Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины

5. Копрограмма

Казалось бы, удобно: собрал кал, отнес в баночке в лабораторию и сразу все понял: что плохо переваривается, что плохо усваивается, есть ли воспаление и т. п. Однако неспроста этот анализ в привычном нам виде крайне редко используется за рубежом.

Копрограмма – весьма малоинформативное исследование. Очень субъективное (зависит от того, кто делает анализ), очень сильно зависит от рациона человека и от того, как сработала вся сложная система желудочно-кишечного тракта именно накануне сбора кала.

Пожалуйста, не сдавайте кал на копрограмму по своему личному желанию и скептически относитесь к диагнозам, которые ставят на основании только результатов этого исследования, ищите второе мнение.

Чаще всего пугают в этом анализе «повышенными лейкоцитами», однако есть исследования, где показано, что повышение лейкоцитов в пробе кала имеет очень малое диагностическое значение и не может влиять на тактику лечения [11].

Может ли такой анализ быть полезным?

Отчасти по результатам копрограммы можно заподозрить некоторые варианты мальабсорбции – заболеваний, при которых нарушаются процессы усвоения пищевых веществ.

Но при этих заболеваниях ребенок (да и взрослый) будет плохо себя чувствовать и не будет хорошо прибавлять в весе! Кроме того, для диагностики мальабсорбции и воспалительных заболеваний кишечника существуют более достоверные исследования, которые и должны применяться.

6. Анализ кала на углеводы. Лактазная недостаточность

В последние годы популярным стал анализ кала на углеводы, а порой делают даже генетический тест на врожденную недостаточность лактазы (фермента, который перерабатывает лактозу). Первичная (врожденная) лактазная недостаточность встречается очень редко и проявляется:

✓ обильным частым пенистым стулом с первых дней жизни ребенка,

✓ сильным вздутием и болями в животе,

✓ отсутствием прибавки в весе.

Подчеркиваю! Это редкость и должны быть все симптомы. Кровь в стуле для лактазной недостаточности не характерна.

Намного чаще встречается вторичная лактазная недостаточность – с возрастом или после перенесенной острой кишечной инфекции человек теряет способность полноценно усваивать молочный сахар, и перечисленные выше симптомы (вздутие и боли в животе, обильное газообразование, жидкий пенистый стул) начинают появляться после употребления молочных продуктов.

Обычно этот эффект дозозависимый: если выпить немного молока или съесть что-то из продуктов с низким содержанием лактозы (например, твердый сыр или кисломолочные продукты), то никаких проблем не возникнет.

Давайте не забывать, что молочные продукты – один из основных источников кальция в хорошо усваиваемой форме, а кальций – жизненно необходимый для нас элемент.

В случае когда эти симптомы появляются после кишечной инфекции, непереносимость временная. Постепенно слизистая кишечника восстанавливается, и молочные продукты снова начинают эффективно перевариваться.

Исключение молочных продуктов может приводить к серьезным последствиям, если рацион не корректировать специальным способом, восполняя в нем дефицит кальция. Особенно критично это может быть в детском возрасте, когда организму так нужны строительные материалы для костной ткани.

Кроме того, кисломолочные продукты – хорошая подпитка для наших полезных микробов в кишечнике (см. раздел «Пробиотики»).

Не исключайте молочные продукты самостоятельно; если подобную диету рекомендует врач, убедитесь в весомости его аргументов. Убедитесь, что состояние ребенка (или ваше собственное) действительно существенно улучшается на безмолочной диете и явно ухудшается при возврате молочных продуктов в рацион (экспериментировать нельзя лишь в одном случае – когда употребление малейших количеств молочных продуктов вызывает тяжелейшие симптомы типа анафилаксии). Если вы не замечаете таких закономерностей, cпросите мнение у другого специалиста.

В случае когда диета оправдана и вам приходится жить без молочных продуктов, постарайтесь восполнять кальций в рационе за счет других продуктов (см. раздел «Где брать кальций, если нельзя молочные продукты»). Обсудите с лечащим врачом, нет ли потребности в кальции в виде пищевых добавок.

7. Боли в животе

Это одна из самых распространенных жалоб у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Чаще всего они говорят о функциональных нарушениях – это такие состояния, когда нет воспаления, инфекции или аномалии строения.

Они появляются из-за нарушений взаимоотношений между нервной системой и пищеводом, желудком, кишечником. Именно эта группа заболеваний – самая частая причина болей в животе, а вовсе не пресловутый «хронический гастрит».

Функциональные нарушения ЖКТ могут создавать существенные проблемы ребенку и его семье, но они довольно безобидны для нашего организма и здоровья в целом.

