Житейские истории, или Психотерапия как жизнь, а жизнь как психотерапия

Алкоголизм считается хронической неизлечимой смертельной болезнью, имеющей склонность к прогрессированию.

Практикующие доктора говорят, что проблема алкогольной зависимости не зависит от того, хочешь ты пить или не хочешь. Скорее – можешь ты или не можешь.

В первую очередь она зависит от возможностей твоего организма, от того, как в нем происходит окисление алкоголя.

У одного оно происходит очень хорошо, и он может выпить литр или полтора, а к утру у него весь алкоголь выводится вместе с потом, выходит с дыханием или в результате справления естественных нужд.

Неокисленный алкоголь в виде ацетальдегидных радикалов очень опасен. Это яд, остающийся в нашем организме и разрушающий его, а организм в целом – это комплекс. Не у всех одинакова способность к окислению алкоголя, и не все люди могут быстро очиститься от продуктов его распада.

Или один и тот же человек может какое-то время хорошо перерабатывать алкоголь, а спустя какой-то период эта его способность теряется.

До сих пор, несмотря на многочисленные исследования ученых и огромное количество работ в этой области, до конца действие алкоголя на организм человека не изучено.

Раньше считалось, что алкоголь действует, так или иначе, на все системы организма. В настоящее же время считается, что алкоголь действует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, одного из важнейших тормозных медиаторов нервной системы человека.

Медиаторы – это вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой. Тормозные медиаторы понижают возбудимость клеток, на которые они воздействуют (но это не значит, что они «тормозят» всю нервную деятельность человека).

Активируя рецепторы ГАМК, алкоголь успокаивает, вызывает эйфорию.

Поэтому при первой степени алкогольного опьянения человек становится общительным, раскрепощенным, «внутренне свободным».

При более высоких дозах наблюдается следующая степень опьянения, нередко ведущая к провалам в памяти – человек прекрасно помнит все, что было до выпивки, и не помнит ничего из того, что было после.

Самое неприятное последствие злоупотребления – похмелье.

Происходит обезвоживание организма в связи с тем, что алкоголь усиливает выделение мочи, и человек теряет жидкость. Много выпивший человек испытывает усталость, головокружение.

Усталость и головокружение отчасти связаны с токсичностью продукта метаболизма алкоголя – ацетальдегида, а отчасти – с тем, что превращение алкоголя в ацетальдегид, а также превращение ацетальдегида в безвредную уксусную кислоту требует большого количества молекул вещества NAD+. Чтобы образовывать NAD+, организму необходимо затрачивать вещество лактат, образование которого конкурирует с образованием глюкозы.

В какой-то момент запас глюкозы подходит к концу, ее начинает не хватать, и мозг, наиболее чувствительный к ее нехватке, испытывает голодание. Покраснение лица, шеи, а иногда и других участков тела происходит при избытке ацетальдегида. С одной стороны, покраснение свидетельствует о высокой дозе токсичного ацетальдегида в крови, но с другой – оно свойственно людям, не склонным к алкоголизму.

Если внимательно читать Библию, то мы узнаем о том, что первым человеком, испытавшим на себе действие алкоголя, был Ной.

После Потопа Ной и сыновья начали возделывать землю для выращивания виноградников.

«И выпил он вина, и опьянел, и лежал обнаженным в шатре своем. И увидел Хам, отец Ханаана, наготу отца своего, и, выйдя, рассказал братьям своим. Сим же и Иафет взяли одежду, и, положив ее на плечи свои, пошли задом, и покрыли наготу отца своего; лица их были обращены назад, и они не видели наготы отца своего. Ной проспался от вина своего, и узнал, что сделал над ним меньший сын его; и сказал: Проклят Ханаан; раб рабов будет он у братьев своих (Бытие 9:21—25)».

Так как Ной был человеком праведным и непорочным, видимо, эффект, произведенный алкоголем, явился неожиданностью и для него самого, и для его сыновей.

В ходе эволюции у человека вырабатывался ряд ферментов, эффективно перерабатывающих алкоголь.

