Астма в вопросах и ответах

При попытке более детально разобраться в причинах возникновения бронхиальной астмы у больных из приведенных клинических наблюдений, выясняется, что у мальчика из наблюдения № 4 (Петр 13 лет) отмечалась выраженная сенная лихорадка, которая обусловлена аллергической реакцией на пыльцу и картина этой болезни отмечалась только летом, в то время как приступ бронхиальной астмы у ребенка возник зимой.

16. Сезонный фактор имеет значение в первичном возникновении бронхиальной астмы?

Объяснение происходящего следующее. Если у человека есть аллергия на какой-то один фактор, то на самом деле он способен давать аллергические реакции и на множество других факторов. Эта способность обладать повышенной чувствительностью к широкому кругу факторов провокаторов может до поры до времени клинически никак не проявляться. Размышляя по поводу бронхиальной астмы, можно себе представить пустую бочку, в которой находится самые разные факторы-провокаторы, к которым чувствителен определенный больной. Пока бочка не близка к переполнению, ничего особенного с человеком не происходит и жалоб на аллергию у него может совсем не быть. Соответственно, наполнена эта бочка может быть аллергенами самого разного характера. Но вот бочка переполнилась и аллергены полезли из нее наружу – тут же появляется картина аллергической болезни, а в случае бронхиальной астмы, это хрипы и нарушение дыхания. Сезонность здесь не при чем, все происходит, когда происходит.

17. Можно выяснить, на какие конкретные факторы реагирует больной?

Аллергическая реакция – это патологическая реакция на вещество, которое не оказывает никакого воздействия на нормальных, не страдающих аллергическими реакциями людей. Проблема заключается в том, чтобы точно идентифицировать те факторы, на которые возникают аллергические реакции у конкретного больного. Часто удается уточнить список тех аллергенов, на которые у данного больного возникают наиболее сильные реакции, в то время как общий список таких аллергенов может достигать нескольких сотен.

Практически все больные бронхиальной астмы обладают повышенной чувствительностью на домашнюю пыль, главным компонентом которой являются определенного рода клещи. Это насекомые небольшого размера, недоступные человеческому взору, естественным местом обитания которых является пыль жилищ человека.

Пыльца является другим веществом, на которую у человека может быть сильная аллергическая реакция, которая может провоцировать приступы бронхиальной астмы. В середине лета в воздухе распылено огромное количество частиц пыльцы цветущих растений. Если человек, способный реагировать на пыльцу, пойдет гулять по полям, где недавно косили траву, он имеет шансы надышаться большим количеством частиц пыльцы. При попадании в дыхательные пути частицы пыльцы вызывают кашель, хрипы при дыхание и затруднение последнего. Идентичная ситуация складывается при способности давать аллергические реакции на перхоть и шерсть домашних животных. Кошки, собаки и лошади наиболее часто являются такими существами.

Легко понять, как некие вещества, которые вдыхаются непосредственно в легкие, способны спровоцировать аллергическую реакцию со стороны бронхиального дерева. Кроме того, приступы бронхиальной астмы могут возникнуть от тех аллергических субстанций, которые попадают организм с едой и питьем. К тем пищевым продуктам, которые являются наиболее аллергенно опасными, относятся коровье молоко, яйца, пшеница, некоторые виды сыра, дрожжи, рыба, в ряде случаев свинина, земляной орех. К сожалению, картина в еще большей степени усложняется в результате того, что провокаторами аллергических реакция дополнительно выступают консерванты, ароматизаторы и вещества, придающие определенный цвет (красители) пищевым продуктам в процессе их изготовления. У многих людей аллергия отмечается на желто-оранжевый краситель тартразин и колу, а у некоторых это даже провоцирует развитие бронхиальной астмы.

Иногда необходимо провести определенное детективное расследование для того, чтобы выявить, на какие именно факторы возникают аллергические реакции у больных, но если в результате интенсивность и частота приступов бронхиальной астмы будет меньше, то это стоящее дело.

