Ваш малыш от рождения до двух лет
Этот патологический тип желтухи обычно вызывается несовместимостью матери и ребенка по группе крови. Это значит, мать может иметь первую группу крови (0), а ребенок – вторую или третью (А или В). Мать может быть резус-положительна, а ребенок резус-отрицателен (для предупреждения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору (резус-конфликтом), у следующих детей – матерям делают инъекцию Анти-Rho(D) в последний месяц беременности и сразу после родов). Если у ребенка группа крови не такая, как у матери, некоторое количество антител из крови матери циркулирует в кровотоке ребенка и разгорается нечто наподобие войны между двумя противниками: красными кровяными тельцами ребенка и чужими антителами из материнской крови другой группы. В результате этой битвы разрушается множество красных кровяных телец, высвобождается билирубин и желтуха появляется очень быстро.
Ваш врач будет следить за уровнем желтушности по анализам крови, определяющим уровень билирубина. Если уровень низкий – никакого вреда, никакого беспокойства. Если уровень слишком высок и быстро поднимается, ваш врач может начать лечение, увеличив количество жидкости, потребляемое вашим ребенком, с тем чтобы вымыть из организма лишний билирубин, и прибегнув к фототерапии (когда ребенка помещают под ультрафиолетовые лампы), которая разрушает лишний желтый пигмент в коже, обеспечивая выведение его с мочой и снижая количество билирубина в крови. Вместо фототерапии может быть использован более щадящий метод, называемый билирубиновое одеяло. Малыша заворачивают в одеяло, в которое вшиты фотоэлементы, разрушающие билирубин. В таком одеяле он может быть рядом с вами и вы можете кормить ребенка вместо того, чтоб ребенок лежал отдельно в кювезе под лампами. Такая терапия с использованием одеяла может продолжаться и дома, что позволяет раньше выписывать детей с патологической желтухой.
Если у вашего ребенка появится желтушность – а у большинства появляется, – обязательно попросите своего врача объяснить вам и постарайтесь понять, какой тип желтухи у вашего ребенка и стоит ли беспокоиться. По своему опыту знаю, что уровень беспокойства у родителей всегда выше, чем уровень билирубина у ребенка. В наблюдении и уходе за ребенком с желтушностью важно, чтобы и уровень беспокойства у родителей, и уровень билирубина у ребенка были точно определены и было проведено должное лечение.
Грудное вскармливание ребенка с желтухой
Представьте себе следующий сценарий. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здоров, родился в срок, и в его крови нет никакой явной причины для желтухи. Ребенок просто желтый. Стоит врачу увидеть этот «желтый флаг», как ребенка забирают у матери и помещают под ультрафиолетовые лампы. Разлучение ребенка и матери, в дополнение к тому факту, что фототерапия делает ребенка сонным и вызывает частичное обезвоживание, делает ребенка незаинтересованным в кормлении грудью. Ребенка докармливают смесью. В результате количество молока у матери снижается в этот период наибольшей уязвимости, когда частое прикладывание ребенка к груди и постоянное присутствие ребенка необходимы для стимуляции выработки молока, и в то время, когда ребенку требуется больше жидкости и калорий для вывода билирубина. (Исследования показали, что грудное молоко лучше, чем бутылочки с водой или молочными смесями, помогает грудным детям справиться с желтухой, возможно, благодаря оказываемому им слабительному действию, вызывающему более частый стул.)
По этому сценарию события должны развиваться как можно реже. В медицинских кругах бытует общее убеждение, что дети на грудном вскармливании больше страдают от желтухи. Я ставлю это под сомнение. По своему опыту могу сказать, что новорожденные дети, получающие грудное вскармливание так, как задумано природой, не более желтые, чем их собратья, получающие бутылочки. Верно, однако, что кормления по расписанию, отказ от совместного пребывания и отлучение ребенка от матери действительно имеют результатом то, что желтуха появляется чаще у детей на грудном вскармливании. Эта ситуация правильно названа желтухой от грудного вскармливания (не то же самое, что желтуха от грудного молока) – ситуация, которую можно предотвратить и которая вызывается не вашим молоком, а организацией грудного вскармливания. Вот что вы можете сделать:
• Следуйте советам, как правильно начать грудное вскармливание, в особенности обратите внимание на частое прикладывание ребенка к груди в первое время, совместное пребывание и консультации специалиста по грудному вскармливанию. Это помогает устранить большую часть причин появления желтухи. Определенное количество жидкости и калорий, предпочтительно из грудного молока, необходимо, чтобы помочь новорожденному очистить свой организм от лишнего билирубина.
