Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Кинезиология – это наука о движении и о том, как его создают мышцы. Кинезиология тесно связана с анатомией, но включает точные описания и измерения того, что делают мышцы. Тело рассматривается как механическая система, где кости – это рычаги, а мышцы – источник энергии для движения костей.

В области физиотерапии и трудотерапии одним из стандартных учебников для изучения этого сложного предмета является «Клиническая кинезиология» Бруннстрома (Смит, Вейсс и Лемкул, 1996). Подробное описание технических аспектов кинезиологии см. в этом первоисточнике. Материал из этого классического текста представлен здесь в сильно упрощенном виде.

Хотя в первую очередь кинезиология является наукой о нормальных движениях, она также занимается аномальными факторами, ограничивающими функцию мышц. Вы будете лучше подготовлены к работе с мышцами, вызывающими проблемы с плечом, когда поймете, как они должны работать. Большинство проблем с плечом возникают из-за того, что мышцы, которые отвечают за движение плеча и руки, не функционируют должным образом. Триггерные точки отрицательно влияют на функцию мышц. Особенно важны три эффекта.

1. Триггерные точки укорачивают мышцы и удерживают их от удлинения.

2. Триггерные точки вызывают мышечную слабость.

3. Боль в триггерных точках заставляет вас удерживать мышцы в напряжении. Постоянное напряжение в мышцах может еще больше усугубить их триггерные точки, что приведет к замыканию «порочного круга».

Важно понимать, какие мышцы контролируют то или иное конкретное движение, чтобы вы знали, какие мышцы следует проверять, когда это движение ограничено или вызывает боль. Очевидно, что для создания определенного движения должны сокращаться определенные мышцы. Но иногда не столь очевидно, что для этого одновременно с ними должны сокращаться и другие мышцы, создавая противодействующие силы, необходимые для точного контроля и для защиты уязвимого шаровидного сустава. Также важно понимать, что всегда есть мышцы, которые должны удлиниться, чтобы обеспечить выполнение заданного движения. Большая часть проблем с замороженным плечом возникает тогда, когда не удлиняются определенные мышцы, когда должны были бы удлиниться.

Большинство мышц плеча так или иначе участвуют в каждом движении руки. Однако обычно лишь одна или две мышцы обеспечивают основную силу для данного действия. Давайте посмотрим на основные движения в репертуаре плеча. Попробуйте почувствовать, какие мышцы сокращаются при каждом из этих движений.

Элевация

Элевация – это просто поднятие плеча. Когда кончик плеча поднимается, угол ключицы может измениться на 60 градусов. Мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца и верхняя часть трапециевидной мышцы поднимают плечо, причем большую часть работы выполняет верхняя часть трапециевидной мышцы. Посмотрите на рис. 1.16, 1.17 и 1.19, чтобы увидеть, как сокращение этих мышц может поднять плечо.

Рис. 1.28. Протракция плеча

Рис. 1.29. Ретракция плеча

Как правило, это движение ограничивают триггерные точки в большой и малой грудных мышцах, широчайшей мышце спины или нижней части трапециевидной мышцы, поскольку для того, чтобы позволить это движение, им необходимо удлиниться (см. рис. 1.16, 1.20 и 1.21).

Депрессия

Из положения покоя вы можете опустить плечо только на 5–10 градусов. Однако если начинать с максимальной элевации плеч, то депрессия, или опускание плеч, может представлять собой относительно большое и мощное движение. Это позволяет вам поднять тело на 10–15 см с помощью рук, что необходимо, например, для того, чтобы встать со стула. Люди, прикованные к инвалидной коляске, зависят от этого действия.

Мышцы, которые отвечают за депрессию плеча, – это большая грудная мышца, малая грудная мышца, широчайшая мышца спины и нижняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 1.16, 1.20 и 1.21). Большая грудная мышца и широчайшая мышца спины являются первичными мышцами депрессии плеча. Поскольку диапазон депрессии из нейтрального положения невелик, он редко в какой-либо степени ограничивается мышцами-антагонистами, которые имеют противоположное действие рассматриваемому движению.

