У обычного человека насчитывается минимум 150 суставов, крупных и мелких. Каждый Ваш сустав, хотите Вы этого или нет, состоит из так называемого (т.н.) гиалинового хряща, покрывающего поверхности двух или более противоположных костей. Ткани сустава окружены внутрисуставной капсулой. Некоторые суставы содержат мениски из т.н. фиброхряща. В норме давление внутри сустава отрицательное (– 5,7 см водного столба) и сравнимо с окружающим атмосферным.
Размер сустава и его объем (в мл):
–Большой (коленный, голеностопный, плечевой) – 1-2
–Средний (локтевой, кистевой) – 0,5
–Мелкий (межфаланговый, метафаланговый) – 0,1-0,5
Внутрисуставная выстилка в норме сформирована тонким специальным слоем, толщина которого всего 1-3 клетки. Она покрывает все внутрисуставные структуры, кроме контактирующих между собой суставных хрящей. И еще клетки внутрисуставной оболочки богаты самым большим богатством умного и здорового человека – коллагеном и протеогликанами (о них опять-таки ниже).
С момента изобретения электронной микроскопии стало известно, что есть два основных типа клеток внутрисуставной оболочки. Клетки типа А – для иммунной защиты полости сустава. Клетки типа В – выделяют вещество, повышающее вязкость внутрисуставной жидкости. А в самой внутрисуставной жидкости обнаружены еще некоторые другие клетки для все той же иммунной защиты организма. Внутрисуставная оболочка также содержит жир и лимфатические сосуды, мелкие кровеносные сосудики и нервные волокна, идущие из соединительно-тканной оболочки и околосуставных тканей в центральную нервную систему.
Чтобы почувствовать свои родные суставы, так сказать, изнутри, можно привести такое сравнение. Внутрисуставная жидкость по консистенции и внешнему виду в норме напоминает просто-напросто белок куриного яйца.
А физические характеристики внутрисуставной жидкости, например, коленного сустава в норме такие (и никакие другие):
Цвет – бесцветная и прозрачная. Количество – тонкая пленка, покрывающая внутрисуставную оболочку и хрящи. Внутри сустава количество клеток – менее 200 штук на 1 мм3.. Температура – 32 °С (удаленные от живота и сердца суставы холоднее, чем все остальное тело, которое 36,6 °С, но они привыкли, ничего страшного).
И, наконец, я должен сказать Вам то, что не знает почти никто. Как это не сенсационно для Вас прозвучит, но суставные хрящи во всем Вашем и моем (и миллиардов других) теле совершенно не снабжаются кровью через сосуды и не имеют абсолютно болевых и никаких других нервных окончаний!
И хотя хрящ не снабжен сосудами, он получает свой паек за счет диффузии из внутрисуставной жидкости. Диффузия облегчается при увеличении нагрузки на сустав. При нагрузке вода из хряща переходит во внутрисуставное пространство. В состоянии покоя особые свойства хряща способствуют всасыванию воды обратно в хрящ, что обеспечивает диффузию питательных веществ туда – обратно и опять наоборот. То есть голодным он не бывает у хорошего хозяина.
А как же боль в суставах, спросите Вы? Ведь я её могу почувствовать при нагрузках или перемене погоды чрезвычайно убедительно и непосредственно? Или всё это глюки такие? Нет. Вы ощущаете действительно боль, но из-за раздражения только околохрящевой кости, которая подвергается воспалению или разрушению одновременно с хрящом. Кроме того, излишнее скопление жидкости в полости сустава вызывает растяжение суставной капсулы или внутрисуставной оболочки, которые уже однозначно имеют высококонцентрированные на их поверхности нервные окончания. И даже незначительное воспаление внутрисуставной оболочки причиняет ту самую боль.
Глава 2. Продолжение. Тонкое строение суставов и позвоночника.
Нормальный русский хрящ состоит из разных клеток, имеющих свои четкие должностные обязанности (по Трудовому Кодексу Вашего Организма), которые называются хондроцитами и обеспечивают синтез и восстановление всего необходимого для эффективного движения. Вышеупомянутый белок коллаген при этом составляет 50-60 % массы сухого вещества хряща. Коллаген образует сеть из волокон, которая формирует предназначенную именно Вам структуру хрящевой ткани. Коллагены являются самыми распространенными белками организма и составляют 20-30 % от общей массы тела. Существует, как минимум, 14 типов коллагена Уникальные свойства и строение каждого из них позволяют тканям, которые они формируют, выполнять определенные функции. Но все они, в среднем, характеризуются таким же пределом прочности на разрыв, как хорошая стальная проволока.
