Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики
Согласно классификации П. Б. Ганнушкина (1933 г.), существуют следующие типы психопатий: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциальные и конституционально глупые. Данное разделение более дифференцировано типологически по сравнению с другими классификациями.
О. В. Кербиков выделял две группы психопатий: конституциональные ("ядерные") и нажитые (приобретённые, реактивные). К «ядерным» психопатиям относятся врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде патологии личности. Приобретённые психопатии характеризуют патологию личности, формирующуюся в детстве вследствие неправильного воспитания и психологических проблем.
4. Опасные признаки психопатии
Человек с психопатией обычно ассоциируется с асоциальной личностью, находящейся в открытом конфликте с обществом. Психопат подчинён примитивным желаниям, стремится к острым ощущениям, действует импульсивно. В поиске развлечений и удовлетворения своих сиюминутных желаний лица с расстройством личности игнорируют имеющиеся нормы и правила.
Психопатические личности иногда ведут себя агрессивно, могут совершить антисоциальный поступок без раскаяния и чувства вины. Симптомы психопатии разделены на несколько диаметральных полюсов (шизоидного и циклоидного кругов).
• Параноидная психопатия.
Лица с параноидной психопатией без чувства юмора, своеобразные, склонные к перепадам настроения. Они активно добиваются справедливости, совестливы. Свои переживания для них настолько значимы, что параноидные психопаты фиксированы на этих представлениях. Интересы обычно крайне ограничены, кругозор узок, суждения конкретны, незрелы, непоследовательны. Мнение о себе завышено, всё, что затрагивает интересы параноидного психопата, приобретает особое значение. Окружающее и своё соматическое здоровье психопатов мало заботит. Такие люди противопоставляют себя всему внешнему миру. Иногда отмечается саморазрушающее поведение (не соблюдаются назначения врачей, игнорируется прём жизненно необходимых препаратов, чрезмерно увеличиваются нагрузки).
Со временем в характере отмечаются такие черты как подозрительность, готовность к действиям в ответ на опасность, недоверие к людям, особенно к родным и близким. Образуются сверхценные идеи, которые и определяют всё поведение человека. Тематика сверхценных идей может быть различной: измены супруга, придуманное изобретение, жалобы в различные инстанции и т. д. Часто симптоматика начинается с подросткового периода и стойко сохраняется на протяжении всей жизни.
• Шизоидная психопатия.
Шизоидные психопаты отгорожены от внешнего мира, замкнуты и чудаковаты, равнодушны к посторонним, необычны. Эмоциональные и поведенческие реакции крайне разрознены, абстрагированы от внешней среды. Шизоид как будто находится в жёстком панцире своих убеждений, но часто внутри можно обнаружить нежную и ранимую личность.
Поведение шизоидов может различаться, несмотря на наличие у них в характере общих признаков. Часто лицам с шизоидной психопатией свойственны тики, навязчивые движения. Движения и моторика угловаты, зажаты, неестественны. В разговоре на себя внимание обращает речь шизоидного психопата (интонационно она не варьируется и порой не соответствует контексту беседы). Может страдать грамматическая и логическая структуры предложений. Голос монотонный, жесты используются не по делу, мимика скудная.
При общении с посторонними контакт, как правило, напряжённый, шизоиды не любят заводить новых знакомств. В течение жизни они имеют лишь несколько друзей, которых тщательно и педантично выбирают. Спутника жизни находят либо в зрелом возрасте, либо коротают время в одиночестве. Всё своё внимание шизоидные психопаты направляют внутрь себя. Имея эмоциональную холодность, они успешно могут решать общесоциальные и теоретические задачи. Но что касается дружеской, семейной, любовной привязанности, оказывается труднодоступным. В отношениях с близкими людьми шизоиды холодны, равнодушны, эгоистичны, бесчувственны.
При шизоидном расстройстве личности страдает эмоциональный компонент характера. Шизоиды могут выплёскивать эмоции в виде гнева, раздражения, агрессии. Шизоидным психопатам интересны теоретические вопросы, логические задачи, абстрактные темы. Такие люди вполне успешны в научной деятельности, статистике, программировании, где требуется уединение, сосредоточенность, внимание. Они отгорожены от коллектива, в котором работают, иногда производят впечатление расчётливых и чёрствых лиц. Им крайне тяжело передать свои эмоции, тем более делать это прилюдно.
