Если в доме алкоголик
Традиции… Без них никуда. Традиции, оправдывающие необходимость обязательных выпивок. Если ты идешь в разрез с нашими традициями – то ты не свой! Ты какой-то странный. Ведь выпивка по поводу – это и не выпивка совсем. Это буквально необходимость. «Надо, Федя, надо».
Безусловно, традиции чтить и уважать надо. Но только тогда, когда они действительно необходимы. День взятия Бастилии. Это же для россиян один из главных праздников. А японский новый год?
А день энергетика? Все мы в душе чуть-чуть энергетики, летчики, моряки и нефтяники. По крайней мере, могли ими быть. Посмотрите любой отрывной календарь. Да, там праздников чуть больше, чем дней в году. Да у меня троюродный брат полицейский – как же я его не уважу?! Пусть даже мы, лично и не знакомы.
А тут еще телевизор! Где эти традиции демонстрируются и поддерживаются. Настоящий положительный герой редко не выпивает… То есть он не выпивает, он просто готовиться к очередному настоящему поступку – настраивается. Романтика без спиртного уже не романтика…
Выпивка давно стала обязательным атрибутом настоящего мужчины. Каким бы был Джеймс Бонд без водки с мартини? Да, хлюпиком он был бы, не иначе. И так далее. Будь как мы… как пьющие люди. Без страха и упрека. И, если быть честным, без будущего…
Какие существуют личные мотивации для употребления алкоголя? Что он еще дает и что решает? Просто перечислим их.
Алкоголь смягчает состояние эмоционального напряжения, в ряде случаев снижает тревожность, беспокойство. Устраняет неуверенность. Делает смелым и решительным. Общительным. Позволяет на время что-то забыть.
То есть, проще говоря, «решает» личные и житейские трудности.
Чем не лекарство? В самом начале, может быть и почти лекарство, но только при нерегулярном приеме…
Алкоголь может выступать и в роли допинга, повышающего активность, креативность, поднимающего тонус и самооценку. Особенно у людей художественного типа, людей творческих. Правда опять же, только на начальных этапах.
А защита от переутомления? Ритм нашей жизни часто зашкаливает. Запросов и требований становится все больше. Хочется успеть. Хочется стать топ-менеджером… А как же выжить, не сойти с ума?
Да очень просто – забудься на время. Отключи мозг. Возьми отпуск на вечер… Не можешь позволить пить каждый вечер? Стало заметно? Не переживай – есть выходные. Ты успеешь.
Некоторые пьют, чтобы не выделяться. Я такой же как и вы. Я с вами. За компанию. За безволие. За потерю самого себя.
А как же заполнить одиночество? Одиночество явное. И не явное… Одиночество в толпе. Нам так важно, чтобы понимали… И бутылка становится единственным настоящим другом. Не критикующим, не осуждающим…
А непонятость, неоцененность? С кем печаль-тоску разделить? Кому гениальные стихи прочитать? Бутылке! Она не оттолкнет, поймет… И выслушает.
А, сделать из себя страдальца? Гордого и не жалеющего себя. И, главное, – не принимающего помощь. Это же так трагично. Почти по Шекспиру. Трагический герой. Вы про меня еще вспомните… Жаль, что поздно. Когда покину я вас.
Отчаяние, безнадежность? Что делать с ними? Пить… Чтобы, хотя бы на время, примериться с жизнью. Скоро ли даст мне государство отдельную комфортабельную квартиру? Смогу ли я оплатить коммунальные расходы? А лечение? А мои дети? Смогу их на ноги поставить? А оплатить институт?
Сегодняшняя жизнь не склонна к сантиментам. Нужно быть сильным. Ответственным. Где взять силы? Вот алкоголь и становится главным «психотерапевтом». Правда, не спасшим в итоге никого. Пока ты без сознания (в нашем случае, в опьянении), то создается иллюзия, что проблем нет. Но стоит приоткрыть глаза…
Да вот еще один момент, который часто недооценивается.
Иногда, действительно, алкоголь выступает в качестве лекарства. Но при наличии действительно присутствующих расстройств психики. Серьезных и не очень.
