Методы психологической коррекции детей и подростков
В патопсихологии и в специальной психологии коррекция рассматривается как один из способов психологического воздействия, направленный на исправление отклонений в психическом развитии ребенка.
Нередко психологическая коррекция подменяется психотерапией. Психотерапия (от греч. psyche – душа + греч. therapeia – лечение, оздоровление, лекарство) – система лечебного воздействия на психику и через нее – на организм человека. В научной литературе насчитывается несколько сот определений понятия «психотерапия» с акцентом на медицине и на психологии. Однако использование психотерапии или психокоррекции в психологической практике является предметом для дискуссий. По мнению Б. Д. Карвасарского, психотерапия прежде всего метод лечения, т. е. входит в компетенцию медицины. С точки зрения психологии приоритетны способы и средства воздействия [Карвасарский, 2002; 2006]. По мнению Р. С. Немова, разница состоит в следующем: психотерапия – это система медико-психологических средств, применяемых врачом для лечения различных заболеваний, психокоррекция – совокупность психологических приемов, используемых психологом для исправления недостатков психологии или поведения психически здорового человека [Немов, 1999]. Кроме того, термин «психотерапия» является международным и во многих странах мира однозначно используется по отношению к методам работы, которые применяют профессиональные психологи. Дискуссии о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапевтической) работой, по большому счету теоретические, потому что многие психологи-практики успешно занимаются психотерапией, особенно в области групповой психотерапии. Однако в нашей стране психотерапия традиционно является лечебной практикой, которой может заниматься специалист, имеющий высшее медицинское образование.
И психокоррекцию, и психотерапию мы можем рассматривать как способ психологического воздействия. Некоторые авторы различают сферы их применения. Если психотерапия в основном применяется в клинике неврозов и психосоматических заболеваний, то психокоррекция массово используется в психиатрической клинике [Критская, Мелешко, Поляков, 1991]. Психокоррекция широко применяется как для решения собственно лечебных психотерапевтических задач, так и для гигиены и профилактики [Защепицкий, 1983; Исурина, 1983]. «Чем большее значение имеют психологические и социально-психологические факторы в развитии того или иного вида нарушений, тем больший удельный вес приобретают методы психологической коррекции» [Исурина, 1983, с. 250]. Выделяются также специфические черты психологической коррекции: ориентация на клинически здоровых людей, на здоровые стороны личности, ориентация на среднесрочную помощь, на изменение поведения и развития личности [Осипова, 2002]. Нельзя согласиться с автором в том, что объектом психокоррекционных воздействий (в отличие от психотерапевтических) могут быть только клинически здоровые лица. По нашему мнению, в психокоррекционном процессе могут участвовать как здоровые, так и больные. Основная цель психокоррекции здоровых детей (не отягощенных биологическими факторами отклонений в развитии) – способствовать полноценному психическому и личностному развитию.
В зарубежной психологии широко используется понятие «интервенция» (от лат. interventus – вмешательство), означающее систематическое вмешательство в процесс развития с целью повлиять на личность и окружающую ее социальную среду.
В отечественной психологии коррекция, психотерапия и интервенция используются как синонимы. Например, психотерапия, так же как психокоррекция и интервенция, оказывает влияние не только на соматическое состояние и функционирование организма, но и на эмоционально-волевую сферу, поведенческие радикалы, когнитивные особенности и пр. Психотерапия успешно реализуется при установлении терапевтический связи (психотерапевт – пациент), посредством теоретической модели, которую использует психотерапевт в процессе психотерапевтического воздействия. Эффективность психологической коррекции и интервенции в значительной степени определятся особенностями психологического контакта психолога с пациентом, теоретической направленностью психологических воздействий психолога.
Различия между психотерапией, психокоррекцией и интервенцией обусловливают:
• история развития психотерапии, коррекции и интервенции,
• специфика каузальной модели каждого вида психологического воздействия,
• различные цели психологического воздействия психотерапии, психокоррекции и интервенции.
Исторически психотерапия неразрывно связана с медициной, психологическая коррекция – с дефектологией и образованием в целом, а интервенция – с психологией развития и детской психологией, с общественной системой обучения и воспитания. В России психотерапия как самостоятельная психологическая практика работы с больными, как форма оказания психологической помощи человеку активно развивалась в рамках медицины. В мировой практике психотерапия направлена не только на помощь больным с неврозами и психосоматическими нарушениями, но и на лиц с различными психосоциальными проблемами, детей и подростков с нарушениями в развитии.
