Над пропастью не ржи. Записки нарколога

Алкогольная депрессия: причины, симптомы, последствия

В народе алкоголь считается антидепрессантом – ведь он повышает настроение и помогает забыться, расслабиться. Но на самом деле алкоголь – мощный депрессант нервной системы. То, что мы принимаем за антидепрессивное действие спиртного – это кратковременное повышение дофамина. За счет стимуляции выброса дофамина, важнейшего нейромедиатора головного мозга, алкоголь действительно вызывает расслабление, прилив радости, приятное состояние легкой эйфории – опьянение. Но такой эффект длится недолго – зачастую его хватает лишь на пару часов.

И когда эйфорический эффект проходит, алкоголь начинает раскрываться как депрессант – он «тормозит» работу центральной нервной системы и когнитивных функций мозга. Замедляются процессы мышления, ухудшаются координация, память, скорость реакции, восприятие реальности, эмоциональный самоконтроль, и по этой же причине радость и расслабление могут сменяться алкогольной агрессией.

Но главное – теперь алкоголь нарушает выработку дофамина.

1. Еще на стадии приятного опьянения алкоголь разом высвобождает запасы дофамина, исчерпывая наши ресурсы.

2. Не привыкший к такому объему дофамина мозг увеличивает количество принимающих рецепторов, и теперь для получения радости нам нужно больше дофамина, а его у нас не хватает.

Когда нам не хватает «гормона радости», мы чувствуем себя неудовлетворенными, обессиленными, несчастными и начинаем еще сильнее хотеть спиртного, чтобы улучшить свое состояние. Теперь нам приходится употреблять алкоголь еще чаще. А так как алкоголь – и депрессант ЦНС, и токсичное вещество, – он одновременно замедляет работу и разрушает ткани всех структур головного мозга, нарушая наше мышление, поведение, эмоциональное и физическое самочувствие.

Алкогольная депрессия может проявляться как в поведении, так и в жалобах на здоровье. Первыми проявляются эмоционально-поведенческие симптомы:

• подавленное настроение, апатия;

• постоянное чувство усталости;

• беспричинная тревожность, раздражительность;

• ухудшение памяти, концентрации внимания, скорости реакции;

• в начале расстройства – повышенная эмоциональность, плаксивость у женщин, резкие перепады настроения и вспышки агрессии у мужчин;

• при прогрессировании расстройства – эмоциональная заторможенность, отстраненность, безынициативность;

• растущее безразличие к близким, работе, увлечениям;

• навязчивые мысли и размышления о возможных неудачах и опасностях;

• суицидальные мысли.

В дальнейшем на фоне развития зависимости и постепенного нарушения работы важнейших систем и органов алкогольная депрессия усугубляется физиологическими симптомами:

• бессонница или повышенная сонливость, кошмары, трудное пробуждение;

• частая тошнота, снижение или потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм и другие нарушения ЖКТ;

• головные боли психосоматического характера (анальгетики не помогают);

• скачки артериального давления – чаще в сторону повышения;

• аритмия, дискомфорт в области сердца;

• отечность лица и конечностей;

• усиление депрессии – социальные факторы.

Прогрессирующие нарушения настроения и поведения, ухудшение самочувствия быстро сказываются на всех сферах социальной жизни:

• отдаление от родных и близких, разрушение отношений;

• потеря уважения друзей, изменение круга общения;

• прогрессирующее снижение работоспособности, понижение в должности или увольнение;

• появление долгов, попытки продажи ценных вещей или кражи у близких;

• потеря интереса к былым увлечениям и недостаток самореализации.

По заявлениям социологов, на 100 браков в России приходится 83 развода, и одной из главных причин (порядка 40 %) разрушения семей выступает алкоголь.

Алкогольная депрессия – одна из характерных черт алкозависимости. Это нарушение усиливает тягу к алкоголю как к способу развеселиться и успокоиться. А спиртное, в свою очередь, усиливает депрессию.

Если больной и его близкие не остановят этот замкнутый круг и не обратятся за врачебной помощью, последствия могут быть крайне опасными. Для начала – полное разрушение социальной жизни. По мере развития алкогольной депрессии у человека снижается работоспособность, увеличивается безразличие к себе и окружающему миру, прогрессируют нарушения работы мозга. Так, в течение нескольких лет или месяцев – в зависимости от исходных данных и ресурсов – зависимый остается без семьи, работы, дома и средств к существованию.

Кроме того, алкоголь провоцирует развитие опасных соматических заболеваний. Алкогольная депрессия заставляет больного пить еще больше и чаще. Так в короткий срок алкоголь вызывает серьезные и часто необратимые повреждения головного мозга, печени, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.