При этом наличие функциональных болей не исключает других состояний. Важно понимать, когда боль может быть сигналом серьезной болезни.

Перечислю такие симптомы:

• потеря массы тела,

• трудности или боли при глотании,

• значительная рвота, рвота с примесью крови или коричневого цвета,

• жидкий водянистый стул 3 и более раз в сутки на протяжении 2 и более недель,

• жидкий стул ночью (актуально для детей, которые уже едят прикорм и более старшего возраста),

• непонятное повышение температуры,

• симптомы со стороны почек и мочевых путей,

• боль в спине,

• случаи воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни в семье,

• кровь в стуле,

• черный стул,

• высыпания на коже.

При осмотре врач тоже может выявить тревожные признаки:

• задержку роста (прибавка менее 5 см в год у детей до пубертата),

• задержку полового созревания,

• язвочки во рту,

• болезненность в правой верхней или правой нижней части живота,

• боли в левой нижней части живота и над лобком,

• увеличение печени, селезенки,

• болезненность в углу между ребрами и позвоночником,

• анатомические особенности вокруг ануса (трещины, фистулы, кожные особенности).

Боли в животе, которые будят ребенка ночью, тоже требуют особого внимания. Важно понимать, что перечисленные признаки не обязательно будут основанием для того или иного диагноза. Это то, что должно насторожить родителей и лечащего врача ребенка и, возможно, потребовать дополнительного обследования.

Как облегчить самочувствие?

Если боль очень сильная или усиливается с течением времени или есть хотя бы один признак из перечисленных выше, не стоит экспериментировать дома, покажите ребенка врачу в ближайшее возможное время.

Если же общее состояние выраженно не страдает, боль кратковременная или монотонная, но ребенок может продолжать заниматься обычными делами, то:

• дайте ему возможность отдохнуть чуть больше;

• убедитесь, что ребенок пьет достаточное количество жидкости; это может быть вода, некрепкий бульон, разбавленный несладкий компот. Сладкие жидкости типа сока могут усиливать дискомфорт в животе;

• не заставляйте есть; если аппетит сохранен, то предлагайте легкие перекусы типа подсушенного хлеба, банана;

• из обезболивающих можно использовать парацетамол.

Внимательно наблюдайте за жалобами ребенка: если боль и недомогание усиливаются или подобные эпизоды регулярно повторяются, однозначно нужно посетить врача

Часто можно услышать рекомендацию не давать никакие обезболивающие при боли в животе, так как это якобы может смазать картину острой хирургической патологии и увеличить время постановки диагноза, например острого аппендицита. Однако при внимательном изучении вопроса оказалось, что даже более сильные, чем парацетамол, лекарства не влияют на своевременность и точность постановки диагноза [12].

8. Запоры

В детстве есть три периода, когда особенно часто возникают запоры.

Первый из них – приучение к горшку. Маленькому человеку, привыкшему какать в подгузник, предстоит осознать множество необычных для него ощущений, которые часто не нравятся и неприятны (вид, запах каловых масс, ощущение, что от твоего тела что-то отделяется, – для малышей это может быть настоящей проблемой).

Второй и третий периоды – начало посещения детского сада и школы. Смена обстановки, непривычная туалетная комната, недостаточно интимная и – будем откровенны – не всегда чистая обстановка – все это может стать поводами для отказа сходить в туалет вне дома. Сдерживание позывов – один из механизмов развития запоров.

Кроме того, в раннем возрасте нередки периоды привередливого питания, а от рациона напрямую зависит консистенция стула. Достаточно одного эпизода плотного и болезненного стула, чтобы малыш расхотел идти в туалет снова.

Чем раньше мы начинаем разбираться с запором, тем быстрее его победим

По мере взросления ребенка мы перестаем уделять внимание его испражнениям. Если каждая мама грудничка знает, как покакал малыш, то среди мам школьников за стулом следят меньше половины. И это, конечно же, нормально, ведь человек взрослеет, и все больше ответственности ложится на его собственные плечи. Важно объяснить ребенку, что какать ни при каких условиях не должно быть трудно и больно. Если такое случается хотя бы раз, стоит рассказать родителям и попросить о помощи.

Многие родители считают, что запор – это редкий стул. Но иногда стул бывает несколько раз в день, а это все равно запор.

Что же правильно понимать под этим термином?

Для запора характерны следующие признаки.

1. Менее трех дефекаций в неделю.

2. Натуживание.

3. Фрагментарный или тугой стул.

4. Ощущение «заблокированности» ануса.

