Живите на здоровье
Психотерапия на удивление проходила успешно. Валентина успела прочесть десятки книг по своей проблеме, была подкована и осведомлена о причинах тревожности, но позитивные перемены сводились на нет продолжающимися семейными ссорами. Мать – вечный источник стресса, и если не изменить к ней отношения, если не защититься преградой, то стойкого результата достичь не получится. Валентина старалась относиться к ней иначе и избегать конфликтов, что иногда даже получалось. Не наблюдая прежнюю реакцию, мать удивлялась и приставала к дочери сильнее, задевая за живое, дергая за прежние ниточки. День, второй, и Валентина срывалась, пока не пообещала себе переехать куда угодно, лишь бы не контактировать с агрессором. Тут как тут подвернулся бывший коллега, предложив ей на пару снять квартиру в родном районе. Она тут же собрала вещи и сбежала, пока матери не было дома. Мать пыталась вернуть ее, но Валентина игнорировала звонки, а потом набралась воли и спокойно объяснила ей взаимную выгоду от ее решения, отметив, что чувствует себя гораздо лучше, чем раньше. Так ускорился путь к самостоятельности и выздоровлению, а панические приступы незаметно прекратились.
На приеме психотерапевта выявляются основные предпосылки к появлению приступов:
1.Длительный хронический стресс.
2.Пережитая острая психотравма.
3.Особенности характера с повышенной эмоциональностью и тревожностью.
4.Внутренний конфликт, наличие выраженных противоречий между частями личности, между собой и обществом.
5.Сложные семейные отношения.
6.Злоупотребление психоактивными веществами: кофеин, курение, алкоголь, наркотики.
Часто поиски конкретной причины бессмысленны, если не лежат на поверхности. Гипотезы о конфликтах раннего развития и отношениях с родителями можно строить сколько угодно, но их осознание не приведет к ослаблению и устранению приступов.
На сегодняшнем этапе важно купировать симптомы и научиться с ними справляться, не убегать от них, а смело смотреть им в лицо. Нужно достичь осознания, что панические приступы не приводят к смертельному исходу, они безопасны и не наносят существенного вреда организму. Вреден именно страх и избегание проблемы – главная мишень в лечении панического невроза.
Лечением панических атак занимается врач-психотерапевт, а для исключения органических нарушений нужно посетить терапевта, невролога, сдать анализы, сделать УЗИ, выслушать рекомендации смежных специалистов. Медикаментозные средства не устраняют причины приступа, действуют временно и кратковременно. Столь простую истину иногда сложно донести до пациента. Мы привыкли уповать на таблетки и пассивное участие в избавлении от болезни. С любым неврозом ситуация противоположенная. Только ваша активность и сильная мотивация способны добиться излечения и управления над своим состоянием!
Лекарственная терапия назначается, если пациент истощен приступами и пока имеет мало сил для освоения психотерапии. Силы появятся позже, а состояние улучшить нужно уже сейчас, поэтому на начальном этапе могут применяться транквилизаторы и антидепрессанты, но важно объяснить, с какой целью они используются, а акцент сделать на психотерапии.
Психотерапия включает себя когнитивно-поведенческие, суггестивные и рациональные техники. Это краткосрочная психотерапия, укладывающаяся в 7-10 сеансов и направленная на устранение симптомов. Сейчас людям некогда годами заниматься психоанализом, анализируя детские переживания. У человека просто нет свободного времени, он загружен на 100%, а жить хочется спокойно, с комфортом и счастливо здесь и сейчас. Параллельно нужно научиться справляться с приступами самостоятельно.
Если вы сильны духом и находитесь в безопасной обстановке, попробуйте технику «Усиление симптома». Мысленно заявите, что не боитесь страха и старайтесь максимально усилить его, отдаться переживаниям, по максимуму проявить буйство симптомов. Тогда страх вдруг пойдет на спад. Такой парадокс давно подмечен клиницистами и пациентами.