• Обратитесь к врачу и обязательно отметьте для себя, какой это тип желтухи. Если ребенок здоров и это нормальная желтуха (которую я называю «желтуха без проблем»), не волнуйтесь – вырабатывайте молоко. (От волнения у вас может снизиться количество молока.)
• Не оставляйте сонного ребенка без внимания. Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, а сонные дети сосут грудь менее интенсивно, тем самым усугубляя ситуацию, так как замыкают круг.
• Если у вашего ребенка патологическая желтуха, требующая фототерапии и иногда внутривенного вливания, чтобы вымыть из организма лишний билирубин, продолжайте кормить своего ребенка грудью, если только для этого не будет противопоказаний из-за состояния здоровья ребенка.
Редкий тип желтухи, известный как желтуха от грудного молока (это не то же, что желтуха от грудного вскармливания), является причиной менее чем 1 процента значительной желтушности у получающих грудное вскармливание детей. В этом случае, который еще недостаточно исследован, грудное молоко может или повышать уровень билирубина в крови, или замедлять его нормальное выведение – по биохимическим причинам, все еще не ясным. Этот тип желтухи проявляется позже, на 7–14-й день жизни ребенка. Если у вашего врача имеются подозрения на желтуху от грудного молока, вас попросят прекратить грудное вскармливание на период от двенадцати до двадцати четырех часов. Если уровень билирубина в крови ребенка быстро упадет на 20 процентов, вероятно, был поставлен правильный диагноз. Тогда в большинстве случаев мать может возобновить грудное вскармливание спустя несколько дней без дальнейшего усиления желтушности. Если врач рекомендует вам прервать кормление грудью, будьте готовы сцеживаться каждые 3 часа до момента, когда вы сможете возобновить кормление малыша.
Подытожив все вышеописанное, можно сказать, что редко возникает необходимость в том, чтобы прекратить грудное вскармливание детей с желтухой.
Первый медосмотр ребенка
В течение двадцати четырех часов после рождения новорожденные проходят первый медосмотр. Попросите разрешения присутствовать при нем. Вы много узнаете о теле своего новорожденного и разберетесь в том, что проверяет врач. Давайте пройдем через первый осмотр вашего ребенка с головы до пят.
Ваш врач составляет свое первое впечатление об общем состоянии здоровья вашего ребенка, уже просто взглянув на него. Родился ли он недоношенным, переношенным или как раз вовремя? Лежит ли он в положении лягушки, что указывает на хороший мышечный тонус? Внимательный ли он, активный ли, розовый, здоровый и нормально ли дышит?
Затем ваш врач осматривает голову ребенка, чтобы убедиться, что нет никаких аномалий, и может указать вам все совершенно нормальные бугры и уплотнения на голове новорожденного. Мягкие ли роднички, и плоские ли они? Измеряется охват головы и сравнивается с нормой, чтобы проверить, пропорциональна ли голова ребенка длине его тела и весу.
Посветив фонариком в глаза ребенку, ваш врач проверяет, нет ли катаракты (помутнения хрусталика) или внутренних заболеваний глаз. Нормального ли размера глаза? Ваш врач успокоит вас, что несколько лопнувших капилляров на белках глаз ребенка исчезнут через несколько недель. (Иногда вспухшие веки новорожденного ребенка мешают тщательному осмотру глаз, и ваш врач может подождать с этим осмотром несколько дней.)
Проверив, достаточно ли широки носовые ходы для обеспечения доступа воздуха, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли плотно корень языка прикреплен к дну ротовой полости, что может мешать хорошему захвату груди во время кормления? Полностью ли сформировано небо (купол ротовой полости)?
