Неврозы нашего времени
Случай из психотерапевтической практики: «Психосоматика»
Будучи очень демонстративной девушкой, Соня имела за плечами комплекс отличницы с синдромом недоступной принцессы и слишком иллюзорно и наивно относилась к окружающей действительности. Она ждала романтических признаний, прогулок под луной, цветов, шампанского, стихов. Соня требовала, чтобы мужчины завоевывали ее, но почти всегда уходила у них из-под носа. Не обладая выдающимися внешними данными, она предъявляла повышенные требования к кавалерам и не мирилась с их незначительными недостатками, закрывая глаза на свои недочеты и обходя острые углы. Она искала и нашла себе принца, готового ради нее на подвиги, и отношения закружились стремительным вихрем. Соня и сама увлеклась, но не допускала принца к телу, принимая от него лишь красивые слова, намеки и обожание. Принц терпел долго, ждал, надеялся получить желаемое и, наконец, переехал в другой город, хотя и слал ей горы писем с признаниями, закручивая переписку в духе женских романов.
Соня начала страдать, плакать, ощущать нехватку заботы и обвинять кавалера в том, что он ее больше не любит и один во всем виноват, а она, невинная пташка, надеется и ждет его. Она не верила в возможные измены и сама была страдальчески преданна ему. Постепенно он стал писать и звонить все реже. Из-за страха потерять любимого Соня начала болеть: сначала легкие простуды, недомогания, боли в животе, затем артериальные кризы, гормональные сбои с нарушением менструального цикла. Девушка оставалась убежденной девственницей, считала связь до брака аморальной и заставляла друга терпеть, делая это главным испытанием и доказательством их любви.
Позже ей в голову закрались мысли о возможной неверности. «Любит? Не любит?» – гадала она. Когда ей было совсем плохо, возлюбленный бросал все дела, приезжал к ней и сидел у постели – тогда ей становилось немного легче. Любовь спасала их и воскрешала из мертвых. Влюбленные голубки наслаждались счастьем, но, как только друг отбывал на вечернем поезде в дальние края, Соня быстро сдавалась и вновь впадала в мучительную меланхолию, обвиняя его в черствости и непонимании ее плачевного состояния. Постепенно друг приезжал все реже, ограничиваясь короткими посланиями и звонками. Соня активно желала его вернуть.
Вдруг она стала страдать от учащенного мочеиспускания и не теряя времени обратилась к врачу, который поставил диагноз: синдром гиперактивности мочевого пузыря. Ей назначили многочисленные анализы и курсы симптоматической терапии, но особого облегчения Соня не испытала. Временами, когда она сама успокаивалась, на каникулах или отдыхе, она улавливала улучшения и даже называла их стойкими ремиссиями, оживала и ждала новой любви, не успев покончить со старой. Друг звонил, иногда приезжал, но она встречала его намного сдержаннее, корила и скрыто обвиняла во всех своих неурядицах, будто именно из-за него и его любви она и пострадала.
Перед экзаменами в институте синдром обострялся, лекарства не помогали, и ей посоветовали обратиться к психотерапевту, видя корень проблем в психологических комплексах. В ходе работы с Соней на первое место вышла борьба с ее жесткими и иррациональными установками – она жила девизами «Мне все должны», «Все должно быть идеально», «Мне надо», «Мой долг». Она делила мир на черное и белое, была истинной перфекционисткой и требовала подобного поведения от окружающих. Постепенно она осознала вторичную выгоду своего заболевания и обучилась методикам сохранения душевного равновесия. Тревожные ожидания и страх по поводу мочеполовой системы угасли, и учащенные позывы в туалет прошли.