Вспомните себя в ситуации стресса, когда приходилось принимать быстрое решение или выступать перед важной аудиторией. До начала разговора душа уходила в пятки, и сердце колотилось под двести ударов в минуту, а когда вы начали говорить, то все симптомы исчезли, вы вошли во вкус и получили удовольствие от процесса, а затем удивлялись над собой, почему так боялись? Так и актер каждый раз волнуется перед выходом на сцену, а перед зрителем раскрепощен и уверен в себе. Это всего лишь вегетативные проявления! Чаще приступ возникает там, где наиболее безопасно, где обязательно помогут, где есть свидетели, где с нами вряд ли что-то случится. Полноценное понимание особенностей невроза приходит к пациентам лишь на психотерапевтических сеансах.
Тревога способна проявлять себя избирательно. У некоторых людей существует постоянный тревожный фон в течение длительного времени. Нет как таковых приступов, но присутствует постоянное чувство беспокойства. Люди «сидят» на успокоительных препаратах, придумывают массу способов снимать тревожность, либо сдаются и привыкают к ней. Встречается вариант, когда сильная тревога накатывает и держит в напряжении постоянно не приступом, а состоянием. Тогда говорят о генерализованном тревожном расстройстве, когда симптомы наблюдаются несколько месяцев и появляются волнообразно: то стихают на несколько недель, то вновь накатывают. Плюсом мешают непонятные опасения чего-то плохого, и ожидание беды, мышечное напряжение, тремор, неспособность расслабиться, головные боли напряжения и вегетативные проявления.
Иногда тревога умело маскируется и не выдает себя, проявляясь только соматическими переживаниями, на первый взгляд, не имеющими никакой связи с эмоциональным состоянием. Так ведет себя соматизированное расстройство, когда проявляются необъяснимые боли в теле, чаще в области живота, нарушение пищеварения, головные боли, онемение языка, боли в суставах. Человек уверен в наличии какого-то соматического заболевания и проходит скрупулезное обследование, сдает все возможные анализы, а выявить причину не удается, что еще сильнее пугает и заставляет думать о неизвестном науке неизлечимом заболевании. Увы, клиническая диагностика не показывает никакой патологии. По анализам человек здоров, что не вяжется с его жалобами, и вызывает недоумение докторов. В том числе под маской соматических жалоб может скрываться настоящая депрессия. Человек отрицает сниженное настроение, но тело подает сигналы о неблагополучии.
Основные проявления соматизированного расстройства: синдром раздраженного желудка с непонятными болями, тошнотой, рвотой, нарушения сердечной деятельности. На первый взгляд это те же признаки вегето-сосудистой дистонии. При объявлении диагноза пациент проявляет недоумение, отказываясь верить в наличие невроза. Как так?! Слишком банально! Он уже объявил себя смертельно больным и готов вручить себя на изучение лучшим ученым мира.
Разумеется, сложно признать свою неправоту, когда потрачены колоссальные средства на доказательства мнимой болезни, когда проведены самые изощренные процедуры, а оказывается – зря, истина в психике. Сколько было разборок с родственниками, туманных объяснений и уверений в истинности переживаний, а теперь рушится целая система представлений и ценностей. Других пациентов ошеломительная новость радует и окрыляет – сбрасывается гора с плеч, ведь нет никакой опасности! Всего лишь невроз! Но и в этом случае показано серьезное психотерапевтическое лечение.