Человек начинает демонстрировать суицидальное поведение. На фоне алкогольной депрессии у больного появляется ощущение безысходности. Личная жизнь и карьера рушатся, психологическое и физическое самочувствие все больше ухудшаются, жизнь кажется невыносимо жестокой – и помутненный рассудок подсказывает наиболее «простой» выход.

 Важно:

Алкоголь при депрессии = высокий риск суицида.

Часто в наркологической практике встречается ситуация, когда человек с депрессией пьет алкоголь, чтобы «вылечиться». И поначалу это решение кажется ему действительно эффективным: на малых дозах спиртное «оживляет» нервную систему, дает эйфорический эффект – начинает казаться, что депрессия «отпускает». Но это все – иллюзии.

Однажды у меня на приеме был мужчина 40 лет. Он ярко описывал свои чувства в отношении алкоголя: «У меня пустота в душе, вот такая большая дырка. Я сажусь дома с бутылкой – и с каждой опрокинутой рюмкой дырка в душе становится все меньше, пока не закрывается полностью. И когда она закрывается – я отключаюсь и сплю». Эта история хорошо иллюстрирует, как пациенты с первичной депрессией используют спиртное в качестве снотворного средства.

Но облегчение от алкоголя при депрессии становится временным и вредоносным. На психическое расстройство наслаивается тяжелая психофизиологическая зависимость. Маленькие дозы уже не вызывают эйфорию, поэтому приходится пить еще больше. Однако вместо легкого успокаивающего блаженства больной депрессией получает лишь седативную «наркозную» фазу опьянения, тяжелое этаноловое отравление и похмельный синдром с усилением симптомов депрессии: двигательной, эмоциональной и мыслительной заторможенностью, негативными мыслями и склонностью к суициду. Наркотик-друг становится наркотиком-хозяином.

 Важно:

Каждый третий больной депрессией совершил суицид в состоянии опьянения.

И если в трезвом состоянии пациент с депрессией слишком обессилен, чтобы решиться на самоубийство, то очередная доза спиртного работает в качестве стимулятора – он находит в себе силы и смелость совершить желаемое.

Куда идти и что делать, если у меня есть проблемы со спиртным, но я не могу назвать себя алкоголиком

«У меня “пьянство выходного дня”, я чувствую, что алкоголь уже влияет на мое здоровье и качество жизни, мешает. Но не идти же мне к психиатру-наркологу – я что, алкоголик? Просто у меня небольшая проблема…»

Так, к сожалению, думают многие. А решение очень простое – давайте начнем с признания того, что это не «небольшая проблема». Скажите себе: «Да, я потерял контроль и хочу завязать, потому что спиртное начало вредить здоровью и жизни». А затем дайте себе несколько попыток бросить самостоятельно.

Методы для этого у всех разные: кто-то читает специальные книги, кто-то ударяется в религию, кто-то проводит психотерапевтическое или медикаментозное кодирование. Если у вас получилось преодолеть себя, и срывы не происходят – отлично. Но если у вас не получается – пора обращаться к специалисту.

Имейте в виду, что вы можете попасть в такую ловушку:

«Я смог на какое-то время отказаться от алкоголя (неделя, месяц, год). Я молодец и полностью управляю собой! А раз я себя контролирую – не произойдет ничего плохого, если я немножко выпью с друзьями…»

Примерно по такому механизму происходит большинство срывов. Более того, из-за такого образа мышления они остаются незамеченными: «Ну, я немного увлекся, но ничего страшного! Я ведь теперь знаю, что могу держать себя в руках!»

Нарколог назначит вам комплексную терапию в зависимости от тяжести вашего состояния. Если у вас есть мотивация на лечение, но зависимость еще не развилась полноценно, будет достаточно амбулаторного лечения.

Медикаментозная терапия. Нарколог полностью очистит организм от алкоголя при помощи детоксикации. Стабилизирует ваше психоэмоциональное состояние: назначит средства от повышенной тревоги и раздражительности, апатии и грусти, повышенной нервной возбудимости и чувствительности к стрессам. Восстановит физическое самочувствие – устранит нарушения сна и питания, головные боли, тошноту и т. д.

Психотерапия. Параллельно с приемом лекарств вы начнете работу с психотерапевтом – индивидуально и в группах. Сеансы по методикам психотерапии помогут выявить причины зависимости: психотравмирующий жизненный опыт, низкую самооценку, социальные страхи и комплексы, а также нездоровые убеждения, которые мешают вам отказаться от алкоголя. Вы также можете вести дневник эмоций, фиксировать свои шаги и успехи, прорабатывать моменты усиления тяги.