Сама того не замечая, Соня перестала жаловаться и усилила интенсивную работу над собой, ведь именно в ней коренился источник проблем. Она рассталась с другом, но не спешила ходить на свидания с поклонниками и ударилась в учебу, так как ее здоровье наладилось, а долгов к тому времени накопилось много. Самое главное, она поняла, что в силах изменить свое состояние и полностью ответственна за свои симптомы и неурядицы. Несколько раз она посещала нефролога, но отказалась принимать лекарства, стала активнее заниматься спортом, записалась в танцевальную школу, увлеклась чтением фантастической литературы и японским языком. Таким образом, она направила недюжинную энергию в нужное русло, и времени на прошлые глупости не осталось. Продуктивная занятость и более трезвый взгляд на саму себя явились для нее первостепенной причиной выздоровления. Она была очень благодарна врачу и довольна проведенным курсом психотерапии, сумев взять под контроль свои психосоматические проявления.
Невротические установки
Невротические личности отличаются наличием самых причудливых дезадаптивных мыслей. Невротики всегда мыслят они по-особому, и эти мысли непременно мешают им.
Невротик очень принципиален и отстаивает свою точку зрения, даже несмотря на сложившиеся не в его пользу обстоятельства, цепляясь за нее как за последнюю надежду. Ошибочные мысли многолики, а оценочные суждения не блещут оптимизмом.
Приведем конкретные примеры автоматических заблуждений.
1. Вечный долг. Любой невротик скажет, что все ему должны, а он особенный; он присасывается к окружающим и предъявляет чрезмерные требования по поводу попранных прав и свобод, знаний, силы своего таланта и способностей. Невротик всегда предъявляет претензии миру, но не желает брать на себя ответственность.
2. Негативное предсказание будущего. Невротик видит перед глазами только плохое, любую мысль или событие исказит и представит в невыгодном для себя свете.
3. Чрезмерный перфекционизм, когда все хочется сделать на пять баллов. Часто он сам ни на что не способен, зато ждет от других только лучшего и не приемлет недочеты.
4. Черно-белое мышление: все или ничего, плохой или хороший, отдать все до последний нитки или ничего от вас не нужно
5. Главенствование «я» с чтением мыслей – все на него смотрят и желают ему зла. Невротик уверен: он знает, что о нем думают окружающие, и как они сейчас поступят. Он заранее определяет, почему начальник плохо относится к нему, а подруга ревнует и ставит палки в колеса. Суровый взгляд шефа интерпретируется как возможная угроза, хотя на самом деле он просто плохо себя чувствует из-за обострения гастрита. Невротик предполагает возможную ситуацию и выход из нее за другого человека, как бы он поступил на его месте. Например, женщина уверена, что муж ее больше не любит просто потому, что он перестал уделять ей внимание или занят чем-то важным. Она думает, что стала некрасивой, или была ею всегда, или постарела и уже не привлекает его. Странно, но у нее не возникает желания проверить свои предположения, она продолжает теряться в догадках. Свидетельства неправоты либо не принимаются всерьез, либо вовсе игнорируются. Слабой стороной «чтения мыслей» является склонность угадывать, игнорируя случаи неправильного предсказания, что дает понять иррациональность данного суждения.
6. Приписывание человеческих качеств объектам материального мира. Невротики наделяют душой неодушевленные предметы. Например, игроманы общаются с «однорукими бандитами», пытаются договориться с рулеткой или убедить казино, что им наконец-то должно повезти – сколько же можно проигрывать?!
7. Гадание. Невротик предсказывает будущее, утверждая, что его дела становятся невыносимыми, а то и вовсе выглядят катастрофическими: я никогда не выиграю, я никогда не получу эту должность, я полный неудачник и останусь им навсегда. Причем заключения формируются не на основании объективной оценки реальности или результатов суждения окружающих, а связаны исключительно с его тревогой. Невротики страдают выраженным тревожно-депрессивным расстройством, имея негативное отношение в оценке собственного будущего, тормозят себя и не добиваются многого из того, чего могли добиться. Таким путем они сдерживают свой потенциал и неэффективно используют мозг.