Каузальная модель направлена на выявление причин, лежащих в основе личностных проблем у субъекта психологического воздействия. Психотерапия ориентируется на медицинскую модель, а интервенция и коррекция – на модель и детерминанты психического развития. Например, в медицинской модели акцентируется значение наследственного фактора и конституциональных особенностей человека, неблагоприятных средовых факторов, в модели развития – значение социального контекста в развитии личности (общение и деятельность), их возрастная специфика [Возрастно-психологический подход…, 2002]. На наш взгляд, психологическое воздействие с использованием психотерапии, или психокоррекции, или интервенции должно опираться на биопсихосоциальный подход, в соответствии с которым учитываются биологические, психологические и социально-педагогические детерминанты развития личности.
Базовые цели психологического воздействия распределены так: для психотерапии – обеспечение психического здоровья, а для психокоррекции и интервенции – создание условий для оптимального развития личности на основе полного использования ее потенциала, который выходит за пределы телесности и определяется целостной социальной ситуацией развития (см.: [Возрастно-психологический подход…, 2002]). Независимо от вида психологического воздействия важной целью является профилактика психического здоровья. Психологическое воздействие не ограничивается психотерапией, психокоррекцией или интервенцией.
Реабилитация (от лат. re – возвращение, habilis – способность) – восстановление физиологического процесса. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), реабилитация – это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий для подготовки и переподготовки индивидуума, с тем чтобы он достиг оптимальной трудоспособности. В 1966 году XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В документе отмечено значение реабилитации в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний, необходимость развития реабилитационных служб. Таким образом, реабилитация является восстановлением здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями, с тем чтобы они достигли максимально возможного уровня физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Реабилитация рассматривается как «система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация – это сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к “жизни, семье и обществу”» [Кабанов, 1985, с. 10]. Реабилитация включает в себя профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду после болезни, важным принципом реабилитации является личностный подход к больному человеку [Кабанов, 1985]. В настоящее время принято различать медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитацию. В компетенцию психолога входит только психологическая реабилитация.
В широком смысле психологическая реабилитация является важным этапом процесса лечения, направленного на восстановление социального и личностного статуса человека. В целом психологическая реабилитация способствует устранению различных проблем, возникающих вследствие болезни, перенесенных психотравмирующих ситуаций (насилие, катастрофы, стихийные бедствия и пр.). Конфликтные состояния, возникшие в результате физического недуга, психических травм, могут привести к деформации личности пострадавшего, если он не обратится к специалисту.
Абилитация (от лат. habilis – быть способным к чему-либо) – первоначальное формирование способности к чему-либо. Используется в отношении детей и подростков с отклонениями в развитии, приобретенных в раннем возрасте. Абилитация предполагает систему раннего вмешательства в процесс развития ребенка с целью адаптировать его в социуме с учетом индивидуальных особенностей и степени тяжести дефекта. Нередко абилитация отождествляется с реабилитацией [Никашина, 2004]. Абилитация имеет высокую значимость в психическом развитии аномального ребенка: «…абилитация – это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества» [Бадалян, 1984, с. 303]. «Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем детстве. У ребенка этого возраста еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностико-праксические и речевые функции. Этот ребенок не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни. ‹…› Абилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы детей младшего возраста; реабилитация предусматривает такие мероприятия в отношении детей старшего возраста и взрослых» [Бадалян, 1984, с. 303].
Однако существует точка зрения, что психологическая реабилитации является одним из направлений психологической помощи детям и подросткам с нарушениями в развитии с раннего возраста (с задержкой психического развития и умственной отсталостью). Психологическая реабилитация – это система мероприятий, направленная на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций и состояний. В процесс психологической реабилитации включается ликвидация и коррекция дефектов у детей с ЗПР, обеспечение развития других функций, их компенсацию (для детей с умственной отсталостью). Разработаны принципы психологической реабилитации детей с нарушениями в развитии [Никашина, 2004].
