта Вальдингера и Марка Шульца. В ней они рассказывают о масштабном исследовании, которое началось в Гарвардском университете в 1930-х годах и продолжается по сей день. Вальдингер и Шульц провели тестирование группы молодых мужчин и женщин из Гарварда и Южного Бостона, и в дальнейшем на протяжении всей жизни они задавали им вопрос о том, что каждый их них связывает с хорошим психологическим самочувствием и более долгой продолжительностью жизни. Как и работа Брукса, это хрестоматийное исследование подтверждает важность социальных связей и наличия смысла в жизни. Пассивность и изоляция являются маркерами плохого психологического состояния и повышения уровня смертности.
Книга «Здоровая зрелость без тревоги и депрессии» вобрала в себя лучшие техники когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) применительно к трудностям, с которыми сталкиваются пожилые люди. Многие, становясь старше, смиряются со снижением энергии, утратой социальных ролей и связей, что только увеличивает риск появления тревоги и депрессии. Однако Эриксон и Ректор справедливо указывают на то, что совсем не обязательно реагировать на старение подобным образом. В действительности предубеждения об этом периоде жизни не подтверждаются фактами. Например, депрессия у пожилых людей далеко не самое распространенное состояние. Как ни странно, депрессия и тревога выше у возрастной категории от 18 до 25 лет. Мы живем в эйджистском обществе, воспевающем молодость и внешнюю красоту, которые противопоставляются старению. Пожилых людей, к сожалению, зачастую считают бесполезными, теми, чье время прошло, кто стал обузой для общества. Однако в реальности лишь небольшой их процент имеет серьезные инвалидности или слабоумие. Большинство же живет без депрессии, поддерживая прекрасные отношения с близкими и друзьями.
Население планеты стареет, и нам не удастся дальше игнорировать трудности, с которыми сталкиваются пожилые люди. Нам придется их решать. К счастью, по полученным данным, пожилые люди реагируют на когнитивно-поведенческую терапию так же хорошо, как и молодые. Эта книга ориентирована на практику: в каждой главе описываются КПТ-методики, связанные с тревогой и депрессией у пожилых людей, приведены наглядные примеры, формы для самооценки и полезные подсказки, как уйти от негативного мышления, пассивности и изоляции, возникающих при депрессии и тревоге в любом возрасте. Можно даже утверждать, что некоторые проблемы, в большей степени свойственные пожилым людям – болезни, потеря любимого человека, утрата профессиональных ролей или связей, а также некоторых способностей (например, слуха), – требуют КПТ-подходов. Ведь они позволяют изменить предвзятое негативное мышление, пассивность, изоляцию и стать более гибкими в решении жизненных трудностей. Те же инструменты, что эффективно зарекомендовали себя в борьбе с тревогой и депрессией, могут быть полезными и пожилым людям.
Хочу подчеркнуть, что вся суть в том, как вы справляетесь с наступлением старости. Приведу пример. У меня есть друг, ему 77 лет, по профессии он юрист. Когда жизнь перевалила за седьмой десяток, он решил, что самое время заняться чем-то новым. Он начал играть на гитаре, освоил итальянский (переводя «Ад» Данте) и даже научился плавать. Сейчас он пишет книгу по истории. У него прекрасные отношения с женой, с которой они вместе уже десять лет. Он в замечательном расположении духа, и его жизненной энергии можно только позавидовать. Инициативность и увлеченность сделали его жизнь яркой и насыщенной. Как однажды сказал другой мой друг: «Никогда не поздно для второго детства».
Роберт Л. Лихи, кандидат наук, автор книги «Свобода от сожалений. Если бы я знал…»
Вступление
Если вы взяли в руки эту книгу, вероятно, вы столкнулись с трудностями. Возможно, у вас за плечами множество бессонных ночей. Вы не можете уснуть, потому что вас что-то тревожит. Или ваша вторая половинка сказала, что в последнее время вы очень печальны и подавлены. Или ваше беспокойство вызывает у вас тревогу о том, что это состояние будет нарастать и неизбежно отразится на вашей жизни. Если вы испытываете психологические трудности, то знаете, как быстро они могут усугубляться и каких трудов стоит под их тяжестью не пойти ко дну. Как и многие пожилые люди, вероятно, вы просто не знаете, куда обратиться при тревоге или депрессии. Вам неудобно рассказывать другим о своих трудностях, не говоря уже о посещении психотерапевта. Или сомневаетесь, что вам вообще может стать лучше.
