Основы геронтокосметологии
Well Age – «новая концепция благополучного старения». Такой термин, как Well Age появился не так давно. Но он скорее имеет некий обновленный коммерческий подтекст. В первую очередь он стал известен как Well Age – запатентованная формула порошка для поддержания здоровья и максимального продления качественной жизни тяжелобольных и/или стареющих собак и кошек. В состав входит 57 ингредиентов, подобранных в уникальной комбинации. Они оказывают положительное воздействие на все органы и процессы в организме, а также замедляют старение. Описывается и его действие: защита организма от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций; противовоспалительная и иммуномодулирующая активность; регуляция клеточного роста и дифференцировки (для костной ткани и кишечника); замедление роста раковых опухолей и метастазирования; поддержание качественной жизни животного при онкологических заболеваниях (безопасно использование в комбинации с химио- и радиотерапией). Перед применением любых добавок для животных необходимо проконсультироваться с ветеринаром. Я думаю, было бы неплохо иметь такой препарат и для людей. Но что касается термина Well Age, упоминаемого в качестве «новой концепции благополучного старения», есть некие сомнения.
Мне лично очень интересна, максимально близка и понятна концепция Skin-Resilience, предложенная профессорами К. И. Прощаевым и А. Н. Ильницким в 2019 году [4]. В основе концепции лежит понятие «резилиенс» («resilience» – «жизнеспособность»). Предложение концепции Skin-Resilience позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков. В основе данной концепции лежит представление о том, что у каждого человека есть определенная комбинация физиологических и психологических саногенетических ресурсов, которую можно активировать и развить. Опираясь на концепцию возрастной жизнеспособности, объектом профилактики является не конкретное возрастассоциированное заболевание, а процессы преждевременного старения [4, 5]. Следование этой концепции дает новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи, которые открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией.
Жизнеспособность – физиологическая характеристика организма, его органа или части органа, выражающая способность к определенной интенсивности обмена веществ, в первую очередь к синтезу и обновлению белков, а следовательно, и к определенной интенсивности роста, самообновления, выполнению физиологических функций на протяжении всей жизни при наличии оптимальных условий внешней среды.
Жизнеспособность – способность сохранять свое существование и продолжать осуществление всех функций в меняющихся условиях окружающей среды благодаря способности к адекватному реагированию самого органа и всего организма на изменения в окружающей среде.
Резилиенс-концепция (концепция жизнеспособности), как концепция восстановления и сохранения высокой жизнеспособности кожи и всего организма, как новое понятие, которое вошло в мировую медицину долголетия, характеризуется повышением интереса к изучению основ нутрициологии, а также правил нутрицевтической поддержки косметологических процедур.
Резилиенс-косметология – концептуально новая косметология, соответствующая новым знаниям в области биологии старения, геронтологии и гериатрии, нутрициологии, эстетической, регенеративной и антивозрастной медицины и индивидуальным потребностям наших пациентов [2, 4, 5].
Напомню еще раз, что основной задачей врача-косметолога является проведение комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц). То есть восстановление и поддержание жизнеспособности кожи является по своей сути главной задачей эстетической медицины.
Кожа и факторы,
влияющие на ее жизнеспособность
Кожа действительно самый большой орган нашего организма. На кожу возложено огромное количество функций. Эти функции кожи мы с вами хорошо знаем: защитная, рецепторная, терморегуляционная, резорбтивная, экскреторная, обменная, иммунная, эндокринная, депонирующая и социально-коммуникативная. Важно понимать, что выполнение всех этих функций в полном объеме и согласно потребностям всего организма возможно тогда, когда кожа имеет высокий уровень жизнеспособности. Любые патологические изменения в результате воздействия внутренних и внешних факторов, приводящих к ухудшению состояния кожи, будут приводить к снижению ее жизнеспособности и нарушению выполнения ею важнейших для всего организма функций. Именно поэтому крайне важен правильный выбор косметологических и медицинских процедур, которые должны соответствовать задачам повышения жизнеспособности кожи и всего организма, обладать протекторными (органосберегающими) эффектами.
Я думаю, все понимают, что жизнеспособность кожи тесно связана с жизнеспособностью всего организма, и поддерживать высокую функциональность кожи и ее прекрасный внешний вид у человека с низким уровнем жизнеспособности в результате комплекса хронических заболеваний и постоянно находящегося в стрессе очень сложно, трудоемко и малоперспективно. Хочу высказать мнение, что современные лечебно-профилактические мероприятия в эстетической медицине должны быть направлены не только на повышение жизнеспособности кожи (skin-resilience), но и на повышение общей возрастной жизнеспособности. При этом мы с вами прекрасно понимаем, что мероприятия по улучшению общей жизнеспособности скажутся самым благоприятным образом на улучшении функциональной активности, структурной состоятельности и внешнего вида кожи лица и тела и ее придатков (волос, ногтей).
