Психотерапия и магия коррекции веса

1. Ожирение – это болезнь

Ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде избыточного развития жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения. Определение ВОЗ.

Современная медицина классифицирует 2 основных типа и 11(!) разновидностей ожирения.

Под ожирением понимается избыток жировой ткани, на 15 % превышающий верхнюю границу нормы – это I степень. Вес более 30 % – II степень. Более 50 % – III степень.

Ожирение сопровождают:

• обменные и гормональные нарушения: дислипидемия, инсулино-резистентность и гиперинсулинизм, сахарный диабет II типа, гипотериоз, гиперкортицизм, аденома гипофиза, снижение секреции гормона роста и половых гормонов, нарушение пуринового обмена (подагра), пиквикский синдром (дневная сонливость с внезапными ночными остановками дыхания во сне);

• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, недостаточность кровообращения, легочное сердце, венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии;

• заболевания дыхательной системы: одышка, синдром гиповентиляции, обструктивное апноэ во сне, храп;

• заболевания половой сферы: рак молочной железы и матки, нарушение менструального цикла, эндометриоз, поликистоз яичников, бесплодие у женщин; снижение сперматогенеза, эрекции и либидо у мужчин; задержка полового созревания у детей;

• заболевания желудочно-кишечного тракта: желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени, гастроптоз (опущение желудка), панкреатит, гастродуоденит, колит, пупочные грыжи, рак толстой кишки;

• заболевания нервной системы: нарушения мозгового кровообращения (инсульт), внутричерепная гипертензия, невралгии, соматические, вегетативные, эмоциональные расстройства;

• кожные изменения: повышенная сальность и потливость, гнойничковые высыпания, фурункулез, дерматиты, экземы, целлюлит;

• заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, остеоартроз, ограничение подвижности;

• психические расстройства: депрессия, гиперфагии (обжорство), булимия, анорексия.

Еще Гиппократ в свое время отметил: «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». И в 60 % случаев смерть тучного человека наступает от перечисленных выше заболеваний.

Каждые 2 килограмма лишнего веса сокращают жизнь человека на 1 год.

Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет при небольшом избытке веса (I стадия), до 10 лет – при выраженном ожирении (II стадия), более – при избытке веса от 50 %.

Снижение иммунитета у полных людей приводит к повышению уровня простудных и онкологических заболеваний в среднем в 4 раза.

Больные ожирением имеют больше осложнений после наркоза и операций, чаще погибают в результате травм, автомобильных аварий и катастроф.

Из всего списка человеческих недугов ожирение больше всего похоже на рак. Хотя не так болезненно. Длительный бессимптомный период, неизбежность смерти без соответствующего лечения, эффективность лечения, прямо пропорциональная стадии заболевания, высокий шанс рецидива. И онкологические заболевания, также как и ожирение, сокращают жизнь человека на 10–15 лет. Разница в следующем. До проявления клинических признаков рак развивается незаметно, он трудно диагностируем. Ожирение, наоборот, на начальной стадии видно невооруженным глазом. Но результаты лечения рака в 3 раза эффективнее лечения ожирения: 70 % онкологических больных после прохождения курса терапии имеют безрецидивный период более 5 лет, тогда как 90 % больных ожирением восстанавливают прежний вес через полгода после лечения. Конечно, ожирение доставляет меньше физической боли, чем рак.

Эффективность лечения наркомании (15–20 %) превышает эффективность лечения ожирения (5–10 %) более чем в 2 раза!

При снижении веса более чем на 10 %, при любой стадии ожирения, риск инфаркта снижается на 9 %, сахарного диабета – на 44 %, смертность от рака – на 40 %, общая смертность – на 20 %, артериальное давление – систолическое – на 10 мм рт. ст., диастолическое – на 20 мм рт. ст., снижение глюкозы в крови натощак у больных сахарным диабетом – на 50 %.

Если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Опять сравним с раком: если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год.

Надеюсь, понятно, почему ВОЗ объявила ожирение эпидемией? За последние 12 лет XXI века количество больных ожирением в мире увеличилось в 2 раза – в Китае стали питаться значительно лучше. К 2025 году 40 % мужчин и 50 % женщин будут страдать ожирением.