Протеогликаны – второй существенный компонент суставного хряща. Они образуют скопления, которые напоминают по виду ершик для мытья бутылок и встраиваются в структуру коллагена. Отрицательно заряженные протеогликаны, взаимно отталкиваясь, вызывают растяжение коллагена, которому, в свою очередь, противодействуют эластические силы. Таким образом, устанавливается равновесие между силами растяжения и сокращения.
Вода также является одним из самых важных компонентов суставного хряща и составляет до 80 % его массы. Она удерживается в хряще за счет взаимодействия со скоплениями протеогликанов.
Рассуждая по-медицински, без психологии, наши и Ваши суставы, как это не вульгарно звучит – просто биомеханические автоматы-машины, только с секретом – самым качественным антифризом в полости сустава. Из-за этого коэффициент трения в Ваших суставах ниже, чем когда Вы же катаетесь – скользите на коньках по льду – Вы легко и быстро двигаетесь из-за обеих смазочных поверхностей. Существуют три источника саморегулирующейся смазки для суставов:
1. Водная смазка: при нагрузке на суставной хрящ вода выходит из него. Она образует водяной слой, отделяющий и защищающий взаимодействующие поверхности хряща.
2. Пограничная смазка: так называемый любрицин, который вырабатывается клетками внутрисуставной оболочки. Он расположен на суставном хряще, в участках, где формируется защитный слой из молекул воды.
3. Гиалуроновая кислота: продуцируется клетками внутрисуставной оболочки, ее молекулы смазывают контактирующую поверхность между внутрисуставной оболочкой и хрящом.
У других людей, не читателей этой книги, т.е. в здоровом суставном хряще его клетки размножаются редко, лень им. Они только синтезируют и замещают основные компоненты внеклеточного вещества. Более шустрые протеогликаны обновляются примерно за 1 неделю, чаще, чем коллаген, которому на рождение и смерть требуется около месяца. Разрушение всех этих молекул планомерно осуществляется ферментами организма с ремонтными и строительными целями каждую микросекунду времени.
У всех людей обязательно существует три разновидности хрящевой ткани:
– гиалиновая, входящая в состав хрящей трахеи, бронхов, концов ребер, суставных поверхностей костей (которые и поражаются при артритах)
– эластическая, образующая ушную раковину и надгортанник (она нас не интересует сейчас)
– волокнистая, располагающаяся в межпозвоночных дисках и соединениях лобковых костей (это самое трогательное и нужное для натуротерапии остеохондроза).
А в плотной волокнистой соединительной ткани, из которой состоят сухожилия мышц, связки суставов, преобладают стойкие, выносливые, прочные, крепкие волокнистые структуры, которые испытывают весьма существенные и при том еще и постоянные механические нагрузки. Не будь их, наши руки и ноги могли бы «оторваться» при соответствующем желании или нечаянно.
Каждая Ваша связка – это супер- специализированный концерн соединительной ткани, милостиво позволяющий соединяться костям друг с другом. Связки к тому же нередко укрепляют капсулу и обеспечивают стабильность сустава. А сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе организации состоят, в основном, из того же коллагена.
Однако двумя главными, взаимно противоположными и дополняющими одновременно частями каждого Вашего движения являются кости, твердые и непоколебимые, и мышцы, мягкотелые и вечно- двигающиеся. Активным элементом являются только мышцы, обладающие сократительной способностью. Костной системе отведена более пассивная роль.
Сокращение скелетных мышц не только делает возможным движение, но одновременно улучшает крово- и лимфообращение, клеточное дыхание, микроциркуляцию жизненно-важных молекул и, вообще, обменные процессы во всех органах и тканях человека. Движение оказывает существенное влияние на развитие и форму костей, к которым прикрепляются мышцы, причем намного большую, чем «глотание» таблеток кальция.
Регулярное движение стимулирует мышечную ткань, оказывает сильнейшее влияние на ее развитие, увеличение массы, формирование мышечной структуры. Масса мышц у взрослого мужчины среднего роста составляет 29-30 кг, у женщины – 16-18 кг. В Вашем организме примерно 640 мышц. Они составляют опять таки приблизительно, не много, не мало, 40 % массы тела взрослого человека и поэтому имеют АГРОМАДНОЕ значение для здоровья. Но это отдельная тема, для другой книги.
Во всей костно-мышечной системе самым тяжелым, постоянным физическим трудом занимается позвоночный столб. Он выполняет одновременно несколько функций: защищает спинной мозг, является опорой для мышц, органов и тканей туловища, поддерживает голову, участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза.
Позвоночник состоит из 32-34 костно-хрящевых образований, называемых соответственно позвонками. У взрослого человека – 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых позвонков. Сросшиеся друг с другом крестцовые и копчиковые позвонки создают соответственно крестец и копчик. Ширина-высота и масса позвонков увеличиваются сверху вниз из-за возрастающей на них нагрузки (и это, не считая некоторого пуза или молочных желез).