8. Катастрофизация. Невротик всегда думает о возможных печальных последствиях самых нейтральных событий: будет ужасно, если случится то или это, я не переживу, если произойдет та или иная ситуация. Необходимо выйти за рамки катастрофического событие и посмотреть на него со стороны, представив себя в той или иной ситуации, еще раз предъявив аргументы об обоснованности тревожного ожидания. Что будет? Что после этого последует? Тут невротик часто встает в тупик, осознавая ошибочность прежних заявлений.
9. Очень часто невротики используют ярлыки – чрезмерно упрощенное и субъективное описание людей, событий и самого себя с помощью штампа или однобокого суждения. Например: я – неудачник, а он – лучший; я – сама верность, а он – изменщик. Для профилактики подобных заблуждений необходимо учиться разносторонне оценивать явления, не зацикливаясь на одной точке зрения и пытаясь описать их как можно полнее.
10. Обесценивание. Невротики часто возвеличивают неудачи, но отбрасывают реальные успехи и положительные события, делая вид, что ничего важного не случилось, это тривиально и не заслуживает обсуждения. Это одна из форм отказа от деятельности и планомерная попытка снизить значимость того или иного события. В таких случаях необходимо применять новые способы реагирования, хвалить себя в мелочах и видеть прекрасное в повседневности, а не в умозрительной форме идеального.
11. Сосредоточенность на негативной стороне событий с последующей концентрацией на негативной мысли: окружающие не любят и даже ненавидит меня. Для коррекции подобных мыслей необходимо учиться позитивному восприятию оценок, мыслей и мнений, а также создавать позитивные сценарии своей судьбы.
12. Невротическое мировоззрение неразрывно связано со сверхобобщением, когда на основе единичного случая делается глобальный вывод. Например: я не устроился на эту работу, значит, я полный неудачник и мне не светит любая другая должность. Человека захватывают эмоции, а не разум, он не способен отделить первое от второго, его когнитивная схема страдает и дает информационный сбой, а умозаключения носят однобокий характер.
13. Чрезмерная персонализация проявляется в приписывании себе слишком большой вины за то или иное событие. При этом игнорируется тот факт, что на данное событие влияли другие люди и обстоятельства; общая ответственность подменяется сугубо личной, и искупать вину приходится одному.
14. Сосредоточение на объекте несоразмерного количества негативных чувств. Человек полностью переносит ответственность на другого, не видя в себе ничего предосудительного: виноват только он, а я совершенно ни при чем; меня так воспитали, поэтому виноваты родители.
15. Несправедливые сравнения: он более успешен, чем я; в моем возрасте многие добиваются этого, а я пока не смог. Человек сосредоточен исключительно на других и тратит большое количество энергии на сравнение себя с окружающими вместо реальной работы над собой, погружаясь в неудовлетворенность собственной жизнью.
16. Концентрация на прошлом: в прошлые годы успех был гораздо значительнее, в будущем подобного не достичь – остается только горевать и плакать, ведь это надо было делать раньше, а сейчас поздно, прошлого не вернуть. Сожаление, направленное назад, блокирует смелые и позитивные идеи. Отсюда необходимость перенаправлять энергию из прошлого в настоящее и строить адекватные планы на ближайшую перспективу, начиная с сегодняшнего дня.
17. «А вдруг?» и «Что если?». Иррациональное представление, что любой поступок предполагает следствие в виде вопроса. Если женюсь на этой женщине, что случится дальше? Если уволюсь, как быстро смогу устроиться на новую работу? Справлюсь с долгожданным назначением или совершенно не готов, или не достоин этого места? Невротик пытается потратить как можно меньше энергии в решении тех или иных проблем – наш мозг устроен согласно закону сохранения энергии. В решении многих ситуаций мы неосознанно экономим силы, прибегая к использованию шаблонов, стереотипов и формальных способов мышления. Обстоятельные критичные размышления требуют дополнительной энергии, что с первого взгляда неоправданно и энергоемко, но при использовании старых схем велик риск наступить на те же грабли и окончательно захлебнуться в пучине стресса.