Посветив в слуховые проходы, ваш врач может сказать, правильно ли они сформированы. Внешний вид наружного уха (ушной раковины) очень разнится у детей. У одних уши плотно прижаты к голове; у других отгибаются; у третьих торчат в стороны. Когда хрящ в ушных раковинах вашего ребенка отвердеет, они обретут более красивую форму. Ссадины на мочках ушей – нормальное явление.
Понаблюдайте, как ваш врач ощупывает пальцами шею ребенка, проверяя, нет ли аномальных шишек, и ключицы, которые очень часто ломаются во время трудных родов. Затем врач прослушивает сердце ребенка, чтобы выяснить, нет ли патологических шумов и отклонений сердцебиения, которые могут указывать на дефекты строения, а также водит стетоскопом по груди ребенка, чтобы убедиться в том, что воздух входит в легкие и выходит из них как положено.
Затем пальцы переходят на животик. Врач пальпирует (ощупывает) жизненно важные органы (печень, селезенку, почки) под тонкими мышцами живота ребенка, определяет их размер и выясняет, правильное ли местоположение они занимают; врач проверяет также, нет ли патологических уплотнений в брюшной полости.
Затем проводится осмотр гениталий. Нормально ли вагинальное отверстие? Вагинальные выделения, напоминающие яичный белок, часто окрашенные кровью, совершенно нормальны. Опустились ли оба яичка? Нет ли грыж (вышедших к поверхности участков кишок) под кожей паха?
Проверяется анальное отверстие, чтобы выяснить, не заращено ли оно и правильно ли расположено. Врач может также поинтересоваться у вас или медсестер, был ли уже у ребенка стул.
Осматривая паховую область, врач возьмет ребенка за бедра и будет вращать их вокруг тазобедренных суставов. Он проверяет, нет ли врожденного вывиха бедра, – который легко диагностируется и лечится в период новорожденности, но позже диагностируется и лечится сложнее. Пока руки врача на бедрах ребенка, отметьте, что врач кладет палец посередине паха ребенка, проверяя пульс на бедренной артерии. Сила пульса в этих крупных артериях дает представление о том, что отходящий от сердца кровеносный сосуд достаточно широк.
Теперь перейдем к ножкам, которые изогнуты дугой, что совершенно нормально, и далее к ступням, которые совершенно естественно загнуты внутрь, – но если передняя половина ступни загнута внутрь слишком сильно по сравнению с задней половиной (это называется косолапостью), может потребоваться выпрямление стопы путем наложения гипса даже в период новорожденности. Пальцы ног всегда представляют любопытное зрелище. Перепончатые, слишком длинные и находящие друг на друга – часто встречающееся наследие. Могут быть также проверены рефлексы вашего новорожденного, но к моменту завершения этого осмотра с головы до пят ваш врач уже будет иметь общее представление о развитии нервной системы вашего ребенка.
Тем временем ваш врач перечитывает родовые записи, чтобы убедиться, что не было никаких осложнений, которые могут требовать особого внимания. Просматривается карточка матери и записи медицинских сестер. Врач также смотрит, какая у ребенка группа крови, чтобы определить, нет ли вероятности наличия несовместимости между кровью матери и ребенка, которая может привести к патологической желтухе.
На этом завершается обычный осмотр новорожденного. В зависимости от особых обстоятельств при родах или обнаруженных патологий ваш врач может провести дополнительный осмотр или назначить анализы. Пока вы находитесь в роддоме, ваш детский врач и ухаживающий за вами медперсонал поможет вам освоиться с уходом за ребенком, особенно это касается кормления. В дополнение к осмотру новорожденного важной частью обязательного ухода за новорожденным в роддоме является беседа, которую я именую «разговором при выписке». Составьте список всех своих вопросов и опасений, которыми вы хотели бы поделиться с врачом до того, как покинете роддом. В день вашей выписки ваш врач ответит на эти вопросы, обсудит с вами все ваши страхи и ознакомит с тем, чего следует ожидать по возвращении домой. Кроме того, обязательно выясните, как связаться со своим врачом и на какой день назначен ваш первый прием в поликлинике.
Первый медосмотр новорожденного имеет также особое значение и для вашего врача. Он только что познакомился с новым человеком; началась ваша долгая дружба. Это первый осмотр в длинной череде встреч, во время которых родители, врач и ребенок постепенно превратятся в одну команду.