Следует подчеркнуть, что термин «абилитация» применим преимущественно в отношении детей с нарушениями в развитии, у которых есть врожденные заболевания и последствия травм, полученных во время родов. В отношении детей и подростков с приобретенными заболеваниями и последствиями травм в большинстве случаев используется термин «реабилитация». Традиционно выделяются различные направления реабилитации и абилитации детей и подростков с нарушениями в развитии (табл. 1).
Итак, вопрос о соотношении понятий «психотерапия» и «психологическая коррекция» и «интервенция» остается открытым и сегодня, и можно выделить четыре основные точки зрения:
• Понятия психологической коррекции, психотерапии и интервенции полностью идентичны. Психокоррекция, интервенция и психотерапия, как направленное психологическое воздействие, реализуются не только в медицине, но и в педагогике, в спорте и других направлениях.
• В отличие от психотерапии, психологическая коррекция призвана решать только задачи психопрофилактики [Спиваковская, 1988].
• Психокоррекция должна быть ориентирована только на здоровых людей [Осипова, 2002].
• Психологическая коррекции целесообразна, если социально-психологические факторы играют определяющую роль в формировании того или иного вида нарушений [Исурина, 1983].
На наш взгляд, различия толкований являются искусственными, во многом обусловлены отсутствием теории и практики психологической помощи. Ситуация исторически связана с известным постановлением ЦК ВКП(б) «О педологических извращениях в системе Наркомпросов» от 4 июля 1936 года: видные деятели образования были объявлены «лжеучеными», а наука, разрабатываемая ими, – «реакционной лженаукой». Эти обвинения и это клеймо, поставленное на психологов, сохранялись до конца 1980-х годов. Между тем их труды не утратили своего значения и для сегодняшней педагогической и психологической мысли [Петровский, 2000]. Кроме того, в нашей стране существует мнение, что психотерапией могут заниматься только специалисты, имеющие высшее медицинское образование, а психокоррекцией – те, у кого высшее психологическое образование. Следует подчеркнуть, что термин «психотерапия» является международным и во многих странах мира психотерапией занимаются не только врачи, но и психологи.
Таблица 1. Направления и специфика реабилитации и абилитации детей и подростков с нарушениями в развитии
2.3. Методология методов психологической коррекции и ее основные принципы
Методология – философское учение об общих методах познания и преобразования действительности, об общих принципах частных, конкретных методов отдельных наук. Эффективность психологической коррекции в значительной степени зависит от анализа психологической структуры проблемы личности, ее причины, специфики социальной ситуации развития. В теории и практике психологической коррекции важна разработка принципов, которые базируются на следующих фундаментальных положениях психологии:
• Личность – это целостная психологическая структура, которая формируется в процессе жизни человека на основе усвоения им общественных форм сознания и поведения (Б. Г. Ананьев, Л. И. Божович, Л. С. Выготский, П. Я. Га льперин, В. В. Давыдов, А. В. Запорожец, А. Н. Леонтьев, С. Л. Рубинштейн, Д. Б. Эль конин).
• Психическое развитие и формирование личности ребенка возможны только в процессе общения со взрослыми (М. И. Лисина, Б. Ф. Ломов и др.).
• В психическом развитии ребенка важную роль играет формирование ведущего вида деятельности (в дошкольном детстве – игра, в младшем школьном детстве – учебная деятельность) (Д. Б. Эльконин, П. Я. Гальперин и др.).
• Развитие аномального ребенка происходит по тем же законам, что и развитие нормального ребенка. При наличии строго продуманных условий все дети обладают способностью к развитию (П. Я. Трошин, Л. С. Выготский, М. Монтессори и др.).
• Биопсихосоциальный подход к разработке методов психологической коррекции предусматривает соединение теоретических положений биологии, психологии, социологии в единую теоретическую модель.
• Необходимо соблюдение этических принципов и организационных стандартов при проведении психологической коррекции.
Среди основополагающих принципов психологической коррекции, действующих как при нормальном, так и при нарушенном развитии, следует выделить следующие.