За счёт бедной эмоциональной сферы интеллект у шизоида развит в большей части случаев лучше, чем у сверстников. Особенно это касается точных наук, где необходимо применять логику, абстрактное мышление. Внимание человека с психопатией сужено и, как правило, ограничивается собственными интересами и представлениями. Всё, что не подходит под убеждения, шизоида интересует мало. В обычной жизни, вне сферы увлечений, такие люди не адаптированы и малокомпетентны, выделяются странным поведением из общей массы людей.
• Диссоциальное расстройство личности.
Основная патология этой группы психопатических личностей – недоразвитие высших нравственных чувств и, как следствие, социальная дезадаптация. Такие люди опасны неспособностью соблюдать общепринятые нормы и правила, жить в согласии с законом. В характере отмечаются такие черты как импульсивность, отсутствие чувства ответственности, стыда, сострадания, раскаяния, совести.
С раннего возраста диссоциальные психопаты распущенны, эгоистичны, импульсивны, упрямы, жестоки. Они могут проявлять открытую враждебность к окружающим. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая иногда до приступов ярости и гнева. В подростковом возрасте они часто воруют, убегают из дома, бродяжничают.
Диссоциальные психопаты нарушают общественный порядок, любые правила и законы. С раннего возраста, как правило, они начинают злоупотреблять наркотическими веществами и спиртными напитками. Под действием психоактивных веществ они становятся озлобленными ещё больше, вступают в конфликты. На протяжении всей жизни психопаты имеют проблемы с законопослушностью (воруют, подделывают банкноты, могут убить ради наживы). Преступления, как правило, имеют однотипный характер.
• Эмоционально неустойчивая психопатия.
Лица с данной патологией импульсивны, с неустойчивым настроением, отсутствием самоконтроля. Любые запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией и злобой. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость, они злопамятны и неуживчивы.
Психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, эмоциональными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, но неспособные к длительной целенаправленной деятельности люди, неуступчивые, жесткие, с мстительностью и вязкостью эмоциональных реакций. Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к сексуальным эксцессам.
Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.
• Истерическое расстройство личности.
Истерическое поведение отличает вычурность, эмоциональность, нарочитое преувеличение своей значимости любыми способами. В увлечениях такие лица непостоянны, у них, как правило, нет собственного мнения. Поведение рассчитано на привлечение к себе внимания и достижения желаемого. Истерическая психопатия у женщин проявляется чаще, чем у мужчин в виде двигательных нарушений, тиков, афонии, потери слуха.
В структуре истерической личности имеется склонность к патологическому фантазированию. Уже с раннего возраста выделяются патологические аферисты и патологические лгуны. Они часто преследуются стражами порядка из-за склонностей к мошенничеству, махинациям, шарлатанству, вымогательству.
• Психастеническая психопатия.
В рамках данной патологии возможны тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства личности. Психастеникам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, нерешительность в поведении. Это суховатые, консервативные, серьёзные, лишённые чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде.
• Зависимое расстройство личности.
В повседневной жизни такие психопаты утомляемы, активность их снижена. Они мало проявляют инициативы, несамостоятельны в решении проблем. Часто поддаются давлению со стороны окружающих.
5. Возможно ли лечение психопатии?
Мнение специалиста: смысл терапии психопатий в коррекции самочувствия и разработки методов эффективной и комфортной коммуникации с другими членами общества, сохранением трудовых навыков, профилактики общественно опасных действий. Лечение подбирается индивидуально с учётом сопутствующих симптомов в клинической картине психопатии.
Основной метод лечения психопатии – психотерапия. Выбор метода психотерапии зависит от типа психопатии, настроенности человека на лечение, выраженности нарушений поведения. Пациент в ходе терапии должен научиться принимать себя со своими недостатками и положительными сторонами, уметь пользоваться внутренними резервами организма для решения имеющихся проблем, контролировать негативные эмоции и моментальные реакции, планировать своё будущее. Эффективно используются в практике такие методы психотерапии как когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт-терапия, динамическая терапия, транзактный анализ.