«Ожирение у больного продолжается пожизненно и не может исчезнуть самостоятельно», – говорит ведущий американский специалист в области ожирения профессор Р. Кушнер.

Почему так распространено ожирение? Потому что люди с избыточным весом не считают себя больными, воспринимая свое состояние как норму.

2. Кто подвержен ожирению? Эпидемиология. Социальный портрет

Пол: женский.

Женщины в 4 раза чаще мужчин страдают избытком веса. В женском теле изначально больший процент жировой ткани, почти в 1,5 раза. К тому же женщину ожидают два периода, отражающиеся на обмене веществ: беременность и климакс. В период беременности и лактации вес тела увеличивается у двух женщин из трех. Соответственно, если женщина после первой беременности не вернулась к нормальным показателям веса, то после второй у нее разовьется ожирение. При изначальной склонности к полноте ожирение развивается в 99 % случаев.

Интересный феномен Великобритании – обратная пропорция: избыточный вес имеют 39 % мужчин и только 31 % женщин! Вспомнился анекдот: В еде французы любят качество, немцы – количество, а англичане – хорошие манеры. Английская кухня оставляет желать лучшего. Во все рестораны мира посетители приходят наслаждаться едой, а в английские – пить спиртное и смотреть спортивные соревнования.

Возраст: старше 40 лет.

Есть люди, обмен веществ у которых нарушен с детства. Их немного, не более 0,5 %. Но у большинства расход энергии в покое начинает замедляться с 30 лет на 10 % каждые 10 лет, что при сохранении прежнего объема пищи приводит к увеличению жировой массы примерно на 1 кг в год. Ожирение – естественный процесс старения организма, своеобразная программа саморазрушения. Пик перехода избыточного веса в ожирение наступает между 45–55 и стабилизируется к 65 годам. Поэтому если вы после 60 лет имеете нормальный вес, ожирение вам не грозит в принципе.

Интересна возрастная кривая больных метаболическим синдромом по последним данным в США. Метаболический синдром (МС) – это клинические проявления ожирения: избыточный вес, инсулинонезависимый сахарный диабет, атеросклеротические проявления и нарушения сердечно-сосудистой системы.

Уже в молодом возрасте – 20–25 лет – 6,7 % американцев страдают МС.

Каждые десять лет количество больных увеличивается примерно в 2 раза и к 60–65 годам возрастает до 43,5 %. Но в 65 лет рост прекращается, и количество больных даже начинает снижаться. Причина снижения, увы, объясняется вовсе не тем, что американцы, достигнув преклонного возраста, начинают худеть – просто количество умерших от болезней, связанным с ожирением, превышает количество заболевших. Они просто вымирают. Среди долгожителей (старше 90 лет) полных людей не очень много.

Место жительства: сельская местность.

Жители крупных городов стройнее провинциальных жителей. Низкий уровень санитарного образования и патриархальный уклад жизни со сложившимися привычками к перееданию неизбежно приводит к избытку веса. Тучность сельских жительниц и жительниц малых городов России достигает к 55 годам 95 %. Половина российских мужчин к этому времени, увы, умирает, но не от ожирения, а от сердечно-сосудистых заболеваний, алкоголизма и травм. В 2010 году Россия занимала 129-е место по средней продолжительности жизни в мире. Это очень плохой показатель, так как в расчет принимались 192 страны.

Образование: начальное и среднее.

Люди со средним и начальным образованием в 2 раза тучнее людей с высшим образованием. Это даже несмотря на то, что первые больше занимаются физическим трудом. Нездоровая, высококалорийная пища и алкоголь – компенсация за тяжелый, монотонный труд пролетария и «беспросветную» жизнь.

Интеллектуалы больше знают о причинах возникновения, способах профилактики и лечения ожирения, больше уделяют внимания своему здоровью, стараясь прожить долго. Большинство людей с начальным образованием просто не обращают внимания на свое здоровье и идут к врачу достаточно поздно, когда нарушается их трудоспособность и заболевание принимает хроническую форму. А недуг легче предупредить, чем лечить.