5
Как организовать жизнь в семье в послеродовой период
Окрыленной рождением маме самое время спуститься на землю, где ее ожидает жизнь с новорожденным ребенком. На пренатальных консультациях мы пытаемся подготовить ожидающие ребенка пары к тому, насколько физически и эмоционально изматывающими могут быть первые недели с ребенком. Но перед их мысленным взором стоят картины прекрасного детства, и все наши предостережения относительно того, что представляет собой жизнь с новорожденным, по всей видимости, в одно ухо влетают и в другое тут же вылетают.
Угнездитесь поудобнее
Первые недели дома – время, которое мы называем период гнездования. Хотя жизнь с новорожденным может быть не такой уж и безмятежной, вот несколько советов, как почувствовать себя со своим новорожденным ребенком максимально комфортно дома.
Возьмите отпуск по уходу за ребенком (это относится и к папам). Большинство матерей оказывается без сил не только из-за нескончаемых требований новорожденного, но и потому, что пытается делать слишком много других вещей слишком рано. Постарайтесь понять, что в действительности значит отпуск по уходу за ребенком – оставить все остальное кому-нибудь другому и сконцентрироваться на своем новорожденном. Ваш малыш будет новорожденным всего один месяц. Практически все что угодно может подождать четыре недели.
Одевайтесь соответственно. Не снимайте свой халат две недели кряду; не вылезайте из своего кресла-качалки, и пусть за вами ухаживают. Занятая мать восьмерых детей, Марта научилась одеваться соответственно случаю. Если она в халате, остальные члены семьи получают сигнал, что к маме приставать нельзя. Выработайте установку – «Пойди попроси папу», которая направит поток старших детей в другом направлении, подальше от и без того усталой мамы. Фраза, которой успешно пользуется Марта, выглядит так: «Это нарушает мой покой». Учите старших детей уважать покой и тишину семейного гнездышка.
Заведите домработницу. Никогда еще в истории не было прецедента, когда бы от новоявленной матери ждали, чтобы она делала столь многое для столь многих, имея столь мало помощи. Культуры всего мира всегда признавали важность покоя для матери и новорожденного. Во многих странах только что родившей матери помогает доула (от греческого слова, означающего «та, которая помогает, прислуживает»), служанка, в обязанности которой входит обихаживать мать (не ребенка), освобождая ее от забот по хозяйству и вмешательств, которые вытягивают ее энергию, не оставляя ничего младенцу. Утомленные мамы, хватайтесь за эту соломинку! Агентства послеродовых услуг растут как на дрожжах по всему континенту. Поищите такую организацию в своем районе. Эти сокровища стоят потраченных денег. Если вы не в состоянии нанять домработницу, муж, родственники и друзья – все они могут стать «помощниками на день». Если подруга спросит: «Тебе что-нибудь нужно?», отвечайте: «Пропылесосить и постирать» или «Принеси ужин».
Перераспределение ролей
Появление в семье новорожденного несет перемены каждому – не только матери, но и отцу, и старшим детям. Ниже – несколько слов о том, к чему вам следует готовится, и несколько советов, как справиться с трудностями.
Только для отцов
У отцов может быть даже больше сложностей с привыканием к жизни с новорожденным, чем у матерей. Как у защитников очага, у них теперь три обязанности дома: взять на себя часть забот по уходу за ребенком, общаться с новорожденным и заботиться о матери.
Многие отцы чувствуют себя очень неуверенно, когда требуется взять на руки крошечного младенца, и не более уверенно, когда нужно ухаживать за только что родившей матерью, чьи естественные гормональные изменения могут на какое-то время сделать ее не самым милым для совместного проживания существом.
Только понимая, что происходит во взаимоотношениях матери и ребенка в первые недели, вы поймете всю важность роли отца.
