Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет

Синдром циклической рвоты – это заболевание, характеризующееся эпизодами тяжелых приступов рвоты, которые не имеют никакой очевидной причины. Эти эпизоды могут длиться в течение нескольких часов или даже дней и чередуются с относительно бессимптомными периодами. Каждый эпизод похож на предыдущие: как правило, он начинается в одно и то же время суток, продолжается то же самое время и сопровождается теми же симптомами и уровнем интенсивности.

Синдром циклической рвоты может быть связан с мигренью.

Его приступы могут быть весьма тяжелыми и не позволять пациенту встать с постели в течение нескольких дней.

Этот синдром трудно диагностировать, поскольку рвота является симптомом многих заболеваний. СЦР – это диагноз исключения: врач должен быть уверен, что никаких других причин рвоты у этого пациента нет. Лечение СЦР обычно включает в себя симптоматические препараты, облегчающие течение приступов, и изменение образа жизни, предотвращающее их повторное появление. Чаще всего используются лекарственные препараты из группы противорвотных и противомигренозных лекарств.

Еще недавно врачи полагали, что синдром циклической рвоты (СЦР) поражает только детей, однако сейчас доказано, что он наблюдается во всех возрастных группах. Исследования показывают, что СЦР встречается почти у 2 % детей школьного возраста, у взрослых пациентов – реже.

Как это проявляется?

Симптомы синдрома циклической рвоты включают в себя:

✗ приступы тяжелой рвоты, которая повторяется несколько раз в час и длится от нескольких часов до одной недели;

✗ три или более таких приступов, возникавших без видимой причины за прошедший год.

Во время приступа СЦР пациент также может испытывать:

✗ боль в животе;

✗ диарею;

✗ лихорадку;

✗ головокружение;

✗ светобоязнь.

В межприступный период, как правило, у пациентов нет никаких симптомов неблагополучия. Однако некоторые из них испытывают тошноту (от легкой до умеренной степени выраженности) или боли в конечностях между эпизодами СЦР.

Повторная многократная рвота может привести к тяжелому обезвоживанию организма, которое способно даже угрожать жизни.

Симптомы обезвоживания включают в себя:

✗ жажду;

✗ редкие мочеиспускания;

✗ бледность;

✗ выраженную слабость и разбитость;

✗ сухость слизистых и кожи.

Откуда это берется?

Причины возникновения синдрома циклической рвоты неизвестны. В исследованиях удалось лишь выявить факторы, способные провоцировать новое обострение СЦР. К ним относятся:

✗ простуда, аллергия или заболевания придаточных пазух носа;

✗ эмоциональный стресс или сильное волнение (особенно у детей);

✗ тревога или приступы паники (особенно у взрослых);

✗ некоторые продукты питания (чаще всего – шоколад и сыр);

✗ прием чрезмерно большого количества пищи или еда перед сном;

✗ жаркая погода;

✗ физическое переутомление;

✗ менструация;

✗ морская болезнь или укачивание в транспорте.

Как это лечить?

Выявление главных триггеров приступов СЦР у конкретного пациента является одной из главных задач терапии, поскольку снижение их воздействия способно резко снизить или даже прекратить рецидивы СЦР.

Характер и степень связи между мигренью и синдромом циклической рвоты до сих пор неясны. Однако у многих детей с СЦР в семейном анамнезе имеются случаи мигрени или СЦР. У многих детей с возрастом приступы СЦР сменяются приступами мигрени. Но у взрослых эта связь обычно слабая.

Хроническое употребление марихуаны (конопли) является важным фактором, провоцирующим синдром циклической рвоты.

Чем это грозит в худшем случае?

Синдром циклической рвоты может вызывать следующие осложнения:

✗ Обезвоживание. Многократная рвота приводит к массивным потерям воды и солей в организме. В тяжелых случаях дегидратация может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.

✗ Поражение пищевода (эзофагит). Желудочная кислота, которая содержится в рвотных массах, способна повреждать трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Иногда повреждения пищевода настолько сильны, что он начинает кровоточить.

✗ Кариес. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль, приводя к кариесу и хроническому дурному запаху изо рта.

Как подготовиться к приему у врача?

✗ Записывайте свои симптомы в блокнот, особенно даты, длительность и кратность рвоты; типичные причины начала приступа, частоту возникновения прецедентов и любые признаки, которые вы считаете характерными для своей болезни.