Принцип единства возрастного и индивидуального в развитии. Коррекционная работа предполагает знание основных закономерностей психического развития, понимание значения последовательных возрастных стадий для формирования личности человека. Нормальное развитие понимается как гармоничное психическое развитие, соответствующее возрасту. Ориентировочная возрастная норма в значительной степени обусловлена культурным уровнем и социально-историческими требованиями общества. Нормативность развития следует понимать как последовательность возрастных стадий онтогенетического развития. Психологический возраст – «тот новый тип строения личности, ее деятельности, те психические и социальные изменения, которые в самом главном и основном определяют сознание ребенка, его отношения к среде, его внутреннюю и внешнюю жизнь, весь ход развития в данный период» [Выготский, 1983–1984, т. 4, с. 256]. При психологической оценке соответствия развития ребенка возрастной норме и формулировании целей коррекции необходимо учитывать особенности социальной ситуации развития: уровень сформированности психологических новообразований на данном этапе возрастного развития и уровень развития ведущей деятельности ребенка, ее оптимизацию. Психолог не должен руководствоваться только понятием «обобщенная норма» (возрастная, половая, нозологическая). В процессе психологической коррекции целесообразна ориентация не на один какой-то параметр, а «на создание условий для развития тех или иных психологических качеств каждого участника психокоррекции» [Спиваковская, 1988, с. 54]. Кроме возрастной нормы, психолог должен учитывать индивидуальную норму, которая позволяет наметить программу оптимизации психического развития для каждого ребенка и подростка в пределах возрастной нормы с учетом его индивидуально-психологических особенностей и социальной ситуации развития.
Принцип единства диагностики и коррекции. Процесс оказания психологической помощи должен быть целостным, хотя и реализуется в двух направлениях:
• Эффективная психокоррекционная работа может быть построена лишь на основе тщательного психодиагностического обследования: «…в диагностике развития задача исследователя заключается не только в установке известных симптомов и их перечислении или систематизации, не только в группировке явлений по внешним, сходным чертам, но исключительно в том, чтобы с помощью мыслительной обработки этих внешних данных проникнуть во внутреннюю сущность процессов развития» [Выготский, 1983, т. 5, с. 302–303]. «…Самые точные, глубокие диагностические данные бессмысленны, если они не сопровождаются продуманной системой психолого-педагогических коррекционных мероприятий» [Эльконин, 1989].
• Реализация психокоррекционной работы требует постоянного контроля за динамикой изменений у ребенка, его эмоциональным состоянием, особенностями поведения. Такой контроль имеет высокий психодиагностический потенциал, поскольку позволяет уточнить психодиагностические детерминанты. Схема и подбор диагностических и психокоррекционных методов должны соответствовать нозологии заболевания ребенка, особенностям его возрастных характеристик, специфике ведущей деятельности, характерной для каждого возрастного периода.
Психологическая диагностика и коррекция являются взаимодополняющими процессами. В самой процедуре психологической коррекции заложен огромный диагностический потенциал. Например, в отличие от психологического тестирования коммуникативные способности личности наиболее полно раскрываются в процессе групповых психокоррекционных занятий. В ходе игровой психологической коррекции с наибольшей глубиной отражаются психогенные переживания ребенка и подростка. Психологическая диагностика имеет коррекционные возможности, особенно показательные при использовании обучающего эксперимента [Иванова, 1976].
Принцип личностного подхода. Личностный подход – это подход к пациенту как к целостной личности с учетом ее сложности и индивидуальных особенностей. К сожалению, данный принцип не всегда соблюдается в процессе групповых тренингов, психорегулирующих тренировок и других методов психологического воздействия.
Принцип деятельностного подхода. Принцип в значительной степени определяет выбор средств и способов для достижения поставленных психокоррекционных задач, а также тактику проведения психокоррекционной работы. Основным направлением коррекционной работы является целенаправленное формирование у ребенка и подростка обобщенных способов ориентировки в различных сферах предметной деятельности, межличностных взаимодействий, в конечном счете – в социальной ситуации. Психокоррекционная работа должна строиться как целостная, осмысленная деятельность, органически вписывающаяся в систему их повседневных жизненных отношений. В процессе психологической коррекции важно организовать деятельность, доступную для ребенка и подростка с нарушением в развитии. Психокоррекционный процесс требует, чтобы был учтен ведущий вид деятельности ребенка – игровая деятельность дошкольника и учебная деятельность школьника. Исходя из специфики и задач психокоррекционного процесса, дополнительно нужно принять в расчет тот вид деятельности, который является личностно значимым для ребенка и подростка с нарушениями в развитии. Это особенно важно при коррекции эмоциональных нарушений у детей, особенно при раннем детском аутизме. Эффективность коррекционного процесса у детей в значительной степени зависит от использования продуктивных видов деятельности, например рисования, конструирования, танцев, игры-драматизации и др. [Мамайчук, 2000].