Существует два ключевых фермента в метаболизме алкоголя – алкогольдегидрогеназа, превращающая обыкновенный спирт в токсичный ацетальдегид, и ацетальдегиддегидрогеназа, превращающая ацетальдегид в безвредную уксусную кислоту, которая легко выводится из организма через почки.

Генетики называют два разных варианта алкогольдегидрогеназы – «быстрый» и «медленный».

«Быстрый» вариант почти в 90 раз быстрее перерабатывает этанол в альдегид, в результате человек почти не пьянеет и меньше подвержен риску заболевания алкоголизмом. С другой стороны, образуется больше ацетальдегида, отравляющего организм.

Ацетальдегиддегидрогеназа бывает «активная» и «неактивная». «Активная» ацетальдегиддегидрогеназа эффективно разрушает альдегид, а «неактивная» делает это очень медленно. Если у человека «быстрая» алкогольдегидрогеназа и «неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа, то даже небольшое количество спирта моментально превращается в альдегид, который значительное время сохраняется в крови.

У таких людей похмелье может наступать не к утру, а вскоре после потребления спиртного, поэтому алкоголь доставляет им мало удовольствия, и среди них практически не бывает алкоголиков.

Согласно медицинским исследованиям, среди людей с двумя копиями генов «быстрой» алкогольдегидрогеназы и «неактивной» ацетальдегиддегидрогеназы в 91 раз реже встречаются алкоголики, чем среди людей с «медленными» и «активными» вариантами этих ферментов соответственно.

Как уже говорилось выше, одним из признаков накопления токсичного ацетальдегида является покраснение кожи лица после выпивки. Поэтому у людей, менее склонных к алкоголизму, лицо после спиртного краснеет значительно чаще.

«Неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа выступает в роли природного защитного механизма от алкоголизма, способствуя преждевременному похмелью. В медицине алкоголизм иногда лечат веществом под названием дисульфирам, мешающим работе ацетальдегиддегидрогеназы. В результате пациент не может пить, так как быстро отравляется накапливаемым ацетальдегидом. Разумеется, это не самый гуманный и полезный для здоровья метод лечения. Намного эффективней могло бы стать предупреждение алкоголизма. Зная, какие варианты генов алкоголь – и ацетальдегиддегидрогеназы присутствуют у человека (генетические исследования проводятся во многих клиниках страны), можно оценить его риск стать алкоголиком, а также риск для здоровья, связанный с принятием алкоголя, и дать соответствующие рекомендации.

Заметим, что практически все негативные последствия от потребления алкоголя наступают от больших доз: нехватка глюкозы, потеря памяти, разрушение эритроцитов – красных клеток крови, токсичное действие ацетальдегида. Небольшая доза алкоголя действует успокаивающе и способствует предотвращению болезней, связанных с неправильной работой нервной системы, в частности, рецепторов ГАМК.

Согласно независимым исследованиям, проведенным в Японии, Англии, Австралии, Нидерландах, Франции, США и ряде других стран, умеренное принятие алкоголя благоприятно сказывается на умственных способностях людей по сравнению с людьми, принципиально не пьющими. В частности, у умеренно пьющих людей примерно на 20% реже возникают проблемы с памятью. Но, если вы не пили 10 дней, это не значит, что с пользой для здоровья можно разом выпить бутылку водки.

Не у всех народов мира одинаковые способности с переработкой яда под названием алкоголь. Связано это с тем, какой у них вариант алкогольдегидрогеназы – быстрый или медленный.

Наиболее часто «быстрая» алкогольдегидрогеназа встречается в Северо-Восточной и Юго-Восточной Азии.

Имеющаяся статистика говорит о том, что россияне с точки зрения генов подвержены алкоголизму немного меньше, чем европейцы или американцы, но намного больше, чем азиаты. У большинства наших соотечественников алкогольдегидрогеназа «медленная», и это нужно учитывать.

К сожалению, в России и в Белоруссии водку, вино и пиво пьют, как правило, раз в неделю, по выходным, либо по праздникам, и в большом количестве. Это особенно вредно по двум причинам.

Во-первых, фермент алкогольдегидрогеназа и другие ферменты метаболизма алкоголя производятся главным образом в ответ на поступление спирта в кровь.

