Школа молодых родителей
Иногда бывает так, что будущие родители отказываются от генетических исследований. Пусть, говорят они, будет сюрприз при рождении ребенка. Но ведь углубленные генетические исследования проводятся по медицинским показаниям во имя здоровья будущего малыша, а не с целью лишь определения пола. При исследовании клеток плода изучается весь хромосомный набор и в большинстве случаев определение пола плода – не главная цель этой процедуры.
Пол ребенка – не причина для разногласий
Мальчик или девочка? Это не должно быть предметом разногласий между мужем и женой или как-то отражаться на их отношении к ребенку.
По этому поводу хотелось бы дать будущим родителям несколько практических советов.
• Когда наступает беременность, настраивайте себя так: все равно, кто родится, был бы здоровым, или по принципу «кого Бог пошлет».
• Задуманное не всегда сбывается, но разочарование продолжается недолго: стоит родителям взглянуть на новорожденного – и они мгновенно почувствуют, что это и есть единственно возможное, желанное и необходимое создание, что даже удивительно было бы получить от природы кого-то другого.
• Известно, что дети, которых не ожидали, чье рождение не планировали или, не дай бог, вообще не желали, как правило, гораздо счастливее и удачливее самых желанных и долгожданных.
Негативное отношение к себе ребенок чувствует даже в утробе матери. Пересмотрите свое отношение к нему! Ведь это ваше дитя, часть вас и вашей жизни, подарок судьбы или даже особый знак свыше.
Проанализируйте, почему вас так не устраивает конкретный пол. Скорее всего, какие-то негативные воспоминания связаны с людьми именно этого пола. Например, у девочки был жестокий отец или мальчишки в классе очень досаждали ей, и теперь ей кажется, что и в сыне будут те же отрицательные черты. Если женщина одинока, она, возможно, боится, что без мужчины не сможет правильно воспитать мальчика. Нередко женщина рожает от нелюбимого мужа, а беременность, как правило, обостряет и без того натянутые отношения в семье. Думайте о том, что ваш ребенок получит хорошее воспитание, что вы будете для него достойным примером, что у вашего мальчика будет совершенно иной жизненный сценарий. Вы ведь не знаете, что за человек вырастет из вашего сына. Возможно, от вас и ваших родных он возьмет гораздо больше черт характера, привычек, внешних проявлений. Не ограничивайтесь одним ребенком. Если у вас будет несколько детей, то, скорее всего, мальчик получит сестричку, а девочка – братика. И вы сами убедитесь, что воспитывать и девочек, и мальчиков одинаково чудесно.
Подумайте о том, что, возможно, самым большим подарком в жизни вашему ребенку от вас будет рождение брата или сестры. Если уже рожденный ребенок вызывает чувство неприятия, даже ненависти, постарайтесь понять, чем вызваны эти чувства. Скорее всего, это послеродовая депрессия и малыш выступает в роли главного раздражителя. Надо просто немного подождать, потерпеть, а иногда и обратиться к психотерапевту или психологу. Не обращайтесь с ребенком, как с лицом другого пола! Даже если вы очень хотели девочку, а родился мальчик, воспитывайте его как будущего мужчину.
Заводить ли второго ребенка?
Эта проблема, конечно же, рано или поздно возникает в той или иной семье. Понятно, что рождение второго ребенка, тем более в наше нелегкое время, заставляет многих молодых родителей серьезно задуматься. И, зачастую, побеждает такой тезис: «Лучше мы хорошо обеспечим и воспитаем одного ребенка, уделяя ему все внимание, чем будем жить с двумя, тремя… в нищете». Не будем говорить об эгоизме родителей, да и о больших возможностях стать эгоистом подрастающему единственному сыну или дочери. Мы не хотим, да и не позволяем себе в этом деликатном, интимном вопросе двоих, становиться защитниками или советчиками. Иметь или же не иметь второго ребенка – это решают сами родители. Однако нам кажется, что читателям будет полезно узнать мнение психологов насчет данной семейной проблемы.
Разобравшись в причинах своих опасений, проще их преодолеть.
Казалось бы, чего ребенку не хватает? Что только мы не делаем для него! И все-таки понимаем, что никто и ничто не заменит тех отношений, которые возникают в семье между братьями и сестрами. Дело не только в том, что ребенок нуждается в общении. Он растет, и у него возникает потребность заботиться о другом – более слабом, чем он сам, существе. Здесь и ощущение своих сил, и первые ростки доброты и великодушия. Но мы, улыбаясь, отнекиваемся год, другой, третий… И вот просьбы о брате или сестре звучат все реже и тише, а потом и вовсе прекращаются. Первенец уже не хочет делить любовь и внимание взрослых с кем-то еще.