Иерархический принцип психологической коррекции.
Л. С. Выготский считал, что основным содержанием коррекционной работы должно стать создание зоны ближайшего развития личности и деятельности ребенка. Соответственно, психологическая коррекция детей и подростков с нарушениями в развитии строится как психологическая деятельность, нацеленная на своевременное формирование психологических новообразований, составляющих сущностную характеристику возраста. Например, для коррекции перцептивных и мнемических функций у детей необходимо развивать мыслительные операции: анализ, синтез, обобщение. Если ребенка обучают мыслительным операциям в процессе восприятия, запоминания материала, то данные действия будут более эффективны, чем просто тренировка сенсорно-перцептивных функций и памяти с использованием различных мнемотехник. Иерархический принцип включает в себя коррекцию и «сверху вниз», и «снизу вверх» посредством упражнений и тренировки уже имеющихся у ребенка психических функций. Обучение лишь следует за развитием, совершенствуя способности в количественном направлении, не поднимая их на более высокий качественный уровень. Однако в практике коррекционной работы такие способы коррекции достаточно эффективны. Например, по мнению М. Монтессори, коррекция умственного развития ребенка осуществляется в процессе специальных упражнений для развития сенсомоторных способностей у ребенка. Количественный процесс (накопление, усложнение сенсомоторных функций) имеет свои преимущества и широко используется не только в педагогической системе М. Монтессори. Коррекцию «снизу вверх» широко используют сторонники поведенческого подхода в психологии. В их понимании коррекция поведения должна строиться на подкреплении (положительном или отрицательном) уже имеющихся шаблонов с целью закрепить социально желательное поведение или затормозить нежелательное. Эффективность этих методов коррекции имеет несомненное значение в психокоррекционной практике [Мамайчук, Смирнова, 2014].
Каузальный принцип. Сложная иерархия отношений между симптомами и их причинами, структура дефекта определяют задачи и цели психологической коррекции. Например, первопричиной эмоциональных и поведенческих нарушений у детей могут быть как социальные факторы, так и биологические или их сочетание. Первопричина определяет стратегию психокоррекционного процесса. Например, если причиной эмоционального неблагополучия ребенка являются семейные конфликты, то психокоррекционный процесс должен быть направлен на нормализацию семейных отношений, а если оно обусловлено резидуально-органической недостаточностью центральной нервной системы, то главным звеном психологической коррекции должно быть снижение эмоционального дискомфорта специальными методами на фоне медикаментозной терапии.
Принцип комплексности клинического, психологического и педагогического воздействия. Эффективность психологической коррекции в значительной степени зависит от учета клинических и педагогических факторов в развитии ребенка. Например, коммуникативные тренинги, которые проводит психолог в клинике с целью наладить общение детей, будут действенны, только если он учитывает клинические факторы и ту социальную среду (медперсонал клиники, педагоги, родители), в которой дети находятся. Особенно важен этот принцип при психологической коррекции нарушенного развития.
Принцип системности развития психической деятельности.
Системность отражает взаимосвязанность различных сторон личности и гетерохронность (т. е. неравномерность) их развития. В силу системности строения психики, сознания и деятельности личности все аспекты ее развития взаимосвязаны и взаимообусловлены [Ломов, 1984]. В психокоррекционной работе с детьми и подростками необходимы профилактические и развивающие меры. Цели и задачи психологической коррекции детей и подростков не должны ограничиваться только актуальными проблемами у детей, целесообразно ориентироваться на ближайший прогноз развития. «Вовремя принятые превентивные меры позволяют избежать различного рода отклонений в развитии, а тем самым необходимости развертывания в целом системы специальных коррекционных мероприятий. Реализация принципа системности развития в коррекционной работе обеспечивает направленность на устранение причин и источников отклонения в психическом развитии» [Качимская 2001, с. 24].