У человека, который долго не пил, концентрация этих ферментов низкая и он более подвержен действию алкоголя. Напиваясь по выходным или праздникам, человек ставит организм в самую невыгодную ситуацию: алкоголя много, а ферменты еще не успели наработаться в должном количестве. Именно потому, что большинство пьющих людей не умеют контролировать дозировки потребляемого спиртного и часто уходят в запой, ученые, вопреки общепринятой полезности малых доз, ставят алкоголь так высоко в списке наиболее опасных наркотиков.

Северные народности вообще очень плохо переносят алкоголь. «Чукча выпил – чукча дурак», есть такая пословица.

Также плохо переносят алкоголь люди, которые перенесли травмы головного мозга.

Объясняется это тем, что пережитая травма влияет на центры головного мозга, участвующие в стабилизации тормозных процессов. В результате, если человек вводит в организм вещество-яд, оно сильно может изменить его поведение в худшую сторону.

Многие люди хотят пить как все, но не все это могут, если человек это поймет, то все замечательно.

Примечательны истории людей, злоупотреблявших спиртным в прошлом.

Известный врач Виктор Белоус, вылечивший за 20 лет около 1000 человек со всех концов бывшего СНГ, рассказывал в печати о путях, приведших его к полному отказу от спиртного.

До 25 лет автор не пил, закончил военно-медицинскую академию, работал врачом, попал в Группу советских войск в Германии. От слишком хорошей и сытой, безбедной, жизни он запил.

Виктор описывает то, как сильно его опекал отец, устраивал на работу, уговаривал бросить пить. Как известно, именно врачи спиваются очень быстро, так как благодарные пациенты часто расплачиваются бутылкой.

Потом по мере все большего злоупотребления горячительных напитков начались менее престижные работы – грузчиком, каменщиком в бригадах рабочих. Компания собралась как на подбор, все со степенями и регалиями, для них не составляло сложности находить пути добывания спиртного, но их быстро раскусывали и разгоняли.

Виктор лечился практически во всех белорусских клиниках, его кодировали, торпедировали, выводили из запоев.

Очень долгий путь безуспешной борьбы отца за сына закончился тем, что отец сдал его в ЛТП. Герой долго ждал, что его оттуда вытащат и спасут, но безуспешно.

В конце концов, он за два года так насмотрелся на пациентов – кандидатов наук, ученых, руководителей в прошлом, что, наконец, принял решение – раз и навсегда завязать со спиртным.

Для этого он осознал три вещи:

– Я алкоголик.

– Мне нельзя трогать первую рюмку.

– В первую очередь, мне нужно в течение двух лет не трогать ни капли спиртного.

Так Виктор Белоус спас себя и стал известным врачом, помогающим людям.

Еще один пример для подражания, щироко известный из прессы. Человек, которого называют «Железный дед», он в 58 лет «завязал» со спиртным, начал заниматься штангой и стал чемпионом мира в свои 77 лет.

У меня есть знакомый, который бросил пить волевым усилием, образно говоря, «самозакодировался», и не пьет уже 30 лет. Недавно он стал чемпионом Европы по пауэрлифтингу среди любителей, а вслед за этим и чемпионом мира.

Свой отказ от спиртного он объясняет тем, что насмотрелся в свое время на пьющего отца, дядю, своих двоюродных братьев, и им овладело такое сильное желание не стать таким, как они, что он запретил себе притрагиваться к рюмке раз и навсегда. Хотя и подрабатывал впоследствии таксистом, где не злоупотреблять под влиянием коллег по цеху очень сложно.

Недавно он рассказывал о том, что его дядя в Питере все-таки умер от длительного запоя, а его дочь потеряла квартиру и пополнила ряды бомжей.

Сам он вспоминает, как когда-то напивался в ресторанах, был очень ревнивый и сразу лез в драку, как только кто-то подходил к жене. Он осознал всю пагубность дурных привычек, начал заниматься спортом, занял большую должность.

Но такое счастливое исцеление возможно очень редко и только у очень волевых людей.