При психастенической и зависимой психопатии важно работать над повышением уверенности в себе, мотивации к достижению результатов, укреплением волевого компонента. Труднее всего психотерапия проходит у лиц с диссоциальным расстройством. Наиболее эффективна работа с ними в сформированных группах, что позволяет учиться общению с другими людьми, ответственности. В психотерапии внимание уделяется не негативным поступкам, совершённым в прошлом, а правильной установке на эмоциональное реагирование в будущем. Встречи с психотерапевтом должны проходить регулярно, с частотой удобной для врача и пациента. Также существует вариант посещения групп само- и взаимопомощи для поддержания результата психотерапии и внутриличностного баланса в течение длительного периода.
Широко используется в работе семейная психотерапия, ведь иногда корень проблем находится именно в межличностных отношениях внутри ячейки общества. Постепенно необходимо создать и поддерживать комфортную психологическую среду в семье. Родители часто приводят своих детей (точнее подростков) для консультации, сам человек не осознаёт болезненных проявлений и не может самостоятельно справиться со своим деструктивным поведением, изменить его. Вместе необходимо найти причину конфликтного поведения, показать, что у других людей тоже есть определённые потребности и желания, отрегулировать нежелательные модели поведения в семье.
Медикаментозное лечение психопатии применяется симптоматически, краткосрочными курсами. Назначать лекарства может только врач-психиатр, учитывая данные анамнеза, результаты обследований, возраст пациента, клиническую симптоматику, требующую корректировки, соматические заболевания.
Нейролептики используются в лечении психопатий не часто. Предпочтение отдаётся атипичным антипсихотикам в малых дозах, для коррекции поведения и при наличии психотических эпизодов в симптоматике. Применяются такие препараты, как Рисперидон, Оланзапин, Хлорпротиксен, Клозапин.
Для снятия тревоги, двигательного беспокойства, вегетативных кризов, купирования нарушений сна назначаются препараты из групп транквилизаторов (Феназепам, Диазепам). Препараты данной группы принимаются короткими курсами в течение 2–3 недель.
Антидепрессанты назначаются для коррекции депрессивной симптоматики. Курс лечения рассчитан на длительный период (3–5 месяцев). Чаще всего в клинической практике применяются препараты группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин) и группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты, такие как Сертралин, Пароксетин, Циталопрам, Эсциталопрам. При перепадах настроения, раздражительности широко используют группу нормотимических препаратов (Карбонат Лития, Вальпроевая кислота, Карбамазепин).
6. Заключение
Группа психопатий крайне интересна своим разнообразием клинических проявлений. Симптоматика находится на грани между здоровьем и болезнью. В периоды декомпенсации человек находится в состоянии нарастающей дисгармонии, нарушения поведения разнообразны, вплоть до общественно опасных. Основной метод лечения психопатий – психотерапия (групповая, когнитивно-поведенческая, семейная). Медикаментозное лечение применяется симптоматически. Используются в терапии транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики.
10 фактов о шизофрении, которые полезно знать каждому
Шизофрения – тяжёлое психическое заболевание, о котором не принято открыто говорить в нашем обществе. В средствах массовой информации мало внимания уделяется вопросам психического здоровья. Когда человеку ставят этот страшный диагноз – жизнь рушится, родные люди отворачиваются. Человек может страдать и бороться с шизофренией годами один на один, боясь стигматизации общества. Иногда пациент не знает, где найти помощь, поддержку и информацию о заболевании. Конечно, диагностику таких состояний должен проводить квалифицированный специалист – врач-психиатр.
Проявления заболевания разнообразны, непредсказуемы и порой кажутся совершенно фантастичными. Задача нашего общества состоит в принятии и понимании людей, больных шизофренией, посильной моральной поддержке, их адаптации в социуме. Достойное качество жизни не должно казаться чем-то несбыточным. Вместе мы сможем сделать жизнь психически больных людей чуточку лучше!
Факт № 1. Шизофрения – серьёзное расстройство психики
Шизофрения – тяжёлое прогрессирующее расстройство психики, требующее квалифицированной медицинской помощи. Изменения личности при этом нарушении необратимы. Шизофрения является психическим заболеванием с утратой целостности личности, нарушением процесса мышления, разнообразной психопатологической симптоматикой.
