#ПроПрикус у детей и взрослых
Если в семье у одного или обоих родителей есть определенная генетическая предрасположенность, например, большая нижняя челюсть, она, скорее всего, будет передаваться из поколения в поколение. Посмотрите на портреты династии Габсбургов с их знаменитой аномалией прикуса.
И даже если у родителей все замечательно и с прикусом, и с количеством зубов, ребенок может унаследовать крупные красивые зубы от папы, а размеры челюсти – от мамы. И эти красивые крупные зубы в маленьких челюстях могут не поместиться, отчего возникает скученность – когда зубам не хватает места и им приходится вставать неровно и слишком близко друг к другу. Но даже такое в современном мире можно решить. Стоматологи и, в частности ортодонты, давно научились работать с подобными ситуациями. Главная задача родителей – не усугубить ситуацию и с наименьшими потерями подойти к моменту лечения.
Глава 3. Как здоровье будущей мамы влияет на зубы малыша?
Наверное, не каждая будущая мама в момент беременности задумывается о состоянии зубов своего ребенка и о том, как именно у него формируется зубочелюстная система. Согласитесь, среди вещей, о которых приходится переживать в этот непростой и в то же время прекрасный период, зубы занимают далеко не первое место. И это можно понять. Если заранее знать, как именно следить за своим здоровьем в месяцы ожидания малыша, можно избежать множества проблем с его зубами в будущем.
Токсикоз, нарушение обмена веществ, авитаминоз, анемия, вирусные и бактериальные инфекции могут отрицательно сказаться на формировании зубочелюстной системы ребенка. Также будущей маме важно по возможности избегать стрессов, как бы сложно это ни было. Курение и алкоголь лучше полностью исключить из жизни. Особенно разрушительно вредные привычки влияют на организм в первом триместре беременности. Мне нравится выражение, и я с ним абсолютно согласна, что в этот период нужно относиться к себе, как к хрустальной вазе: беречь себя, любить, убрать из жизни все, что могло бы вам навредить.
В организме беременной женщины должны быть сбалансированы все микроэлементы и витамины. Не только для того, чтобы ей самой было комфортно вынашивать ребенка, но и чтобы у него все системы и органы сформировались правильно. Кстати, считается, что плод в любом случае возьмет все необходимое у материнского организма. Но очень важно, чтобы и маме хватало этих элементов для хорошего самочувствия и полноценной жизни. Одним из лучших помощников в этом деле может стать здоровое питание. Беременность – прекрасное время, чтобы начать изучать эту тему.
Но даже если вы едите только здоровую сбалансированную пищу, необходимо отслеживать дефицитные состояния. Для этого нужно регулярно сдавать кровь на анализ, в современном мире это делает каждая беременная. В случае нехватки каких-либо важных для организма веществ желательно как можно скорее восстановить их недостаток. В этом поможет лечащий врач, который назначит специальные препараты или направит к более узкому специалисту.
Ко мне часто обращаются женщины с почти разрушенными зубами, жалуясь, что они сильно испортились во время беременности. Есть убеждение, что ребенок в любом случае «съест» материнский кальций и 100 % оставит маму без зубов. Но я сама мама, и в процессе беременности и после рождения ребенка не потеряла ни одного зуба. Потому что знала, на что нужно обращать внимание, и активно занималась профилактикой возможных проблем.
Если вы придерживаетесь правильного питания и следите за тем, чтобы оно содержало все необходимые микроэлементы, аминокислоты, витамины, то будете приятно удивлены, как замечательно во время беременности будут выглядеть ваши кожа, волосы и ногти. А еще это показатель того, что ваш ребенок с большой долей вероятности будет здоров.
Очень хочется, чтобы будущие мамы серьезно относились к здоровью ребенка и понимали, что, если анализы выявляют некие дефициты микроэлементов, это может отразиться и на формировании зубочелюстной системы плода.
