Уход за здоровым и больным ребенком

Купание ребенка. К ежедневным купаниям новорожденного приступают через 2 – 3 дня после отпадения пуповинного остатка, после заживления пупочной ранки. Купание рекомендуется проводить перед предпоследним кормлением. Гигиеническая ванна проводится до 6-месячного возраста ежедневно, во второй половине года – через день, с года до двух – 2 раза в неделю, после двух лет – 1 раз в неделю. В первый месяц для гигиенической ванны предпочтительно использовать кипяченую воду. Детям с незажившей пупочной ранкой в кипяченую воду добавляют раствор марганцовокислого калия (цвет воды светло-лиловый). С мылом ребенка купают не чаще 1 – 2 раз в неделю. Более частое применение мыла может вызвать раздражение кожи. Продолжительность ванны для детей первого года обычно составляет 5 – 7 мин, температура воздуха в помещении 20 – 22 °C, температура воды для детей первого полугодия 36,5 – 37,0 °C, для остальных – 36 °C.

Оптимальную температуру можно оценить и простым «народным» методом: опустите в воду собственный локоть. Если температура воды приятно теплая для вашего локтя, она будет хороша и для малыша.

Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч (рис. 6).

Одну пеленку, свернутую вчетверо, кладут на дно ванны. Осторожно погружают ребенка в ванночку, левой рукой поддерживая ягодицы, правой – голову и спину, при этом голова ребенка находится на предплечье купающего, а спинка – на ладони (см. рис. 6, а). Правой рукой можно удержать ребенка и по-другому: кистью купающий охватывает правое плечо ребенка таким образом, чтобы шея и голова ребенка опирались на предплечье купающего. После этого левая рука высвобождается. Свободной левой рукой ребенка моют специальной махровой или фланелевой рукавичкой или губкой (см. рис. 6, б, в). Волосистая часть головы моется в последнюю очередь, намыливается в направлении ото лба к затылку (см. рис. 6, г). Лицо водой из ванны не моют. После окончания купания ребенка вынимают из ванны спинкой кверху, обливают водой на 1 – 2 °C ниже, чем вода в ванне. Выкупанного ребенка укладывают на развернутое полотенце или простынку, вытирают промокательными движениями, при этом открытой остается только та часть, которую вытирают, остальные части тела остаются закрытыми для предупреждения охлаждения.

Рис. 6. Техника купания ребенка

С того времени, когда ребенок начинает уверенно сидеть (8 – 10 мес.), его можно купать в положении сидя, а с 1,5 – 2 лет в вертикальном положении под душем.

Одежда ребенка. В первые месяцы жизни основным видом одежды малыша является его пеленание. Доношенного новорожденного первые 2 – 3 дня пеленают с руками. В последующем руки оставляют свободными, что способствует лучшей вентиляции и развитию моторики ребенка. На ночь после купания лучше пеленать с руками. Пеленать ребенка нужно перед каждым кормлением, а между кормлениями в том случае, если он мокрый и беспокоится. Не рекомендуется применять тугое пеленание, поскольку оно затрудняет дыхание и кровоснабжение, нарушает правильное развитие конечностей, способствует возникновению подвывихов тазобедренных суставов.

На пеленальный столик укладывают байковое одеяло, которое сверху покрывают тонкой пеленкой, заправив ее верхний конец под одеяло на 10 – 15 см. Сверху кладут фланелевую пеленку, на нее тонкую. Между пеленками можно уложить клеенку размером 30 × 30 см. Если ребенок недоношенный или склонен к опрелостям, то клеенка не используется, а вместо нее вкладывают пеленку, сложенную в 2 или 4 раза. Еще одну тонкую пеленку, сложенную в 8 слоев или в виде треугольника (подгузник), кладут посередине. Ребенок одевается вначале в тонкую распашонку сзади наперед, сверху одевается теплая распашонка или кофточка спереди назад. Обе распашонки одеваются наизнанку, чтобы швы не травмировали кожу; необходимо обращать внимание, чтобы на спине ребенка не было лишних узлов или складок. Обе распашонки подворачиваются выше пупа.

Подгузник в виде треугольника (рис. 7) подкладывается под нижнюю часть спины и ягодицы своей длинной стороной. Уголок пропускается между ножками ребенка и кладется на живот, сверху на него складываются боковые концы. Ребенка заворачивают в пеленку, выпрямив и прижав его руки к боковым поверхностям туловища. Нижний край пеленки заворачивают вокруг ног ребенка. Пеленание должно быть достаточно тугим, чтобы избежать самовольного разворачивания.

Рис. 7. Порядок пеленания ребенка в период новорожденности

Таблица 1

Комплект белья для детей первого месяца жизни

При условии ежедневной стирки белья для детей первых месяцев жизни, предусматривается определенный комплект белья (табл. 1).

До 3-месячного возраста с целью профилактики дисплазии тазобедренных суставов используют «широкое пеленание». Суть его заключается в том, что между ног ребенка укладывается сложенная в 8 раз хлопчатобумажная пеленка, чем достигается положение отведения бедер, и головка бедренной кости устанавливается над входом в вертлужную впадину.