98% обратившихся к врачам за помощью – действительно достойные, умные, талантливые, интересные люди, которые не могут проявить себя только лишь из-за рюмки.

Жены, которые приходят с ними на прием, обычно говорят о том, что больше всего в жизни им нужно от мужа:

– Только бы он не пил.

И, кажется, это ведь так просто – откажись от того, что тебя разрушает, что не дает тебе жить в полную силу, радоваться жизни и радовать тех, кто тебе близок и дорог, и кому ты близок и дорог.

Врач пациенту:

– Если не бросите пить, можете попрощаться с печенью!

– Прощай, печень!

Так почему же люди спиваются, и как им помочь?

Анализируя причины, приводящие к пьянству, хороший психотерапевт ищет разные подходы и методы лечения людей.

Практика показывает, что путей много. Нельзя вылечить только электродами, приставленными к головному мозгу. Лечение алкоголизма – это очень трудный процесс, и он не может быть сформулирован одним словом, также не может быть одного метода при лечении.

Здесь должен быть индивидуальный подход, импровизация, комплексное лечение.

Любой практикующий психотерапевт – творец по  своей сути. Импровизация в процессе лечения позволяет психотерапевту найти свой метод – он выбирает различные подходы, техники разных направлений.

Нужно посмотреть на пациента – какая у него мимика, пантомимика, послушать, что он о себе говорит и какие называет причины своей болезни. При этом нужно помнить, что человек может говорить одно, а думать и делать совсем другое.

Как говорил наш учитель гештальт-терапии Борис Новодержкин:

– Клиент – лжесвидетель.

Нет единого рецепта для всех – есть схема, которая не работает, если не учитывается личность пациента, его индивидуальные особенности.

В случае лечения алкоголизма – это, прежде всего, способность организма окислять алкоголь и выводить его из организма.

Идеально было бы, если перед тем, как выпить, человек мог бы принять специальную таблетку, ослабляющую действие алкоголя, и принимать алкоголь так же, как и здоровый человек с присутствующими в его организме необходимыми ферментами.

Есть даже рекомендации по принятию превентивных мер, которые могут ослабить интоксикацию, создать возможность выпить сколько хочешь.

Но цель обычно у человека другая. На пьянку или шумное веселье идут не с целью нормально себя вести, а хотят на время превратиться в ребенка, подурачиться, натворить веселых дел, уйти от ежедневных проблем. Иначе говоря, впасть в алкогольный и дурной транс.

А если человек пойдет, выпьет и не будет пьяным, он в этот транс не впадет. Получается, что человек, собираясь пить, заранее знает, что подурачится, превратится в ребенка, потеряет над собой контроль. Если он что-то натворит, разобьет или даже кого-то изнасилует, – у него есть оправдание, что был пьян, и не отвечал за свои действия.

Однако, любой пьяный при внезапном появлении полицейского подтягивается и становится по стойке смирно, немедленно начинает трезветь, и к нему возвращается сознание. Это говорит о том, что мы можем управлять своим мозгом даже в таком состоянии.

К предпосылкам развития алкоголизма относятся наши любимые стрессы, являющиеся болезнью века в наше время. Ведь каждый человек – индивидуальность, но он также и существо социальное, живущее в окружении родных и близких, в семье, где неизбежны различные точки зрения и конфликты. Часто человек уходит от конфликтов, не желая их решать – возвращается в детское поведение (прячется под кровать).

Так обычно ведет себя ребенок, но ведь Ребенок есть в каждом из нас.

Многие люди, злоупотребляющие спиртным, часто не замечают, что они очень внушаемы и склонны поддаваться влиянию окружающих, но при этом многие пациенты, приходящие на прием, думают, что они не поддаются гипнозу.

На самом деле гипнозу поддаются все – кроме умственно неполноценных лиц и больных с грубыми психическими нарушениями и расстройствами.

В таких случаях, хорошо действует фраза доктора Леонида Львовича:

– А я поддаюсь гипнозу хороших людей и не поддаюсь гипнозу плохих.

Гипноз – это не сон, это работа со своими мыслями, убеждениями, из которых рождаются волевые акты, действия, направленные на совершенствование человека и его личности.