Еще один фактор, который может повлиять на зубы малыша, – это лечение беременной женщины нежелательными препаратами. Бывает такое, что мама болеет и ей приходится принимать антибиотики. Если они подобраны неправильно, это может отразиться на зубах ребенка, да и не только. Существует группа антибиотиков, которые не проникают через плацентарный барьер, а значит, не вредят малышу – их принимать во время беременности можно. А вот прием антибиотиков тетрациклинового ряда приведет к окрашиванию эмали тех зубов, которые в этот момент находятся на этапе минерализации. Эти же антибиотики противопоказаны уже родившимся малышам и после прорезывания зубов, ведь, как мы знаем, минерализация – процесс очень долгий, а значит, прием неправильно подобранных препаратов все еще может ему навредить.
Со мной на курсе училась девушка, будущий врач-стоматолог. У нее были правильный прикус и зубы красивой формы, только вот цвет у них был коричневатый, отчего у девушки возник комплекс. Мы считали это какой-то особенностью ее эмали, пока не узнали про «тетрациклиновое окрашивание зубов». Это означает, что еще до прорезывания постоянных зубов, в возрасте 3–4 лет, ей во время болезни были назначены антибиотики тетрациклинового ряда. Эти антибиотики связываются с кальцием и хелатируются – создается определенная молекула коричневого цвета. То есть зубы здоровые, эмаль не повреждена, а просто окрашена. Но это окрашивание практически не поддается отбеливанию. В итоге, узнав про это, моя однокурсница покрыла все зубы в зоне улыбки винирами, и ей пришлось пойти на это только потому, что врачи в свое время выбрали для ее лечения неподходящий антибиотик.
Подведем итог. Проще в месяцы беременности правильно питаться, восполнять дефициты, отказаться от вредных привычек, стараться не заболеть и не принимать лишние медикаменты, чем потом тратить эмоциональные и финансовые ресурсы на лечение.
Когда я была беременна, основное внимание в первом триместре было приковано к формированию нервной системы и внутренних органов. Но я бы хотела, чтобы каждая будущая мама понимала, что здоровье зубов малыша начинается не с того момента, когда они прорезались, а с седьмой недели беременности. Важно помнить, что в организме всего должно быть достаточно.
Глава 4. Стоматолог и беременность
Когда беременная женщина в первый раз обращается к гинекологу, ее направляют к стоматологу. Порой будущие мамы всячески стараются избежать этого визита и даже идут на подлог, правдами и неправдами получая справки о том, что они посетили этого специалиста. Им кажется, что сейчас не до лечения собственных зубов, это вполне может подождать. На самом деле это не так – лечением зубов в беременность нужно заняться обязательно, особенно если это не было сделано раньше. И только стоматолог на приеме скажет, нет ли очагов хронической инфекции и кариеса.
Даже если совершенно не болят зубы, не реагируют на сладкое, холодное или горячее, стоматолог может обнаружить кариозную полость или хронический воспалительный процесс в области верхушки корней зубов. Последний – это мешочек с гноем, полный бактерий, которые циркулируют по всему организму с кровью, той самой, которой питается сейчас ребенок. Именно поэтому провести плановое лечение всех зубов просто необходимо.
Предполагаю, что у вас сейчас возник вопрос: а можно ли беременным женщинам лечить зубы, делать анестезию и рентгеновские снимки? Разумеется, в идеале это все должно быть сделано до беременности, но даже если время упущено – не страшно. В арсенале современных стоматологов есть медикаменты и методы, которые подходят будущим мамам и не вредят малышу.
Но здесь важен и срок беременности. Лучше всего проводить стоматологическое лечение во время второго триместра. Объясню почему. Во время первого триместра происходит формирование органов и различных систем организма ребенка, поэтому, чтобы все сформировалось правильно, медицинское вмешательство лучше отложить. А во время второго триместра органы уже сформированы, они активно развиваются, и негативное влияние от лекарств на них сводится к минимуму. В этот период лечение безопасно.
