Я мама первый год. Книга о счастливом материнстве

Уход за ребенком

В первое время режим все еще может быть несколько хаотичным, спонтанным, а кормления – частые. Но чаще всего к этому времени здоровый малыш сам устанавливает график кормлений с интервалом в 3–3,5 часа. Однажды вы с удивлением обнаружите, что рекомендованные врачами периоды установились естественным образом.

Малыш интенсивно растет и его потребность в пище увеличивается. К концу месяца он высасывает примерно 750–850 граммов грудного молока в сутки.

Но если такой режим не установился или, наоборот, интервал между кормлениями снова начал сбиваться, укорачиваться, например до 2,5 часов и меньше, маме нужно проконсультироваться по этому поводу с педиатром. Причинами этого могут стать не распознанные мамой явления, связанные с нарушениями здоровья ребенка, в частности текущий рахит, кишечные колики, проявления дизбактериоза, повышение внутричерепного давления, при которых поведение малыша часто становится беспокойным – и мама в этом случае сразу дает ему грудь. Но все же одной из наиболее частых причин того, что ребенок перестал выдерживать интервалы между кормлениями, является недостаток молока у мамы.

Пока режим хаотичен, маме надо запастись терпением и подождать, когда ваши ритмы с малышом придут в норму. Кормления по требованию необходимы прежде всего для его и вашего психологического комфорта.

Но учитывайте, что помимо этого свою роль могут сыграть и простые бытовые причины. Ведь обычно для мамы сигналом для кормления становится плач малыша. А поэтому вам важно исключить любые другие причины, не требующие кормления. Проверьте, не мокрый ли подгузник у ребенка. Может быть, его пора сменить и малыш плачет от того, что ему некомфортно лежать в грязном подгузнике?

Возьмите ребенка на руки. Возможно, ему нужно просто успокоиться, потому что его напугал какой-то звук, который вы не услышали. И тогда, почувствовав теплые и заботливые мамины руки, он перестанет плакать и его можно будет снова положить в кроватку, а накормить в положенное время по режиму.

Кроме этого обратите внимание и на свое психологическое состояние. Абсолютно любые эмоции (грусть, тревога, радость) передаются от мамы к малышу, поэтому вместе с вашей растущей уверенностью в себе он тоже успокаивается, и кормления становятся полноценными.

Практически все малыши нуждаются в прикладывании к груди после утреннего пробуждения и перед сном. Чтобы выстроить для себя относительно спокойный график, старайтесь использовать эти естественные ритмы и потребности ребенка в качестве ориентиров для кормления.

Что касается ночного кормления, то ребенок может установить его сам, если в течение дня он не набрал необходимый объем питания. В этом случае вам постепенно нужно помочь малышу прийти к шестичасовому ночному перерыву между кормлениями. Этот длительный перерыв дает возможность маме и малышу полноценно отдохнуть и набраться сил перед следующим днем. Однако не стоит все же жестко исключать ночные кормления, если ребенок до сих пор испытывает в них необходимость, – вспомните о том, что именно ночью в организме женщины наиболее активно вырабатывается гормон пролактин, который очень важен для поддержания полноценной лактации в течение следующего дня.

В первые месяцы жизни совместный сон с мамой в сочетании с беззаботным непрерывным досасыванием груди вызывает у ребенка чувство безопасности, которое необходимо ему для формирования уравновешенной психики.

Для более спокойного сна и упорядочивания ночных кормлений, которые обычно приходятся между 3 и 8 часами утра, вы можете спать рядом с малышом. Если такой возможности нет, поставьте детскую кроватку или колыбель как можно ближе к своей постели (подробнее см. главу «Сон в послеродовой период»).

Необходимость докармливания молочной смесью

Бывает так, что у мамы все-таки вырабатывается недостаточное количество молока, чтобы удовлетворить аппетит ребенка. Это может происходить, несмотря на все усердие женщины и выполнение всех рекомендаций врача по стимуляции лактации.

В таких случаях необходимо докармливать ребенка молочной смесью. Сегодня пищевая промышленность выпускает достаточное количество адаптированных, т. е. приближенных по составу к женскому молоку, смесей на основе коровьего молока как для здоровых, так и для ослабленных малышей. Существуют также специальные лечебные смеси для тех детей, у которых есть аллергия на коровье молоко, непереносимость углеводов, дизбактериоз, рефлюкс и т. п.