Материальное положение: ниже среднего.

Достаток по-разному влияет на ширину талии. Опять возьмем за пример Америку. У них и проблема острее, и здравоохранение лучше, и статистика честнее нашей. Но обратимся не к физикам, а к лирикам, так как они красноречивее в подтверждении столь очевидного факта. Вот как описал ситуацию изнутри известный международный журналист Мэлор Стуруа, живший в США еще во времена СССР:

«Много лет назад, когда мы жили за «железным занавесом», меня попросили стать консультантом их фильма «из американской жизни». Я отказался, но кое-какие советы все-таки дал.

Первый из них гласил: не изображайте богатых толстыми, а бедных – худыми. В Соединенных Штатах все наоборот. В распоряжении богатых косметика, плавательные бассейны, теннисные корты, врачи-диетологи, тренеры, массажисты, суперсовременные спортзалы. Бедные всего этого не имеют. Зато им вполне по карману кола, сладкая выпечка, ход-доги, гамбургеры и другая калорийная пища.

Иммигранты, стремящиеся со всех концов света в «страну обетованную» Америку, получают вместе со свободой и калории. Через несколько лет они становятся толстыми, как коренные американцы. Вот что показал опрос 30 000 человек, проведенный государственными органами здравоохранения. Уже в первый год пребывания в Соединенных Штатах 8 % иммигрантов стали страдать от ожирения. Спустя 15 лет эта цифра поднялась до 19 %, почти приблизившись к средненациональной – 22 %. Невероятно, но факт: больше 1/5 почти 300-миллионного населения США страдают ожирением (сейчас уже четвертая часть. – Б.А.).

То, что Америка заплывает жиром в прямом и переносном смысле слова, можно увидеть невооруженным глазом. Для этого достаточно пройтись по улицам ее городов, особенно провинциальных, не говоря уже о фермерских районах. Ожирение – obesity – стало национальным бичом страны, угрожающим здоровью ее граждан и экономике».

А вот уже о современной Америке. Писательница И. Гинзбург-Журбина – иммигрант первого поколения: «Помню, как постепенно училась я отличать в нью-йоркских супермаркетах «принцев» от «нищих», судя по продуктам, положенным в покупательскую корзину. Мясо, шоколад, сервелат, сосиски, сметана – ясно, что такое себе может позволить только человек сравнительно небольшого достатка, может, и «велферист» – тот, кто сидит на государственном пособии. Те, кто побогаче, выкладывают перед кассиром постную рыбу, рис, пакет сизого обезжиренного молока, груды фруктов и овощей».

«Лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным» – эта истина всегда актуальна.

У нас все наоборот. Разбогатев, россиянин обязательно поправляется – компенсация за «голодное детство». При этом понятия «солидный мужчина» и «полный мужчина» в России означают одно и то же. Россияне не считают здоровье и внешний вид мужскими достоинствами. По-прежнему у подавляющего числа российских бизнесменов существует дикая привычка, шокирующая западных партнеров, – отмечать сделку. В основном остаются стройными спортсмены и те, кого часто показывают по телевизору, – политики. Со временем появляется привычка следить за своим здоровьем – ведь если у тебя есть деньги, то хочется жить так, чтобы тратить их не только на еду.

Зато повышение материального уровня стройнит женщин. Богатые россиянки заботятся о своем здоровье и еще больше – о своей внешности. Они делают косметические операции, консультируются у диетологов, следят за здоровьем. Здоровье для женщин – красота и сексуальная привлекательность, товар, который в экономически нестабильных странах всегда востребован.

Поэтому, если вы женщина 50 лет с низким материальным уровнем и живете в деревне, то в 95 % у вас избыточный вес.

А если вы 50-летний профессор, работающий в НИИ и получающий зарплату не намного больше, чем 50-летняя женщина, живущая в деревне, то в 95 % у вас нормальный вес.