Мы с вами хорошо осведомлены о факторах, приводящих к снижению жизнеспособ-ности организма: это хронический стресс, эндотоксикоз, связанный с патологией внутренних органов и состоянием иммунной системы, дисфункция эндокринной системы (эстрогенный дефицит, гиперандрогения, гипотиреоз, инсулинорезистент-ность), нарушение микроциркуляции и системного кровоснабжения, тканевая гипоксия, острые и хронические воспалительные процессы, фиброзирование, склерозирование, атрофические процессы, приводящие к ухудшению функций всех органов, в том числе кожи. Огромное значение в снижении жизнеспособности кожи имеют нарушение всех микробиомов, иммунологические сдвиги, приводящие к развитию гиперчувствительности, нарушение питания, гипо- или гипервитаминозы, дефицит микроэлементов, нарушение барьерной функции кожи, приводящие к развитию дерматологических заболеваний и ускоренному развитию возрастных изменений кожи. Особо значимую роль в снижении жизнеспособности кожи играют нарушения в системе ее микроциркуляторного русла. Нарушения в системе микроциркуляции кожи неразрывно связаны с изменениями в системном кровотоке, так как микроциркуляторная сеть кожи является неотъемлемой частью всей сердечно-сосудистой системы организма.
Возрастные изменения кожи всегда в основе имеют специфичные для каждого морфотипа старения нарастающие нарушения в системе микроциркуляции. Это приводит к прогрессирующему снижению кислородного обеспечения (гипоксии), снижению доставки питательных веществ, нарушению венозного и лимфатического оттока, развитию метаболических нарушений и тканевого ацидоза. Все это приводит к падению пролиферативных и синтетических процессов, нарушению регенераторного потенциала кожи, к дезорганизации внеклеточного матрикса, в итоге – к прогрессирующим дистрофическим изменениям во всех слоях кожи.
Крайне важны выбор процедур, идеально соответствующих задачам повышения жизнеспособности кожи и всего организма, а также субстратная и энергетическая поддержка в процессе восстановления после этих процедур. Это обусловливает первоочередность процедур, направленных на восстановление оптимального кровоснабжения и обеспечивающих более эффективную доставку, усвоение и использование нутрицевтических ингредиентов (белков, витаминов, микро- и макроэлементов, прорезилиентов, пептидов и других биологически активных веществ).
Все это и нашло воплощение в предложенной геронтологами новой концепции в антивозрастной медицине и косметологии – концепции «резилиенс» (skin-resilience) [1, 2, 3, 5, 6, 7].
Синдром преждевременного старения. Классификация видов преждевременного старения
Классификация видов преждевременного старения и метод нутрицевтической поддержки с применением клеточных хроноблокаторов, разработанные и клинически апробированные в НИМЦ «Геронтология» (под руководством докторов медицинских наук профессора К. И. Прощаева и профессора А. Н. Ильницкого), могут быть легко интегрированы в практику врачей-косметологов, специализирующихся на оказании медицинской помощи пациентам с возрастными изменениями.
Прежде чем я начну рассказывать вам о синдроме преждевременного старения, очень коротко изложу базовые положения о старении кожи и старении организма.
Старение кожи: современное состояние проблемы. МКБ-10
Большинство исследователей возрастных изменений кожи выделяют хронологи-ческое (физиологическое, естественное) старение, менопаузальное старение и фотостарение. Хронологическое и менопаузальное старение некоторые авторы объединяют общим термином – биологическое старение. Процесс старения кожи индивидуален и делится на типы, однако морфологические изменения кожи людей пожилого и старческого возраста сходны и характеризуется деструктивно- дегенеративными, атрофическими явлениями во всех структурах кожи: водно-липидной мантии, эпидермисе, дерме, сосудистом русле, чувствительном и нервном аппарате.
Согласно МКБ-10 [8], возрастные изменения кожи диагностируются как
L57 – изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения:
• L57.0. Актинический (фотохимический) кератоз.
• L57.1. Актинический ретикулоид.
• L57.2. Кожа ромбическая на затылке (шее).
• L57.3. Пойкилодермия Сиватта.
• L57.4. Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз.
• L57.5. Актиническая [фотохимическая] гранулема.