Бывает и так, что ждать второго триместра нет возможности. Например, развился сильный воспалительный процесс, и женщина чувствует острую боль. В таком случае лучше избавить будущую маму от неприятных ощущений, например, вылечить пульпит (воспаление нерва) или удалить зуб, который не спасти. Также врач должен сделать все возможное, чтобы предотвратить опасное развитие процесса (например, кариеса) и позаботиться о том, чтобы инфекция не распространялась по организму. Лечение можно провести не в полном объеме. Например, для начала можно удалить нерв, запломбировать каналы лечебной пастой, а вот окончательное пломбирование перенести на второй триместр – более безопасный для малыша.
Рентгеновские снимки на любом сроке делаются только в случае крайней необходимости, даже несмотря на то, что в современном мире уровень излучения от рентгена значительно ниже, чем, например, при полете на самолете. Но к беременной женщине врач всегда будет относиться с максимальной заботой.
Во время третьего триместра лечение у стоматолога будущей маме не рекомендовано. Плановое вмешательство следует отложить на потом, потому что оно может вызвать преждевременные роды, особенно если беременность протекала с осложнениями: скажутся и стресс, и неудобное положение в стоматологическом кресле. А вот острое состояние, например пульпит, когда зуб разболелся так, что женщина не может спать, конечно, полечат. Главное – соотнести риски и пользу такого лечения для малыша и его матери. В случае острой боли лечение необходимо.
В моей жизни лишь единожды был пульпит, и, конечно, по закону подлости это произошло за тысячи километров от родного города и знакомых коллег-стоматологов, когда я была в Коста-Рике. Эти три дня и три ночи с пульпитом – самое ужасное воспоминание в моей жизни. Если бы это случилось во время беременности, я бы обязательно отправилась на лечение на любом сроке. Просто не представляю, как это можно терпеть, да и незачем.
Также во время беременности очень важно следить за гигиеной полости рта. В это время можно и нужно обращаться к стоматологу за профессиональной чисткой, она не противопоказана. Обычно профессиональную гигиену рекомендуется делать раз в полгода, но во время беременности можно проводить ее чаще, например каждые три месяца, потому что из-за изменившегося гормонального фона даже небольшое количество налета может привести к воспалению десны – гингивиту.
Если говорить об ортодонтическом лечении (выравнивании зубов, исправлении прикуса) – оно также не противопоказано в беременность, и даже наоборот, я считаю это подходящим временем для коррекции. У меня много пациенток, которым нравится совмещать исправление прикуса с беременностью и декретным отпуском. И если раньше им просто не хватало времени заняться своим прикусом, то сейчас оно появилось. Так почему бы не совместить приятное с полезным и не заняться здоровьем прямо сейчас? Провести такое лечение можно с помощью брекетов и элайнеров, о них мы поговорим чуть позже.
Я до сих пор вспоминаю замечательную маму, пришедшую к нам на прием вместе с ребенком, которому не было еще и месяца. Она проходила в нашей клинике ортодонтическое лечение, в то время как ее малыш спокойно лежал у нее на груди. В этом возрасте ребенка не напрягают белые халаты и посторонние люди вокруг, лишь бы мама была рядом. У меня лично, пока моя дочка находилась на грудном вскармливании, за два приема удалили зубы мудрости, и все тоже прошло без проблем. После удаления я не принимала никаких таблеток, даже обезболивающих: боли просто не было, и все быстро зажило.
Подводя итоги: кариес может возникнуть за полгода. Беременность длится девять месяцев. Поэтому столь же регулярно, как вы ходите на осмотры к своему гинекологу, посещайте и стоматолога. Сейчас самое время приобрести полезные привычки по уходу за полостью рта еще и для того, чтобы привить их малышу. Обязательно при посещении стоматолога уточните у него, насколько качественно вы чистите зубы. Можете даже принести на прием свою зубную щетку и показать, как вы это делаете. Если у вас есть какие-то ошибки, гигиенисту будет проще на них указать.