Поверьте мне, врачу психиатру, – пациенту, страдающему шизофренией (а это, достаточно тяжелое психическое расстройство), проще называться «чудным» алкоголиком (и действительно, алкоголь долгое время может сглаживать или смягчать течение заболевания).
Но, значительно чаще бывает по другому. У человека тяжелый невроз, серьезная депрессия. Но к психиатрам у нас ходить пока не модно, а проще говоря – стыдно. И на помощь снова приходит алкоголь. А должен был прийти врач-специалист. Крайне опасное самолечение… На самом деле – отказ от адекватной помощи.
Очень часто трудно понять, что же было причиной, а что следствием. Депрессия привела к злоупотреблению алкоголем, или злоупотребление алкоголем послужило ее причиной? В любом случае, круг замкнулся. И только специалист хорошо представляет, в каком месте и как его можно «разорвать».
Вылечив «прикрывающий» алкоголизм, мы может оставить пациента один на один с гораздо более серьезным заболеванием. Которое, в свою очередь, нужно лечить отдельно. Таких случаев не мало.
В заключении хочется напомнить, что для человека – алкоголь лишь инструмент в развитии серьезного заболевания. Нам его не навязывают и пить не заставляют… Каждую рюмку, каждый стакан человек употребляет сугубо добровольно, часто неплохо представляя последствия этой войны с самим собой.
Часть третья
И результаты…
Минздрав был прав!
Предельно коротко. А чего тут долго расписывать? Про эти результаты все и так прекрасно знают. Но нас этим не напугаешь. Ни книгами, ни рекламными щитами со страшными рисунками.
Ведь это про кого-то другого написано, а не про меня. Я же не алкоголик. Просто много выпиваю. Но на работу-то хожу. Вот только похмелюсь и обязательно пойду.
Так что эта часть у нас у нас будет «для галочки». Ну чтобы еще раз напомнить. Без особой надежды. В общем, «чтобы было»… Ежегодно, наша страна теряет несколько миллионов человеческих жизней по причинам, так или иначе, связанными с алкоголем. Алкогольная смертность выходит на одно из первых мест среди лиц молодого возраста (особенно в группе 25-45 лет).
Сам алкоголь редко убивает. Только если человек отравился алкоголем (его большим объемом), то есть опился. Но это – капля в море алкогольной смертности. Сюда же, с определенной натяжкой, можно отнести отравление некачественным алкоголем. Это уже приличные цифры – тысяч пятьдесят, семьдесят, восемьдесят.
А вот в других куда более распространённых случаях алкоголь выступает в роли «серого кардинала». Он как бы находится за кулисами, но именно он является первопричиной трагических событий.
Большинство самоубийств в нашей стране (особенно среди мужчин), связаны с употреблением алкоголя. А самоубийств у нас, ох, как не мало. Обстоятельный разговор об этом у нас еще впереди, а пока просто обозначим данный факт.
Поражения печени, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Врачам хорошо известно, что подавляющее большинство инфарктов и инсультов, в возрасте до 45 лет, так или иначе, связаны с употреблением алкоголя. А это уже колоссальные цифры.
Идем дальше. Жертвы бытового и производственного травматизма. Смерть на железнодорожном полотне, в ДТП, термическая травма (замерзание на улице, гибель на пожарах), смерть на воде. Это тоже в основном про людей пьющих.
А, так называемая «бытовуха» – убийства «по пьянке»? Поговорите с работниками правоохранительных органов они-то прекрасно знают, сколько страшных преступлений происходит по пьянке.
Уверен, что практически каждый может назвать конкретных людей среди своих знакомых, друзей или даже родственников, которые покинули наш мир по причинам так или иначе связанным с употреблением спиртного. А это уже целые кладбища… Настоящая война с миллиардами жертв. И ладно бы в этой необъявленной войне погибали только пьяницы. Это хоть как-то можно понять… В конце концов каждый сам выбирает свою судьбу. Но как быть с совершенно невинными жертвами. Пьяный за рулем, алкогольная халатность, катастрофы на земле на воде и в воздухе. Так называемый, и столь распространенный в России «человеческий фактор». Миллионы невинных жертв. Согласитесь, судя по результатам алкоголь вполне можно отнести к «оружию массового поражения». И это только о безвозвратных потерях. А сколько «не смертельно» сломанных судеб, разрушенных жизней?