Вы не одиноки. Примерно 15 процентов людей старше шестидесяти лет сталкиваются с тревогой или аффективным расстройством в том или ином виде (Reynolds et al., 2015). Хотя в целом распространенность большинства психических расстройств с возрастом снижается, сами по себе тревога и депрессия от этого легче не становятся. Если их не лечить, они способны негативно влиять на качество жизни, не позволяя получать удовольствие от многих вещей, связанных с процессом старения. Так называемый «серебряный возраст» может оказаться совсем не серебряным, когда изнутри съедает неослабевающая тревога или непроходящая депрессия.
Но все может быть иначе. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается золотым стандартом при лечении широкого круга психологических проблем, включая тревожные расстройства и депрессию. Ее эффективность научно доказана, то есть подтверждается десятками лет исследований в области психического здоровья на разных этапах жизни человека. Имеющиеся данные позволяют говорить о том, что когнитивно-поведенческая терапия действительно помогает при лечении тревожных расстройств и депрессии, возникающих в пожилом возрасте (Gould et al., 2012a; Gould et al., 2012b).
Когнитивно-поведенческая терапия дает хорошие результаты, которые сохраняются длительное время. Многие научные исследования показали, что у людей, прошедших курс КПТ, наступает улучшение, которое длится несколько лет (DiMauro et al., 2013; Wiles et al., 2016). Это весьма впечатляет, особенно если учесть, что обычно курс когнитивно-поведенческой терапии длится от десяти до четырнадцати недель. Есть и другие плюсы. Как оказалось, КПТ может быть столь же эффективна при тревоге или депрессии, как и их медикаментозное лечение (Roshanaei-Moghaddam et al., 2011). Что особенно актуально для пожилых людей, которые и без того принимают немало таблеток. Мы же говорили вам, что не стоит отчаиваться.
При всей эффективности и полезности когнитивно-поведенческой терапии не для всех пожилых людей она доступна. Специалистов в области гериатрической психологии или психиатрии не так уж много. И ожидается, что ситуация будет только ухудшаться по мере взросления поколения бэби-бумеров и увеличения спроса на такого рода услуги. В зависимости от места жительства и ваших возможностей психологическая помощь может быть непомерно дорогостоящей или в принципе недоступной. Кроме того, пожилым людям свойственно смущаться или стыдиться, когда речь заходит об обращении к психотерапевту. К сожалению, с этим по-прежнему связано множество предрассудков.
Все это и побудило нас написать книгу. Мы понимаем, что пожилые люди относятся к «забытой» группе населения, недостаточно обеспеченной услугами в сфере психической и психиатрической поддержки и, в частности, когнитивно-поведенческой терапией. Пожилые люди реже обращаются за подобной помощью в сравнении с другими возрастными группами (Mackenzie, Pagura, & Sareen, 2010). А ресурсов о самопомощи, ориентированных на потребности пожилых людей, единицы. После 60 лет человек может столкнуться со множеством перемен: выходом на пенсию, появлением внуков, проблемами со здоровьем, ограничением мобильности и многими другими вещами. Пожилые люди переживают когнитивную и эмоциональную перестройку, что делает этот этап жизни уникальным. Кроме того, тревога или аффективные расстройства у них могут выражаться иначе, не так, как в молодом возрасте, что требует корректировки программы лечения (Erickson & Rector, 2022; Christensen et al., 1999). У пожилых людей должны быть инструменты самопомощи, учитывающие уникальность этого периода жизни, а также особенности восприятия и лечения психологических проблем в пожилом возрасте.
Мы клинические психологи, работающие с пожилыми людьми на постоянной основе. Мы практикуем, преподаем и продолжаем развиваться в области когнитивно-поведенческой терапии вот уже более сорока лет. И мы пришли к пониманию, что назрела острая необходимость в написании книги. Пожилые клиенты давно говорили, что им не хватает ресурсов, созданных специально для них, подтверждая тот факт, что многие из существующих изданий по когнитивно-поведенческой терапии не затрагивают потребности и проблемы, с которыми сталкиваются люди после 60 лет. Мы поставили перед собой цель: написать всеобъемлющее практическое пособие по КПТ-самопомощи специально для пожилых людей – первое в своем роде! Важно понимать, что эта книга ни в коем случае не заменяет групповую или индивидуальную терапию с психотерапевтом. Скорее, это дополнительный инструмент, с помощью которого пожилые люди могут самостоятельно оттачивать навыки преодоления тревоги и депрессии (мы ведь уже говорили, что их эффективность подтверждается десятилетиями научных исследований?).
