Болезнь Крона и язвенный колит: рекомендации по образу жизни

13. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Обезболивающие и жаропонижающие препараты широко используются в повседневной жизни для снятия болей различного происхождения. Значительное количество людей использует эти препараты регулярно как по назначению врача, так и в рамках самолечения. Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом не являются исключением. Они также могут периодически испытывать головную, зубную и другие виды болей. Кроме того, у этих пациентов нередко имеются внекишечные поражения суставов, которые требуют использования обезболивающих лекарств.

Когда речь идет об обезболивании, на ум приходят сразу несколько препаратов: «Нурофен», «Найз», «Мовалис» и т. д. Они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ). ЦОГ в организме представлена двумя видами: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая отвечает за образование защитных веществ и компонентов слизи в желудке и кишечнике, ЦОГ-2 – за продукцию молекул воспаления. Соответственно, существует два вида НПВП: неселективные и селективные (от французского слова sélectif – «отбирающий, выбирающий, выборочный»). Неселективные НПВП (диклофенак, кеторолак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, этодолак, метамизол, пироксикам и т.д.) блокируют оба вида ЦОГ, таким образом подавляя и воспаление, и синтез защитных компонентов слизи. Прием этих препаратов повышает риск образования эрозий и язв в желудке и кишечнике. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб и т.д.) блокируют лишь ЦОГ-2, оказывая только противовоспалительное действие.

Итак, потенциально неселективные НПВП должны хуже переноситься пациентами с ВЗК. Но что же говорят на этот счет клинические исследования? Одно из первых исследований, проведенное K. Takeuchi в 2006 году у 209 пациентов, страдающих ВЗК в ремиссии, показало, что через 9 дней после начала приема неселективных НПВП обострение наблюдалось у 17—28% больных. Среди пациентов, которые принимали селективный НПВП нимесулид или аспирин, не было ни одного случая обострения болезни (!). Другие исследования, проведенные позже, не смогли выявить повышение риска обострения ЯК и БК при применении НПВП. В 2016 году M.D.Long проанализировал частоту обострения ВЗК у 791 больного с ремиссией (336 из них принимали НПВП, остальные – нет). В период наблюдения в течение 6 месяцев было установлено, что прием НПВП (преимущественно неселективных) с частотой ≥5 раз в месяц увеличивал риск обострения БК в 1,65 раз, для ЯК риск повышен не был.

Наконец, проведенный в 2018 году мета-анализ клинических исследований (в современной медицине это своеобразный «кит» доказательности) показал, что риск обострения при применении НПВП не так высок (в 1,42 раза для БК и в 1, 52 раза для ЯК), однако анализ не учитывал селективность препаратов.

Пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, постоянно принимающие низкие дозы аспирина, также могут не опасаться за свое здоровье – препарат не повышает риск обострения ВЗК.

Что же касается риска применения ректальных свечей с НПВП у больных ЯК и БК, то крупных исследований не проводилось. Однако имеются данные о том, что даже у здоровых лиц применение свечей с неселективным НПВП ибупрофеном в 10—30% случаях вызывало повреждение слизистой кишки вплоть до развития язв.

Таким образом, в случае необходимости применения обезболивающих препаратов при ВЗК отдавать предпочтение следует селективным НПВП («Нимесил», «Найз», «Мовалис» и т.д.), ректальные свечи для обезболивания лучше не использовать.

Для того, чтобы «сбить» повышенную температуру, врачи обычно рекомендуют парацетамол или содержащие его комбинированные препараты. Жаропонижающий эффект парацетамола общепризнан во всем мире, а что известно о его безопасности при ВЗК? K. Takeuchi в своей работе показал, что прием парацетамола в течение 9 дней не повышал риск обострения ВЗК. Мета-анализ 18 клинических исследований, проведенный O. Moninuola в 2018 году, также не выявил повышенного риска обострения при приеме парацетамола.

14. Какие факторы могут спровоцировать обострение ВЗК?

Выше мы уже рассмотрели возможность обострения ЯК и БК при применении НПВП в качестве препаратов для обезболивания. Что же еще может повлиять на обострение болезни? Среди возможных факторов риска пациенты (и некоторые врачи) обычно называют стресс, питание, прием антибиотиков, авиаперелеты. Рассмотрим каждый из них.