Правда альтернатива этому кошмару всегда существует – пациенты, выбравшие трезвый образ жизни, начинают жить совсем иначе.
Их позиция в жизни становится активной, их перестает устраивать то, как они жили раньше. И достаточно быстро добиваются весьма неплохих результатов в самых разных сферах. Так что из алкогольного бреда практически всегда есть выход.
Все зависит от нашего решения.
Глава вторая
Как все начинается или …
Этапы большого алкогольного пути
Асфальт поднялся и ударил по лицу. Пришлось спать стоя.
Главный вопрос: я уже алкоголик или еще нет?
Ведь действительно, каждому человеку, употребляющему алкоголь, нужно знать в какой точке он находится.
Мы уже говорили о Рубиконе, о границе между нормой и болезнью. О том, что у каждого она своя. Свой объем спиртного, после которого привычка уже становится болезнью, когда работа мозга изменяется настолько, что алкоголь становится неотъемлемым компонентом его обменных процессов (проще говоря, его жизнедеятельности).
Постараемся ответить на этот «простой» вопрос. Иногда вызывающий сомнения даже у начинающих специалистов. Беда в том, что границы в ряде случаев нечеткие и размытые.
А хочется четких линий. С пограничными столбами. И желательно со злыми пограничниками, которые бы в воздух стреляли при приближении к этой самой границе. Как бы было просто. Ну, или, по крайней мере, понятно…
Меня часто терроризируют вопросом, а пью ли я сам. Я же нарколог, я же врач, я же всем пример… И мне приходится отвечать. При этом от искренности ответа зависит многое. Я психотерапевт. А эта работа подразумевает абсолютную искренность.
Так вот, я периодически употребляю спиртное. Правда, последнее время все реже и реже, и объемы алкоголя все ниже. И если есть возможность не употреблять, то скорее всего не буду. Хотя знаю, что мой Рубикон еще не перейден. Но! Есть одно большое но. Я боюсь. И мне не стыдно в этом признаться.
Я боюсь перейти на ту сторону. Я рожден в СССР. Я знаю свою родословную. Знаю, что будучи студентом, я выпил не меньше многих других. И мне страшно стать зависимым. По-настоящему страшно. Хотя трусом я себя не считаю.
Я почти каждый день сталкиваюсь с людьми, которые свою границу уже перешли. Им больно, больно их близким. Маски и натянутые улыбки, деланное безразличие не делают ситуацию лучше. Последствия разрушительны. У меня это все проходит перед глазами… И я боюсь.
Я не очень боюсь физической боли, приходилось по разным причинам ее терпеть. Она проходит. Либо утихает. Но здесь – совсем другая история. Постараюсь проанализировать и объяснить свой страх.
В этой жизни мы привыкли быть активными, принимать решения, зная, что их принял именно наш разум. Это важно. Так вот, в психиатрии есть такие нарушения, которые называются психические автоматизмы. Очень неприятная вещь.
Мы живем и знаем, что наши эмоции, мысли и движения принадлежат и управляются нами самими. Они наши!
Это я решаю – о чем думать, куда руку положить. Так и должно быть. При возникновении автоматизмов – наша психическая, двигательная активность больше нам не принадлежит. Она начинает жить своей жизнью. То есть становится автономной, самостоятельной. Проще говоря, мои мысли уже не мои, а руки двигаются без моего желания.
Как вам такое? Как минимум неприятно, а на самом деле – сущий кошмар. Вы руку к себе, а она снова от вас. Что-то подобное происходит и при употреблении алкоголя. Вначале вы и только вы принимаете решение, когда и сколько выпить. Алкоголь просто жидкость в стакане. Хочу пью, хочу нет. Но, мы уже знаем, что так будет не всегда. Через какое-то время алкоголь лишит нас этой привилегии.
Вещество станет попросту сильнее человека, оно станет управлять им. Жить за человека. Какая-то жидкость, просто жидкость, управляет твоей жизнью, заставляет врать, выкручиваться, искать оправдания, бояться сказать правду даже самому себе …
И вот этого я боюсь. Насмотрелся. На всю оставшуюся жизнь хватит впечатлений. Вот именно поэтому и страшно. Страшно стать зомби.