Почему плохо быть единственным?
Единственный ребенок быстро привыкает к тому, что в семье все делается только для него. Он чувствует сверхценность самого факта своего существования. Ребенок привыкает воспринимать приятное как должное, а неприятное как обидное. Нередко это приводит к тому, что он начинает открыто манипулировать взрослыми. Но вне семьи, где любовь и расположение других надо заслужить, такое манипулирование не принимается. Не здесь ли закладываются основы обиды на весь мир, которую мы нередко встречаем у взрослых? Трудно и родителям: по мере того как ребенок понимает, что он значит для мамы и папы, общаться с ним становится все труднее.
Надо ли бояться ревности?
Многие не решаются обзавестись вторым ребенком, опасаясь детской ревности, о которой они слышали или наблюдали ее в других семьях. Поскольку обычно привлекают внимание достаточно драматические проявления детской ревности, трудности часто кажутся непреодолимыми. Между тем их вполне можно избежать.
Говорят, ревность первенца проявляется меньше, если разница в возрасте детей составляет 1,5–2 года. Но это не так. Когда ребенок мал, он еще остро нуждается в родителях как в единственном связующем звене между собой и миром, ему очень трудно стать для кого-то опорой, защитой. Когда же он старше сестры или брата лет на 7–8 и занят своими «взрослыми» делами, малыш может быть для него неинтересен.
Так когда же? Ответ подсказывают сами первенцы: это период 3–6 лет, когда они так настойчиво просят о сестре или брате. Действительно, это возраст, когда ребенок уже достаточно уверенно воспринимает себя как личность, стремится к самостоятельности и испытанию себя. Где же все это пережить, как не в общении с малышом?! Конечно, это не значит, что разница в возрасте ни в коем случае не должна быть больше шести или меньше трех лет. Но это значит, что в таком случае нужно уделить больше внимания подготовке первенца к появлению второго ребенка.
Как зачать двойню
Как часто рождается двойня? Нечасто. В среднем одна двойня приходится на 80–85 родов, тройня – уже на 6–8 тысяч родов, а большее количество близнецов вообще появляется на свет в исключительно редких случаях.
В обычных условиях у женщины яйцеклетка созревает примерно раз в четыре недели лишь в одном яичнике – правом или левом. В следующий менструальный цикл яичник, выработавший уже одну яйцеклетку, как бы отдыхает, а новую яйцеклетку производит уже второй яичник. Так они и функционируют попеременно на протяжении всего периода зрелости женщины.
Однако бывают случаи, когда природа «вмешивается» в организм женщины и яичники уже не попеременно, а сразу оба производят по одной яйцеклетке, или один яичник производит две яйцеклетки, а второй «отдыхает», или один яичник производит одну яйцеклетку, а второй сразу две и больше яйцеклеток (что бывает значительно реже). Если все яйцеклетки окажутся оплодотворенными, такая женщина сможет подарить жизнь сразу двоим, а в исключительных случаях и большему количеству детей.
Родившиеся двойняшки от разных яйцеклеток похожи друг на друга не больше, чем бывают похожи друг на друга родные братья и сестры, родившиеся в разное время, и бывают при этом одно-или разнополые. Такую двойню иногда называют разнояйцевыми близнецами. Во время беременности у каждого из таких плодов своя плацента, пуповина и отдельный околоплодный мешок.
Но яичник может выработать одну яйцеклетку, которая сразу после оплодотворения даст не один, а два зародыша. Подобное в природе встречается значительно реже, чем рождение разнояйцевых близнецов, но все же случается, и тогда на свет появляются двойняшки, как две капли воды похожие друг на друга и, более того, наделенные одинаковыми свойствами характера. В этом случае дети всегда одного пола – или только мальчики, или только девочки. До родов они расположены в одном околоплодном мешке и имеют одну на двоих плаценту. Такую двойню называют однояйцевыми близнецами.
Так происходит, если в действия природы не вмешивается человек. Если же по каким-то причинам при лечении бесплодия врачи вынуждены прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), то одним из этапов подготовки к ЭКО является стимуляция медикаментами яичников для получения яйцеклетки. При этом получают не одну, а несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем и используют для оплодотворения.
Поэтому вероятность зачатия двойни после ЭКО несколько выше. Однако, пары, решающиеся на такой метод лечения бесплодия, должны помнить, что невозможно при этом не гарантировать только рождение двойни, но и вообще положительный исход.