Основные аллергенные факторы:

Ингаляционные (поступающие в организм с дыханием)

Домашняя пыль

Шерсть животных

Пыльца

Споры грибов

Пищевые (поступающие в организм через рот)

Коровье молоко и некоторые молочные продукты

Орехи

Рыба

Свинина

Оранжевый краситель (тартразин)

По моему опыту почти каждый больной, страдающий бронхиальной астмой, в разной степени демонстрирует аллергические реакции на все представленные в этом списке ингаляционные аллергены и на некоторые из пищевых аллергенов. Далее, когда мы перейдем к вопросам профилактики аллергии, мы обязательно коснемся защиты от этих аллергенов.

18. Насколько опасными факторами-провокаторами являются грибы?

Потенциально важнейшим аллергенным фактором домашней обстановки могут являться грибы (внешне колонии грибов выглядят как плесень). Речь идет о разнообразных видах плесневых и дрожжевых грибов, воздушная концентрация аллергенов которых увеличивается в соответствии с большей влажностью климата и помещения. Грибы – типичные паразиты, которым для роста и развития необходим внешний источник питания, поэтому они располагаются на любых предметах, где появляются их споры и присутствуют два условия – тепло и влажность. Грибы распространяются в пространстве за счет спор, которые являются важной причиной возникновения симптомов сенной лихорадки и бронхиальной астмы. Аллергические реакции со стороны дыхательной системы, которые вызываются плесневыми грибками, могут быть как немедленными (то есть возникать непосредственно сразу после контакта) и отсроченными (то есть возникать через недели, месяцы и годы после первичного контакта человека с грибами). Но зависимость здесь однозначная – чем длительнее контакт с плесенью, тем больше вероятность того, что споры этих паразитов могут спровоцировать появление аллергических реакций со стороны дыхательной системы. Окрашивайте стены краской или оклеивайте их моющимися обоями. Проверьте, нет ли на обоях вздутий, под которыми могут быть колонии плесневых грибков.

19. Как избавиться от домашних грибков?

Аллергия к вдыхаемым аллергенам грибов (споры, плесневых, дрожжевых и пр. грибов) – это важнейшая причина аллергических заболеваний дыхательной системы. Попасть в организм они могут и через рот. Рост этих грибов усиливается при высокой влажности и температуре в диапазоне 16–32 градусов Ц. Споры этих грибов легко переносятся ветром на огромные расстояния. Кроме того, что они взвешены в воздухе, споры грибов обнаруживаются на растениях и в почве. Максимально грибы представлены в атмосфере летом и осенью.

Специфическим методом лечения при аллергии к грибам является иммунотерапия. Второй метод лечения – это воздействие на окружающую среду с тем, чтобы уменьшить контакт со спорами. Грибы концентрируются в амбарах, конюшнях, стогах сена, опавших листьях, компостных кучах, органических удобрениях, на предприятиях по переработке зерна, пивоваренных и фармацевтических заводах. Необходимо уменьшить время пребывания больного в сырых подвалах, чуланах, на чердаках и комнатах, которые долгое время были закрыты. Грибы поражают бумажные изделия, обои, краски для стен, дерево, естественные и синтетические волокна, кожу; они живут и размножаются в земле горшков комнатных растений, в засохших цветах.

Ванные комнаты – это излюбленное место жительства грибов. Нужно чаще мыть кафельные плитки и цементный пол. Внимательно обрабатывайте углы помещений, где скапливается влага. Воздушные кондиционеры постоянно подвергаются воздействию влаги, нужно чаще проверять их на наличие запаха плесени и опрыскивать раствором лизола, который препятствует росту грибов. Не оставляйте белье после стирки в мокром состоянии, старайтесь его сушить немедленно. Потенциально влажные поверхности нужно окрашивать краской, которая специально тормозит рост плесневых грибов (об этом информированы продавцы). Влажная обувь быстро поражается грибами, если ее сразу не проветрить и не высушить. Длительно хранящиеся пищевые продукты нужно проверять на наличие в них плесени. В своем доме постоянно контролируйте три момента: очищайте двор от опавших листьев осенью, косите траву, в особенности в сырое лето, не позволяйте деревьям и кустам разрастаться близко от стен вашего дома.