Во время беременности и после родов, когда я кормила ребенка грудью, у меня не было проблем с зубами. Я была уверена, что это еще и потому, что я чищу зубы идеально, но оказалось, это не так. Недавно я пришла к своему гигиенисту, и она провела окрашивание налета. Эта процедура наглядно показывает, насколько правильно пациент чистит зубы. Признаюсь, я была удивлена количеством налета, который у меня обнаружился. Но врач дала мне рекомендации, как больше не допускать ошибок во время чистки зубов, и с тех пор я строго придерживаюсь этих правил. Но о них чуть позже.
Часть 3. «Беззубая жизнь» у самых маленьких
Глава 1. Пока у малыша нет зубов
Обычно малыш рождается без зубов, но иногда, в редких случаях, у новорожденного уже есть пара зубиков, чаще всего это нижние центральные резцы. Некоторые врачи рекомендуют их удалять, потому что ребенку будет неудобно сосать грудь, а мама испытает при этом неприятные ощущения. На самом деле все решает поза при кормлении, ведь питание от груди заложено в нас природой и не должно причинять дискомфорт ни малышу, ни его матери.
Немного о том, как правильно кормить ребенка грудью. Материнская грудь благодаря своей мягкости подстраивается под рот ребенка. При кормлении сосок необходимо направить к нёбу малыша, его язычок должен располагаться снизу – именно им ребенок будет стимулировать подачу молока. Благодаря этому движению все жевательные мышцы будут работать. Так будет происходить месяц за месяцем, пока челюстной аппарат ребенка не сформируется полностью. Маме важно следить, чтобы захват груди был правильным: первым груди касается подбородок, рот открыт широко, чтобы обхватить всю ареолу вокруг соска (но тут тоже индивидуально – у всех разные ареолы, размер груди, разные дети). Поза должна быть такая, чтобы обоим: и маме, и грудничку – было удобно. Если при кормлении видно движение нижней челюсти ребенка и слышны причмокивающие звуки – значит, все верно.
Правильная поза при кормлении
Если малыш родился с уже прорезавшимися зубами, удалять их не стоит, так как в будущем из-за этого могут возникнуть проблемы с местом для постоянных. Ведь молочные предшественники для того и нужны, чтобы «держать территорию» для будущих коренных товарищей, и если их не будет, то не будет и места для прорезывания: его, скорее всего, займут соседние зубы.
Как вы уже знаете, после рождения у новорожденного нижняя челюсть смещена немного назад – в этом возрасте это абсолютная норма. Благодаря инстинкту ребенок начинает сосать, глотать, есть. Это будет стимулировать у него рост нижней челюсти, и уже к двум-трем годам она займет правильное положение.
Ко мне часто обращаются за советом знакомые мамы, которые переживают, что у новорожденного, возможно, неправильный прикус, потому что у кого-то из родителей нижняя челюсть по сравнению с верхней кажется маленькой и расположена сильно сзади. Но в этом возрасте так и должно быть. Да, некоторые особенности зависят и от генетики, но и мы, мамы, можем проследить за тем, чтобы ребенок развивался правильно, и предвидеть возможные проблемы. Если они действительно возникнут – все поправимо, особенно если вы были к ним готовы и вовремя обратились к врачу.
Глава 2. Про уздечки языка и губ
♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше
Когда ребенка после рождения осматривает неонатолог, он смотрит и на уздечку языка. Это тонкая перегородка, соединяющая язык и нижнюю полость рта. Если она короткая, или массивная, или низко прикреплена, ребенку будет сложно сосать грудь, а челюсти не будут развиваться правильно. Такую уздечку лучше скорректировать. Это длится всего секунду, такая коррекция абсолютно безболезненная и бескровная. Если вы молодая мама и вам сказали, что у малыша есть проблема с уздечкой, впадать в панику не нужно. Современная медицина все предусмотрела.
Иногда уздечку приходится корректировать и в более позднем возрасте, например в шесть или семь лет. Делается это по рекомендации логопеда, если ребенок не может выговаривать некоторые звуки. Процедура не избавит от проблем на 100 %, и работа со специалистом потребуется и после нее, но шансы, что речь ребенка улучшится, значительно возрастут. Многое будет зависеть от профессионализма логопеда, а также от упорства самого ребенка и его родителей. Нужны время и силы, чтобы у юного героя восстановилась подвижность языка, которой мешала «неправильная» уздечка. Ну и верному произношению звуков тоже придется научиться, а для этого, как известно, нужны специальные упражнения, тренировки, скороговорки и другие методы.