Одно время я вообще не употреблял спиртное. Когда задумал написать эту книгу. Мне просто захотелось «на своей» шкуре почувствовать, что такое не пить совсем. Ведь именно к этому мы призываем своих пациентов.
Признаюсь честно – это был непростой эксперимент. И не в силу того, что было тяжело совсем без спиртного. Этого как раз вполне переносимо. А вот пережить прессинг окружающих, заявив им о своем решении, гораздо сложнее.
Мои друзья, приятели и коллеги отнеслись к моему решению с пониманием. За что им, отдельное, огромное спасибо! Но, все же, один вывод был сделан – врать другим по поводу причин «не употребления» точно не нужно…
Все не любят чувствовать себя «дураками», которым человек, решивший отказаться от алкоголя, рассказывает очередную сказку про то, что он «за рулем», «вчера перепил», «кого-то нужно встречать» и так далее.
Скрывать свое здравое решение, по меньшей мере, глупо…
Это был бесценный опыт, позволивший мне уже с совсем иной интонацией говорить своим пациентам, что жизнь после водки есть…
Часть первая
Алкоголик ли я?
К вопросу о персональном Рубиконе
И Родина щедро поила меня…
Итак, где же начинается болезнь? Попробуем разобраться. Расположим все человечество в зависимости от его отношения к алкоголю «по росту».
Есть люди, не употребляющие, алкоголь совсем. Их называют абсолютными абстинентами. Кстати, таких людей не так уж мало. Они не пьют не потому что болеют. Просто алкоголь ничего интересного им не дает.
То есть, они могут выпить при необходимости в компании, но потребности в регулярном приеме спиртных напитков у них просто нет. И никогда не было. Эти люди самодостаточны сами по себе.
Следующая группа – люди, употребляющие алкогольные напитки «по праздникам» – то есть, группа культурно, или умеренно выпивающих. У них тоже нет особой потребности в регулярном или частом приеме спиртного. Но традиции они чтут. Встретить Новый год, выпить бокал вина в день рождения, отметить семейный праздник…
Обычно не напиваются, память не теряют. Могут пить по эстетическим причинам – из-за вкусовых ощущений, но вряд ли из-за самого чувства опьянения.
Если же человек начинает выпивать достаточно часто, то обычно говорят о бытовом пьянстве или злоупотреблении спиртным. Чем же отличается бытовое пьянство или злоупотребление от алкоголизма?
Злоупотребление алкоголем или бытовое пьянство – это не болезнь (в отличии от алкоголизма), а скорее привычное времяпрепровождение, хобби, являющееся результатом имеющихся питейных традиций, как глобальных (на уровне страны, региона, области, города или села), так семейно-групповых (семья, коллеги, друзья и приятели). «Заставляющих» человека часто или очень часто принимать спиртные напитки.
Такое пьянство еще не алкоголизм. Разница значительная. Любая болезнь, с точки зрения медицины, имеет такой характерный признак, как «определенность течения». То есть, постепенная и известная смена различных стадий или этапов, приводящих либо к выздоровлению, либо к чему похуже.
Такое поступательное движение из точки А (начало) к точке B (финал) и делает заболевание заболеванием.
Заболев воспалением легких, в разгар заболевания нельзя просто сказать: «Больше не хочу болеть. Хватит. Кашель и температура – уходите!!!». Нет, сказать-то можно, но вот послушается ли вас болезнь? Вряд ли.
Так же и с алкоголизмом. Если он возник, то отменить признаки невозможно. Не получается контролировать количество выпиваемого алкоголя. Первая рюмка приводит к возникновению запоя. И так далее.
А вот при бытовом пьянстве контроль пока еще не теряется. Количество спиртного можно уменьшить, несмотря на наметившийся рост.
Еще возможно отказаться от вечеринки. Можно вообще не пить. Жизнь еще не вращается вокруг спиртного.