5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

6. Необходимость помогать руками для эвакуации кала.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов – повод обратить внимание на питание и включить как можно больше послабляющих продуктов. Если же симптомов два и более, или есть эпизоды каломазания (состояния, когда каловые массы пачкают белье), то необходим визит к врачу.

«Три кита» в лечении запоров

1. Питание и образ жизни. Если в рационе только мучное и сладости, хорошего стула не жди.

Послабляющий эффект имеют многие продукты:

✓ Злаки – цельнозерновой хлеб и макароны, гранола, мюсли из цельных злаков.

✓ Овощи – свекла, брокколи, морковь, брюссельская капуста, белокочанная капуста, шпинат, кабачки, картофель с кожурой.

✓ Соки из яблок, чернослива, груш, винограда.

✓ Фрукты – киви, чернослив, хурма, апельсины, яблоки с кожурой, ягоды, виноград, папайя, манго, нектарины, персики, сливы, авокадо и смузи из них.

✓ Сухофрукты и орехи – изюм, инжир, финики, миндаль, пекан.

✓ Арахис (он не орех, а боб).

✓ Кефир и другие ферментированные напитки.

✓ Отруби, льняное семя.

Более плотным стул делают следующие продукты:

✓ Выпечка и белый хлеб.

✓ Фастфуд, жареная и жирная пища.

✓ Коровье и козье молоко в больших количествах.

✓ Кофеин (помните, что он не только в кофе, но и в шоколаде, какао, чае, коле).

✓ Еще один враг регулярного стула – низкая физическая активность (это, кстати, касается любого возраста).

2. Прием слабительных. Если запор уже есть, то нужны лекарства. У детей выбор, как правило, ограничен так называемыми осмотическими слабительными – препаратами макрогола и лактулозы. Все, что они делают, – притягивают на себя воду (помните, в школе про осмос рассказывали?). Каловые массы разжижаются этой водой и становятся более мягкими. Препараты никуда не всасываются, они безопасны.

Фокус в том, что принимать препараты нужно длительно. Неправильно попить слабительные до улучшения и сразу бросить – возврат к запору практически на 100 % гарантирован. Минимальная длительность приема слабительных – 3 месяца (а чаще 6–9 месяцев). Ведь нам нужно напомнить кишечнику, как правильно работать, а иногда и вернуть перерастянутую кишку к прежнему размеру. Для этого нужен долгий период мягкого безболезненного регулярного стула.

По окончании курса лечения дозу слабительного нужно снижать постепенно. При возникновении повторных симптомов запора стоит вернуться обратно на работающую дозировку и согласовать дальнейшую тактику с врачом.

Нет, столь долгий прием слабительных – это невредно. Некоторым пациентам приходится получать слабительные годами (в таких ситуациях речь не про обыкновенный запор, а про состояния после операции или врожденные аномалии развития), и это лучше, чем иметь болезненный и тугой стул. Лучше хорошо какать со слабительными, чем плохо какать без них.

3. Положительное подкрепление дефекации. Мы уже упомянули, что в процессе «какания» для ребенка кроется много психологических моментов. Не ругайте ребенка за то, что он долго сидит в туалете или что у него не получается покакать. Хвалите за успешные попытки. Относитесь с пониманием к брезгливости ребенка и отказу ходить в туалет вне дома, подстраивайте свой распорядок дня, закладывая время на туалет. Иногда может потребоваться помощь психолога.

Желчегонные. Регулярно встречаю рекомендации принимать детям подобные препараты. В то время как аллохол почти забыт (в моем детстве он был в аптечке практически у всех и употреблялся при любой боли в животе), на арену вышли препараты урсодезоксихолевой кислоты, торговые наименования не называю, они легко находятся в интернете. Безусловно, препараты прекрасные, когда они нужны.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

1

Ноцебо – от лат. «я поврежу» – средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию пациента (как антитеза плацебо). – Примеч. ред.

2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21729336/

3

Лактостаз – застой, задержка молока в выводных протоках молочной железы кормящей грудью женщины. – Примеч. ред.

4

https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html.

5

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054865.

6

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/pacifiers/art-20048140.

7

https://www.cochrane.org/CD007202/PREG_effect-restricted-pacifier-use-duration-breastfeeding-full-term-infants; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054865.

8

https://www.cochrane.org/CD005038/BEHAV_massage-for-promoting-mental-and-physic al- health-in-infants-under-the-age-of-six-months.

9

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/baby-sling/faq-20058208.

10

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35948276/

11

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086315; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10854401.

12

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21249672.