Витамины при планировании беременности
Сегодня уже никто не отрицает, что есть ситуации, при которых необходим дополнительный прием витаминов. К таковым относятся периоды подготовки к беременности и сама беременность.
Во время подготовки к беременности дополнительный прием витаминов может потребоваться и будущей маме, и будущему отцу.
Темп жизни в последние десятилетия настолько изменился, что неправильное питание в некоторых семьях стало нормой. Уже имея какие-то проблемы со здоровьем, мы начинаем задумываться, откуда они взялись. Недаром в старину существовала поговорка «все здоровье – в тарелке».
Здоровье будущего малыша почти на 100 % определяется здоровьем его родителей, их образом жизни, а при сегодняшних эмоциональных, психологических нагрузках, экологии ни одна из диет не в состоянии обеспечить в период подготовки к беременности и во время беременности адекватное поступление витаминов и минеральных веществ.
Следует отметить, что необходимо избегать избыточного приема витаминов и минералов, поскольку это может оказать токсическое влияние на организм будущих родителей.
Прием витаминов в профилактических дозах повышает устойчивость организма к инфекциям, позитивно влияет на сексуальную активность мужчин, улучшает сперматогенез.
Вероятность появления двойни больше у тех женщин, матери или даже более отдаленные предки которых сами были близнецами (то же относится и к мужчинам – вероятность стать отцом близнецов выше, если у мужчины есть брат-близнец или у его предков были близнецы).
В состав поливитаминов должен входить йод (150–200 мкг в сутки), цинк и селен.
Фолиевая кислота при планировании беременности
Планируя беременность, разнообразьте свой стол продуктами, которые богаты фолиевой кислотой. Больше всего фолиевой кислоты содержится в томатах, бобах, шпинате, печени, почках, проросшей пшенице, брокколи.
Не будет лишним и дополнительный прием будущими родителями фолиевой кислоты в небольших дозах за три месяца до планируемой беременности и первые три месяца после наступления беременности (принимать 400 мкг в сутки, лучше в сочетании с витамином В12). Это снижает риск развития пороков у плода (в первую очередь дефектов нервной трубки).
Если же в семье уже были случаи рождения детей с пороками, то при подготовке к беременности необходимо увеличить дозу фолиевой кислоты в несколько раз (например, до 800 мкг в сутки).
Будущим родителям полезна диета, богатая витаминами, и не будет лишним дополнительный прием витаминов и минералов, но только в профилактических дозах!
Фолиевая кислота также обеспечивает нужную скорость роста и развития плода во время беременности.
Она необходима для деления клеток, роста и развития всех органов и тканей.
Прививки при планировании беременности
Прививки разумнее всего сделать заблаговременно, хотя бы за три месяца до беременности (так рекомендуют привиться, например, от гриппа), а лучше всего за полгода (например, от гепатита).
Если вы не болели в детстве краснухой, а по роду деятельности вам приходится контактировать с заболевшим и можете заразиться сами, обязательно сделайте прививку от этой инфекции. Краснуха – довольно безобидное заболевание для детей и большинства взрослых.
Однако она очень опасна для беременной женщины. В первой половине беременности краснуха может вызывать пороки развития и даже гибель плода.
Глава 2.
Если не удается забеременеть
О том, что у пары существует проблема, говорят при отсутствии беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Бесплодие бывает по разным данным у 10–20 % супружеских пар. Комплексным обследованием бесплодных пар занимаются медицинские центры или кабинеты, специализирующиеся на лечении бесплодия. Начать обследование и лечение можно и в женской консультации, у врача гинеколога-эндокринолога и уролога.
Одни исследования предназначены только для женщин, другие только для мужчин, а есть и такие, которые невозможно провести без совместных усилий обоих партнеров.
Исследования при бесплодии
Что же следует делать при подозрении на бесплодие?
• Начать медицинское обследование лучше не с жены, а с мужа. Обследование женщины начинают только после того, как удостоверятся, что у партнера нет проблем со спермой.
• До начала обследования все воспалительные процессы должны быть излечены (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем).
• Начальное обследование женщины может занять 6–8 недель, а то и более трех месяцев, потому что для полной уверенности некоторые исследования могут потребовать повторения в разное время менструального цикла.
• Начальное обследование мужчины может пройти быстрее, потому что у мужчин нет ежемесячных гормональных циклов и к тому же у них меньше исследований.
• И для женщин, и для мужчин могут быть предложены диагностические хирургические процедуры для уточнения строения половых органов и лабораторного исследования небольших образцов тканей.