Если же все это не работает, вы продолжаете срываться и готовы принять свое бессилие в этом вопросе – нужно переходить на лечение в реабилитационном центре.

Зачем нужен реабилитационный центр?

• Это выздоровление в условиях, исключающих употребление. Вопреки страхам родственников, в центре поддерживается абсолютная трезвость, там невозможно найти и принять алкоголь.

• Вы будете проводить масштабную ежедневную работу по методикам психотерапии.

• Будете вести здоровый образ жизни, адаптируетесь к здоровому режиму дня.

• Сможете жить в терапевтической среде – получите поддержку других зависимых, укрепите мотивацию.

• Пройдете полноценную психосоциальную реабилитацию, не отвлекаясь на внешние факторы.

Часто я слышу такие вопросы: «Можно ли вылечиться от алкоголизма при помощи лекарств?» Препараты действительно помогают в терапии алкоголизма: устраняют острые психологические и физические симптомы, на время подавляют тягу, помогают очистить сознание. Но все это – лишь подготовительная часть лечения. Медикаментозная терапия нужна для того, чтобы пациент немного восстановился, улучшил свое самочувствие, вернул ясность ума и смог начать полноценную работу над собой, проработать внутренние переживания или нездоровые убеждения, которые подталкивают к спиртному.

А без комплексной психотерапии любые «лекарства от алкоголя», включая кодирование, превращаются во временный костыль. Более того, подобное «урезанное лечение» может грозить новой зависимостью.

Как присутствие спиртного в жизни родителей влияет на детей

Алкоголь уже укоренился в нашей культуре. Поэтому многим родителям кажется, что если они – не те самые алкоголики, которые уходят в запои и выглядят как бездомные, то вполне можно позволить себе иногда выпивать при детях. «У нас здоровая благополучная семья! А алкоголь мы пьем умеренно, это просто часть застольной традиции».

Но у детей до 10–12 лет еще не сформировалось критическое мышление. Для них все просто:

Мама и папа пьют алкоголь – значит, это нормально, и я тоже могу! Или смогу чуть позже, если сейчас мне запрещают из-за возраста.

Родители пьют, после этого становятся веселыми и расслабленными – значит, алкоголь полезен, я тоже так хочу.

Спиртное всегда стоит у нас по праздникам – значит, без него радоваться и веселиться невозможно.

Все эти установки формируются еще в детстве, накапливаются. А потом родители удивляются: «Как же так, почему наш ребенок начал пить? Мы же говорили ему, что это неправильно и вредно!»

На детей плохо действуют запреты и объяснения.

 Важно:

Главный фактор воспитания – личный пример, ведь именно вы главная фигура в жизни ребенка.

Как восстановиться после запоя

Врачей часто просят рассказать, что нужно делать, чтобы самостоятельно восстановится или даже просто выйти из запоя. Я, конечно, расскажу. Но хочу сделать поправку: это все равно, что попросить хирурга рассказать, как делается операция. Алкоголик не сможет самостоятельно выйти из запоя и восстановиться, потому что он болен, и помощь врача необходима.

Ни одна рюмка спиртного не обходится для организма без последствий. Что уж говорить о ситуациях, когда алкоголь употреблялся несколько дней без перерыва. Поговорим о том, как избавиться от тяжелого похмелья и восстановиться после запоя.

Что такое похмелье? Для начала стоит сказать, что в русском языке за словом похмелье скрывается два разных состояния:

• похмельный синдром, которым страдают здоровые люди после того, как перебрали со спиртным;

• абстинентный синдром, который испытывают алкозависимые.

В первом случае человек обычно и смотреть не может на алкоголь и обещает себе «больше никогда», а во втором – остро нуждается в новой дозе этанола, так как переживает ломку.

При похмельном синдроме организм страдает именно от последствий алкогольной интоксикации: обезвоживания, нарушения электролитного баланса, дефицита калия, натрия и глюкозы, повышения нагрузки на печень, сердце и ЖКТ. В случае с абстиненцией негативные симптомы связаны в первую очередь с тем, что организм (в частности ЦНС) уже не может нормально функционировать без алкоголя. Одним из самых опасных последствий этаноловой ломки является алкогольный делирий, или белая горячка, во время которой человек опасен и для себя, и для окружающих.