Бывшие пациенты, бросив пить, налаживают свою жизнь, добиваются больших успехов, восстанавливают семьи.

К большому сожалению, после 10, 15 или 20 лет воздержания бывают и срывы. Бывшие больные начинают думать, что они уже полностью здоровы, и могут контролировать дозы.

Часто они принимают предложение выпить, чтобы отметить радостное событие, и заканчивается подобное всегда очень печально – срывом и запоем.

У одного пациента срыв начался с того, что он пошел с семьей в театр, а по окончании пьесы встретил друга, пригласившего отметить радостное событие – приобретение собаки, и припасшего по этому случаю бутылку.

– Не отметить – человека смертельно обидишь, – рассудил пациент, и отмечание закончилось длительным запоем.

А бывают такие личности, которым категорически нельзя ни капли спиртного, – их сразу же тянет на подвиги. Выпил – подрался – потерял деньги – накричала жена – расстроился – выпил с горя.

И радостное, и печальное событие могут так взволновать человека, что он не выдерживает и срывается.

Пациент по телефону очень долго рассказывал, как счастливо он начал жить после того, как «завязал» – построил дом, нашел новую работу, свою дочку отправил учиться за границу.

Он привел в пример слова известного человека:

– Не пить так же хорошо, как и пить.

Сейчас, когда прошло уже 6 лет, его ждет радостное событие – забрать жену из роддома. Он очень горд, что жена беспокоится за него, и попросила связаться с доктором. Такому пациенту нужно не лечение, а подкреплящий сеанс психотерапии.

Один интересный пациент доктора Александр познакомился со своей женой в клинике – оба они лежали под капельницами. При их знакомстве выяснилось, что Елена имеет два высших образования, она очень хороший работник и умеет практически все, но периодически впадает в запойное состояние. По образованию она юрист и экономист, и после проведенного лечения восстановила весь свой авторитет на работе.

В течение года оба не употребляли спиртного, создали семью.

А еще через два месяца Елена позвонила доктору и попросила пролечить Александра. На него было страшно смотреть – тощий, изможденный, почти все зубы выпали, а оставшиеся все гнилые и с кариесом. Куча сопутствующих заболеваний – панкреатит, гастрит, повышенное артериальное давление.

Он признался, что последние полгода употребляет непрерывно в дозе 300—400 г водки в день.

Александр очень удивился, что ему придется насовсем расстаться со спиртным, и сказал, что ему мешает появившаяся у него тяга к пиву.

Доктор удивился и спросил, когда возникла эта тяга.

– Все время.

– А было такое, что не пил неделю-две-три?

– Было и месяц, но потом возникла тяга.

Доктор очень любит слово Тяга, он спросил, в чем же она проявляется.

– Ну, тяга, и все.

Тогда доктор спросил:

– А если я люблю забираться на небоскребы и летать с них, прыгая вниз? Я это люблю и мне это приятно. Буду ли я делать это, зная, что разобьюсь в лепешку?

Александр сказал:

– Конечно, нет.

Он надолго задумался, а потом признал:

– Наверное, не тяга, а просто мысль выпить чуть-чуть. Каждый раз, когда я поддавался этой мысли, я напивался, как свинья, и входил в очередной запой, из которого опять с трудом выходил.

Доктор сказал Александру, что он мазохист, который издевается над собой. У него кривые зубы, панкреатит, но для него это мелочи, потому что ему приятно вызывать в себе болевые ощущения.

В схему лечения были включены психоаналитические техники, после лечения Александр бросил пить, он продолжал встречаться с Еленой и через месяц позвонил с просьбой помочь ему найти работу.

Бывшие алкоголики часто становятся трудоголиками, заменяя тягу к спиртному тягой к работе. Как правило, они высококвалифицированные специалисты, любую работу делают хорошо и быстро, и совсем не любят отдыхать.

Александр работал с утра до вечера, поражая всех скоростью выполнения порученных ему строительных работ, а вскоре он сообщил, что Елена от него беременна.

Доктора пригласили на свадьбу, и перед свадьбой он убедил Александра поменять все зубы.