Какой именно смесью докармливать малыша, вы решите вместе с врачом, который порекомендует на выбор несколько вариантов. На молочных кухнях также есть возможность получать молочную смесь «Микамилк», однако она подходит не всем детям и, если вы хотите кормить ребенка более современными смесями, придется покупать самостоятельно то, что нужно.

Также на кухнях бесплатно выдают кисломолочные смеси с рождения ребенка, творог – с 6, с 8 месяцев – кефир и молоко. Кисломолочная смесь подходит для докармливания ребенка при нехватке молока у матери, однако переводить малыша полностью на вскармливание данной смесью не рекомендуется.

Кисломолочная смесь и кефир – принципиально разные по способу приготовления продукты, кефир вводить желательно только после 8‑го месяца жизни, кисломолочную смесь – можно с рождения.

Не покупайте смеси самостоятельно без рекомендации педиатра. Учитывайте и место покупок. Это должны быть магазины, где соблюдаются все правила хранения и качества товара. И не забывайте всегда проверять сроки годности, наличие штрихового кода и целостность упаковки.

Общее правило таково: смесь дается ребенку после того, как он пососал грудь.

Кроме того, есть еще ряд правил:

• для приготовления смеси нужно использовать только чистую, профильтрованную и прокипяченную воду;

• прежде чем дать смесь ребенку, ее разводят в бутылочке водой около 40 градусов, затем слегка остужают до 36–37 градусов, то есть температуры тела, и встряхивают. Смесь лучше разводить изначально более теплой водой, чтобы она полноценно растворилась (есть смеси, которые разводятся при температуре 70℃ – и на содержание витаминов это не влияет);

• при сниженной лактации для сохранения грудного молока сначала мама дает грудь, чтобы ребенок смог съесть молока в том объеме, который есть на данный момент и чтобы его выработка не прекращалась. В этом случае непосредственно перед каждым кормлением готовьте молочную смесь в объеме 30–50 мл. Прибавка объема смеси делается на каждый четвертый день по 10 мл и постепенно доводится до возрастной нормы. Таким образом вы замените одно грудное кормление смесью;

• после кормления пронаблюдайте за реакцией ребенка на новую пищу. Если вас смущают какие-то изменения со стороны стула или аллергические реакции, посоветуйтесь с врачом, чтобы скорректировать питание;

• при полном переводе на искусственное вскармливание ребенку можно давать пресные и кисломолочные продукты (в разные кормления), если ребенок их хорошо переносит.

После кормления ребенок вместе с воздухом может изредка отрыгнуть небольшое количество молока. Но в идеале срыгиваний не должно быть, а если ребенок находится на искусственном вскармливании, то правильно подобранная смесь предотвращает срыгивания и не провоцирует их.

Тем не менее если ребенок срыгивает большим объемом молока или слишком часто, например после каждого кормления или через 1–1,5 часа после него, не говоря уже о фонтанирующем срыгивании, то в этих случаях необходимо показать ребенка врачу, поскольку это может быть проявлением какого-либо заболевания. Для коррекции синдрома срыгивания существуют специализированные смеси.

Количество мочеиспусканий довольно частое. Это связано с тем, что у маленьких детей объем мочевого пузыря минимальный, 10–20 мл. В период бодрствования ребенок может мочиться каждые 20 минут. Моча светлая, прозрачная и не имеет запаха.

При подозрительных случаях вместо подсчета количества мочеиспусканий по собственной инициативе лучше консультируйтесь с педиатром о необходимости этого мероприятия. С ним вы проанализируете ситуацию. В остальных случаях лучше заняться другими, более важными делами, если только вас не снедает любопытство в этом вопросе.

Учтите, если малыш все время находится в памперсах, количество мочеиспусканий вы не подсчитаете и не уследите за ними. Если вам все же необходимо подсчитать их, воспользуйтесь старым методом. Освободите ребенка от памперсов, наденьте на него обычный марлевый подгузник, ползунки, подложив под него непромокаемую пеленку. И после каждого пописа переодевайте его.

При этом ребенок должен чувствовать себя комфортно и быть достаточно тепло одетым, голенький малыш будет мочиться гораздо чаще, потому что будет мерзнуть. Но если малыш спокоен и здоров, цвет его мочи не вызывает подозрений, заниматься подсчетом не имеет смысла.

В зависимости от индивидуальных особенностей частота стула у каждого ребенка своя. Это может происходить от 5 до 8 раз в день, что довольно часто, а при искусственном вскармливании может быть более редким – 1–2 раза в день. И то и другое – в пределах нормы.