И абстинентный синдром, и запой являются признаками второй стадии алкоголизма и указывают на сформировавшуюся физическую зависимость. Поэтому, если человек беспрерывно употребляет спиртное на протяжении нескольких дней, то велик шанс, что после окончания запоя он будет страдать именно от абстиненции.

Тяжелый похмельный синдром тоже вещь совсем неприятная. Это комплексное патологическое состояние, которое характеризуется такими симптомами как слабость, ощущение разбитости, головная боль, тошнота, рвота и диарея, дисфория, раздражительность, апатия и т. д.

Несмотря на разницу, при лечении обоих состояний применяются похожие методы: детоксикация, купирование острых симптомов и восстановление нарушенного баланса микроэлементов.

Скорость выведения продуктов распада спирта зависит от многих факторов: количество выпитого, стаж употребления, состояние здоровья, возраст, пол и др. Длительность обычного легкого похмелья, которое наступает у здорового человека при содержании в крови до 1 промилле этанола, как правило, не превышает 24–48 часов. С таким похмельем можно бороться народными методами. Если же содержание алкоголя в крови составляет от 2,5 промилле (0,5 л водки или другого сорокаградусного напитка), то похмелье будет тяжелым и опасным: человек может терять сознание и даже впасть в кому. В такой ситуации не стоит ждать, пока все само пройдет – нужно вызывать медицинскую помощь.

То же касается и случаев с запоями. При самостоятельном выходе из запойного состояния велик риск развития алкогольного делирия и других опасных симптомов. Даже без прямых угроз жизни синдром отмены переживается мучительно, как с физической, так и с психологической стороны. При этом длится алкогольная ломка от 7 дней до нескольких недель. С помощью нарколога выйти из этого состояния получится намного быстрее и безопаснее.

Часто при запоях зависимый не может самостоятельно прекратить употребление. В этом случае оптимальным вариантом является госпитализация в стационар частной клиники, где соблюдаются следующие условия:

• исключается возможность достать и употребить алкоголь;

• пациенты 24/7 находятся под динамическим медицинским наблюдением;

• им оказывается комплексная врачебная помощь: медикаментозная, физиотерапевтическая, психологическая;

• больные соблюдают здоровый режим сна и питания, что способствует быстрому восстановлению.

Когда без помощи нарколога не обойтись? Наркологическая помощь на дому или в стационаре показана в ряде случаев:

• запой длится больше 3–4 дней;

• от похмелья или абстинентного синдрома страдает человек старше 65 лет;

• в анамнезе хронические заболевания печени, почек, ЖКТ, сердца и сосудов, а также диабет, эпилепсия или тяжелые психические расстройства;

• у страдающего похмельем возникают галлюцинации или бред, приступы паники или агрессии, обмороки или длительные головокружения;

• сильная головная боль или боль в области сердца не прекращается на протяжении нескольких часов;

• нужно срочно восстановить работоспособность, чтобы вернуться к работе или успеть на важное мероприятие.

Удобнее всего вызвать нарколога на дом. Врач быстро оценит состояние больного, измерит уровень содержания алкоголя в крови, поставит детоксикационную капельницу или госпитализирует пациента в стационар, если увидит, что велик риск осложнений.

Состав капельниц от похмелья и запоя каждый раз подбирается индивидуально и зависит от результатов осмотра и проявляющихся симптомов. Назначить подходящий состав и объем может только нарколог. Он остается с пациентом до тех пор, пока не увидит положительную динамику в изменении его состояния. Перед уходом врач проконсультирует больного или его родственников и оставит комплект препаратов для восстановления, которые нужно будет принимать в ближайшие дни.

Госпитализация назначается в тяжелых случаях, когда есть угроза жизни или здоровью пациента либо велика вероятность развития осложнений. Детоксикация в стационаре занимает в среднем от 3 до 7 дней.

Бороться с похмельем самостоятельно, не прибегая к медицинской помощи, стоит только в том случае, если алкогольная интоксикация была недолгой (до 2–3 дней) и умеренной, а сам человек не страдает тяжелыми заболеваниями или психическими расстройствами. Полноценное восстановление организма идет по нескольким направлениям.

• Устранение обезвоживания и восстановление минерального баланса. Во время похмелья больному нужно пить как можно больше воды, лучше всего минеральной. Поправить солевой баланс поможет капустный рассол – вопреки распространенному мнению, он работает лучше огуречного.

• Ускорение вывода токсинов. Организм тратит много ресурсов на выведение ядов, поэтому, чтобы сберечь силы, человеку с похмельем лучше побольше спать, есть легкоусвояемую еду (куриный бульон, каши, овощи, кисломолочные продукты) и не нагружать себя работой или энергозатратными делами.