Это парадокс – но мазохист, издевающийся над своим телом и здоровьем, до жути боялся зубного кресла, хотя с удовольствием уничтожал алкоголем свою печень, поджелудочную железу и мозг.

Свадьба была с размахом, очень интересная, присутствовало много гостей, а сами молодожены поражали гостей и восхищали своей красотой, им все завидовали. Родители жениха инкогнито объявили доктора лучшим другом семьи (не сознаваться же было, что доктор закодировал жениха с невестой от пьянства).

Мать Александра не могла нарадоваться и говорила, что впервые за 10 лет увидела сына таким красивым и свежим.

Но доктор в 100% успех излечения этой пары не верил – слишком запущена была болезнь, не всегда всё зависит от доктора и не во всех ситуациях.

Вчера мы пили водку.

Потом водка кончилась, и мы сбегали за пивом.

Пили пиво, а после, когда и пиво кончилось, оказалось, что у друга оставался коньяк.

И мы стали пить коньяк.

А потом я отравился овсяным печеньем.

Так и вышло – сомнения оказались не напрасными. Когда беременность счастливой Елены уже подходила к концу, а срок трезвости длиною в целый год заканчивался, будущая мама на 9-м месяце беременности поддалась влиянию сестры Александра. Она давно деградировала от алкогольной зависимости, детей своих бросила на воспитание матери, нарожав их от разных отцов, и, как она говорила, несколько последних месяцев пила от зависти к брату, у которого наконец наладилась жизнь. Она и уговорила Елену выпить за дружбу, успокоив тем, что сама пила все время беременности.

Елена запила так, что выпила за три дня два ведра вина, спрятанных матерью в подвале дома для строителей. Остановиться самостоятельно она уже не смогла, а от госпитализации отказывалась.

Александр был в отчаянии – все его планы на счастливую семейную жизнь рушились на глазах. Не будучи подготовлен к такому развитию событий, он и сам крепко запил.

Это, кстати, обычное поведение для алкоголика – вместо того чтобы решать проблему, уйти от нее в алкогольный щит.

Однако доктор в такой сложнейшей ситуации быстро начал работу с рецидивом и остановил обоих, выведя их сначала из запоя, а потом пролечив повторно. Люди, к счастью, были возвращены к нормальной жизни.

У них родился здоровый ребенок Степан, хороший и симпатичный мальчик, но судьба этой семьи по-прежнему беспокоит доктора. В этой паре очень неблагоприятная наследственность, родители Александра тоже в свое время много пили.

Какие последствия могли быть у пьянства на 9 месяце беременности? У ребенка возможны были соматические проблемы, задержки психического развития.

Будем надеяться на лучшее, а пока пара наблюдается у доктора.

Давно уже замечено, что люди, бросающие пить, при недостаточно глубоком лечении впадают в другую зависимость – становятся трудоголиками, игроками, играют в карты, сидят за компьютером день и ночь. Практически получается, что они не могут переключиться, а только лишь меняют один вид зависимости на другой.

Один пациент доктора лечился, бросил пить с его помощью. Затем пролечился от курения, бросил курить. А через долгих семь лет позвонил и сказал, что опять начал курить, хочет бросить, и рассказал причины, заставившие его закурить после длительного перерыва.

Сначала, когда он бросил пить, он начал очень много работать, построил дом себе, жене и соседу – очень боялся, что, если перестанет работать, снова начнет пить. И поэтому он работал, работал и работал. А затем, когда еще бросил и курить, он стал работать еще больше, не отдыхал совсем. И его посетила мысль, что, если он начнет курить, то будет отдыхать хотя бы во время выкуривания очередной сигареты.

По его словам, он начал курить только для того, чтобы периодически иметь возможность отдыха. На самом деле это было его оправданием – что он хотел совершать ритуал курильщика – выйти, покурить, расслабиться, с кем-нибудь пообщаться.

К пациенту в данном случае пришлось применить психотерапевтический прием (из эриксоновских техник) – доктор порекомендовал ему купить походный самовар, заварник, чай, лучше зеленый, так как он менее вреден для здоровья, и везде его возить с собой, и ставить каждый раз чай в тот момент, когда он хочет закурить.