В течение первых нескольких недель материнское чувство привязанности колеблется от ощущения полного единения до отчужденности (мать испытывает или уверенность и эйфорию, или сомнения и депрессию). Иногда она чувствует, что отлично ладит со своим ребенком, иногда – что они не понимают друг друга. По мере того как мать и ребенок репетируют свою сцену ответа на сигнал десятки раз в день, их отношения перерастают в единство, взаимную чуткость, когда мать знает ребенка, а ребенок знает мать. Вы увидите, что это единство возникло. Когда ваша жена начнет восклицать: «Наконец-то я знаю, что ей нужно» или «Я могу понимать ее». Это чрезвычайно важное время для матери и ребенка.
Отец создает обстановку, позволяющую единству матери и ребенка созреть. Для отца важно понять это единство матери и ребенка в первые недели совместной жизни (а не пугаться его) и оказывать ему поддержку. Вот несколько практических советов по охране гнезда.
Держите дом в чистоте. Если дома все вверх тормашками, вы получите нервную маму – и нервного ребенка. В послеродовой период Марта взрывается от одной увиденной грязной тарелки, тогда как в обычное время ее и полной раковиной не выведешь из себя. Занимайтесь хозяйством сами или наймите кого-нибудь. Обходите свой дом дозором каждый день и смотрите, что требуется сделать – и делайте это. «Чистота» – вот ваш девиз на сегодняшний день. Следите за своим домом каждый день – сами.
Работайте над своей подачей. Стэн, профессиональный теннисист, как-то спросил меня, чем он может помочь в уходе за новорожденным. Я ответил на его профессиональном языке: «Работай над своей подачей». Как можно чаще в течение дня приносите жене перекусить. Кормящие матери нуждаются в усиленном питании и дополнительной жидкости. Подавайте завтрак в постель. Сон вашей жены, без сомнения, был нарушен, тогда как вам, вероятно, удалось ни разу не проснуться. Отправьтесь со своим ребенком на прогулку, пока ваша жена, по вашему настоянию, будет баловать себя теплой ванной. Чувствуете себя слугой и официантом? Так и есть.
Будьте чуткими. Многие матери очень неохотно просят о помощи, вероятно, из страха развеять миф о суперженщине. Отцы, будьте в курсе нужд своей жены. Как призналась одна мама: «Мне пришлось бы дать своему мужу по голове, прежде чем он понял бы, что мои силы на исходе».
Ограждайте дом от интервентов. Хотя вовсе не обязательно и необоснованно с медицинской точки зрения оставаться после рождения ребенка заключенными в четырех стенах, общайтесь, только когда вам хочется. Временами у вас и у вашей жены будет желание общаться с друзьями и делиться своей радостью, получая поздравления. В другое время толпы доброжелателей будут досаждать вам. Когда вам требуется побыть одним, отключите телефон и повесьте на дверь табличку: «Не беспокоить».
Позаботьтесь о старших детях. Ваши старшие дети привыкли, что мама принадлежит им одним, и могут не испытывать особого желания делить ее с новым ребенком. Если вы можете взять отпуск по уходу за ребенком на одну-две недели (или больше), возьмите на себя большую часть забот о старших детях. Если вы отправитесь на игровую площадку или предложите детям другие занятия вне дома, вы сохраните тем самым покой в доме. Приучайте старших детей убирать за собой и объясните им, почему чистота в доме так важна для мамы. Они тоже будущие мамы и папы. Послеродовой период – это то самое время, когда привыкшие получать от мамы все ее внимание без остатка (как маленькие, так и большие) должны уделить ей свое.
Сдерживайте напор вредных советов. Любовь к своему новорожденному ребенку и переполняющее желание быть хорошей матерью делают вашу жену особенно уязвимой для любого совета, который может содержать намек, что она делает для своего ребенка не все. Оберегайте свою любимую от доброжелательных, но назойливых посетителей, которые могут нарушить гармонию в вашем доме. Отваживайте тех, кто дает вредные советы: «У тебя, наверное, недостаточно молока» или «Вы портите ребенка». Противоречивые советы способны посеять сомнения даже в душе самой самоуверенной матери. Если вы чувствуете, что чужие советы приводят вашу жену в смятение, защищайте ее подход к уходу за ребенком. Скажите советам решительное «нет», даже если они исходят от вашей собственной матери.