Вместо подгузника можно использовать памперсы. Длительное ношение памперсов замедляет формирование позыва на мочеиспускание и способствует сохранению физиологического энуреза в старшем возрасте. Кроме того, длительное ношение памперсов у мальчиков, по мнению некоторых специалистов, сопровождается перегреванием тестикул и в дальнейшем может привести к бесплодию.

В старшем возрасте при пеленании целесообразно оставлять открытыми руки ребенка (рис. 8). В этом случае ребенка заворачивают так, чтобы верхняя часть пеленки доходила до подмышечных впадин. Боковой край тонкой пеленки прокладывают между ножками. Снизу пеленки подгибают, края закрепляют.

Рис. 8. Порядок пеленания ребенка после периода новорожденности

При температуре воздуха в комнате ниже 20 °C и после купания ребенку на голову надевают чепчик или косынку. Одеяло заворачивают косым пеленанием с закреплением края.

Грязное детское белье хранят в ведре или баке с крышкой, стирают и кипятят ежедневно, отдельно от белья взрослых. Для стирки используют детское мыло или детские порошки («Аистенок», «Малыш», «Пемолюкс детский», паста «Крошка» и др.). При выборе стирального порошка для детских вещей важно, чтобы в них не содержалось энзимов, т. е. биодобавок, а поверхностно-активные вещества (ПАВ) были на основе натуральных жирных кислот. После стирки необходимо тщательно прополоскать белье. Для смягчения его и снятия статического электричества можно использовать специальные ополаскиватели (например, «Ленор»). Недопустимо сушить мокрые пеленки, не простирывая их. Для сушки белье развешивают так, чтобы никто не мог задеть его. Высушенное белье проглаживают с двух сторон. Хранят его отдельно от белья взрослых. Новое одеяло (шерстяное или ватное) проглаживают через влажную тряпку.

В более старшем возрасте одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревания и не стеснять движений. В связи с этим для детей грудного возраста используется нижнее белье из гигроскопических хлопчатобумажных тканей, верхняя одежда – из фланели или шерстяных тканей.

После 3-месячного возраста ребенка не пеленают, а одевают в распашонки на пуговицах, можно с открытыми кистями, и в ползунки. В сутки на ребенка положено до 15 ползунков, расчет остального белья, за исключением пеленок, остается прежним. Количество пеленок после 3 мес. уменьшается почти втрое. Для прогулок ребенка одевают в соответствии со временем года и температурой воздуха на улице. Последняя четверть первого года жизни ребенка отмечена повышенной двигательной активностью, в связи с этим ползунки могут частично заменяться на колготки, можно использовать вязаные шерстяные носки, а к году – пинетки.

После первого года одежда ребенка может быть разнообразной, а начиная с 2 – 3 лет, необходимо воспитывать эстетический вкус ребенка. Но по-прежнему одежда ребенка должна быть из натуральных тканей (особенно это касается нижней одежды).

Требования к обуви ребенка. В некоторых руководствах для родителей указывается на то, что без ботинок нельзя научиться ходить, поскольку они выполняют опорную функцию для ступней ребенка, а благодаря супинаторам формируется свод стопы. Это не совсем верно, плоскостопие у ребенка первых трех лет жизни – состояние физиологическое, а стопа формируется в процессе активной ходьбы. Причем наиболее полезным для формирования стопы считается хождение в чулках, вязаных пинетках или босиком по циновкам из лыка, шерсти или свиной щетины, а летом – по теплой земле и песку, поскольку ступня интенсивно чувствует это покрытие и активно с ним взаимодействует. Ботинки, наоборот, изнеживают ступню и делают ее пассивной. Обувь предназначена, главным образом, для того, чтобы расширить радиус движения ребенка на неблагоприятной почве и при плохой погоде. В связи с этим для уличной детской обуви используют плотную, водонепроницаемую подошву, с защитой от скольжения, резиновым мыском, твердым задником и низким каблуком. Гигиеничнее всего применять кожаную обувь с подкладкой из натуральных материалов, поскольку синтетические материалы способствуют потливости ног и грибковым заболеваниям.

Режим дня. В связи с тем что после рождения ребенок должен приспособиться к принципиально новым условиям существования в течение первого месяца жизни (период новорожденности), оптимальным является свободный режим дня, определяемый самим ребенком. Это относится как к частоте кормлений, так и к чередованию сна и бодрствования. Обычно новорожденный спит около 20 ч в сутки, но сон его не глубок и скорее напоминает дремоту. Периоды активного бодрствования у него отсутствуют, он просыпается в основном, когда чувствует голод или ему дискомфортно. Как правило, ребенок сигнализирует об этом криком.

Начиная с первого месяца жизни, родители должны приучать ребенка к определенному режиму дня. Примерный режим дня у детей первых лет жизни приведен в табл. 2.

Таблица 2

Соотношение режимных процессов у детей первых лет жизни

Отметим несколько важных положений:

1. Для организации определенного режима от родителей требуется много терпения, а иногда настойчивость и строгость.

2. Дети в основном легко привыкают к определенному режиму, однако время его выполнения весьма индивидуально, особенно это касается первых месяцев жизни.