Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы
Основные симптомы депрессии [20]
1. Сниженное настроение, подавленность или тоска в течение всего дня или большей его части на протяжении длительного времени.
2. Отсутствие радости, положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.
3. Утомляемость, упадок сил, вялость, слабость.
Дополнительные симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:
1. Плаксивость, раздражительность, тревога.
2. Отсутствие желания встречаться с друзьями, стремление удалиться от общества, побыть в одиночестве.
3. Нарушения сна: сложности с засыпанием, ранние пробуждения или постоянная сонливость и слишком длительный сон.
4. Неприятные, болезненные ощущения в груди в районе солнечного сплетения.
5. Головные боли или другие болевые ощущения.
6. Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности.
7. Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности.
8. Сложности в принятии решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение тупости, замедленное мышление.
9. Отсутствие аппетита или, наоборот, переедание, желание «заесть» страдание сладким и калорийным.
10. Сложности в соблюдении гигиены и выполнении бытовых дел.
11. Снижение либидо.
12. Мысли о смерти, болезнях, самоповреждении или самоубийстве.
Как видим, симптомы многочисленны и разнообразны, однако у каждого человека они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере ухудшения состояния возникает все больше симптомов, и они усиливаются.
Если вы заметили у себя 3–4 пункта из этого списка, это уже повод заподозрить депрессию и обратиться к врачу.
Формы депрессииУ депрессии как таковой и у депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства множество лиц, вариантов течения и проявлений. У кого-то преобладает тоска, у кого-то – упадок сил и апатия, у кого-то – сопутствующая тревога. Именно поэтому лечение необходимо подбирать индивидуально, чтобы оно воздействовало на ваши симптомы.
Классической и самой распространенной считается меланхолическая депрессия. При ней преобладают чувства тоски и уныния, собственной никчемности и беспомощности. Расстраивается сон, пропадает аппетит, человек теряет способность испытывать удовольствие.
При тревожной депрессии человек находится в постоянном состоянии не только депрессии, но и тревоги, он мучительно ожидает грядущее несчастье.
При атипичной депрессии проявляются нетипичные для большинства депрессий признаки: повышенный аппетит и чрезмерно длительный сон на фоне постоянной слабости и усталости.
Нередко люди жалуются не на изменения настроения, а на соматические проблемы. У многих в период депрессии обостряются хронические заболевания (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, расстройства желудка и кишечника), возникают головные боли, боли в области сердца.
Некоторые люди больше всего страдают от проблем с памятью и концентрацией внимания.
Проявления столь разнообразны, что многим людям с расстройствами настроения даже не приходит в голову, что это психиатрическая проблема. Они обращаются к неврологам, терапевтам и эндокринологам и подолгу лечатся без видимых результатов.
Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Употребление начинается как способ «самолечения» от невыносимых для человека негативных переживаний и ощущений. (Подробнее о связи биполярного расстройства и зависимости от вредных веществ в главе «Особо вредные привычки».)
Степени тяжести депрессииМеждународная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет четыре степени тяжести депрессии:
1. депрессивный эпизод легкой степени;
2. депрессивный эпизод средней степени;
3. депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;
4. депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
Депрессивный эпизод легкой степени
Депрессивный эпизод часто начинается с жалоб на физическое недомогание: быструю утомляемость или постоянное чувство усталости, неприятные ощущения в теле, бессонницу и снижение аппетита.
Возникают трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Мышление немного буксует, биполярники описывают это состояние как «легкий туман в голове».
Труднее общаться с людьми, человек чувствует отстраненность от собеседников. Общение затрудняет и повышенная чувствительность к негативу: остро воспринимается любая критика, даже нейтральные высказывания звучат как упреки.
Постепенно добавляются раздражительность или плаксивость, умеренная тревога, апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, приходится прикладывать заметно больше усилий, чтобы делать привычные дела.
На этой стадии проявления депрессии еще не носят глубокий и тотальный характер. К вечеру человек обычно чувствует себя лучше, он может искренне веселиться. Настроение вполне возможно «переключить», поэтому многие люди стараются с головой уйти в работу или развлечения, чтобы отвлечься от неприятных ощущений.
Внешне человек с легкой депрессией выглядит, как обычно.