Современные методы диагностики бесплодия
Исследования для женщин
Во-первых, обследование бесплодных женщин не может быть универсальным. В каждом случае врач после осмотра индивидуально определяет необходимый набор исследований.
Начинают обычно с выяснения, происходит ли у женщины овуляция, и если происходит, то когда.
Базальная температура – один из наиболее простых методов определения овуляции, не потерявший своей актуальности, несмотря на длительное использование. Метод основан на типичном небольшом подъеме температуры тела, измеряемой в прямой кишке в покое перед подъемом с постели. Этот подъем температуры считается нормой в середине менструального цикла и показывает, что овуляция недавно произошла. Во время менструального цикла базальная температура у женщины колеблется, и, если записывать ежедневно показания термометра в течение трех месяцев, можно оценить, когда у женщины происходит овуляция, и в дальнейшем постараться спрогнозировать время зачатия.
Можно не использовать этот метод, если у женщины регулярный менструальный цикл, заменив ультразвуковым исследованием в середине цикла и за 2–4 дня до менструации и определением уровня гормона прогестерона в крови в середине второй фазы цикла.
Гормональные тесты – лабораторные исследования крови и мочи, направленные на измерение уровня гормонов, играющих роль в зачатии. Тесты можно выполнять в начале, середине или конце менструального цикла. Не всегда целесообразно определение всего спектра гормонов несколько раз в течение менструального цикла, так как при регулярных месячных колебания уровня гормонов будут укладываться в пределы нормы (за исключением прогестерона)! Кроме того, анализы крови могут показать наличие или отсутствие антител к сперме.
УЗИ используют для определения аномалий внутренних половых органов, а также для определения наличия или отсутствия фолликулов, содержащих и выделяющих яйцеклетки, и состояния внутренней оболочки полости матки (эндометрия), ее готовности к имплантации плодного яйца.
По результатам УЗИ и гормональных исследований могут назначаться различные гормональные пробы с повторным гормональным исследованием.
Гистеросальпингография – рентгеновское исследование матки и маточных труб, во время которого йодсодержащий краситель вводят через шейку в матку, он распространяется в матку и маточные трубы, обеспечивая их видимость в рентгеновских лучах. Для определения проходимости маточных труб исследование рекомендуется проводить на 6-8-й день от начала месячных, когда нет опасности, что женщина уже беременна. Позволяет, кроме всего прочего, определить, проходимы ли маточные трубы.
Биопсия эндометрия проводится в конце менструального цикла: делается соскоб небольшого кусочка слизистой полости матки через длинную тонкую трубку, введенную через шейку матки. Позволяет определить, соответствуют ли фазы развития яйцеклетки и слизистой оболочки полости матки. У нерожавших женщин используется редко и с большой осторожностью!
Гистероскопия позволяет врачу непосредственно увидеть матку изнутри при помощи маленького телескопического прибора с осветительной системой.
Лапароскопия – через маленький разрез в области пупка или внизу живота в брюшную полость вводят специальный прибор с осветительной системой. При этом во время процедуры брюшную полость заполняют газом, чтобы лучше рассмотреть все органы, а полость матки заполняют окрашенным стерильным раствором. Во время лапароскопии можно устранить многие дефекты в женских половых органах, рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб.
Используют при необходимости и другие исследования при бесплодии, если в этом есть необходимость: рентген черепа и турецкого седла, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию и др.
Исследования для мужчин
Частота мужского бесплодия составляет 40–50 %.
Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Обследование мужчин начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.
Гормональные исследования проводят при снижении потенции и либидо, при патологии спермы. На основании гормональных исследований и выявленной патологии спермы можно заподозрить выраженное поражение ткани яичек, непроходимость семявыносящего протока, опухоль или другую патологию гипофиза.
Посткоитальная проба – это скорее исследование для пары, а не только для мужчины. Определяется количество и подвижность сперматозоидов в слизи, взятой из шейки матки. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены в цервикальной слизи в течение 10-150 минут после полового сношения. Если примерно через 2,5 часа после полового акта в поле зрения видны 10–20 продвигающихся сперматозоидов, результат теста положительный и нужно искать другие причины бесплодия. Этот тест проводят за 24–36 часов до овуляции, то есть на 12-14-й день менструального цикла. Желательно перед проведением пробы воздержаться от половой жизни 2–3 дня.
Проба на проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь – исследование взятых отдельно спермы и слизи из шейки матки, под микроскопом оценивают активность проникновения спермы в цервикальную слизь, длительность и расстояние продвижения сперматозоидов.