Все тела позвонков соединяются друг с другом теми самыми пресловутыми (для больных остеохондрозом особенно) межпозвоночными дисками, имеющими способность становиться тоньше к вечеру, а к утру, после лежания и сна – приобретать обычную, прежнюю толщину. Поэтому рост человека в течение дня может изменяться даже на несколько сантиметров – утром человек в норме всегда выше, чем вечером. Такое изменение длины позвоночника связано с тем, что диски между позвонками образованы особой хрящевой тканью (качественную ее нигде, ни за какие деньги не купишь), обладающей специальной повышенной эластичностью.
Дают им это качество эластиновые волокна, элементы соединительной ткани, способные удлиняться при намачивании. Они составляют значительную часть массы сухого вещества многих органов (связки – до 70-80 %, легкие и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта – 30-60 %, кожа – 2-5 %). Эластин – это полностью естественная пластмасса, полимер, состоящий из мономеров, которые содержат по 850 аминокислот, преимущественно валин, пролин, глицин и аланин.
Однако существует и разрушители этого чуда природной техники. Это эластазы, являющиеся ферментами, которые отвечают за уничтожение в позвоночнике эластина. Эластазы содержатся во всех тканях тела, макрофагах, лейкоцитах и тромбоцитах; они способны даже иногда повреждать стенки кровеносных сосудов с последующим формированием аневризм. И концентрация белка – десмозина, в моче, служит критерием степени разрушения эластина.
Все Ваши позвонки обязательно соединяются между собой триедино – и межпозвоночными суставами, и дисками, и связками. Суставы образованы суставными отростками позвонков, диски находятся между телами позвонков и состоят из пружинящего студенистого ядра и запирающего его фиброзного кольца. Далее две продольные связки проходят по передней и задней поверхностям тел всех позвонков. Этакая надежная конструкция придает позвоночнику прочность и одновременно гибкость и подвижность при маленьких, со-дружественных движениях каждой пары позвонков.
Вот так сложно и, одновременно, просто устроен опорно-двигательный Ваш прибор. Чем больше понимание какого-либо аппарата, тем больше вероятность его починить самостоятельно, без помощи «механиков» и «слесарей», в нашем случае, организма, т.е. врачей. Знание – это пауэр, воистину! Но если Вы совсем не знаете, «что там внутри», лучше, все-таки, сходить к специалисту, чтобы не поломать еще больше. Получится у Вас тогда Ваш живой «движок» чистенький, смазанный, не стучащий, тихий, быстрый и потому – приятный и приносящий пользу хозяину.
Часть II. Как увидеть место главной «ржавчины» костно-мышечной системы? Глава 1. То, что Вы прошли чуть-чуть, абсолютно или почти совсем – «традиционная» диагностика.
Ощущения от костно-мышечной системы для большинства из нас являются обыденным и ежеминутным фактом жизни, колеблясь от простой боли после мало привычного упражнения или физического усилия до мощнейших прострелов и вынужденных поз нашего тела, когда мы заболеваем. В подавляющем большинстве случаев эти хворости представляют собой «то, от чего не умирают», тем не менее, их влияние на наше общее самочувствие, энергичность и работоспособность может быть весьма сильным, создающим большие проблемы в нашей жизни.
Только одни боли в спине являются самой частой причиной временной нетрудоспособности населения Росси и большинства развитых стран, а весьма распространенные болезни в связи с хроническим артритом, безобразящим суставы, могут в значительной степени снижать качество жизни человека. Но хотя это и верно, что износ и старение есть часть нашей жизни, их влияние на человека может быть значительно уменьшено. Пожалуй, для многих весьма отрезвляющей окажется мысль, что предрасположенность в более поздние годы к костно-суставным недомоганиям в значительной степени закладывается в первые годы жизни; таким образом, необходимо предупредить болезнь, при этом огромное значение имеет рациональное питание. Однако даже и тогда изменение образа жизни может привести к значительным переменам, тем более, если одновременно Вы воспользуетесь и некоторыми другими рекомендациями, которые мы даем в следующих главах.
Ваша цель – сохранение или восстановление способности успешно функционировать в личной, семейной и общественной жизни – путем полноценного развития физического, психологического, социального, профессионального и образовательного потенциалов с учетом физиологических или анатомических нарушений и имеющихся ограничений.
Для этого нужна предварительная оценка Вашей болезни, куда входит:
– Анамнез боли и усталости
– Обследование тела
– Мануальное (руками) тестирование мышечной силы
– Объем движений
– Хождение и ношение грузов
– Способность к повседневной активности
– Активность в часы досуга