• L57.8. Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения. Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит.
• L57.9. Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное.
А также часто в нашей практике косметолога имеют место диагнозы:
• L90.6. Атрофические полосы (striae).
• L90. Атрофические поражения кожи.
• L90.8. Другие атрофические изменения кожи.
Согласно клиническим рекомендациям общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» [8], старческая атрофия (вялость) кожи – это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме.
Старение кожи (рис. 2) характеризуется деструктивно-дегенеративными, атрофическими явлениями во всех структурах кожи, что проявляется такими состояниями, как:
Рисунок 2
• гиперэластоз и деколлагенизация (истончение, потеря эластичности, сморщивание);
• гипотония или атония мягких тканей (провисание, дряблость, пористость);
• атрофия сальных и потовых желез – уменьшение секреции кожного сала (сухость, обезвоживание);
• уменьшение объема основного вещества в коже;
• изменения в костно-мышечно-связочном аппарате;
• истощение подкожного жира в одних областях и гипертрофия в других (складки, грыжевые мешки, «вторые подбородки»);
• снижение активности меланоцитов (замедление регенерации, способности к заживлению);
• снижение иммунитета (появление новообразований: папиллом, невусов, бородавок);
• проявления дерматогелиоза (морщины, желтый цвет, жесткость, тонкость, гипо- или гиперпигментация, старческое лентиго, телеангиэктазии, сенильная пурпура) [9].
Можно со всей уверенностью сказать, что старение кожи – один из манифестных признаков возрастных изменений в организме человека. Кожа, как покровный орган, наиболее уязвима для воздействия повреждающих внешних факторов и наиболее диагностически ценна для раннего обнаружения возрастных изменений в других органах и тканях организма, поэтому при обследовании пациентов косметологу стоит относиться более настороженно к проявлению различных кожных симптомов.
В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, появление которых обусловлено различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме. Наиболее частыми проблемами оказываются эстетические дефекты вследствие развития нарушения процессов кислородообеспечения клеток кожи (гипоксия), возникающего в результате патологических изменений в системе микроциркуляторного русла кожи, что обуславливает развитие прогрессирующих возрастных дистрофических изменений и нарушение функций кожи, как важнейшего органа человеческого организма. Возникающая кратковременная тканевая гипоксия чаще всего имеет стимулирующее действие, но по мере развития дисфункции эндотелия в сосудах микроциркуляторного русла в сосочковом слое дермы и более глубоких сосудистых сплетениях сетчатого слоя и гиподермы гипоксия приобретает хроническое течение, в результате чего происходит развитие митохондриальной дисфункции у большинства клеток в разных слоях кожи. Именно митохондриальная дисфункция (МД) приводит к выраженному дефициту энергии, метаболическим нарушениям, развитию хронического воспаления, снижению интенсивности пролиферативных и синтетических процессов и дезорганизации внеклеточного матрикса. Как следствие дисфункции митохондрий развивается нарушение механизмов клеточного взаимодействия, процессов самообновления и самоочищения, снижается регенераторный потенциал кожи, увеличивается количество сенесцентных клеток (клеток с «фенотипом старения»), нарушается противовоспалительный, противоопухолевый иммунитет кожи, начинают прогрессировать дистрофические изменения во всех слоях кожи и в ее придатках. Именно эти процессы мы называем преждевременным старением кожи, основой которого являются хроническая тканевая гипоксия и вызываемые ею процессы. Проявление именно этих процессов мы наблюдаем, проводя диагностику кожи наших пациентов. Кожные симптомы хронической гипоксии проявляются бледностью и сухостью кожи, ранними морщинами, синевой под глазами, склонностью к отечности глаз и пастозности лица, расширением сосудов, ранним птозом и признаками нарушения венозного и лимфатического оттока во всем теле: отеками, набором веса, целлюлитом, венозной недостаточностью.
Хронические воспалительные реакции (фотостарение, дерматозы, рубцы постакне, поствоспалительная гиперпигментация, фиброзные изменения после имплантации филлеров, нитей и проведения аппаратных коллагениндуцирующих процедур) также имеют в свой основе нарушение микроциркуляции крови, что ускоряет процессы преждевременного старения кожи. В журнале «Эстетическая медицина» (№3, 2024) была опубликована уникальная научная работа советского и российского ученого-химика, специалиста в области молекулярной медицины, генерального директора АНО «Научно-исследовательский центр гиалуроновой кислоты» В. Н. Хабарова [10], где на самом высоком уровне научной доказательности он показал, что такие травматичные процедуры, как пилинги, аппаратные и нитевые технологии, введение большого количества плотных филлеров, которые очень широко и часто не по показаниям применяются в разных группах пациентов, оказывают драматическое воздействие на кожу, вызывая ее ускоренное старение. В. Н. Хабаров проанализировал большое количество данных и сформулировал общий механизм формирования состояния сенесцентности в молодых и старых тканях, в результате которого запускается непрерывная секреция воспалительных факторов, приводящих к установлению и поддержанию инфламейджинга (хронического воспаления).