Введение в большую сексологию
Старинные трактаты об интимных аспектах бытия имеют грандиозную историю: китайское «Искусство спальни», индийская «Камасутра», древнегреческое «Искусство любви» – все они подчеркивают значимость феномена сексуальности с момента зарождения первых цивилизаций.
Основателями современной сексологии можно считать двух немцев: Рихарда Крафт-Эбинга, открывшего миру все разнообразие сексуальных нарушений и извращений, и Зигмунда Фрейда, впервые показавшего влияние психосексуального развития ребенка на психическое здоровье и сексуальность взрослого. Работы врача и публициста Хэвлока Эллиса по исследованию полового поведения сыграли большую роль в гуманизации сексуальности в Викторианскую эпоху. К пионерам современной сексологии относится Альфред Кинси, Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон, впервые изучившие половой акт в лаборатории и in vivo. Кроме того, они первыми разработали оригинальный подход в лечении сексуальных дисфункций, что породило секс-терапию, позже развитую в трудах Хелен Каплан. Большой вклад в развитие отечественной сексологии внес Георгий Васильченко, Абрам Свядощ, а также Николай Иванов и его известный последователь Ян Голанд, и другие специалисты.
Сексуальные неврозы – бич нашего времени, занимают ум каждого и влияют на нас постоянно, вовлекаясь в любые сферы и определяя поведение, эмоции, фрустрацию и удовлетворение, становятся как следствием, так и источником комплексов. Многие сексуальные нарушения формируются в детстве, но многие приобретаются в ранней взрослости и в период становления сексуальности.
Рассмотрим особенности формирования сексуальных неврозов.
К сексуальным неврозам относятся функциональные психогенные половые расстройства, возникающие при непосредственном влиянии психологических механизмов, не связанных с соматической патологией. К травмирующим факторам относятся любые переживания: травматические события, межличностные отношения и личностные особенности каждого партнера.
Ситуационные факторы отличаются мультифакториальностью.
Это и отсутствие условий для близости, когда молодым людям негде уединиться.и они вынуждены встречаться в случайных квартирах, у знакомых или использовать редкие минуты, когда дома никого нет. Все это не идет на пользу интимности, влияя набез того расшатанные нервы. Опасность быть застигнутыми врасплох существует не только у молодых людей, но и у супругов, живущих с детьми, или при попытках совершить акт любви в поезде, автомобиле или под открытым небом.
Большое значение имеет страх нежелательной беременности или заражения венерическими заболеваниями, особенно при случайных половых связях, частой смене партнеров без предохранения или неуверенности в постоянном партнере в случае культивирования принципа свободной любви. Возможность огласки при внебрачных половых связях вызывает тревогу не только у женатых мужчин и замужних женщин, но и у холостяков и одиноких дам, находящихся в жестких морально-этических рамках. Немалое значение играет переутомление при формальном желании близости, в частности при исполнении супружеского долга, которому мешают стресс, усталость или алкогольное опьянение. Предрасполагают к неврозу и воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах, особенно если партнер недоволен качеством близости. Многие просто боятся своей неполноценности и в глубине души думают, как их легко отвергнуть. У мужчин преобладает страх утратить мужскую силу в самый ответственный момент или оставить партнершу без оргазма, а женщины боятся остаться неудовлетворенными или вообще не познать настоящий оргазм.
Распространенные проблемы в парах:
1) частые конфликты;
2) межличностная дисгармония;
3) нарастание охлаждения и отчуждения;
4) неадекватное поведение партнера;
5) просьбы о неприемлемых способах сексуального удовлетворения;
6) насмешливость;
7) игнорирование желаний;
8) чрезмерный эгоизм без желания доставить радость другому;
9) сильные различия в сексуальных пристрастиях.
Особое влияние оказывают личные черты: мнительность, заниженная самооценка, склонность к контролю во время секса для максимального его продления и максималистская установка на полное удовлетворение партнера – чтобы секс был наилучшим.