Депрессия не всегда переходит в более тяжелую стадию – она может пройти и сама собой. Скорость, с которой болезнь прогрессирует, тоже индивидуальна. Кто-то находится в легкой депрессии месяцами, а кто-то доходит до самых тяжелых состояний за пару недель.
Депрессивный эпизод средней степени
«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид. Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думает, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом», – Суханов С.А., «О меланхолии. Клинические лекции» (1906 г.).
На этой стадии выражены четыре и более симптома депрессии. Отчетливо проявляется подавленное настроение: человека охватывают тоска и пессимизм.
Ощутимы апатия и равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям. Привычная деятельность дается с огромным трудом, хотя обладателям сильной воли удается ее поддерживать.
Пропадает желание общаться, бывать в общественных местах и говорить о чем-либо, кроме жалоб на жизнь.
Мышление замедляется и концентрируется на болезненных переживаниях, его очень трудно направить на решение каких-то задач. Появляются отчетливые мысли о своей никчемности и бессмысленности привычных занятий. Будущее видится в черном свете, любые проблемы кажутся тяжелыми и неразрешимыми. Хорошие новости и приятные дела иногда помогают отвлечься, но совсем ненадолго. К вечеру настроение улучшается лишь немного.
Заметно нарушается сон. Это могут быть как бессонница и ранние пробуждения с невозможностью снова заснуть, так и невозможность проснуться утром. Некоторые люди спят по 12–16 часов в сутки и даже после этого не чувствуют себя отдохнувшими. Аппетит либо пропадает, либо усиливается, требуя больше сладкой и калорийной пищи.
Изменения начинают отражаться на внешнем облике. Движения и мимика становятся несколько замедленными по сравнению с обычной манерой, человек выглядит уставшим и подавленным. Кроме того, пропадает желание следить за собой, красиво одеваться, наносить макияж. Человек ходит в одной и той же одежде, обычно темных тонов, может выглядеть неопрятно.
Депрессивный эпизод тяжелой степени
«Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны. По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь, по нескольку дней подряд», – Соломон Э., «Полуденный бес. Анатомия депрессии».
Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека заполнено тягостными ощущениями. Мышление зациклено на идеях гибели и разрушения. Исчезают суточные колебания настроения, оно постоянно очень плохое.
Человек чувствует себя тяжелобольным. Он не способен выполнять ни работу, ни домашние дела, ни полноценно ухаживать за собой.
Исчезает способность нормально общаться, подробно отвечать на вопросы.
Постоянно ощущается витальная тоска — физическое ощущение боли в области груди, сердца или солнечного сплетения. Ее описывают как чувство сжатия, окаменения, или даже «ножа в сердце».
Но может быть и обратная ситуация: человек вообще перестает что-либо чувствовать, даже боль, и становится безразличным к окружающим и своей судьбе.
Больные почти все время проводят дома, лежат, говорят мало и тихо, при этом мимика почти отсутствует, либо отражает страдание.
Пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают о нем как об одном из худших событий в жизни:
«Никогда больше я этого не допущу, – говорила она мне с тех пор. – Я знаю, что пойду на все, чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь это переносить»[21].
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
«Эта стадия приступа может незаметно перейти в бредовую меланхолию, когда наступает трагедийная «ясность» в сознании больного. Дистанция между прежним «Я» больного и переживаемым состоянием исчезла. Меланхолические бредовые состояния в своей цельности множественными своими проявлениями выражают наступивший переворот в самосознании больного. Прежнего «Я» нет ни теперь, ни в прошлом, ни в перспективе. Регистрируемый восприятием внешний мир недоступен больному. Всякая норма (здоровье, полноценность, способность жить среди людей) недосягаема. Своим присутствием среди людей он только может мешать, он и раньше был неполноценным, нездоровым, грешным. Смерть от болезни, изоляция или наказание – единственная и естественная перспектива», – Пападопулос Т.Ф., «Острые эндогенные психозы».
У части пациентов тяжелый депрессивный эпизод сопровождается психотическими проявлениями: это бред, галлюцинации или депрессивный ступор.
Психоз выражается в потере ясности сознания и связи с реальностью. По сути это те же депрессивные мысли и ощущения, но доведенные до крайности: больной может утверждать, что он уже умер и его тело разлагается, что вокруг него или из-за него происходят несчастья и катастрофы.