20. Неужели эмоции могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

Я считаю, что эмоциональные реакции больных вполне могут провоцировать и усиливать приступы бронхиальной астмы. В последнее время это мнение также стало широко распространенным в медицинских кругах – больные бронхиальной астмой очень эмоциональные люди и когда они расстроены, то приступ бронхиальной астмы у них может развиться с легкостью.

Клиническое наблюдение 6. Мальчик Сережа 12 лет с очень сложным характером, а когда он вырастет, то он хочет стать военным. На протяжении школьных каникул он совершенно спокоен и дыхание у него превосходное. За два дня до школы он начинает волноваться по поводу скорой необходимости посещения школы. Начинает хрипеть, свистеть и у него нарушается дыхание. Таким образом, это не бронхиальная астма вносит смятение в его чувства и портит его характер. Вне всякого сомнения, приступы его бронхиальной астмы четко взаимосвязаны с его эмоциональным состоянием. «Слабым» из-за этого его, наверное, назвать нельзя, но это обстоятельство превращает его в такой эмоциональный тип, у которого очередной большой или малый стресс вполне может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

21. Существует ли индивидуальная реакция на табачный дым?

Это обстоятельство является очень важным с точки зрения способности провоцировать эпизоды нарушенного дыхания. Во многих ситуациях приходится подходить к больным бронхиальной астмой и обнаруживать их среди тех, кто нещадно дымит сигаретами, и астматики в том числе. Когда их спрашиваешь по этому поводу, то они совершенно серьезно и убежденно отвечают, что на них «это не действует». На самом деле ситуация прямо противоположная и табачный дым представляет реальную опасность для легких больного бронхиальной астмой любого возраста. Еще раз повторю, что многие больные и родители больных детей просто этого не понимают.

Помимо табачного дыма реальный вред для легких больных бронхиальной астмой представляют продукты сгорания угля, промышленные дымы и выхлопы автомобилей.

22. Разве бывает аллергическая реакция на вирусы и бактерии?

Многие больные бронхиальной астмой говорят прямо мне следующее: «Когда я простужаюсь, то приступ астмы у меня начинается почти сразу». Так и есть при определенных видах респираторной вирусной инфекции. Обычная простуда, при которой человек дает температуру около 37.5 градусов Цельсия и начинает кашлять и чихать, вызывается респираторными вирусами. Респираторные вирусы способны вызывать особую реакцию со стороны слизистой оболочки и бронхиальной мускулатуры, которая в конечном итоге выливается в приступ бронхиальной астмы. Другие респираторные инфекционные заболевания, такие как тонзиллит, фарингит, воспаление легких, острый бронхит вызываются бактериями, но последние не вызывают со стороны дыхательной системы такой реакции, которая приводит к возникновению приступа бронхиальной астмы. Это чрезвычайно важное отличие важно понять, поскольку антибиотики убивают бактерии, но они не способны уничтожить вирусы. Поэтому антибиотики не имеют никакого отношения к лечению приступов бронхиальной астмы. Кроме того, учитывая, что пенициллин и другие антибиотики из этой обширной группы могут еще и провоцировать очень сильные аллергические реакции, в качестве вывода скажем, что больным с бронхиальной астмы за редким исключением нельзя ни в какой форме встречаться с антибиотиками.

23. Доктор порекомендовал сделать прививки против гриппа. Не опасно ли делать такие прививки больным с бронхиальной астмой?

При любых заболеваниях органов дыхания прививки против гриппа настоятельно рекомендуются. Вирус гриппа – один из типичных факторов-провокаторов как самого приступа астмы, так и возникновения заболевания в целом. Но при этом важно, чтобы у прививаемого человека не было аллергической реакции на белок куриного яйца.

24. Что такое синусит, какое у него отношение к бронхиальной астме?