Симптоматика данного заболевания крайне полиморфна, многогранна и включает в себя практически все имеющиеся в психиатрии регистры патологии. Диагноз может поставить только врач-психиатр на основании беседы с человеком и его родственниками. Расщепление («схизис») психических функций при фактически сохранном интеллекте лежит в основе этой патологии.
Многие люди склонны думать, что шизофреник – это человек с галлюцинациями. Однако обманы восприятия являются лишь небольшой частью возможных проявлений при шизофрении. Стоит отметить, что галлюцинации не всегда являются признаком именно шизофрении. Их наличие может свидетельствовать, к примеру, о декомпенсации соматической патологии, инфекционном заболевании или интоксикации.
Из всех психопатологических синдромов, труднее всего выявить и описать шизофрению. Существуют 2 основные концепции развития заболевания (острой и хронической шизофрении). При острой шизофрении главными клиническими признаками являются бред, галлюцинации и нарушение мышления. Эти признаки называют “позитивными” симптомами.
У некоторых больных после острой стадии заболевания наступает выздоровление, у других – болезнь переходит в хроническую форму. Для хронической шизофрении характерны такие черты, которые называют “негативными” симптомами (апатия, отсутствие побуждений, вялость и социальная отгороженность). Полное выздоровление при хроническом синдроме наблюдается редко.
Факт № 2. Распространённость шизофрении – 1–2 %
Распространённость шизофрении выявлять достаточно сложно даже сейчас, при наличии современных диагностических подходов и методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография с контрастированием, к примеру). Это связано с особенностями клинической картины и течения заболевания, работой психиатрической службы, учёта случаев возникновения болезни. Было выяснено, что за последние 50 лет заболеваемость в разных странах остаётся стабильной – около 1–2 % населения земного шара страдают этим недугом. Это значит, что на 1000 человек населения приходится 1–2 человека с шизофренией. Самая высокая заболеваемость приходится на 20–29 лет и далее с возрастом уменьшается. Женщины болеют шизофренией с такой же частотой, как и мужчины.
Стоит отметить, что причины заболевания до сих пор неизвестны. Мировой науке ещё многое предстоит узнать о человеческом организме. Головной мозг является самым загадочным объектом многочисленных исследований. У клиницистов и научных сотрудников за десятилетия работы сложилось мнение, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, т. е. возникает вследствие воздействия эндогенных (нарушение работы нейромедиаторов, патология структур головного мозга) и экзогенных факторов (физические и психические травмы, употребление психоактивных веществ, инфекции, воздействие окружающей среды, общества и семьи).
Существуют теории патологии нейротрансмиттеров – дофаминовая, глутаматная, ГАМКергическая и холинергическая. Однако ни одна из этих теорий не объясняет всю многогранность психопатологических симптомов. При шизофрении выявляется морфологическое изменение определённых структур головного мозга: расширение боковых желудочков, разряжение серого вещества и гиппокампа.
Интересно: выяснена роль наследственности при шизофрении: риск заболевания возрастает на 10 % при наличии шизофрении у близких родственников (родители, братья, сестры). Речь идёт о нескольких генах и ассоциированных с их патологией комбинаций, приводящих к развитию заболевания (моногенная, полигенная и гетерогенная теории). С развитием генетического типирования в недалёком будущем можно будет прогнозировать возможность рождения здоровых детей, определять вероятность возникновения шизофрении из-за поломки генов.
Факт № 3. Шизофрения различается по течению болезни
Выделяют 3 типа шизофрении, классифицируемые по течению заболевания: непрерывнотекущая, периодическая и приступообразно-прогредиентная.
• К непрерывнотекущей шизофрении относятся случаи заболевания с плавным развитием болезненного процесса, чётким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности со слабо выраженными изменениями личности до грубопрогредиентного (выражены как позитивные, так и негативные симптомы). Данный тип течения имеет крайне неблагоприятный прогноз.
• Для периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно наличие фаз в развитии болезни и появлением ограниченных по времени приступов. Изменения личности выражены не резко. На первый план в клинической картине выступает аффективная симптоматика: раздражительность, тревога, депрессия, гипомания, мания. В течение жизни у пациента возможен как один, так и несколько приступов.