Проба контакта спермы с цервикальной слизью проводится для выявления антител у партнера на сперматозоидах и в цервикальном канале (в шейке матки) у женщины. Под микроскопом также изучают, есть ли склеивание антител спермы с антителами шеечной слизи, препятствующее продвижению сперматозоидов в матку.
Все эти пробы помогают выявить так называемые иммунологические факторы бесплодия.
Иммунитет и иммунологические тесты
Мирное сосуществование в одном живом организме иммунной и репродуктивной систем – один из наиболее удивительных биологических феноменов. Известно, что иммунная система служит для защиты каждого живого существа от вторжения чужеродных веществ и микроорганизмов. Для этого она снабжена уникальными свойствами «узнавания» своего и чужого, запоминания однажды «опознанного» своего и чужого и уничтожения чуждого для организма.
Репродуктивная система и мужчины, и женщины, с одной стороны, является «своей» для иммунной системы. С другой стороны, в половых органах с началом периода полового созревания начинается производство половых клеток, которые резко отличаются от всего организма и, следовательно, являются чужеродными и агрессивными элементами для иммунной системы. Кроме того, при каждом половом контакте женский организм получает огромное количество чужеродных половых клеток – сперматозоидов. Семенная жидкость также является чужеродным белком для женского организма.
Самым загадочным биологическим феноменом является благополучное развитие в организме матери плода, обладающего новыми и чуждыми для материнского организма иммунными свойствами.
При всем этом у здоровых мужчин и женщин все эти процессы не вызывают иммунной реакции по типу «опознавания» как чужеродных и не подвергаются уничтожению.
Под воздействием воспалительных процессов, вызванных различными инфекциями, в том числе вирусами, после различных хирургических вмешательств на половых органах, при частой смене половых партнеров в организме женщины могут возникать иммунные реакции, которые нередко проявляются агрессией против собственных яйцеклеток и сперматозоидов партнера или против самого зародыша и плода.
Такое поведение иммунной системы может привести к бесплодию вследствие нарушения созревания фолликулов и овуляции, агглютинации (склеиванию друг с другом) или цитолизу (разрушению) сперматозоидов, нарушению оплодотворения, ранней гибели зародышей.
Бесплодие, вызванное иммунологическими факторами, обусловлено также образованием антител к сперме. У мужчин такая форма бесплодия встречается значительно чаще, чем у женщин. Причиной этого также может быть инфекция, травмы и воспаление яичек, варикозные изменения вен яичка (варикоцеле). В постановке диагноза основную роль играют тесты, которые описаны выше.
Женское бесплодие
Женское бесплодие – это неспособность забеременеть в репродуктивном возрасте. Репродуктивным считается возраст женщины до 50 лет.
Различают первичное (у женщины вообще не было беременностей), вторичное (до возникновения проблемы с зачатием беременности были независимо от их исхода) и абсолютное бесплодие (возможность беременности полностью исключена: отсутствие матки, яичников или другие аномалии развития половых органов).
ПричиныМожно назвать следующие причины женского бесплодия.
• Пороки строения репродуктивной системы, непроходимость маточных труб.
• Эмоциональный стресс.
• Гормональные нарушения, в том числе отсутствующая или редкая овуляция, заболевания щитовидной железы.
• Кольпит, инфекции, передающиеся половым путем.
• Болезни шейки матки, в том числе инфекция (цервицит), разрыв при предыдущих родах или сужение шейки матки (стеноз) вследствие различных причин.
• Аменорея (отсутствие месячных) при значительных физических нагрузках или нарушении питания (анорексия – отсутствие аппетита, или неврогенная булимия – чрезмерно усиленный аппетит).
• Химические изменения шеечной слизи.
• Опухоли, в том числе миомы матки и кисты яичников.
• Спайки в области органов малого таза; эндо-метриоз.
• Курение.
• Прием некоторых лекарств. После длительного приема контрацептивных таблеток некоторые женщины не могут забеременеть в течение нескольких месяцев.
• Внутриматочное средство контрацепции.
ЛечениеПо возможности стараются установить основную причину бесплодия и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.
Бесплодию способствуют стрессы, редкие половые акты, сахарный диабет, сексуальные расстройства.
Желательно во время полового акта не пользоваться смазками, поскольку они могут затруднять подвижность сперматозоидов. Необходима активная половая жизнь непосредственно в период перед овуляцией и во время нее; сразу после семяизвержения можно подложить под ягодицы подушки, чтобы сперма лучше стекала в матку.