Уздечки есть и у губ – верхней и нижней. Это те самые складки слизистой, которые идут по центру от губы к десне. Если они расположены не совсем правильно, это может быть неприятно. Например, уздечка может оттягивать губу при разговоре, травмировать десну и даже врасти в кость между корнями зубов и образовать щель между двумя центральными резцами. При прорезывании клыков закрытие диастемы (щели) может произойти само собой, поэтому необходимости в ее немедленной коррекции нет. Но если клыки прорезались, а щель не пропала – пора идти к ортодонту.
Щель между зубами – скорее, эстетическая проблема. Некоторые считают ее своей изюминкой и просят меня ничего с ней делать. У меня было несколько таких пациентов. Одна из них пришла на ортодонтическое лечение, чтобы выровнять зубы, но настоятельно просила не корректировать диастему. А еще вспомните певицу Ванессу Паради и модель Кейт Мосс, для которых щель между зубами стала своеобразной визитной карточкой.
Иногда ранняя коррекция уздечки губ просто необходима. Например, когда она очень короткая и массивная, и врач видит, что при оттягивании губы смещается и десневой сосочек. Десневые сосочки – это треугольные выступы в десне, которые находятся между зубами. Если такой выступ при оттягивании губы еще и белеет, то у него нарушено питание. С «неправильной» уздечкой ребенку будет сложно есть, разговаривать и улыбаться. Это достаточно редкий случай, и чаще такое случается с уздечкой верхней губы. Но все это можно скорректировать, особенно в раннем возрасте.
Бывает и такое, что уздечку в детстве не скорректировали, и, когда мы начинаем проводить ортодонтическую коррекцию и закрывать промежуток между зубами, десна в этом месте бледнеет. Становится понятно, что между корнями зубов вплетена слизистая, и мы ее сейчас зажимаем, в ней ухудшилось кровоснабжение. Это нездоровая ситуация, в которой уздечка обязательно должна быть скорректирована хирургическим путем: когда слизистая извлекается из косточки между корнями зубов. После коррекции можно будет продолжить лечение.
Удивительно, но среди ортодонтов до сих пор нет единого мнения, когда лучше всего корректировать уздечки губ. Каждый опирается на собственный опыт и практику. Но все сходятся в том, что как минимум до семи лет об этой процедуре можно не думать. Сначала стоит дождаться прорезывания клыков, а потом принимать решение.
Недавно ко мне на лечение пришла девочка 14 лет. Я направила ее на удаление зубов мудрости, а хирург счел, что заодно стоит откорректировать ей уздечку. Мне как ортодонту уздечка не мешала, а другой специалист решил, что лучше бы ее исправить. Сколько врачей, столько и мнений. Пусть вас эта фраза не пугает, врачи опираются на свой опыт, и он у них может быть разным. Я считаю, что лучше начинать с ортодонтической коррекции, а дальше уже оценивать, не мешает ли уздечка из-за того, что она коротковата или низко прикреплена.
Сама коррекция уздечки губы проводится с помощью лазера и длится всего пару минут. Это довольно простая процедура, которую трудно назвать операцией: ее проводят без анестезии, никаких швов после не требуется. И самое главное, что эта коррекция действительно способна улучшить жизнь пациента.
Глава 3. Невеселая молочница – как быть?
Каждая начинающая мама пристально следит за здоровьем своего малыша, чувствуя малейшие изменения в его организме и замечая даже те симптомы, которые с первого взгляда не разглядеть. Появление белесого налета в полости рта новорожденного также может взволновать маму. Он бывает на языке, деснах или внутренней стороне щек. Так выглядит молочница, и до сих пор продолжаются споры между стоматологами, неонатологами и педиатрами, нужно ли с этим что-то делать, если ни ребенка, ни мать ничего не беспокоит.