✗ Записывайте ключевую медицинскую информацию, в том числе те диагнозы, которые выставлялись вашему ребенку ранее.

✗ Записывайте ключевую личную информацию, включая изменение своих диетических привычек, даты тяжелых стрессов и волнений, как положительных, так и отрицательных (если речь о вашем ребенке – его стрессы и волнения).

✗ Принесите врачу полный список всех лекарств, а также витаминов, пищевых добавок и т. д., которые в ближайшее время принимали вы или ваш ребенок.

✗ Запишите заранее вопросы, которые вы бы хотели задать своему врачу.

Потребуются какие-то дополнительные исследования?

Как уже было сказано выше, СЦР бывает довольно трудно подтвердить. Не существует надежных анализов или диагностических тестов, подтверждающих такой диагноз, и верифицировать СЦР можно лишь единственным способом: исключить все другие причины рвоты, а их очень много. Соответственно, объем дополнительных методов обследования будет во многом зависеть от особенностей ваших симптомов и анамнеза.

Врач начнет с подробных вопросов о вашем анамнезе (или анамнезе вашего ребенка) и проведения стартовых методов обследования.

После этого, исходя из полученной информации, врач может рекомендовать:

✗ Визуализирующие желудочно-кишечный тракт исследования: фиброэндоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д. С помощью этих исследований врач исключит органическую патологию органов пищеварения, и не только.

✗ Лабораторные анализы крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы, а также исключить другие метаболические заболевания.

✗ МРТ головы, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и других расстройств центральной нервной системы.

✗ Другие анализы и тесты при наличии обоснованных подозрений на заболевание, которое может быть причиной ваших эпизодов рвоты.

Как это лечить?

Не существует никакого непосредственного лечения синдрома циклической рвоты, поэтому терапия фокусируется на подавлении симптомов обострений и профилактики рецидивов.

Врач может назначить вам или вашему ребенку:

✗ противорвотные препараты;

✗ седативные препараты;

✗ антацидные (снижающие кислотность желудочного сока) средства;

✗ антидепрессанты и др.

Иногда выраженный эффект при приступе СЦР может быть достигнут приемом тех же средств, которыми принято лечить мигрень. Особенно показаны противомигренозные препараты людям с частыми рецидивами СЦР.

∬ Поведенческая терапия

По данным исследований, примерно у половины людей с СЦР имеются также симптомы депрессии или патологической тревожности. Однако степень и характер взаимосвязи СЦР и депрессии на данный момент остаются неясными. Основываясь на таких симптомах, врач может назначить вам или вашему ребенку поведенческую терапию.

∬ Изменения образа жизни и домашние средства лечения

Ряд изменений образа жизни может способствовать облегчению течения синдрома циклической рвоты. Прежде всего людям с СЦР необходимо нормализовать сон: он должен быть спокойным, комфортным и достаточным. Это полезно не только как профилактическая мера, во время начавшегося приступа больной также должен оставаться в темной тихой комнате и как можно больше спать.

Когда период повторных рвот закончился, очень важно пить воду и жидкости, восполняющие потери электролитов (пероральные регидратационные препараты). Если самочувствие совершенно нормальное и обычная пища не вызывает тошноты или рвоты, особого питания не требуется. В противном случае следует в первые дни соблюдать щадящую диету, постепенно и осторожно расширяя рацион.

Если приступы рвоты провоцируются стрессом или волнением, то во время бессимптомного интервала постарайтесь научиться избегать эмоциональных нагрузок и сохранять спокойствие. Также бывает полезным перейти на шестиразовое питание малыми порциями вместо трехразового крупными.

Как предотвращать приступы?

Многие люди, страдающие СЦР, прекрасно знают, что вызывает у них приступ. Без всяких подсказок со стороны врача они стараются избегать этих триггеров.

Если эпизоды возникают чаще, чем раз в месяц, или требуют регулярной госпитализации, то ваш врач может рекомендовать профилактический прием некоторых лекарственных препаратов. Изменение образа жизни также может вам помочь, в частности:

✗ достаточный сон;

✗ избегание волнительных и стрессовых событий;

✗ избегание приема некоторых продуктов питания (например, сыра и шоколада);

✗ уменьшение объема пищи за один прием за счет увеличения частоты приемов пищи.