Следствием неправильного и пуританского воспитания становится восприятие секса как греховного, грязного и негативного события.
Другим фактором является собственный отрицательный сексуальный опыт, глубинный страх близости и интимности, а также подсознательно негативное отношение к партнеру и чувство вины за получаемое удовольствие.
Обычно на формирование сексуального невроза влияют несколько факторов, действуя в комплексе.
В сексуальности используются следующие защитные механизмы:
1. Отнятие энергии у объекта. Проводится путем снижения энергетического потенциала и вызывает уменьшение либидо.
2. Перенаправление либидо. Его трансформация в агрессивность или другие сферы, в том числе гиперсексуальность, проявляется при частых супружеских изменах.
3. Перевод интимных конфликтов в личностные. Неустроенность в паре и противоречия, вытеснение из сознания неприемлемых сексуальных эталонов, закрытие внутреннего мира от партнера приводят к нарушению эрекции у мужчин.
4. Работа со временем. Обсуждение и доказательства, как было хорошо раньше и как плохо стало сейчас; откладывание первого сексуального опыта или последующих встреч; затягивание обращения за профессиональной помощью либо бесконечные поиски причин сексуальных дисгармоний; нелепые попытки оправдать сексуальные неудачи и обесценивание интимной жизни.
Адаптироваться к дисфункциям можно по трем направлениям.
В первом случае недостаточно привлекательный сексуальный образ заменяется в воображении более привлекательным. Так, муж может представлять кинозвезду или хорошенькую соседку, занимаясь любовью с женой. Одновременно его благоверная, закрыв глаза, видит спортсмена или дикаря с тропического острова. Чаще это недосягаемый, но обязательно идеальный образ, который стимулирует поток фантазии и способствует настоящему удовлетворению.
В другой ситуации слабость эрекции у мужчин компенсируется изощренной техникой секса, в том числе за счет личной идентификации с супругой и погружения в ее внутренний мир, либо смещением ценности сексуальности с физиологической стороны на духовно-нравственную с одновременной идеализацией отношений. При этом происходит сохранение лишь отдельных элементов ситуации: использование маски суперсамца, готовность часами рассказывать о своих мнимых победах, активный и безудержный флирт на людях, подчеркивание своей гиперсексуальности, хвастовство. Явно демонстрируется своя сила и умение обращаться с женщиной при негативном и грубом отношении к ней на самом деле, позиции «женщина не человек», женоненавистничестве.
В третьем случае секс становится культом, все силы направлены на самосовершенствование образцов сексуальной жизни: овладение изощренными техниками, занятие тантрическими практиками, идеализация своих качеств, эгоцентризм, формирование позиции вечного поиска идеала, который бы удовлетворял все фантазии.
Если же невротик мирится со своими неудачами, формируется привыкание к данной позиции. Происходит обесценивание секса и дискредитация половой жизни с ее заменой иными способами времяпрепровождения: спортом, просмотром порнографической продукции и «зависанием» в интернете. Происходит принятие роли слабого и больного неудачника с одновременной идеализацией партнера.
Если же сексуальная дисфункция доказана, то человек реагирует двумя распространенными вариантами. В первом случае он обвиняет всех и вся и ищет причины патологии в сомнительной литературе или в интернете. При пассивной же позиции происходит избегание контактов под самыми причудливыми предлогами: скука, усталость, потребность в отдыхе; отрицается важность секса, он заменяется материальными и интеллектуальными благами.
Важность конфликтов в паре проявляется частым спонтанным выздоровлением «на стороне». В супружестве многое не получается, копится набор дисфункций, но со случайными людьми все проходит гладко, будто и не было отклонений. Встречается и обратный вариант, когда в супружестве все протекает идеально, а при попытках измены мужчина или женщина обнаруживают полную несостоятельность, что доказывает влияние психологической составляющей на весь спектр интимно-личностных отношений.