На втором месяце жизни спать малыш может уже меньше, хотя это и необязательно. Обычно до трех месяцев жизни ребенка количество сна больше, чем время бодрствования. Но все дети разные и у каждого вырабатывается индивидуальный ритм.

У малыша обычно появляется два продолжительных сна в дневное время, каждый из которых длится от 1 до 3 часов, и четыре-пять коротких, от 10 до 30 минут.

Ночью ребенок также начинает спать дольше, от 6–8 до 10–12 часов, время от времени просыпаясь, чтобы приложиться к маминой груди.

Такие пробуждения тоже зависят от физиологических особенностей каждого малыша и от того времени, когда он обычно засыпает. Дети могут просыпаться в разное время ночи, между 1 часом и 6 утра, но чаще всего это происходит между 2 и 4 часами утра.

За ночь ребенок просыпается обычно 1–2 раза, но иногда чаще.

Если малыш просыпается чаще (иногда доходит и до 5 раз), то это может говорить о том, что он перепутал биологические часы – «день» и «ночь». Вы можете помочь ему установить режим. Для этого днем активнее проводите свое время с ним, чаще с ним играйте, делайте гимнастику, занимайтесь плаванием, чаще выгуливайте на свежем воздухе. Иначе говоря, давайте ему физическую нагрузку. Также вы можете провести 10 процедур хвойных ванн, делая их через день по 10 минут.

Соответственно, чем раньше заснул малыш, тем раньше он просыпается ночью, и, наоборот, чем позже он заснул, тем на более поздние часы приходятся его ночные пробуждения.

Обеспечьте ребенку комфорт для ночного сна

От этого тоже зависит, насколько крепко и хорошо будет спать малыш. Маме важно помнить, что каждому ребенку во время сна нужно чувствовать «тыл» – своего рода защиту, похожую на ту, которую он чувствовал еще до рождения, находясь в мамином животике. Малыш ощущает себя гораздо комфортнее и спит спокойнее, когда его слегка ограничивают в пространстве. В этом ему хорошо помогает свободное (или широкое) пеленание и/или сон рядом с мамой. Без ощущения «тыла», не чувствуя защиты от внешнего пространства, малыш может делать спонтанные движения руками и ногами, даже просыпаться с плачем, что может говорить о гипервозбудимости его нервной системы.

Обратите внимание, кто у вас растет: «сова» или «жаворонок»?

В этом возрасте, хотя очень редко, у ребенка уже может проявляться определенная ритмичность сна. Это особенно хорошо заметно по тому времени, когда малыш засыпает на ночной сон.

У ребенка-жаворонка это происходит между 18 и 21 часом, зато утро начинается у него уже в 4–8 часов утра. Ребенок-сова предпочитает ложиться спать между 22 и 1 часом ночи, а просыпаться в 10–11 часов утра. В этом раннем периоде развития мамам важно помнить, что переучить ребенка спать в другом режиме довольно трудно, хотя такие методики есть. Иногда они помогают, иногда – нет. Если эти особенности как-то связаны с психологическим состоянием матери, коррекция возможна.

Живя со своим маленьким «жаворонком» или «совой», можно найти положительные моменты, выстраивая свой личный график дел. Ведь сон – настолько сложный физиологический процесс, что изменить его в первые годы жизни ребенка бывает очень сложно. Гораздо важнее дать событиям развиваться естественно. Придет время, и ребенок сам наладит режим.

Ухаживать за здоровым и хорошо себя чувствующим малышом на втором месяце жизни становится проще. Ведь первый месяц «испытательного срока» у вас уже прошел. Вы уже научились кормить его, пеленать, делать с ним гимнастику и массаж, график кормлений тоже устанавливается, и вы меньше можете беспокоиться по пустякам. В общем, мама чувствует себя более уверенно и способна не только все время посвящать уходу за малышом, но и просто любоваться им и наслаждаться совместным общением.

К концу этого возраста дети после кормления засыпают не сразу. Они могут бодрствовать еще 1–1,5 часа, с удовольствием рассматривая игрушки, маму и весь окружающий мир. Именно сейчас стоит позаниматься с малышом, поиграть с ним.

Показывайте ему яркие веселые погремушки, вкладывайте их в ручки. Погремите то слева, то справа, поговорите и поулыбайтесь друг другу. Для совместных игр в этот период достаточно всего лишь 10–15 минут в день, потому что от более продолжительных занятий ребенок пока может устать. Впрочем, он прекрасно способен развлекать себя сам, рассматривая ручки, игрушки, висящие над его кроваткой, и «распевая» свои младенческие песни.