3. Причина избыточного веса

Метаболизм – обмен веществ, состоящий из двух процессов: анаболизма (создания органических веществ) и катаболизма (их разрушения). Анаболические процессы связаны с затратой энергии; катаболические же сопровождаются высвобождением энергии и заканчиваются образованием конечных продуктов (отходов) метаболизма, таких как мочевина, диоксид углерода, аммиак и вода.

Почти половина всей энергии, получаемой в результате обмена веществ, тратится в виде тепла в процессе образования молекул АТФ. Около 80 % энергии, используемой при мышечном сокращении, уходит в тепло, и только 20 % превращается в механическую работу (сокращение мышц). Если человек не совершает работу (спит), то практически вся генерируемая им энергия тратится на обогрев тела.

Единица измерения количества энергии называется калорией. Одна калория требуется для нагревания одного миллилитра воды на один градус Цельсия. Калорийность продуктов тоже рассчитывается в килокалориях (1 килокалория равна 1 000 калорий.

Теория калорийности знаменует собой математический подход в медицине. Как теория она хороша, а как практика имеет больше вопросов, чем ответов. Для того чтобы определить энергетическую ценность продукта, его сжигали в специальной печи, а выделившееся тепло считали равным энергии, которую получит человек, если съест этот продукт. В биологической системе несколько иначе.

Все продукты измерили на предмет содержания калорий. Были рассчитаны и средние потребности для человека. Например: 1600 килокалорий в сутки для пожилых людей, ведущих образ жизни с пониженной активностью, или 4500 килокалорий – для лесорубов. Но практические задачи не решались теоретически.

Задача 1:

Одна плитка шоколада содержит 550 килокалорий. Сможет ли лесоруб рубить лес, если его накормить 9 плитками шоколада по 100 граммов?

Задача 2:

Корова съедает за день 20 килограммов травы, что дает ей 4 000 килокалорий.

Корова дает в день 10 литров молока, что составляет 4 400 килокалорий.

Как выживает корова при отрицательном энергетическом балансе, если потребляемых ею калорий не хватает даже на производство молока?

Тем не менее, теория калорийности на данный период единственный, хотя и не без погрешности, метод, который позволяет как-то разобраться с нашим метаболизмом. И так же с энергетической ценностью продукта.

Общий обмен веществ состоит из основного и рабочего. Основной обмен – это минимальные затраты энергии нашего организма, направленные на поддержание жизнедеятельности. Он измеряется:

1) при комфортной температуре (18–20 °С);

2) в положении лежа (бодрствование);

3) в состоянии эмоционального покоя (стресс усиливает метаболизм);

4) натощак, т. е. через 12–16 часов после последнего приема пищи (пищеварение – энергоемкий процесс).

Основной обмен зависит от пола, возраста, роста и массы тела человека.

Величина основного обмена в среднем составляет 1 килокалория в 1 час на 1 килограмм массы тела. У мужчин в сутки основной обмен приблизительно равен 1700 килокалориям, у женщин – на 10 % меньше, чем у мужчин, 1550 килокалориям. Зато у детей он выше, чем у взрослых. И чем старше человек, тем медленнее обменные процессы. Старики мерзнут сильнее, чем дети.

Суточный расход энергии у здорового человека значительно превышает величину основного обмена за счет рабочего обмена, так как мы движемся, думаем, переживаем и едим. Мышечная работа существенно изменяет интенсивность обмена.

При сидячей работе общий энергообмен составляет 2000–2700 килокалорий в сутки, при работе с большей мышечной нагрузкой – 3000–3600 килокалорий, у выполняющих тяжелую мышечную работу – 4000–5000 килокалорий.

Прием пищи усиливает энергетику. Белковая пища повышает интенсивность обмена на 25–30 %, а углеводы и жиры – на 10 % или меньше. Еда согревает наш организм, но не только за счет того, что мы предпочитаем горячую пищу, а за счет усиления обменных процессов – усиливается сердцебиение, повышается температура тела. Ведь согревает же тело холодная водка (калорийность)!

Во время сна интенсивность метаболизма почти на 10 % ниже основного обмена. Разница между бодрствованием в состоянии покоя и сном объясняется тем, что во время сна мышцы расслаблены.