В различных, не самых достоверных и проверенных, источниках можно найти рекомендацию: «Намотать на палец марлю, окунуть в содовый раствор и протереть язык». Интернет пестрит и другими «народными» средствами от молочницы. Они не работают и могут даже навредить. Если молочница протекает в легкой форме и не доставляет неудобств, следует просто подождать: со временем налет исчезнет самостоятельно.
А вот если молочница сильно выражена, тогда в уголках рта ребенка появляются трещинки, и он ощущает жжение. Скорее всего, точно такая же реакция будет на материнской груди. Вы увидите трещины на соске, белесый налет, грудь будет болезненной. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Маме и ребенку важно проходить лечение одновременно, и содовым протиранием или же механическим очищением полости рта эту проблему решить не получится.
Когда моя дочка только родилась, к нам домой на осмотр пришел педиатр и увидел у нее молочко в полости рта: я как раз только что покормила малышку грудью. И конечно, врач не мог обойти стороной этот момент и предположил, что это молочница, дав мне рекомендации, как ее лечить. В этом вопросе, конечно, действует то же правило: сколько врачей, столько и мнений. Я сама врач с огромным опытом, и в тот раз я с педиатром не согласилась. Мое мнение таково: белесоватый налет во рту – это не всегда молочница. Но даже если она в легкой степени – это вариант нормы, и переживать из-за нее не стоит. Если налет не доставляет ребенку и маме дискомфорта, лучше ничего не трогать, все пройдет само. Так случилось и у моей малышки.
Еще одна вещь, на которую стоит обращать внимание каждой маме, – это то, как ребенок спит. Все, кто пережил опыт материнства, знают, что это такое: наблюдать за сном малыша, смотреть, как он дышит, в правильной ли позе лежит. С точки зрения ортодонтии и формирования зубочелюстной системы очень важно, когда ребенок спит, ничего не подкладывать ему под голову и щеки: его нижняя челюсть должна находиться в свободном положении, это позволит ей сформироваться правильно. Так что подушка в этом возрасте не нужна. Следите, чтобы голова ребенка не была запрокинута, а рот закрыт.
Глава 4. Бутылочка или грудь – что лучше?
Многие спорят, что лучше для ребенка: грудное или искусственное вскармливание. Некоторые мамочки готовы часами дискутировать на эту тему, я же предлагаю взглянуть на этот вопрос с неожиданной стороны. И в этой главе речь пойдет не о составе и пользе молока и смеси, а о влиянии типа вскармливания на зубочелюстную систему малыша.
С точки зрения ортодонтии – грудь лучше. В отличие от соски на бутылочке, она мягкая и подстраивается под форму рта ребенка. Чтобы добыть молоко, малыш выдвигает нижнюю челюсть, прикладывает подбородок к груди и делает волновые движения язычком. Его жевательные мышцы активно работают. Не стоит слишком рано отучать ребенка от груди: такое вскармливание должно быть продолжительным, чтобы у малыша правильно сформировался челюстной аппарат. При кормлении грудью он будет развиваться так, как это заложено природой.
Если искусственного вскармливания не избежать, например, нет молока, или мама испытывает сильный дискомфорт во время кормления, нужно помнить, что ни одна соска не будет полностью подстраиваться под полость рта малыша. Наоборот, язык и мышцы ребенка будут меняться под соску, которая более жесткая и неподатливая, чем материнский сосок. Именно поэтому важно подобрать для ребенка максимально мягкую соску. Желательно, чтобы изделие было латексным, а не силиконовым. По форме подойдут специальные ортодонтические соски, короткие и скошенные с одной стороны. Соска должна плотно сидеть на бутылочке, а дырочка в ней – быть маленькой, чтобы ребенок прилагал как можно больше усилий во время кормления: это будет стимулировать развитие челюстей. Если отверстие в соске большое, сосательные движения малыша будут слабыми, и в будущем нижняя челюсть окажется недоразвитой, а верхняя – суженной.