Типичны самообвинения, тоже доведенные до абсурда: человеку может казаться, что вина его настолько велика, что миру станет лучше, если он погибнет. Идеи вины и греховности могут достичь степени бреда: пациент убежден, что он – преступник, и его ждет суровая расплата. Люди чувствуют угрозу своей жизни, говорят о грядущей катастрофе или злом умысле окружающих людей.
Другие признаки психоза – внезапные истерики, бессвязные крики, попытки бежать от непонятной опасности.
У женщин с биполярным расстройством депрессивный психоз может возникнуть как психическое осложнение во время или после родов. Крайне важно обратиться за помощью при первых же его признаках, ведь в таком состоянии женщина может счесть бессмысленной и свою жизнь, и жизнь ребенка.
При депрессивном ступоре (кататоническая депрессия) человек на некоторое время теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на происходящее вокруг, может отказываться от пищи. Такое состояние в некоторых случаях внезапно переходит в сильное возбуждение – «взрыв тоски»: человек начинает кричать, пытается навредить себе, вплоть до попыток суицида.
Мания
«Однажды мне так сильно захотелось танцевать, что я прямо на улице начала кричать песни и двигаться под музыку. Это продолжалось час, и когда я устала, просто легла на асфальт посреди весенних луж. Мне было так хорошо, что я продолжала петь и танцевать лежа. В другой момент было такое странное состояние, когда я узнавала всех людей на улице. Мне казалось, что все они мои знакомые, и можно начать говорить с ними, они меня узнают», – Лилия.
В своем классическом варианте мания представляет собой противоположность депрессии: человек испытывает внезапный эмоциональный подъем, его мышление ускоряется, он становится гиперактивным. Маниакальный эпизод развивается быстрее депрессивного и длится меньше – от нескольких дней до нескольких месяцев.
Для постановки диагноза[22] эпизод должен длиться более недели и приводить к ощутимым нарушениям обычной жизни. Если человек вполне способен контролировать свое поведение и не выбивается из привычного ритма, вероятно, это не мания, а гипомания (ее мы разберем далее).
Основные симптомы мании[23]1. Повышенное настроение, чувство благополучия, продуктивности, эйфория.
2. Повышенная активность, энергичность, целеустремленность.
3. Снижение потребности во сне, отсутствие сонливости даже после нескольких часов сна.
4. Эмоциональное возбуждение.
5. Ускоренное мышление вплоть до «скачки идей».
6. Легкая отвлекаемость и вызванная ей непоследовательность в речи и действиях.
7. Повышенная общительность, болтливость. Потеря ощущения дистанции с другими людьми, в том числе незнакомыми.
8. Ослабление самокритики и самоконтроля, приводящее к рискованному и неадекватному поведению.
Дополнительные симптомы мании1. Повышенная раздражительность или конфликтность, агрессивное поведение.
2. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
3. Повышенная сексуальность: заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
4. Стремление к риску и острым ощущениям.
5. Импульсивные денежные траты, кредиты, безрассудный шопинг.
6. Чрезмерная предприимчивость, большое количество новых дел при низкой продуктивности.
7. Необычайный творческий подъем.
8. Бред и галлюцинации.
9. Быстрые и резкие перемены настроения: восторг сменяется раздражительностью и гневом, особенно если человек встречает препятствие.
Развивается маниакальный эпизод стремительно, за считанные дни. Человек может проснуться с внезапным ощущением счастья, «как будто рубильник настроения переключили». Все начинается с душевного подъема, ощущения благополучия и удовольствия, которое переходит в беспечное веселье и постепенно «разгоняется» до эйфории и почти неконтролируемого возбуждения.
В мании человек полон оптимизма, видит свое настоящее и будущее исключительно в позитивном ключе. Биполярники описывают свое настроение как «прекрасное», «безоблачное», «восторженное», «вдохновленное», «одухотворенное». Они чувствуют себя переполненными жизненными силами.
Мысли летят с бешеной скоростью, в некоторых случаях доходя до «скачки идей», когда уследить за их потоком невозможно, они бесконтрольно перескакивают с одной темы на другую. Сознание переполняют новые идеи, которые кажутся гениальными, их хочется реализовать немедленно. Маниакальная речь – громкая, эмоциональная и очень быстрая. Она может быть бессвязной, поскольку биполярник так увлечен своей идеей, что пропускает слова и логические связи, уверенный, что всем и так все понятно.