Остановимся более подробно на данном заболевании, поскольку он имеет существенное значение как у детей, так и у взрослых. Две придаточные пазухи располагаются по бокам от носа, в толще верхнечелюстных костей; две другие придаточные пазухи располагаются в толще лобной кости. Как аллергическое, так и инфекционное воспаление любой из этих четырех полостей могут провоцировать или поддерживать приступ бронхиальной астмы. Симптоматика воспаления синусита) может быть неяркой – стекание слизистого отделяемого по задней стенке глотки, кашель, изменение (как усиление, так и ослабление) ощущения вкуса и запаха, снижение способности к концентрации внимания, головная боль. Другие, более конкретные признаки инфекционного воспаления будут следующие – отделяемое из носа желтого или зеленого цвета, лихорадка, дурное дыхание, более выраженная головная боль, а также локальные болевые ощущения в точках определенного синуса. Порой такое воспаление может сопровождаться определенными диагностическими сложностями и длительно, на протяжении лет протекать без должного лечения, периодически обостряясь. По сути, здесь приходится дифференцировать между чисто аллергической реакцией, общей простудной инфекцией и синуситом. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо обратиться к доктору ЛОР, выявить определенное заболевание и провести полноценное лечение. Последнее можно проводить антибиотиками, а можно гомеопатическими препаратами, которые также весьма эффективны при этой патологии.

Физическое напряжение

Это обстоятельство может показаться немного странной причиной для провокации приступа бронхиальной астмы, поскольку даже у самого тренированного среди нас сразу после выполнения физических упражнений явно будет одышка и несколько затрудненное дыхание. Но все дело в том, что у здорового человека, как только прекращается физическая нагрузка, дыхательные пути тут же возвращаются в нормальное состояние.

25. Как протекает приступ астмы у спортсменов?

У больного бронхиальной астмой ситуация иная. Примерно через три-пять минут после окончания физических упражнений бронхи больного бронхиальной астмой спазмируются максимально и остаются в таком состоянии еще некоторое время. То есть, иными словами степень нарушения дыхания после того как физическая нагрузка прекратилась по сути еще и увеличивается. Разные виды спорта в различной степени вызывают этот бронхоспазмирующий эффект, но бег, пожалуй, является наиболее неудачным видом спорта для больного бронхиальной астмой. Если во время урока физкультуры в школе детям предлагают бег по пересеченной местности, то уже примерно через шесть-восемь минут после начала бега в среднем темпе все астматики выходят из строя и не могут продолжать движение. При езде на велосипеде происходит примерно то же самое, хотя и в меньше степени, поскольку, вероятно, нагрузка на легкие при этом виде спорта меньше и другая. Другие физические факторы, такие как холодный воздух и ветер, а также разнообразные запахи могут внести свой негативный вклад в возникновение приступа бронхиальной астмы при езде на велосипеде. С другой стороны, плавание – это именно такой вид спорта, который оказывает наименьшее повреждающее воздействие на легкие и может быть рекомендован почти всем. Общим правилом является следующее – небольшие и регулярные физические нагрузки переносятся вполне удовлетворительно, а более интенсивные, как, например, игра в футбол, также могут использоваться, но при условии, что для такого игрока астматика будут созданы особые условия и он сможет делать во время игры частые перерывы.

Почти у всех больных бронхиальной астмой во время физических упражнений при дыхании возникают хрипы, но почему конкретно это происходит, этого никто не знает. У мальчика 13 лет, описанного в клиническом примере 2, когда он участвовал в беге по пересеченной местности, произошел приступ бронхиальной астмы. Для самого мальчика это было страшным расстройством, потому что он не хотел среди одноклассников выглядеть «слабаком», а учитель подумал, что он просто плохо старался. Но только когда он (учитель) на самом деле понял, что происходит с мальчиком, до него дошло, в насколько серьезном положении оказался и он сам и его ученик. К счастью, все закончилось благополучно и с этим приступом бронхиальной астмы удалось довольно легко справиться. Наверное, правильно, что родители этого мальчика хотят видеть его здоровым и способным сделать все не хуже, чем другие дети и в целом в этом и заключается цель лечения детей, страдающих бронхиальной астмой.

Если вы четко представляете причины, по которым определенный больной страдает бронхиальной астмой, почему конкретно у него возникают приступы, то, соответственно, вы будете способны предпринять необходимые шаги, чтобы с ней справиться. В этой главе книги были перечислены основные факторы-провокаторы, которые поодиночке или в комбинации вызывают астматические приступы. Но если вам не удается точно идентифицировать причины, вызывающие приступы бронхиальной астмы у близкого вам человека или у вас самих, то не расстраивайтесь. Ознакомьтесь с главами книги, где указано, как можно проводить профилактику и лечение бронхиальной астмы, и я уверен, что постепенно вы сможете добиться полного контроля над этой болезнью.