Огромное значение для всего медицинского сообщества косметологов и специалистов антивозрастной медицины имеет факт четко установленной связи между сенесцентными клетками кожи и развитием и поддержанием хронических воспалительных процессов в организме в целом. Эта связь объясняет, как косметологи, подвергающие своих пациентов воздействию большого количества агрессивных косметологических методик, могут инициировать обострение хронических заболеваний и ускорение старения кожи и всего организма у своих пациентов. Это серьезный повод задуматься о новом алгоритме выбора косметологических процедур у молодых и возрастных пациентов. Это ставит под сомнение необходимость агрессивных, органоповреждающих, провоспалительных и фиброзиндуцирующих процедур, которых, к сожалению, очень много в современной косметологической практике. Есть основания считать, что такие процедуры могут не только способствовать формированию синдрома хронической боли, ускоренному развитию фиброзно-склеротических изменений в области проведения подобных процедур, но и вызывать фиброзные изменения в фасциях, покрывающих мышцы нашего тела и крайне негативно сказываться на состоянии такого органа, как интерстиция (интерстициальная ткань) [11].
Продолжая тему провоцирующих факторов, приводящих к преждевременному старению кожи, следует особенно отметить дисфункцию эндокринной системы (гипотиреоз, эстрогенный дефицит, метаболический синдром, сахарный диабет), которая часто проявляется такими кожными симптомами, как сухость и шелушение кожи, акне, андрогенная алопеция и «сахарное лицо», а также плохим заживлением кожи после инъекций. Нарушение микробиома кожи и кишечника играет значимую роль в развитии преждевременного старения кожи и всего организма, так как это состояние проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи, ее повышенной сухостью и чувствительностью, пиодермией, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, частым простудным заболеваниям и хронической дисфункции ЖКТ. Факторами, провоцирующими преждевременное старение кожи, являются нарушение питания, гипо- или гипервитаминоз, дефицит микроэлементов, приводящие к развитию дерматитов, специфическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции крови и регенерации кожи. Особенно значимы в косметологии и дерматологии дефицит витаминов А, В1, В2, В6, РР, В и микроэлементов цинка, меди и селена.
Проведение профилактических и лечебных манипуляций, ревитализирующих, коллагениндуцирующих косметологических процедур подразумевает, что кожа после процедуры должна откликнуться выраженным улучшением своего состояния. Но при наличии нарушений в системе микроциркуляции кожи, приводящих к ухудшению процессов тканевого газообмена и клеточного метаболизма на фоне нутритивного дефицита, этого может и не произойти. Проведение таких процедур может не только не дать ожидаемого эффекта, но даже оказать неблагоприятное воздействие на кожу: вызвать ее неконтролируемое повреждение, замедленное заживление и ускорение старения, а также иметь непредсказуемые результаты и увеличить риск появления осложнений. Все это необходимо учитывать в косметологической практике, чтобы обезопасить врачей-косметологов от неудовлетворенности пациентов объемом и качеством оказываемой медицинской помощи [2].
Старение человека как мировая проблема
В жизни человека обычно принято выделять следующие периоды (рис. 3): детство, юность, зрелость, старость.
Рисунок 3
Данное разделение на периоды достаточно условно. В настоящее время более привычным стало такое деление на возрастные периоды: молодой (18—44 года), средний (45—59 лет), пожилой (60—74 года), старческий (75—90 лет), долголетие (более 90 лет).
На Второй всемирной ассамблее по старению (2002) был принят Мадридский международный план действий по проблемам старения. В этом плане указывалось, что старение населения является величайшей победой XXI века и существует необходимость в создании нового вида общества – общества для всех возрастов. Это общество, в котором различные поколения способствуют своему совместному развитию на основе двуединого принципа взаимности и справедливости, сплочения и индивидуальной ответственности. Молодые люди должны воспринять эти идеи, иначе возникнет невозможность позитивного восприятия нормального хода индивидуального жизненного развития или/и нежелание планировать свою будущую жизнь. Понятие «активное долголетие» как «процесс оптимизации возможностей для обеспечения здоровья, участия в жизни общества и защищенности человека с целью улучшения качества его жизни в ходе старения» впервые было сформулировано в том же 2002 году в Рамочной стратегии активного долголетия Всемирной организации здравоохранения.