• Восполнение дефицита кислорода. Частое и глубокое дыхание поможет быстрее вывести метаболиты алкоголя с углекислым газом через легкие. Поэтому при похмелье показаны прогулки на свежем воздухе и частое проветривание.

• Восстановление ЦНС. При похмельном синдроме лучше избегать эмоциональных всплесков, поэтому откажитесь от просмотра новостей, фильмов с драматичным или пугающим сюжетом и т. д. Лучше заменить этот досуг прогулкой или теплой (не горячей) ванной.

Если вы чувствуете, что ваше состояние или состояние вашего близкого не улучшается на протяжении суток или появляются острые симптомы – не рискуйте здоровьем и вызовите врача.

Как правильно бросать пить. Помогут ли специальные книги и приложения на смартфоне?

Вред от спиртного объективен и понятен всем. Но когда дело доходит до отказа от спиртного, появляется много вопросов. Как правильно бросать пить – сразу или постепенно? Можно ли избавиться от зависимости самостоятельно, и какие есть подводные камни у этого решения? Насколько эффективны книги и приложения по борьбе с алкоголизмом?

Алкоголь – психотропное вещество, которое нарушает биохимический баланс головного мозга и центральной нервной системы, встраивается в обмен веществ. Поэтому при попытке резко отказаться от спиртного мы ощущаем физическую и психологическую ломку. В зависимости от стадии алкоголизма она может проявляться по-разному.

• На первой стадии проявляются лишь психологические симптомы. Вы постоянно думаете об алкоголе, чувствуете тревогу и раздражение, не можете сосредоточиться.

• На второй стадии подключаются физиологические симптомы – головная боль, дрожь в руках, нарушение сердечного ритма и давления, потливость. Усиливаются психологические и когнитивные проявления ломки – вы крайне раздражены, вас не интересует ничто, кроме спиртного. Вы испытываете проблемы с памятью, концентрацией внимания, мотивацией к работе.

• На третьей стадии алкоголь – единственная потребность в жизни. Ломка может вызывать приступы ярости, бред и галлюцинации, сильные судороги и фантомные боли во всем теле.

И если с ломкой на первой стадии человек еще может постараться справиться самостоятельно, то вторая и третья стадии уже требуют вмешательства врачей. Потому что бросать пить действительно нужно резко – только так организм быстро очищается от токсинов, а центральная нервная система и внутренние органы начинают восстанавливаться. Но, чтобы избежать болезненной ломки и не сорваться, алкоголику нужна специальная помощь.

Помимо детоксикации необходима стабилизирующая терапия. Нарколог подбирает пациенту индивидуальный комплекс седативных, анксиолитиков и антидепрессантов, препараты-блокаторы, чтобы исключить проявления психологической ломки и купировать тягу к спиртному. Он также назначает комплекс кардиологических препаратов, обезболивающих и противосудорожных – чтобы купировать физическую ломку.

Кроме того, назначается восстанавливающая терапия. Пациент принимает препараты для комплексного восстановления центральной нервной системы, внутренних органов и когнитивных функций мозга (мышление, память, внимание и т. д.), пьет витаминные комплексы.

Все это помогает человеку быстро отказаться от спиртного – и при этом не сорваться, не нанести ущерб своему здоровью и социальной жизни на фоне болезненного синдрома отмены.

Однако корень алкоголизма – вовсе не ломка от спиртного. Мы пьем, чтобы снять стресс, подавить болезненные воспоминания и эмоции, заглушить страхи, быть более общительными и уверенными. И при резком отказе от спиртного эта зависимость от «допинга» никуда не уйдет. Ее нужно комплексно прорабатывать при помощи психотерапии – индивидуальной и групповой.

А что насчет книг по отказу от алкоголя? Они работают?

На самом деле, такие книжки в целом очень редко приносят реальные плоды – лишь в единичных случаях, когда пациент находится в самой легкой, первой стадии алкоголизма и серьезно мотивирован на лечение. В подавляющем же большинстве случаев одной лишь книги недостаточно. Да, она может помочь ненадолго отказаться от спиртного мощным усилием воли, но первопричины вашего алкоголизма никуда не уйдут. Если вы не умеете справляться со стрессом и внутренними переживаниями без алкоголя – книга не поможет, нужна психотерапия. Если у вас есть шаблонные мыслительные и поведенческие привычки, которые искажают восприятие реальности, вызывают негативные эмоции (тревогу, неуверенность, грусть, раздражение) и раз за разом возвращают вас к употреблению – книга не поможет, нужна психотерапия.