Массаж и гимнастика

В первой половине дня, после того как вы умыли, покормили малыша и поиграли с ним, можете сделать ему массаж и позаниматься гимнастикой. Врачи рекомендуют делать это не раньше чем через 30–60 минут после кормления либо за 15–20 минут до.

Если ребенок чувствует себя хорошо и нет никаких противопоказаний, приступить к массажу и «маминой зарядке» можно уже с трехнедельного возраста.

Общие правила проведения массажа и гимнастики:

• ребенок должен чувствовать себя комфортно, быть в хорошем настроении;

• маме тоже нужно иметь положительный настрой и хорошее самочувствие;

• для первых занятий достаточно 5–7 минут, доводя это время постепенно до 20 минут;

• поглаживающие движения делаются снизу вверх;

• животик всегда массируется по часовой стрелке, вокруг пупка, и при этом область печени не затрагивается;

• массируя спинку, обходят область позвоночника;

• массируя ручки и ножки, не затрагивают внутренние поверхности и суставы.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок занимался плаванием и участковый педиатр по состоянию здоровья это разрешает, можете приступить к обучению в домашней большой ванне, как только ребенку исполнился месяц. Но делать это нужно только под наблюдением инструктора! Он может приходить к вам один раз в неделю для показа нового упражнения.

Плавание

Раннее плавание полезно всем детям как возбудимым, с повышенным мышечным тонусом, так и малышам вялым, с гипотонусом; за исключением детей с судорожной готовностью и гидроцефалией. При этом для разных детей нужно соблюдать свои особенности проведения упражнений. Температура воды – с 36 градусов, которую примерно через две недели снижают на 1 градус. Постепенно температура доводится до 30 градусов, снижаясь каждую неделю также на 1 градус.

Конкретные рекомендации вам нужно услышать от педиатра или сертифицированного специалиста по детскому массажу и плаванию. После того как вы получите инструктаж и увидите, как делаются упражнения, в каком порядке и какова их интенсивность, можете приступать к занятиям.

Большинство детей любят воду и занимаются в ванне с огромным удовольствием, несмотря на то что в первые несколько занятий им может быть непривычно и даже немного некомфортно, отчего они могут плакать и излишне беспокоиться. Лишь немногие малыши перевозбуждаются от воды или пугаются ее. В таком случае их лучше избавить от этого стресса, исключив в принципе подобные занятия. Для них вполне достаточно проводить традиционные закаливающие мероприятия: обычное купание, массаж, гимнастику и прогулки.

Прогулки

Распорядок дня на втором месяце такой: сон, кормление, бодрствование, сон.

Время прогулок в этом месяце вы можете смело увеличивать, если ребенок чувствует себя хорошо. «Летние» малыши могут гулять и 4 часа в день, например две прогулки по 2 часа.

Пребывание на свежем воздухе может быть как «активным», так и «пассивным» или их сочетанием. Это различие принципиально только для самой мамы. Активные прогулки подразумевают большую пользу для вас с точки зрения физической нагрузки – постоянное движение с коляской по парку улучшают самочувствие и придают бодрости.

Пассивные прогулки означают, что, добравшись до ближайшей скамейки в парке, вы просто на нее усаживаетесь и отдыхаете. Вы можете просто сидеть и смотреть на все вокруг, читать книжку, а летом можно даже вышивать или вязать кофточку для себя, любимой. Делайте то, что хотите. Чего вам больше всего хочется, то и пойдет вам на пользу.

Если первый месяц жизни закончился благополучно, без заболеваний – то выходить с ребенком на улицу можно при температуре до –10℃, время обычно ко 2‑му месяцу уже составляет 1,5–2 часа. При этом прогулки должны быть только активными, поскольку в холодную погоду стоящая на месте коляска охлаждается быстрее.

С каждым месяцем температурный режим в зимнее время увеличивается, с трех-четырех месяцев и до года – при –15 градусах мороза. И лучше всего гулять в самое светлое время суток, между 12 и 16 часами. Действуйте по правилу: чем холодней на улице, тем прогулки короче.

Но если бушуют стихии, ветер, дождь, ударил мороз, идите «гулять» на балкон, лоджию или веранду. В самом крайнем случае оденьте малыша потеплее и откройте форточку.