Протракция

Протракция смещает плечо вперед (рис. 1.28 и 1.30). Это действие требует отведения лопатки, при котором лопатка может отодвинуться от позвоночника на целых 15 см. Это уводит лопатку чуть вокруг боковой поверхности тела, делая часть ее передней поверхности доступной для массажа. На передней поверхности лопатки располагается подлопаточная мышца. Поскольку нарушения в подлопаточной мышце обычно лежат в основе проблемы замороженного плеча, жизненно важно научиться подбираться к ней. Мышцы, отвечающие за протракцию плеча, – это передняя зубчатая мышца, большая и малая грудные мышцы, при этом наиболее сильным действием обладает большая грудная мышца (см. рис. 1.20, 1.21 и 1.24). Триггерные точки в ромбовидных мышцах, средней или нижней порциях трапециевидной мышцы ограничивают протракцию (см. рис. 1.16 и 1.17).

Рис. 1.30. Протракция плеча в сочетании со сгибанием вперед

Рис. 1.31. Ретракция плеча в сочетании со сгибанием вперед

Ретракция

Ретракция плеча противоположна протракции и включает в себя уведение плеча назад (рис. 1.29 и 1.31). Это действие требует приведения лопатки, то есть ее движения к позвоночнику. Ретракцию плеча вызывают сокращение ромбовидной мышцы и всей трапециевидной мышцы (см. рис. 1.16 и 1.17). Триггерные точки в большой грудной мышце могут ограничивать это действие и вызывать боль в передней части плеча (см. рис. 1.20).

Отведение

Подъем руки над головой описывается как отведение или сгибание в зависимости от того, поднимается рука через сторону или вперед (см. рис. 1.32 и 1.33). На рис. 1.34 показано, как лопатка должна повернуться вверх, чтобы произошло это действие. На рис. 1.35 показано отведение руки в сочетании со сгибанием локтевого сустава. Отведение руки также требует сокращения передней зубчатой мышцы (см. рис. 1.24), вызывающего поворот лопатки вверх. Сама рука движется вверх за счет дельтовидной, надостной и двуглавой мышц (см. рис. 1.16, 1.17, 1.20 и 1.21).

Рис. 1.32. Отведение руки

Рис. 1.33. Сгибание руки

Рис. 1.34. Ротация лопатки вверх в сочетании с отведением и сгибанием

Чтобы совершить полное движение вверх, рука должна выполнить наружную ротацию за счет сокращения подостной и малой круглой мышц (см. рис. 1.17). Поскольку для того, чтобы обеспечить вращение наружу, должна удлиниться подлопаточная мышца (см. рис. 1.22), именно эта мышца в первую очередь участвует в ограничении движения руки вверх. Триггерные точки в подлопаточной мышце, как правило, препятствуют наружной ротации и вызывают сильную боль, напоминая вам о существующей проблеме.

Рис. 1.35. Отведение руки в сочетании со сгибанием локтя, показывающее ротацию лопатки вверх

Приведение

На рисунках 1.36 и 1.37 показано приведение руки; то есть ее движение поперек тела. Мышцы, которые вызывают приведение, – это большая грудная, большая круглая, широчайшая мышца спины и передняя дельтовидная мышца, причем основная нагрузка приходится на большую грудную мышцу (см. рис. 1.16 и 1.20). Свободное приведение руки может быть предотвращено триггерными точками в задней порции дельтовидной мышцы, в подостной, малой круглой, ромбовидной, трапециевидной и трехглавой мышцах (см. рис. 1.16 и 1.17). При этом главным виновником того, что вы не сможете протянуть руку поперек своего тела, будет подостная мышца. Обратите внимание, что все эти мышцы-антагонисты находятся на задней части тела.