Снижается потребность во сне. Так хочется действовать, что сон кажется пустой тратой времени. Нередко уснуть физически невозможно из-за потока мыслей и нервного возбуждения.
Физические ощущения тоже меняются: мышцы напряжены, «как будто тело превратилось в сжатую пружину», движения становятся стремительными и резкими. Человек может забывать о своих физических потребностях: не чувствовать голода, почти не чувствовать боли, не обращать внимание на плохое физическое самочувствие.
Самооценка взлетает, человек становится крайне самонадеянным. Он/она чувствует, что все по силам, его/ее ждет успех, в мире нет ничего невозможного. Растет уверенность в собственной привлекательности, биполярник чувствует себя неотразимым. Внешность в мании тоже преображается: биполярники стремятся выглядеть ярко и заметно и нередко теряют в этом чувство меры – одеваются вызывающе, чересчур ярко, неуместно.
Наблюдавшие состояние мании со стороны описывают его так: «как будто человек сильно навеселе», «двигается и говорит, как на «спидах». Нередко возникают нарушения восприятия: цвета кажутся ярче, звуки – насыщеннее, обострено ощущение прекрасного. «Я просто шел по улице, но чувствовал себя героем приключенческого фильма, в моих ушах играл торжественный саундтрек», – описывает свою манию один из биполярников.
Даже не склонные к творчеству люди могут начать сочинять стихи, песни, придумывать идеи для книг.
Маниакальные переживания очень яркие и насыщенные, для многих людей – самые сильные в жизни. Их описывают как ощущение «вселенской гармонии», «предельную ясность сознания», «постижение устройства мира». В эти моменты человеку все кажется особенно осмысленным, он видит «знаки», которые подтверждают его избранность или обещают что-то особенное.
Именно поэтому людей с выраженными эйфорическими маниями так трудно убедить лечиться.
В таком состоянии невозможно усидеть на месте: хочется непрерывно что-то делать, говорить, делиться с окружающими своими открытиями или вовсе петь и танцевать.
Увлечения приобретают характер сверхценных идей – они захватывают сознание и требуют реализовать их любой ценой. Например, человек считает, что сделал уникальное научное открытие или создал гениальное художественное произведение.
В начале эпизода бурная деятельность может приносить результаты. Но по мере усиления мании она становится все более хаотичной: человек не может ни на чем сосредоточиться, начинает и бросает дела, не может соотнести желаемое со своими реальными возможностями.
В маниакальном состоянии человек стремится приступать к воплощению своих задумок немедленно. Если кто-то пытается помешать, это вызывает раздражение и часто приводит к конфликтам. Из-за импульсивности и снижения самокритики в мании люди совершают множество необдуманных поступков: покупают ненужные вещи, легко вступают в сексуальные связи, злоупотребляют алкоголем и наркотиками.
Принимают внезапные решения, например, бросить работу, уйти из семьи, взять кредит и начать новый проект, продать квартиру, раздавать деньги, переехать в другую страну (это лишь некоторые из довольно распространенных примеров).
«Я болею, сколько себя помню, и всегда, как огня, боялась депрессий: этой ужасной смеси из презрения к себе и стыда за то, что вообще существую на этом свете. Лишь на пятом десятке меня осенило, что бояться нужно маний. К сожалению, осознала я это только после второго развода и миллионного кредита, взятого на волне эйфории», – рассказывает Юлия.
Кроме того, они склонны недооценивать риски: могут ездить, превышая скорость, нарушать общепринятые правила и технику безопасности, даже пойти на преступление.
После окончания эпизода человек нередко испытывает сильнейший стыд и вину за содеянное, вплоть до того, что не может показаться на глаза людям, которых успел задеть.
Формы манииКроме классической «веселой» мании возможны и другие варианты.
Часть биполярников вообще не испытывает радости и душевного подъема во время эпизода.
В гневливой мании человек чувствует взвинченность и крайнее раздражение, он готов взорваться от любого препятствия на своем пути.
Бывает «дурашливая» мания, которая проявляется в шутовском поведении: человек становится манерным, отпускает плоские шутки, дурачится, как ребенок.
При спутанной мании активность становится беспорядочной и бессмысленной.
У каждого человека свой набор симптомов и проявлений. В какой-то мере маниакальные симптомы как бы усиливают свойства характера: щедрый человек начинает раздавать деньги случайным прохожим, предприимчивый – берет гигантский кредит на новый старт-ап, творческий – придумывает гениальное (или не очень) произведение.
«Мне кажется, в мании в человеке преувеличенным образом проявляются его личные черты, плохие или хорошие. Для меня мания – это такое состояние, в котором я не чувствую рисков. Я бы назвал это «некритичное состояние». Я общительный и открытый человек, добрый, и этим злоупотребляют. Мной пользовались, вытягивали деньги», – рассказывает Михаил, IT-архитектор.
Но может быть и по-другому: например, примерный семьянин внезапно пускается во все тяжкие, а скромная и сдержанная девушка записывается на танцы на шесте или начинает знакомиться с молодыми людьми на улице.
Гипомания
«Я словила свою первую гипоманию в 18 лет. Я почти перестала спать и начала непрерывно говорить, фонтанировать идеями, неистово тусоваться, пить конские дозы алкоголя без видимых последствий. Знакомые не видели в этом ничего плохого и даже ставили меня в пример: «А., между прочим, встает в пять утра и каждый день моет полы». Как будто так и надо», – bipolar-dance.
У многих биполярников никогда не развиваются полноценные маниакальные эпизоды. У них проявляется только гипомания – легкая степень мании, при которой выражены те же симптомы, но умеренно. Так происходит при биполярном расстройстве II типа. При БАР I типа гипомания – это начальная стадия мании. (Подробнее о типах биполярного расстройства в следующей главе).
Основные симптомы гипомании:[24]
1. Повышенная активность или физическое беспокойство.
2. Повышенная говорливость.
3. Трудности с концентрацией внимания и отвлекаемость.
4. Сниженная потребность во сне.
5. Повышенное либидо.
6. Отдельные безрассудные или безответственные поступки.
7. Повышенная общительность или фамильярность.
Для постановки диагноза необходимо наличие 3–4 основных симптомов в течение недели.
При гипомании человек испытывает умеренный подъем настроения, повышенную энергичность и активность. Он бодр, доволен собой и своей жизнью.
Характерно повышение общего тонуса: ясность сознания, стремительность мыслей, упругая походка, решительные жесты.
Проявления гипомании, как правило, не приводят к сбоям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Напротив, нередко они способствуют повышенной продуктивности в делах и творчестве.
Сторонние наблюдатели, как правило, не видят ничего ненормального. Человек в гипомании производит впечатление живого, увлеченного, деятельного, уверенного в себе.
При этом ощущение благополучия и оптимизм часто не соответствуют реальному положению дел и возможностям человека. Омрачить такое настроение очень сложно, мир видится в розовом цвете, трудности и опасности игнорируются.
Гипомания, как и мания, далеко не всегда приятна и продуктивна. У некоторых людей в этом состоянии преобладают взвинченность, напряженность, раздражительность и суетливость, отвлекаемость, им с трудом даются дела. Они могут вести себя резко и грубо.
Очевидно, гипоманию нелегко отличить от «просто хорошего настроения», в том числе и специалистам. До недавних пор врачи редко обращали внимание на симптомы гипомании: если у человека не было ярко выраженных маний, которые вели к неадекватному и деструктивному поведению, ему, как правило, ставили диагноз «депрессия».
Современные врачи и психологи могут допустить и противоположную ошибку: увидев шумного человека с синими волосами и в красочных одеждах, подозревают гипоманию. Но если человек выглядит неформально примерно со школы, скорее всего, это и есть его норма.
Гипоманию можно заметить, если сравнить это состояние со своей личной нормой (а она у всех разная). Кто-то от природы обладает общительным и жизнерадостным характером. Кто-то регулярно работает по 12 часов в сутки.
Но при биполярном расстройстве это лишь временный подъем, который в итоге истощает силы и завершается умеренным или сильным спадом.
Как опознать гипоманию?При гипомании самокритика сохранена, так что оценить свое состояние изнутри вполне возможно. Прежде всего, вы ощущаете, что с вами происходит что-то необычное. Кто-то описывает это как внезапное «прояснение», «просветление», «волшебное избавление от неуверенности и стеснительности», кто-то – как состояние напряжения, возбуждения, сверхчувствительности.