Здоровье ребенка и медицинский осмотр

Детям, рожденным осенью, зимой или ранней весной, врачи обычно уже со второго месяца назначают препарат витамина D с целью профилактики рахита. Тип конкретного препарата, а также его доза подбираются всегда индивидуально. При этом врач учитывает способ вскармливания ребенка, поскольку большинство адаптированных смесей уже содержат витамин D.

Иногда, особенно у недоношенных детей, начало профилактики рахита может быть сдвинуто и на более ранний возраст. Обратите внимание, что малые размеры родничка не являются противопоказанием для назначения профилактической дозы витамина D, но его прием в этой ситуации должен четко контролироваться педиатром.

Раньше для профилактики рахита использовали облучение детей кварцевой лампой (УФО), но теперь этот метод используют не так часто, разве что только в северных регионах страны, где очень мало солнца. Но в принципе сегодня уже есть современные препараты, которые позволяют проводить профилактику рахита эффективно.

Два основных препарата, которые доступны в России, – это водный раствор (аквадетрим) и жировой раствор (вигантол). Обычная профилактическая доза для детей на грудном вскармливании – 1 капля в день, а при искусственном вскармливании ребенок получает витамин в составе смеси.

Вопрос о дополнительном приеме в последнем случае решается исключительно врачом. Родители не должны проявлять никакой самодеятельности в применении витамина – его должен назначать только врач! То же самое касается использования любых других препаратов, включая поливитаминные и гомеопатические.

В зависимости от особенностей ребенка общая организация осмотра, способы оценки его физического состояния, а также характер процедур могут изменяться. Вы можете ожидать традиционные вопросы о том, как чувствуют себя ребенок и другие члены семьи, как малыш спит, ест, справляет свои надобности. Обязательно измерят вес ребенка, рост. Кроме того, у малыша замерят окружность головы и груди, а также их соотношение. Если это соотношение нарушается, важно обратить внимание на поведение малыша и его физическое состояние.

Вы можете увидеть, что у ребенка при возбуждении трясется подбородок, он стал более беспокойным, капризным и на этом фоне происходит нарушение сна. Если он таращит глазки, обильно срыгивает после еды, во время плача у него трясутся подбородок и ручки, и он раскидывает их в стороны от неожиданных громких звуков, все это заслуживает повышенного внимания мамы и педиатра. И это повод для срочной консультации с детским невропатологом!

Не затягивайте с визитом. Все перечисленные симптомы могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления. Повышенная нервная возбудимость ребенка является следствием этого состояния.

На приеме у врача

Также врач произведет следующие действия:

• на медицинском осмотре вычислит, насколько ребенок прибавил в весе с момента рождения, и занесет эти данные в медицинскую карточку ребенка;

• если у ребенка раньше возникали какие-то проблемы, доктор заострит на них внимание и проведет их повторную проверку;

• оценит развитие ребенка с помощью тестов, чтобы определить, как он владеет руками, все ли в порядке со зрением и слухом, или может ограничиться внешним наблюдением и вашим рассказом о том, что ребенок умеет делать;

• расскажет о том, что ожидать в третий месяц в отношении режима сна и бодрствования, кормления, общего развития и как соблюдать правила безопасности в обращении с ребенком.

Будет гораздо лучше, если вы сами займете активную позицию. Не только слушайте то, что в обычном режиме говорит педиатр, но и сами задавайте больше вопросов. Готовьте их заранее перед каждым визитом к врачу. Если вам сложно спрашивать о чем-то, просто передайте врачу этот листок бумаги, и пусть он ответит вам прямо по списку. Если обстоятельства складываются так, что к началу третьего месяца вам нужно будет выйти на работу, обязательно поинтересуйтесь у врача, как ухаживать за ребенком в таком режиме, как кормить его, сцеживать молоко и проч.

Самые важные данные: вес ребенка, рост, окружность головы, размеры большого родничка – вы можете записать в свой дневник.

Психическое и эмоциональное развитие ребенка

Очень заметно, как малыш ощущает себя единым целым со своей мамой. Он чувствует себя хорошо, комфортно и безопасно только на руках у мамы (или того, кто заменяет ее). Стремление быть все время с ней совершенно естественно для ребенка, его «я» неотделимо от «я» мамы. По большому счету такое состояние можно назвать продолжением периода беременности, когда вы оба были единым целым. Это называется идентификация ребенка и матери, то есть когда малыш считает себя частью мамы. И это ощущение в первые месяцы очень важно сохранить.