И еще. Даже при нередких выпивках, в случаях бытового злоупотребления, присутствует хоть какой-то смысл частых совместных приемов спиртного. В компании оно раскрепощает, делает общительными, позволяет более смело делиться своими мыслями, возможно находить единомышленников, быть «своим» с малознакомыми людьми. Повышается половая предприимчивость – спиртное служит фактором облегчающим знакомство с лицами противоположного пола.
Между прочим очень показательный пример. Спиртное в данном случае используется как инструмент для победы на «любовном» фронте. Целью являлась не сама выпивка, а возможный результат опьянения – перспектива близких отношений. Или хотя бы, просто знакомства – трезвый бы не решился.
Иными словами, имеются очевидные причина и следствие. Если же человек идет в компанию, прежде всего, за самим опьянением, то возникают вопросы… По какую сторону Рубикона он. Причина и следствие стали совсем другими. А это, боюсь, уже признак начинающегося алкоголизма.
Есть один анекдот. Я рассказываю его всем своим студентам, чтобы дать почувствовать тонкую грань между еще не болезнью и уже болезнью.
Собираются студенты выпускного курса отметить чей-то день рождения. И происходит следующий диалог:
– Вася, на сколько дней «загудим» и каким составом?
– Будет четверо друзей и именинник, денька три хорошо посидим…, безвылазно.
– Отлично, а водки хватит?
– Хватит, несколько ящиков купили, чтобы лишний раз не бегать…
– Здорово. А девчонки будут?
– С девчонками вопрос решили – их не будет…
Действительно, если много спиртного и мы «по-взрослому» отдыхаем, то зачем нам девчонки? Это когда еще не алкоголизм, – они могут заинтересовать, а теперь у нас другие увлечения. Грустный анекдот…
Говоря иными словами, ранее спиртное являлось средством достижений цели, а теперь сам прием алкоголя – единственная цель.
Итак, бытовое пьянство может носить эпизодический характер, или быть уже привычным, но повторюсь – это пока еще не болезнь. Но, наиболее частый трамплин для нее. Это несомненно. Заболевание не начинается внезапно. Обычно требуется несколько лет бытового злоупотребления, прежде чем мы столкнемся с алкоголизмом.
У всех, количество «предболезненных» лет свое, но обычно находится в пределах от полутора до семи лет.
Объем переносимого спиртного. Тут конечно все очень индивидуально. Но если человек средней комплекции начинает с легкостью выпивать более 300 мл. спиртных напитков в пересчете на водку, то это нехороший симптом.
Я конечно имею в виду не единичный случай, после которого наш страдалец чуть не умер и потом долгое время на спиртное смотреть не может. А достаточно привычное и регулярное употребление. Часто от пьющих можно услышать, как они с восторгом рассказывают о своей повышенной устойчивости к алкоголю – «могу литр выпить и не упасть», полагая, что это связано с их особым здоровьем. На самом деле такая повышенная переносимость алкоголя часто бывает признаком начавшейся болезни.
Вот классификация пьющих людей, предложенная отечественным ученым Эдуардом Евгеньевичем Бехтелем. Он выделяет:
– случайно пьющих людей – тех, кто употребляет обычно 50-150 мл. водки (максимум 250 мл.) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц;
– умеренно пьющих – употребляющих по 100-150 мл. (максимально 300-400 мл.) спиртных напитков 1-4 раза в месяц;
– систематически пьющих – употребляющих 200-300 мл. водки (максимум 500 мл.) 1-2 раза в неделю;
– привычно пьющих – употребляющих 300-500 мл. водки (максимум 500 мл. и более) 2-3 раза в неделю.
Делайте выводы. Причем два последних варианта уже на грани фола.
Есть и еще кое-какие признаки. При переходе злоупотребления в болезнь существенно меняется и картина опьянения и «особенности» следующего утра. На границе болезни, в состоянии опьянения все реже бывают продолжительные периоды веселья, настроение уже не такое хорошее. Все чаще появляются злобность, агрессивность, провалы настроения, недовольство всем и вся.
Все чаще выпадения памяти и стыд за возможно совершенные поступки. Неприятным становится обсуждение собственного опьянения, бывшего накануне, человек перестает хвалиться большой переносимостью алкоголя.