26. На основании каких признаков обычно ставится диагноз бронхиальной астмы?

Диагноз бронхиальной астмы обычно ставится на основании наличия дистантных хрипов у больного с явно затрудненным дыханием. Так обычно и происходит, достаточно опытному доктору посмотреть на такого больного, как уже можно с уверенностью высказать свое мнение о диагнозе. Даже если симптоматика приступа бронхиальной астмы выражена не слишком явно, достаточно только описания происходящего по телефону или post factum, чтобы опытный доктор мог без ошибки сформулировать диагноз. В то же время, в некоторых ситуациях диагностические сомнения могут появиться в головах как у доктора, так и у пациента или его родителей, поэтому будет разумно выполнить некоторые исследования.

27. Для чего делается обследование?

Тестирование может преследовать три цели: подтвердить диагноз бронхиальной астмы, выяснить, нет ли здесь какой-либо другой патологии органов дыхания и в некоторых случаях попытаться определить те причины, которые лежат в основе существующей бронхиальной астмы.

28. На какие вопросы можно ответить по анализу крови?

Анализы, которые выполняются по крови, требуют несколько ее миллилитров. Выясняется, какова вероятность того, что приступы бронхиальной астмы провоцируются имеющейся в организме инфекцией. В принципе это исследование является весьма важным, потому что если выяснится, что у больного имеется определенная слабость противоинфекционного иммунитета, то это может существенно изменить весь план терапии.

В крови человека также содержатся определенные белки, уровень одного из них, который называется IgE, увеличивается, если этот человек болен аллергией. Поэтому у больных аллергией скорее всего уровень IgE будет всегда в той или иной степени повышен.

29. Можно ли поставить диагноз бронхиальной астмы по рентгенограмме легких?

Больные бронхиальной астмой часто считают, что на рентгенограмме грудной клетки во время приступа или после него можно увидеть нечто, что позволит судить о наличии у человека данного заболевания. Но это не так и вне приступа рентгенограмма всегда будет просто нормальной, а во время приступа ее тоже делать не нужно, поскольку это бессмысленно и врач не может даже ожидать там увидеть что-то для себя важное. Единственная причина, по которой имеет смысл делать рентгенограмму грудной клетки у больного с подозрением на наличие бронхиальной астмы – это еще одно подозрение, что здесь можно найти еще какую-то иную патологию. Но здесь нужны серьезные, обоснованные подозрения. Делать исследования наудачу нельзя. Одно из таких возможных и довольно редких заболеваний носит название кистофиброз поджелудочной железы с определенными изменениями в легких. Еще в ряде случаев можно думать о наличии инородного тела в дыхательных путях, но в этом случае должны быть определенные признаки в истории болезни и соответствующий возраст больного. Редко, но все же бывает, что помимо бронхиальной астмы у больного может быть инфекционный бронхит или инфекционное воспаление легких. В этих случаях также может быть полезно сделать рентгенограмму легких.

30. Насколько важны функциональные исследования легких?

Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден и уточнен, если больной сделает несколько выдохов в аппарат с помощью которого можно будет исследовать функциональные возможности легких. Самым простым таким аппаратом является небольшая пластмассовая трубочка, которая называется пикфлоуметр. С помощью этого исследования можно оценить, какой объем воздуха в одну секунду выдыхает больной во время максимального выдоха. Поскольку у больного бронхиальной астмой дыхательные пути (бронхи) сужены, то этот исследуемый показатель в сравнении со здоровым человек у больного будет снижен. Если, например, этот показатель будет снижен в два раза в сравнении с нормой, это означает, что только половину необходимого объема этот больной может выдохнуть во время своего выдоха. Устройство и значение прибора под названием пикфлоуметр будет подробно рассказано в главе книге, посвященной профилактике бронхиальной астме. Этот прибор очень полезен при ежедневных исследованиях в домашних условиях, потому что его показатели могут оказаться существенно ниже ожидаемых, и это будет говорить об объективном состоянии больного.