NB! При лечении сексуальных дисфункций обязательными являются следующие условия:
1) пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;
2) у обоих партнеров есть желание повысить качество сексуальной жизни;
3) оба партнера согласны участвовать в сексологическом обследовании и неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.
Чем же секс так важен?
Секс проник во все области нашей жизни, начиная с экранов телевизоров и рекламы, где всегда стимулируются или фрустрируются инстинкты. Мы чуть ли не постоянно думаем о сексе, особенно мужчины, которые даже могут не замечать, что думают о нем, если не остановятся и не осознают это. Человек – единственное существо, у которого секс отделен от продолжения рода. Все остальные представители фауны прибегают к этому процессу сугубо в определенные временные интервалы для единственной цели – оставить после себя потомство. С человечеством не все так просто: секс необходим сам по себе, он скрашивает его существование, дезактивируя экзистенциальное одиночество, растворяет человека в другом и в самом себе. Секс – источник привязанности и длительных отношений, необходимый для здоровья и иммунитета.
Сексуальная потребность витальна, то есть представляет собой жизненную функцию. Сексуальность проявляется не только в моменты физиологической близости, но и через непосредственное общение с противоположным полом, проходит через общую канву самовыражения. Личностный рост может иметь сексуально-эротический аспект, сама сексуальность неразрывно связана с существованием человека, определяя его поведение. Сексуальные проблемы всегда ухудшают качество жизни, снижают самооценку, вызывают деструктивные мысли, депрессию и широкий набор психосоматических нарушений. Поэтому необходимо в кратчайшие сроки устранять сексологические проблемы, пропагандировать здоровую сексуальность, направленную на сохранение парности отношений, улучшение сексуальной гармонии и предупреждение вредных последствий нездоровой сексуальности.
Каждый сам ответственен за свою сексуальность и при определенном усилии может менять ее – главное, не опускать руки. Что особенно значимо, поиск сексуальной гармонии возможен только при парном взаимодействии. Как бывает сложно договориться о самых незначительных пустяках, что уж говорить об интимном, тайном, сугубо личностном. Но договариваться все равно придется, ведь здоровый и полноценный секс – это всегда дело двоих, где каждый играет свою роль.
Нарушение полового поведения проявляется в многочисленных вариантах.
Многие не довольствуются традиционными парными контактами, стремясь увеличить их число.
1. Секс втроем – самая частая фантазия обоих полов, особенно мужчин. Они более склонны к ее реализации, потому что она повышает их маскулинность и доказывает превосходство. Женщины редко воспроизводят фантазии и довольствуются грезами, секс с двумя партнерами кажется слишком запретным. При возможных попытках его осуществления что-то их останавливает, они не рискуют, даже если имеют самый либеральный тип сексуального поведения. Если желанный опыт все же произошел и доставил удовольствие, он приносит страх за себя и свою «развращенность». Одна пациентка после связи с двумя мужчинами испытала сильное потрясение и решила впредь никогда этим не заниматься, даже отказавшись на время от обычного парного сексуального действа.
2. Групповой секс с неограниченным количеством партнеров. Свингерство – обмен парами, мало знакомыми между собой. Сами пары обычно имеют опыт совместного проживания, но с целью обострения сексуальных чувств или для профилактики тайных измен готовы разнообразить свой репертуар, давая партнеру свободу под своеобразным контролем. Чаще обмен партнерами предлагает сексуально неудовлетворенный мужчина. Женщины могут занимать пассивную позицию, соглашаясь из страха потерять партнера, и часто не получают никакого удовольствия от случайного секса, но находят в этом способ разнообразить скучную сексуальную жизнь. Свингерство обычно заканчивается расставанием, чаще болезненным, и осложняется уходом от реальности. Сам по себе групповой секс часто встречается в асоциальных группах на фоне алкогольного и наркотического опьянения, в деклассированных общностях и по принуждению в сфере коммерческого секса.