Мы надеемся, что наша книга не только поможет вам легче справляться с тревогой или депрессией, но и улучшить качество жизни. «Серебряный возраст» может быть по-настоящему приятным. Многие задачи юности и зрелости – скажем, воспитание детей и карьера – к этому моменту выполнены или требуют гораздо меньше внимания. Появляется больше свободы от обязанностей и обязательств, больше времени на собственные интересы и хобби. Пожилые люди лучше знают и понимают себя, они обладают жизненной мудростью и зрелостью. Хотя довольно часто старение считают депрессивным периодом, в реальности оно может быть прямо противоположным.
Вместе с тем это время значительных перемен, перестройки, адаптации и потерь. Становится больше боли, проявляются хронические или острые проблемы со здоровьем. Снижаются подвижность и способность выполнять некоторые задачи, появляется необходимость чаще обращаться за помощью к окружающим. Отношения со взрослыми детьми могут стать напряженными или вообще прерваться. Потеря близкого человека выбивает почву из-под ног, наваливаются одиночество и пустота. Окончание трудовой деятельности и выход на пенсию сопровождаются кризисом идентичности и трудностями с поиском дальнейших целей. Все эти перемены сопряжены с эмоциональными, физическими и социальными трудностями. Для преодоления черных и белых полос в пожилой жизни необходима определенная степень адаптации и гибкости (к счастью, не физической). Мы надеемся, что наша книга поможет вам развить их в себе, что позволит сделать пожилые годы по-настоящему приятными и счастливыми.
Чего ожидать
Книга состоит из десяти глав, каждая из которых посвящена отдельной концепции или стратегии, применяемой при борьбе с тревогой или депрессией. Начнем мы с введения в когнитивно-поведенческую терапию, поговорим об истории этого метода психологической помощи, чтобы вы лучше поняли ее суть. В главе 1 мы обсудим распространенные вопросы, касающиеся когнитивно-поведенческой терапии. Главы 2 и 3 расскажут во всех подробностях о тревоге и депрессии – что это такое, в каких случаях испытывать тревогу и депрессию нормально, а когда они становятся расстройствами, какие вообще тревожные и депрессивные расстройства бывают. Мы поговорим конкретно о том, как тревога и депрессия проявляются у пожилых людей в отличие от молодых. Тут вы проанализируете свои симптомы и выявите проблемные области.
В главах 4 и 5 речь пойдет о двух важных основах когнитивно-поведенческой терапии: постановке целей и самомониторинге. Постановка целей может показаться простой задачей. Мы разберемся, почему это так важно, и обсудим некоторые распространенные ошибки. Целеполагание позволяет выявить, какие сферы жизни нужно изменить, как сосредоточить свои силы на применении КПТ-стратегий. Самомониториг заключается в распознавании собственных мыслей, поведения, эмоций и физических ощущений. Звучит просто, но на деле бывает на удивление сложно понять различия и суметь их однозначно идентифицировать. Мы поговорим обо всем по порядку и поможем вам овладеть навыками определения собственных эмоций, мыслей, поступков и физических ощущений. Умение различать их между собой позволит успешно применять стратегии, описанные в главах 6 и 7.
Изменение паттернов мышления – важный навык, делающий возможным изменение эмоциональных и поведенческих реакций, о чем и пойдет речь в главе 6. Механизмы преобразования поведения, подкрепляющего тревогу и депрессию (такого как избегание или избыточное поведение), подробно рассматриваются в главе 7. Из нее вы узнаете, как встреча с собственными страхами и возвращение к приятным занятиям, приносящим удовольствие, снижают тревогу и депрессию, делая жизнь лучше.