• Промежуточное место между указанными типами течения занимает приступообразно-прогредиентная шизофрения. При данном типе заболевания на фоне непрерывнотекущего процесса появляются приступы, схожие с приступами рекуррентной шизофрении. С каждым новым приступом дефект личности становится больше, словно действительно происходит «раскол» психики.
Факт № 4. При шизофрении существует «негативная» симптоматика
В клинической картине шизофрении выделяют специфические для этого заболевания расстройства, которые достаточно разнообразны: аутизм, нарушения психической активности, эмоций, мышления. Данные симптомы называют «негативными». Если рассматривать личность как нечто целое, вследствие заболевания появляется дефект, расщепление и дефицит психических функций. Сроки наступления необратимых изменений личности различны.
Аутизм является первым «негативным» признаком шизофрении. Личность как будто отрывается от окружающей действительности. У человека возникает особый внутренний мир, специфические увлечения и фантазии. Суждения шизофреников становятся витиеватыми и непонятными окружающим. Обычно такие люди замкнуты и лучше чувствуют себя в одиночестве.
Характерной особенностью шизофрении является снижение психической и познавательной активности. Человеку становится труднее учиться, работать, концентрировать внимание, воспринимать новую информацию и использовать запас знаний (хотя формально интеллектуальные функции остаются сохранными). Термин «абулия» используется в данном случае для описания волевого дефицита. Пациент со временем теряет интерес к труду и активности в целом.
Изменения эмоциональной сферы при шизофрении своеобразны. Эмоциональное обеднение возникает уже в начале заболевания, медленно и неуклонно прогрессирует. Человек постепенно становится холодным, эгоистичным, его перестают интересовать события в семье, на работе. Мимика скудеет, лицо выглядит маскообразным. Эмпатия (способность сопереживать другим людям) утрачивается. Меняется внешний облик больных.
Одновременно с этим возникает парадоксальность эмоциональных реакций. Больные шизофренией достаточно равнодушно переносят несчастье, смерть близких, но проявляют бурные эмоции по незначительным поводам и высказываниям окружающих людей. Эмоциональные реакции становятся неадекватными происходящей вокруг ситуации. Существует понятие бредового настроения – это страх, тревога, напряжённость с ощущением враждебности окружающего, чувством своей незащищённости в сочетании с подозрительностью, настороженностью.
Особое место в клинической симптоматике занимают нарушения мышления. Они крайне разнообразны: нелепость суждений, паралогичность (отсутствие логической структуры речи), наплывы мыслей, или наоборот их закупорка (шперрунг), разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки – шизофазии, при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл).
В обычных вещах и окружающем шизофреник может видеть символы и знаки, секретную информацию, доступную только ему (символизм). Больные могут многократно совершать ритуальные действия, придавая им символическое значение вследствие бредовой трактовки окружающего или по велению приказывающих голосов. К примеру, шизофреник 7 раз прыгает по коридору на одной ноге, требует от матери, чтобы она также исполняла ритуал, иначе из дома он выйти не может. Мысли могут казаться совершенно чужими, вложенными кем-то посторонним в голову больного. Болезненные переживания в ряде случаев могут иметь религиозную тематику.
Факт № 5. Галлюцинации – один из ярких продуктивных симптомов шизофрении
Галлюцинациии – искажённое восприятие индивидуумом окружающей действительности. Обманами восприятия называют состояния, когда человек слышит, видит, или осязает то, чего нет на самом деле. Этим галлюцинации принципиально отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность.
Клинический случай: пациентка при беседе с врачом отмечает: «Я слышу голоса и музыку с утра до вечера. Стараюсь к ним не прислушиваться. Музыка играет как радио…». Внимание пациента распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощён несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешённости или галлюцинаторной загруженности.
Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Человеку может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов. Голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Разговоры или отдельные фразы сопровождают пациента в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи (далеко не всегда безразличные больным). Голосов может быть несколько, мужских или женских.
Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Галлюцинации могут запрещать пациенту есть пищу и пить воду. Человек днями может отказываться от предложенной еды, противиться кормлению. Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей.