Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения
Несколько слов о бюстгальтерах с косточками. Плохо подобранные бюстгальтеры с косточками связывают с возникновение лактостазов и маститов. Если вы кормящая мать и хотите носить бюстгальтер такого типа, очень важно, чтобы он вам хорошо подходил. Получающаяся дуга не должна тесно обхватывать грудь – если она окажется далеко за тканью собственно груди, то не сможет пережимать протоки. Если заметная доля тканей груди расположена у вас ниже подмышек, как это бывает у многих женщин, то, несомненно, лучше остановить свой выбор на бюстгальтере с мягкими чашками. Если вы все-таки хотите носить бюстгальтер с косточками, чередуйте его с мягким и никогда не спите в том, что с косточками.
Еще вы, возможно, захотите купить перед родами прокладки для груди, чтобы в первые недели кормления сохранить сухими бюстгальтеры и одежду. Не у всех женщин подтекает молоко, так что, возможно, стоит сперва ограничиться всего одной пачкой. В продаже есть два вида прокладок для груди – одноразовые и многоразовые. Какие бы вы ни выбрали, удостоверьтесь, что в них нет полиэтиленового или непромокаемого слоя, – из-за него могут болеть соски. Если вам так больше нравится, используйте носовые платки или кусочки многоразовых подгузников вместо специальных прокладок для груди.
Некоторые матери предпочитают пользоваться пластиковыми накладками вместо прокладок. Основная задача таких накладок – корректирование формы соска. Если пользоваться ими постоянно вместо прокладок, молоко может подтекать сильнее.
Другие возможные покупки
Все автокресла для младенцев, находящиеся сейчас в продаже, отвечают федеральным стандартам безопасности, но при этом они сильно различаются как в оснащении, так и в цене. Лучшие автокресла для первого года жизни закрепляются лицом против хода движения, и младенец в них находится полулежа; маркировка указывает, что они предназначены для детей весом до 30 или 35 фунтов (примерно до 13,5–15,5 кг), или же, в зависимости от кресла, ростом до 32 дюймов (примерно до 82 см). Такие автокресла лучше защищают младенцев, чем трансформирующиеся модели 0–1. Выбирая автокресло, проверьте, легко ли вам пристегивать в нем младенца. Возможно, вам также захочется, чтобы у него было моющееся покрытие.
Ездить в машине на руках у взрослого очень опасно для малыша. Если вы пользуетесь автомобилем, купите и детское автокресло; их использование является сейчас обязательным.
Некоторые родители пользуются автокреслами как в машине, так и вне ее, перенося в них младенцев или укладывая их туда дома на бодрствование или на сон. У младенца, ежедневно проводящего много часов в автокресле, может замедлиться мышечное и двигательное развитие, поскольку нужные доли мозга не стимулируются нормальным движением. Кроме того, у многих новорожденных в автокресле сужаются дыхательные пути, потому что подбородок упирается в грудь. Позиционер для младенцев Snuggin Go, разработанный медсестрой, работавшей с новорожденными, помогает детям держать голову правильно в автокресле или коляске. Его можно заказать на www.snuggingo.com или у других онлайн-продавцов примерно за 35 долларов.
Если только вы не арендуете автокресло в роддоме или в каком-то подобном месте, лучше воздержитесь от того, чтобы брать его из вторых рук. Кресло может не соответствовать последним стандартам безопасности, эта модель может быть уже отозвана, что случается довольно часто. Если вы все-таки используете подержанное автокресло, убедитесь, что ему не больше двух лет, что такие модели не сняты с производства и не отозваны и что у вас есть все инструкции для его установки и использования. Кроме того, Национальное управление безопасностью движения на трассах рекомендует никогда не использовать автокресло, побывавшее в аварии хотя бы средней тяжести, так как это могло нарушить его целостность.
Автокресла часто бывают неправильно установлены. Установите ваше, пользуясь инструкцией от производителя, а потом сильно потрясите. Оно не должно сдвинуться больше, чем на 2,5 см, в каком бы то ни было направлении. Вы также можете попросить специалиста проверить, правильно ли установлено ваше кресло. Найти такого специалиста бесплатно вы можете с помощью местных органов здравоохранения или автодорожной полиции. См. стр. 79 для дальнейшей информации по безопасности и автокреслам.
Младенцы должны проводить большую часть времени горизонтально – или на руках, или на безопасной ровной поверхности. Некоторые шезлонги, переносная люлька или расстеленное на полу одеяло лучше подходят для того, чтобы оставлять там младенца на продолжительное время, чем автокресло. Еще можно носить ребенка в слинге, это освободит вам руки для других дел. Держа младенца на руках, покачивая его и нося, прижав его к себе, вы стимулируете его физическое и умственное развитие и с любовью укрепляете привязанность между вами.
Вам придется либо покупать одноразовые подгузники, либо заблаговременно разобраться в теме многоразовых. Многоразовые подгузники меньше загрязняют окружающую среду, чем одноразовые, а еще они дешевле, если у вас есть возможность регулярно стирать их и сушить. Пользоваться специальной службой по доставке и стирке многоразовых подгузников обычно не дороже, чем покупать такие подгузники самим, и молодые родители вполне могут позволить себе такое для облегчения жизни.
Удобное кресло может сильно облегчить усилия по прикладыванию младенца в подходящей позе, и кормить в нем будет легче. Мягкое кресло в гостиной или столовой, компьютерное кресло с подлокотниками или деревянное кресло-качалка могут стать прекрасным местом для кормления. Если у вас большая грудь, вам может оптимально подойти спинка, на которую можно удобно облокотиться. Возможно, вам стоит взять кресло для кормления взаймы или купить его с рук, если вы не можете позволить себе новое.
Разумеется, вы можете обойтись и без кресла. У большей части диванов, однако, слишком глубокое сиденье, так что прямо там не сядешь; если же опираться об изголовье кровати, трудно удобно расположить ребенка, а это может привести к тому, что поза окажется неудобной и мышцы станут сильно уставать. Но как диван, так и кровать могут быть очень удачным выбором, если сильно откинуться назад и расположить младенца так, чтобы он мог захватить грудь сам, как описано в главе 2 (см. стр. 59).
Хотя при размещении младенца у груди использоваться могут и обычные подушки, в продаже есть разнообразные специальные подушки[13].
Многим женщинам очень нравятся специальные скамеечки для ног – так легче держать ребенка у груди. Скамеечка приподнимает ноги матери, и колени оказываются выше. Это расслабляет живот и поддерживает низ спины, так что рука и плечо устают меньше. Такую табуреточку можно приобрести в некоторых магазинах товаров для грудного вскармливания[14].
Некоторые покупают молокоотсосы еще до родов. Хотя молокоотсос и не нужен непременно каждой кормящей женщине, не исключено, что вы рано или поздно захотите им воспользоваться. Или же вам больше подойдет научиться сцеживаться вручную (техника ручного сцеживания описана на стр. 238). Если вы решили купить или арендовать молокоотсос заранее, см. стр. 269, где описаны различные модели молокоотсосов и рассказано, где их взять. Возможно, вы захотите поговорить с консультантами по грудному вскармливанию, у которых есть опыт с мощными молокоотсосами. Многим в конечном итоге не подходят молокоотсосы, купленные в обычных магазинах.
Некоторым матерям в первые несколько дней после родов нужен клинический электрический молокоотсос. Вне зависимости от того, будете ли вы покупать другой, узнайте, где можно взять в аренду клинический молокоотсос, если он вам понадобится. Если младенец плохо сосет на момент выписки или если ему грозит недоедание по другой причине (см. стр. 72), следует сразу при выписке иметь в распоряжении клинический молокоотсос, в идеале двухсторонний. Вы можете найти пункт проката по телефону[15].
В первые недели после родов многие женщины предпочитают фиксировать каждое кормление, мочеиспускание или стул младенца. Есть исследование, пришедшее к выводу, что женщины, ведущие такие записи, склонны кормить дольше, чем те, кто их не вел. Возможно, вы захотите приобрести мой «Дневник кормления» дополнительно к «Спутнику кормящей матери»[16] в качестве средства для ведения таких записей и на память о первых неделях материнства.
Подготовка к первым неделям с малышом
В первые несколько недель материнства забота о малыше и о самой себе требует примерно всего имеющегося времени и всех сил. Большинство новоиспеченных матерей часто устают и переживают период сильной эмоциональной нестабильности. Если готовиться к этому времени заранее, оно может стать куда проще как для вас, так и для всей семьи.
Если муж имеет хоть какую-то возможность взять отгулы или отпуск в послеродовый период, пусть непременно так и сделает. Он сможет не только помочь, взяв на себя готовку, уборку и заботу о старших детях, если они есть, – ему тоже, как и вам, нужно время, чтобы познакомиться с младенцем. В тот период, когда вы учитесь кормить грудью, его поддержка исключительно важна.
Другие члены семьи тоже могут облегчить для вас это время, но приглашайте их только тогда, когда чувствуете, что они и вправду помогут и что будут поддерживать кормление.
Может быть, кто-то из ваших друзей, живущих поблизости, уже предложил помочь, когда младенец появится на свет. Такой человек мог бы сделать много хорошего, например приготовить или принести еду, пару раз запустить стиральную машину, сходить по какому-нибудь вашему поручению, занять старших детей или потратить час-другой на приведение вашего дома в порядок.
Хорошо было бы также запастись нескоропортящимися продуктами незадолго до родов. Включите в список любую еду, которую легко готовить, и побольше напитков.
Возможно, стоит заранее распланировать несколько несложных меню или заморозить какую-то еду на будущее.
Система поддержки
Около половины американок, начавших кормить грудью, бросают это и переходят к кормлению из бутылки на протяжении первых трех месяцев после родов. Как больше тридцати пяти лет назад писала антрополог Дана Рафаэль, «много предпосылок в нашей современной культуре препятствуют успешному грудному вскармливанию, а неудача при этом чревата глубоким разочарованием». Хотя сейчас проще получить помощь в кормлении грудью, эти слова по-прежнему верны. Женщины часто прекращают кормить на этапе обучения, потому что им не хватает информации, помощи и поддержки. Если окружающие поддерживают кормящую мать и заботятся о ней, у нее хватит сил справиться почти с любой трудной ситуацией. Если же она чувствует себя одинокой и не ощущает поддержки, кормлению угрожают и самые ничтожные препятствия.
Вы сейчас преисполнены энтузиазма, и вам, наверное, трудно представить, что в первые недели после родов, возможно, вы будете иногда сомневаться в том, что сможете кормить грудью. На самом деле, многие новоиспеченные матери переживают период такого беспокойства, пока только учатся кормить. Если вам повезло, вы сможете обратиться за советом и ободрением к собственной матери.
Однако многие нынешние бабушки в свое время кормили всего несколько недель. От них можно услышать: «Младенец так и не смог взять грудь», или «У меня было слишком мало молока», или «Кормить грудью – это очень больно». Такие высказывания отражают эпоху, когда мало кто поддерживал женщин, старавшихся кормить грудью, а профессия консультанта по грудному вскармливанию только-только зарождалась.
Представьте на минуту, что вам пришлось рожать в полном одиночестве. Ужасно, верно? Скорее всего, вы хотите, чтобы с вами был кто-то, кого вы любите и кому доверяете, кто подбадривал бы вас. Так вот, в первые недели кормления нужно то же самое: присутствие кого-то, кто даст вам и моральную поддержку, и хороший совет.
Имена консультантов по грудному вскармливанию, успешно прошедших международную сертификацию (IBCLC), из вашего района вы можете найти на www.ILCA.оrg. Информация о русскоязычных консультантах, прошедших международную сертификацию, есть здесь: http://new-degree.ru/ibclc/. В России найти консультанта по грудному вскармливанию возможно также на сайтах akev.info, gvinfo.ru и mama-profy.ru.
Вам, возможно, повезло, и у вас есть подруги, которые кормили или продолжают кормить грудью, а также отец ребенка, считающий, что кормление грудью – естественный и здоровый путь. Тем не менее со временем вы можете обнаружить, что не все, кто вас окружает, разделяют ваши чувства в отношении грудного вскармливания. На самом деле многим людям все равно, а некоторые испытывают решительную неприязнь к такому способу вскармливания и воспитания младенца. Супруг, мама или лучшая подруга могут не очень-то радоваться вашему решению. Кое-кто может даже попытаться вас переубедить. Возможно, их что-то пугает или же они начинают ревновать к той глубокой привязанности, которая возникнет между вами и младенцем. Как ни жаль, но, несмотря на возрождение энтузиазма современных новоиспеченных матерей в отношении грудного вскармливания, многие из них получают слишком мало поддержки – от семьи, друзей, медиков и от общества в целом.
Подумайте заранее о том, кто и как поддержит именно вас. Поговорите с мужем и другими членами семьи, как важно для вас кормить именно грудью и насколько ценной была бы для вас их поддержка. Если их что-то пугает или беспокоит, обсудите это; пусть у них будет информация, позволяющая заранее скорректировать неправильные или устаревшие представления. Если у вас есть старшие дети, поговорите и с ними о кормлении грудью, чтобы они понимали, почему это важно.
Определите, кто сможет помочь вам советом. Может быть, рядом с вами есть женщины, успешно кормившие грудью. Многие центры WIC (the Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children) консультируют кормящих женщин и поддерживают их. Заранее поищите сведения о консультантах по грудному вскармливанию в вашем городе. Кого-то из них могут знать ведущие с курсов по подготовке к родам, сотрудницы роддома, ассистент педиатра или гинеколога. Кроме того, в вашу страховку или контракт на роды может входить полное покрытие расходов на консультацию по ГВ. Соберите все эти сведения заранее, и ваши шансы на успешное грудное вскармливание значительно возрастут.
Глава 2. Хорошее начало: первая неделя
С чего все начинается
Как обеспечить стабильную лактацию
Первая неделя грудного вскармливания
Казалось бы, после всех трудов, связанных со схватками и родами, мамы и их новорожденные малыши должны быть слишком обессилены для общения друг с другом. Но нет – как бы ни была утомлена женщина после родов, при виде младенца у нее обычно открывается второе дыхание и ее тянет поближе познакомиться со своим малышом. Некоторые мамы, впервые увидев младенца, смотрят на него с удивлением, словно выискивая знакомые черты. Другие же реагируют так, будто уже давно знали об этом человечке и теперь несказанно рады пообщаться с ним наконец поближе.
Не находящийся под действием препаратов младенец, пару минут потратив на то, чтобы привыкнуть к температуре окружающей среды, свету, звукам и необходимости дышать легкими, и сам принимается бодро глазеть по сторонам и шевелить ротиком. Если положить его кожа к коже на маму, он вскоре начинает ползти по направлению к груди и активно тыкаться в нее носом. Он ищет грудь, и в ее отсутствие набрасывается на собственный кулачок или, возможно, на папину голую руку. В идеале новорожденный должен лежать на маме, пока не состоится первое кормление.
С чего все начинается
Молозиво
В первые два часа после родов младенец, как правило, бодр и готов сосать. Этот момент лучше всего подходит для того, чтобы впервые приложить его к груди.
Нередко приходится слышать, как неопытная мама говорит медсестре: «Ой, да мне его, по-моему, нечем еще кормить». Хотя молозиво и вырабатывается грудью в меньших объемах, чем молоко, его количество вполне сопоставимо с объемом желудка новорожденного младенца. Это «жидкое золото», часто желтого, но иногда и прозрачного цвета, по своему составу больше похоже на кровь, чем на молоко, потому что содержит в себе лейкоциты – защитные белые кровяные клетки, способные атаковать вредоносные бактерии. Молозиво также «запечатывает» кишечник младенца, не допуская проникновения туда бактерий, и содержит высокую дозу антител из организма мамы. Таким образом, молозиво защищает ребенка от болезней, при этом оно же является для него и идеальной пищей в первые дни жизни. В нем много белков и мало сахара и жиров, что делает его легкоусвояемым. Полезно молозиво еще и тем, что оно стимулирует скорейшее опорожнение кишечника младенца. Черные, смолистые на вид первые испражнения, называемые меконием, содержат билирубин, вещество, вызывающее желтуху новорожденных. Частое сосание молозива помогает выводить из организма билирубин, что может снизить возможность возникновения и тяжесть течения желтухи.
В больничных условиях первое кормление может произойти в родовой или в послеоперационной палате. В первый час жизни или вскоре после того ребенок, скорее всего, без особой помощи со стороны медсестры или папы найдет вашу грудь и присосется к ней. Идеальным будет тот вариант, когда младенец лежит раздетым у вас на неприкрытой груди (см. стр. 42).
Многие специалисты считают, что, если первое кормление происходит сильно позже чем в первые два часа после родов, младенец потом может с неохотой брать грудь. Большинство новорожденных примерно через два часа после родов засыпают, и в следующие несколько часов их может быть трудно разбудить. Раннее кормление также положительно действует на уверенность мамы в себе и стимулирует выработку у нее гормонов, вызывающих сокращение матки и поддерживающих ее тонус после родов. Эти сокращения могут помочь скорейшему отделению плаценты и минимизировать последующую потерю крови (тем не менее для борьбы с сильным послеродовым кровотечением одного лишь грудного вскармливания недостаточно, здесь жизненно важно своевременное врачебное вмешательство). В первые несколько дней после родов женщина может ощущать эти сокращения (или послеродовые схватки) во время кормления грудью. Если мама уже рожала прежде, послеродовые схватки могут быть довольно болезненны. Если у вас во время кормления происходят болезненные послеродовые схватки, можете попросить дать вам примерно за час до кормления легкое обезболивающее вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).
Если у вас вдруг не было возможности покормить младенца сразу же после родов или вы не смогли убедить его взять грудь, не отчаивайтесь. Многим мамам удавалось успешно наладить кормление грудью спустя несколько часов или даже дней после родов.
Грудь, и ничего более
Закончив с первым кормлением, скажите медсестрам (если еще не сделали этого заранее), что вы хотите, чтобы вашего малыша не докармливали смесью, не допаивали водой и не давали ему пустышку. Новорожденных не требуется докармливать или допаивать, а резиновая соска может помешать ребенку узнать ваш сосок, когда он будет учиться кормиться грудью. Недавно проведенное исследование показало, что мамам, чьим младенцам в роддоме давали соску или пустышку, потом было намного труднее наладить исключительно грудное вскармливание.
Новорожденным младенцам в норме не требуется каких-либо дополнительных жидкостей, кроме молозива (за исключением детей, которые рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, оттого что мама больна сахарным диабетом, или родившихся с низкой массой тела, или испытавших необычно тяжелый стресс во время схваток или родов). Более того, докорм может навредить здоровью малыша: ребенок может потерять интерес к груди и начать кормиться реже, чем нужно. Причина в том, что бутылочная соска может перебить у ребенка инстинкт широко раскрывать рот (что требуется для захвата груди) и приучает сосать только тогда, когда он чувствует во рту твердую резиновую соску. Кроме того, ребенок, пососавший соску, может расстраиваться при кормлении грудью, потому что из груди молоко течет не так легко, как из бутылки.
Давать новорожденным пить воду в больших количествах может быть опасно. Поскольку новорожденные не могут быстро выводить воду из организма, избыток воды приводит к снижению у них уровня натрия, что чревато осложнениями вроде пониженной температуры тела, а временами даже судорогами.
Ребенок, приученный к пустышке, может не опознавать мамин более мягкий и короткий сосок и оттого испытывать проблемы с захватом груди. Раннее введение пустышки вызывает и отсроченные проблемы. Недавние исследования увязывают применение пустышек с ранним отлучением от груди, а у детей более старшего возраста – с повышенным риском частых ушных инфекций.
В наше время в некоторых, хотя и не всех, больницах уже вводятся предписания против использования бутылок и пустышек. Чтобы удостовериться, что все медсестры в курсе ваших пожеланий, попросите их разместить у кроватки вашего малыша табличку наподобие этой:
Дорогие медсестры!
Я учусь кормиться грудью, поэтому, пожалуйста, НЕ ДАВАЙТЕ МНЕ БУТЫЛОК ИЛИ ПУСТЫШЕК. Если я заплачу, мама с радостью даст мне грудь.
Спасибо!
Малыш
Сколько должно продолжаться кормление
Многие врачи и медсестры говорят мамам, что, чтобы не травмировать соски, в первые несколько дней им следует ограничивать продолжительность кормлений. Пожалуй, ни с одни другим аспектом грудного вскармливания не связано столько заблуждений, как с вопросом причин болезненности сосков! Вам могут объяснять, что более краткие кормления помогут вам предотвратить болезненность сосков и даже их «закалить». На самом деле болезненность сосков обычно возникает от того, что ребенка неправильно прикладывают к груди, а не от того, что его подолгу ею кормят. Другой миф, которым часто потчуют молодых мам, – это что молока в груди «хватает» только на энное число минут кормления. У большинства новорожденных на одно полное кормление требуется от 10 до 40 минут. Если вы хорошо приложили ребенка к груди и вас ничто не беспокоит, никакой необходимости ограничивать продолжительность кормления нет. Ограничения по времени не только излишни, но еще и могут привести к расстройствам у младенца и к повышенному нагрубанию груди, когда у вас придет молоко.
Как прикладывать младенца к груди
Младенец считается хорошо приложенным к груди, если он захватил ее широко раскрытым ртом так, что его нижняя десна находится примерно на 1,5 см от основания соска на ареоле (темной области вокруг соска).
Хорошо приложенный к груди младенец
В таком смещенном, или «асимметричном» положении он сможет «доить» грудь, надавливая на находящиеся под поверхностью ареолы млечные протоки. Если вместо этого младенец захватывает один только сосок или берет грудь так, что сосок оказывается у него по центру рта, то от сосания тот, скорее всего, начнет болеть и трескаться, а может даже и кровоточить. Кроме того, ребенок не сможет надавливать на находящиеся под ареолой млечные протоки и, как следствие, будет недополучать молока.
Пожалуй, наиболее важным первым навыком, которым нужно овладеть молодой маме, является навык прикладывания ребенка к груди. Некоторым это дается без труда, но многим в этом требуется поупражняться.
В позе «колыбелька» труднее направлять голову малыша
Поза «колыбелька», когда голова младенца покоится на сгибе вашей руки, считается классической для кормления грудью. Но по опыту своей работы я пришла к выводу, что для молодых мам и их младенцев эта позиция не является ни наиболее простой, ни наиболее эффективной в плане обеспечения качественного захвата груди. У детей 1–2-й недели жизни координация мышц головы и шеи развита недостаточно для того, чтобы они могли с легкостью сами захватывать грудь; для этого мамам приходится их в изрядной степени направлять. Но как следует направить головку новорожденного младенца одним лишь сгибом локтя – задача непростая. К тому же в таком положении обычно невозможно добиться смещенного захвата. Хотя большинство женщин рано или поздно начинают кормить младенцев днем в позе «колыбелька», на ранних этапах грудного вскармливания делать это, как правило, удобнее в положении «перекрестная колыбелька» или «из-под руки».
Поза «перекрестная колыбелька». Устройтесь как можно удобнее. Если вы кормите, лежа на больничной койке, сядьте по возможности более вертикально, подложив под спину подушку. Как только сможете, начинайте кормить, сидя в кресле с подлокотниками (большинство мягких кресел для этого слишком глубоки, вы можете устроиться в нем с ногами). Распеленайте младенца; это стимулирует у него интерес к груди и позволит вам лучше следить за его положением. Положите его на бок грудью и животом к себе.