В главе 8 мы обсудим методы решения проблем, что при тревоге или депрессии зачастую сопряжено с немалыми трудностями. С годами в жизни различных сложностей и препятствий становится с избытком. Признание того, что случаются ситуации, которые невозможно изменить, вопреки всем прилагаемым усилиям, позволит перейти к принятию. Глава 9 именно об этом. Глава 10 посвящена тому, как предотвратить рецидивы тревоги или депрессии в будущем и сохранить достигнутый вами прогресс.
Надо понимать, что эта книга не станет панацеей от всех бед. Восстановление психики требует комплексного подхода: использования самых разных видов поддержки, ресурсов и времени. Но она точно станет полезным дополнением к общему набору ваших стратегий и инструментов.
Как извлечь максимум пользы из этой книги
Наша книга предназначена для неторопливого и вдумчивого чтения. Не спешите от одной главы к другой. Сначала убедитесь, что усвоили материал и применяете полученные знания на практике. Отведите на одну главу хотя бы неделю, чтобы иметь достаточно времени на чтение и осмысление содержания, а также на выполнение упражнений. Делайте заметки по ходу чтения, выделяйте места в книге, которые покажутся вам наиболее интересными или актуальными. Если у вас наблюдается снижение когнитивных функций, не ограничивайтесь просто написанием заметок, проговаривайте их вслух, закрепляя понимание прочитанного.
В каждой главе приведены упражнения, чтобы вы могли применить прочитанное на практике. У вас может возникнуть соблазн пропустить эти задания, на самом же деле они – самая важная составляющая книги. И это не преувеличение. Выполнение упражнений позволит овладеть новыми способами реагирования на свои мысли и чувства и перестраивать поведение, погружающее вас в состояние тревоги или депрессии. Практика не приводит к совершенству, но она помогает меняться.
Наконец, в процессе чтения вы можете поймать себя на мысли о том, как ваша тревога или депрессия отражается на важных для вас людях, или рассуждениях о том, какова их роль в вашем нынешнем самочувствии. Советуем поделиться хотя бы частью того, что вы узнаете из этой книги, с теми, кому доверяете. Так они смогут лучше понять ваше состояние, трудности, сопряженные с изменениями, и то, чем они в состоянии помочь. Плюс это еще один способ закрепить понимание прочитанного.
Наша книга не заменяет работу со специалистом в области когнитивно-поведенческой терапии, но отлично ее дополняет. Если вы хотите найти КПТ-психолога, который помог бы справиться с вашими проблемами, обратитесь за информацией к терапевту или поищите подходящую кандидатуру на онлайн-ресурсах, скажем, на таких как сайт Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии.
Мы надеемся, что наша книга будет вам полезна и благодаря ей изменится ваша точка зрения и само ощущение процесса старения. Американская писательница и активистка Бетти Фридан как-то сказала: «Старение – это не „потерянная молодость“, а новый этап возможностей и силы». С этим невозможно не согласиться.
Часть I
Понимание когнитивно-поведенческой терапии и природы тревоги и депрессии в пожилом возрасте
Глава 1
Все о когнитивно-поведенческой терапии
◆ Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) создал Аарон Бек, и она считается ведущим научно обоснованным методом психотерапии, применяемым при широком спектре психологических проблем.
◆ КПТ основывается на идее о том, что наши мысли, поведение, эмоции и физические ощущения взаимосвязаны.
◆ Цель КПТ – изменить шаблоны мышления и поведения, чтобы облегчить эмоциональные и физические страдания и улучшить качество жизни. И это работает!
Нельзя представить себе лучшей отправной точки вашего путешествия на пути к хорошему психическому самочувствию, чем знакомство с методом, который мы будем использовать для достижения этой цели, то есть с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Глава 1 – это подробное введение в КПТ. В ней рассказывается о том, что представляет собой этот подход, как он возник, что за концептуальная модель лежит в его основе. Понимание сути когнитивно-поведенческой терапии позволит разобраться, в чем ее актуальность и полезность для вас. Вы проанализируете свой опыт с точки зрения данного метода, проследите связь между своими эмоциями, мыслями, поведением и физическими ощущениями. Также мы обсудим самые распространенные вопросы о КПТ, возникающие в первую очередь у пожилых людей. К концу главы у вас будут четкое понимание о том, что из себя представляет когнитивно-поведенческая терапия, и бо́льшая ясность относительно того, как она поможет вам справиться с тревогой или депрессией.