По утрам после серьезных возлияний, кроме головной боли и общей разбитости, появляются такие неприятные моменты, как сильная дрожь в руках, обильное потоотделение, боли в животе, сердцебиения, расстройства стула. Время, требующееся на восстановление состояния, существенно увеличивается.
Именно в этот момент приходит самое первое понимание того, что что-то не так. Что нужно что-то делать. Не редко, на этом этапе, люди снижают или вовсе прекращают прием спиртного. У кого-то это помнится хорошо, у кого-то хуже, но что-то подобное все равно было.
Я разговаривал на это счет с сотнями людей, пострадавших от алкоголя. Большинство из них этот момент осозновали – что-то со мной не так… Жаль, что уже подкравшийся механизм алкогольного отрицания (я пью не больше других) или жесткие ритуально-традиционные рамки (иначе чувствую себя изгоем) не позволяют принять правильного решения.
Как жаль…
Часть вторая
Болезнь началась
–
Вы художник?
–
Нет, я просто с похмелья.
Со временем, определенное количество людей, считающих, что употребляют «не больше, чем другие», переходят в разряд химически зависимых. К сожалению это неизбежно.
Переходят почти незаметно для других. Ведь и до перехода возлияния были частыми. Но, что-то качественно изменяется в их отношениях с алкоголем.
Кстати, про количество тех, кто перейдет… Из любителей в «профессионалы». Число таковых через десять лет после начала злоупотребления алкоголем в быту, составляет от 30 до 50%.
Давайте попробуем разобраться, что же нового привносит в нашу жизнь начавшаяся болезнь. Но сначала определимся с некоторым устоявшимися терминами. Составим небольшой словарик в помощь читателям.
Запой – состояние, характеризующееся многодневным употреблением алкогольных напитков. Следует учитывать, что это понятие включает в себя как три недели пития, так и два дня! Кто-то мне возразит и скажет: «Ага, я был на свадьбе и пил там, как раз, два дня. А вообще я не пью. Я что алкоголик?» Сразу и не ответишь. Может быть и то и другое.
Если выпивка на второй день, скорее была традицией, началась не с самого утра, а ближе к обеду… И если спиртное пришлось в себя буквально вталкивать… Если запах и вкус спиртного вызывал отвращение… И было желание вовсе не пить… Но так было нужно – иначе бы «меня не поняли». То скорее всего, это не запой… а вынужденное двух-дневное употребление.
А вот если, второй день плавно утречком, перешел в логичное продолжение первого… Первой мыслью после пробуждения, было то, что сейчас начнется второй день свадьбы, а значит, получится выпить еще… Второй мыслью было найти спиртное… И соответствующую компанию единомышленников. Или и не искать их, а только спиртное, чтобы «поправить» состояние и провести «здорово» еще один день. И на возражения жены ответить: «Да ты что, свадьба же. Не выпью второй день, завтра же разведутся… Я просто обязан выполнить возложенную на меня миссию».
Если мысль, о том, что кто-то запретит пить второй день погружает в тоску и вызывает злобу и раздражительность… Если вид пьющих без тебя заставляет сглатывать слюну… Тогда, совсем другое дело… Это и есть запой.
Если муж пьет «только с субботы по вечер воскресенья». И утром в понедельник, пусть и с красными глазами, все же идет на работу… Это тоже запой. Запои бывают истинные и ложные. На эту тему мы еще поговорим.
Абстинентный или похмельный синдром – крайне неприятное состояние (как телесное, так и душевное), возникающее после прекращения запоя – состояние отмены после приема алкоголя. Сопровождается желанием опохмеления или самим опохмелением, то есть употреблением спиртного, с целью облегчить свое бедственное состояние. Кстати, вы, наверное, замечали, что опохмелиться крайне трудно заставить человека не пьющего систематически, даже если накануне он очень много выпил и чувствует себя крайне дурно. Чаще всего от одной мысли о возможном употреблении алкоголя его выворачивает наружу. Какое там опохмеление. Конечно, можно себя заставить. Но все равно, это будет сделано через нечеловеческое и главное глупое усилие. А вот при сформированной физической зависимости от алкоголя – слово опохмеление ласкает слух…