В 20-е годы XXI века мир столкнулся с социальной проблемой старения, так как старение населения стало одним из основных глобальных вызовов социально-экономическому развитию. Общепризнано, что увеличение количества пожилых и старых людей является серьезной нагрузкой на государство, а также нагрузкой на молодых и социально активных детей и внуков, выполняющих функцию содержания пожилых родителей. По данным ООН, за последние 70 лет доля пожилого населения выросла с 5 до 9% от всего мирового населения. Количество людей старше 65 лет к 2022 году достигло 727 млн. В 2022 году в мире насчитывалось более 600 тысяч живущих людей, перешагнувших столетний рубеж.
Важнейшая задача нашего государства – увеличение продолжительности здоровой жизни россиян до 67 лет. Для этого созданы и претворяются в жизнь национальный проект «Демография», федеральный проект «Укрепление общественного здоровья», федеральный проект «Старшее поколение», проект «Активное долголетие», который направлен на создание дополнительных условий для улучшения качества и продолжительности жизни граждан пожилого возраста и инвалидов путем вовлечения их в оздоровительные проекты. В нем участвуют граждане старшего поколения – граждане Российской Федерации 55 лет и старше. Многим из вас до возраста, когда вы лично сможете принять участие в программе «Активное долголетие», еще 10, 15, 20 лет. Но вы же видите, как стареют ваши родители, какие возрастные проблемы и заболевания у них проявляются. Вы наверняка планируете для себя избежать такой же участи. Пришло время изучать старение и методы его замедления, получать знания, применять на практике, брать свою жизнь в свои руки. Для многих старение – враг. Говорят, надо знать врага в лицо. Давайте знакомиться.
Старение.
Биологические основы
Старение – это непрерывный и необратимый физиологический процесс, который приводит к постепенному ухудшению тканевых и клеточных функций, повышая восприимчивость к возрастным заболеваниям, включая нарушения обмена веществ [12]. На биологическом уровне старение – это результат воздействия самых различных молекулярных и клеточных повреждений, которые накапливаются с течением времени. Это приводит к постепенному снижению физических и умственных возможностей, повышению вероятности болезней и в конечном счете к смерти. Старение – процесс разрушения, проявляющийся с возрастом вследствие повреждающего действия эндогенных (наследственность и болезни) и экзогенных факторов (факторы среды), приводящий к недостаточной работе физиологических функций любого организма. Старение организмов запрограммировано на генетическом уровне, но существуют факторы, ускоряющие этот процесс. К этим факторам можно отнести следующие: пол, заболевания, образ жизни, включающий в себя вредные привычки, неблагоприятную экологическую составляющую, неблагоприятные психологические и социальные условия. Образ жизни всегда оказывает существенное влияние на процессы старения, ускоряя их или замедляя. Изменяя свой образ жизни (соблюдая диеты, отказываясь от вредных привычек, изменяя свое окружение) человек может повлиять на возникновение и течение заболеваний, связанных с возрастом.
Постараюсь сейчас очень просто рассказать про процессы старения. Но приготовьтесь к тому, что именно эти процессы чуть позже мы с вами будем рассматривать на очень серьезном научном уровне, иначе мы не разберемся в сложных механизмах и не поймем механизмов влияния карбокситерапии на процессы старения.
Итак, для процессов старения характерны различные проявления кислородного голодания (гипоксии) в результате нарушения микроциркуляции. В клетках и тканях накапливаются свободные радикалы, развивается окислительный стресс, возникает воспаление, разрушение митохондрий, уменьшение энергии. Происходит нарушение в системе детоксикации, накапливаются токсические продукты обмена, что провоцирует аутоинтоксикацию, нарушение обмена веществ и ухудшение работы всех органов. При старении в клетках происходят процессы, приводящие к постепенному изменению считывания генетической информации и синтеза белков. Нарушается синтез, замедляется обновление всех белков в организме (коллагена, эластина, гормонов, ферментов, гемоглобина, иммуноглобулинов, белков нервных и мышечных волокон, структурных белков – основы всех внутренних органов и кожи). Возможно, что этой информации кому-то будет достаточно… Но где же здесь про углекислый газ и про карбокситерапию? Наберитесь терпения, уважаемые читатели. Мы еще должны разобраться, что такое биологический возраст (БВ) и какие виды старения существуют.