У большинства детей СЦР заметно облегчается или полностью проходит за 3–7 лет болезни.

Многие родители девочек сталкиваются с этим безобидным состоянием. Нередко они пугаются и начинают ходить по врачам и сдавать болезненные и дорогостоящие анализы, нередко даже педиатры не знают, что с этим делать, и родители успевают вдоволь набояться, пока не попадут к эндокринологу, где их наконец успокоят.

Давайте сперва разберемся с мудреной медицинской терминологией.

✗ Половое созревание – это стадии роста и развития организма, в течение которых появляются и формируются вторичные половые признаки.

✗ Преждевременное половое созревание – это появление признаков полового созревания в аномально раннем возрасте (обычно до восьми лет у девочек и до девяти лет у мальчиков).

✗ Телархе – это начало процесса увеличения грудных желез у девочки,

✗ Пубархе – это начало появления волос на лобке.

✗ Адренархе – это начало изменений в организме ребенка, связанных со стартом секреции андрогенов корой надпочечников («взрослый» запах пота, оволосение тела, подростковые угри и т. д.).

х Менархе – это первая в жизни девочки менструация.

А теперь о самой болезни.

Что это?

Преждевременное изолированное телархе – это незначительное увеличение грудных желез у ребенка женского пола, начавшееся до восьми лет.

Грудь растет, становится мягкой и округлой, при пальпации ощущается ее тестоватая консистенция, она совершенно не беспокоит девочку. Чаще всего увеличение груди является единственной аномалией (потому телархе и называется «изолированным»).

Почему это возникает?

Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удается установить, да это и не требуется.

Требуется только исключить:

а) Истинное преждевременное половое развитие (не изолированное телархе, а телархе, сопровождающееся еще и пубархе, адренархе, скачком роста и т. д.). Если есть признаки преждевременного полового развития, консультация детского эндокринолога обязательна.

б) Поедание ребенком маминых противозачаточных таблеток (иногда причина телархе только в том, что мама оставляет таблетки на виду, а девочка их ковыряет и ест; после исключения этого фактора телархе быстро пройдет).

Это пройдет само? Как скоро?

Обычно телархе появляется после шести месяцев жизни, но ребенок может и родиться с увеличенной грудью. К 3–5 годам оно всегда проходит, а затем в правильное время (в возрасте 8-12 лет) стартует снова. Уже «по-настоящему».

Возможны ли осложнения?

Обычно нет. Это состояние проходит самостоятельно без всякого лечения, хотя выздоровление может занять несколько лет.

Очень редко телархе бывает неизолированным, то есть сочетается с другими признаками преждевременного полового развития (увеличение клитора, рост лобковых волос и др.). В таком случае ребенку может потребоваться лечение у детского эндокринолога.

Нужно ли выполнить ребенку медицинские анализы или тесты?

Только если их назначит врач. При отсутствии других признаков преждевременного полового развития (ППР) анализы обычно не требуются.

Если же врач заподозрит ППР, он может назначить анализы на уровни половых гормонов (при ППР они повышены), рентгенограмму костей кисти (по ней можно определить так называемый костный возраст, который при ППР выше паспортного возраста) или ультразвуковое исследование матки и яичников.

Врач может назначить ребенку плановые осмотры для оценки состояния в динамике.

Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?

Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов в рамках физиологического состояния, называемого «половой криз». Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше пяти месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Только не путайте «телархе» у мальчиков с увеличением грудных желез, связанное с избытком веса и ожирением. При телархе вы будете чувствовать на ощупь неоднородную железистую ткань, а при ожирении – только жировую ткань, которая более плотная и более однородная. Если вы не уверены, что вы ощущаете, при ближайшем визите акцентируйте на этом внимание вашего педиатра, попросите его развеять ваши сомнения.

Когда следует заволноваться и обратиться к врачу повторно, даже если раньше он успокоил меня и сказал, что лечения не требуется?

а) Грудь девочки упорно продолжает увеличиваться месяц за месяцем.

б) Телархе уже прошло, но вдруг снова появилось «второй волной» до надлежащего возраста.

в) Вы заметили (у ребенка младше восьми лет) любые другие внешние признаки преждевременного полового созревания, такие как волосы на лобке и/или в подмышках.