Войдите в долю. У матерей нет эксклюзивного патента на уход за младенцами. В послеродовой период отцы играют очень важную роль. Они формируют собственную привязанность отец – ребенок и вносят свой вклад в рост и развитие своего ребенка. Он не больше, чем вклад матери, но и не меньше – он другой. И благодаря этой разности дети просто расцветают.
Покажите себя в деле. Отцы, позвольте мне поделиться с вами некоторыми семейными секретами и поведать то, что я узнал о только что родивших матерях. По мере того как у матери развивается сильная и здоровая привязанность к ребенку, она испытывает естественное нежелание делить уход за своим малышом с кем бы то ни было. Услышав, как заплакал ваш ребенок, вы несетесь к нему, только чтобы вас не обогнала ваша жена, словно спринтер устремившаяся к своей беспомощной крохе. Матери так устроены. В том редком случае, когда вам удается выиграть гонку, будьте готовы к тому, что ваша жена будет переминаться рядом в ожидании случая вызволить свою малышку. Поскольку ребенок, похоже, затихает гораздо быстрее на руках у вашей жены, вы сдаетесь, отказываясь от шанса стать искусной нянькой, – а ваша жена списывает вас со счетов. Эта ситуация рождает две опасные проблемы: отцу никогда не выпадает возможность развить свои навыки обращения с ребенком, а мать попадает в ловушку под названием «Мой ребенок так нуждается во мне, что я не могу делать больше ничего». Отцы, прежде всего вам нужно доказать, что вы прекрасно управляетесь с ребенком, и только тогда ваша жена сможет спокойно оставлять ребенка на вас, позволяя себе столь необходимый отдых от ребенка.
Не упускайте возможности побыть с вашим ребенком. У матери есть масса времени, чтоб наладить контакт со своим ребенком, например во время кормления или совместного сна. С отцами все не так просто. Новоиспеченные папочки, хотите так же понимать своего малыша, как ваша жена? Тогда побольше носите его на руках и в слинге, особенно во время дневного сна. Это время с малышом поможет вам наладить связь не хуже, чем удалось вашей жене. Не зацикливайтесь на домашних обязанностях и старших детях, иначе вы рискуете упустить драгоценные минуты с новорожденным.
Только для матерей
Если отец никогда не участвует в уходе за малышом, как он может научиться обращаться с ним? Проявляет ли ваш муж желание помочь, когда ребенок раскапризничается или никак не хочет спать ночью? Вот как сделать, чтобы это случилось.
Показывайте и объясняйте. Определите, в каких заботах о ребенке вам больше всего требуется помощь, и точно скажите мужу, что вам нужно. Иначе ваш муж может предположить, что вы хотите все делать сама. Вместо того чтобы брать наставительный тон, пройдите вместе основы ухода за ребенком, такие как купание, убаюкивание и смена подгузников. Мягко (а иногда не очень мягко) укажите ему способы, лучше всего срабатывающие с вашим ребенком.
Подготовьте отца. Начав с коротких прогулок по кварталу в одиночестве, периодически устраивайте так, чтобы папа и малыш бывали дома наедине. Когда отец останется с ребенком один на один, вы будете удивлены, как он сразу подтянется. Будьте осмотрительны и оставляйте ребенка, который находится на грудном вскармливании, с полным животиком, иначе папочка может совершенно зайти в тупик.
Тяните со спасением. Ваша малышка плачет, и папа взял ее на руки. Она продолжает плакать. Папа качает ее и поет ей колыбельную. Она продолжает плакать. Теперь вы уже не в силах терпеть. Ваше молоко течет, и вас переполняет желание отобрать плачущего ребенка у этого неумехи. Вместо того чтобы тут же подбежать и выпалить: «Я возьму ее», потяните немного. Дайте отцу и ребенку время, чтобы разобраться самим. Если происходящее явно действует вам на нервы, придите на помощь, но не кидайте тень сомнения на способность мужа успокоить ребенка. Голодному ребенку, в конце концов, требуется, чтобы его покормили. Часть его растущего мастерства по определению потребностей ребенка – это знать, когда сказать: «Обед подан» и передать ребенка в ваши руки. Возможно, в другой раз ребенок успокоится быстрее. И, чтобы быть до конца честными, бывают случаи, когда вам или вашей груди тоже не удается утешить ребенка мгновенно.