Случай из психотерапевтической практики:
«Неизвестная болезнь»
Татьяна два года записывалась в клиники с целью выяснить причины плохого состояния. Она считала себя больной серьезным заболеванием, имея самые разнообразные жалобы: головные боли, одышку, ком в горле, боли в животе после рабочего дня, запоры, странную аллергию на руках и ногах в виде пятен и сосудистых точек. Татьяна обошла всех врачей от терапевта до эпилептолога. Особенный упор она сделала на аллергологии, почему-то убедив себя в наличии пищевой аллергии. Она сдала полный список аллергопроб, но врачи уверяли, что ее аллергенный фон ничем не отличается от среднестатистического человека, и никаких ограничений в еде не требуется. Она жаловалась на плохую переносимость молочных продуктов и мучного, но ее показания никак не связывались в единую цепочку. Своих эскулапов ей показалось мало. Она разочаровалась в отечественных кадрах и отправилась медицинским туристом донимать светил из Европы, прошла диагностическое обследование в Германии, курс лечения и восстановления в Израиле, но легче не становилось. Лишь на время, когда она отстранялась от забот, наступала непродолжительная ремиссия. А работала Татьяна очень много и на пределе возможностей. Она имела свой бизнес в области дизайна и всем процессом занималась сама, никому не доверяя малейших дел. У нее были наемные сотрудники, но она проверяла каждого и по десять раз перевыполняла их обязанности. Также она всегда сомневалась в результатах своей деятельности, боялась банкротства и конкурентов. Дела шли относительно ровно, но ее часто обманывали и срывали заказы. Одновременно она проходила обучение в бизнес-школе, занималась воспитанием сына, упражнялась в разговорном английском и собиралась писать книгу. То есть была загружена запредельно и не умела отдыхать. Если и получался выходной, то выходил боком: появлялась неусидчивость, плохие мысли, руки тянулись к компьютеру, она обзванивала подчиненных, мешая им восстановиться к рабочей неделе. Татьяна откровенно не любила отвлекаться от дел, да и времени на перезагрузку не оставляла. Как жить в постоянном цейтноте? Организм не железный. Он уже гудел и посылал сигналы: остановись! Опомнись! Передохни! Татьяна истязала себя как могла. От мучительных приступов становилась злой, срывалась на детях и муже, после виня себя. Муж не понимал ее состояния и направлял от врача к врачу. Он также усердно вкалывал в другой сфере, но мог позволить себе баню и рыбалку по выходным, считая, что встреча с друзьями – святое. Как ему повезло!
Ко мне она попала случайно, когда один из внимательных аллергологов заподозрил подвох. Пришла на прием с недоверием, принеся с собой несколько томов клинических заключений. За неторопливой беседой недоверие сменилось растерянностью, а растерянность пониманием и осознанием, что делать дальше. Полегчало от мысли, что нет страшного заболевания, жить будет, и опасения напрасны. Сложно признать ошибки и затраченное впустую время, но ради здоровья нужно пройти это испытание.
На первой консультации мы определили основные мишени работы, план лечения и психотерапевтический контракт. Татьяна усердно выполняла задания, регулярно посещала психотерапевтические сессии и довольно быстро ощутила перемены в организме. Боли стихли, а затем как-то незаметно ушли, лишь периодически в ситуации стресса, после сложных переговоров и сидения за монитором симптомы проявлялись, но Татьяна успешно с ними справлялась, выполняя заученные упражнения. Пришлось изменить привычки и настроить мышление на позитивный лад.
Однажды она объявила о желании сжечь груду макулатуры, сотни анализов и десятки диагнозов, а могла оставить их на память и показывать подрастающим детям, как не нужно себя вести. Она научилась перераспределять время, более эффективно его использовать и оставлять часы на себя. Тело требовало отдыха и бастовало! Татьяна только училась прислушиваться к потребностям организма. После отказалась от приема любых таблеток, что я только приветствовал. Препараты – удел слабых, вынужденный допинг с побочными эффектами, временный костыль, и не панацея. Татьяна другая, сильная и смелая. У нее получилось измениться довольно быстро. Положительный результат обусловлен высокой мотивацией и силой воли. Она знала, что нужно быть здоровой ради себя и ради детей. Она перераспределила силы, направив энергический поток в правильном направлении. Нордический характер, упрямство, спортивная злость – нужные качества для скорейшего выхода из невроза. Лень, слабость, нежелание меняться, скептицизм, пассивность, бессознательное сопротивление – виновники невротического развития и отсутствия выздоровления. Придется делать выбор в пользу здоровья, если хотите жить полноценно и счастливо.
NB! На людей с паническими атаки смотрят как на притворщиков. Что за ерунда?! Держись! Возьми себя в руки! Выкинь это из головы! Каких только эпитетов не слышали утомленные пациенты!
Панические приступы могут передаваться от одного человека к другому, инициируя его, если оба эмоционально связаны, высоко внушаемы и готовы страдать вместе. Подобные случаи наблюдаются в семейных парах, у близких подруг и сидящих в очереди к терапевтам сенситивных граждан, готовых очень подробно рассказать друг другу о наболевшем и украсть понравившийся симптом.
Отдельно выделяют скрытые, психологические причины панических атак:
1.Страх не справиться с ситуацией, раздутый перфекционизм, притязания, не соответствующие реальности, боязнь упасть в лужу, выполнить задание не на сто процентов, либо не уложиться в срок.
2.Когда не удается достичь целей, возникает соблазн оправдаться, почему не получилось? Организм подкидывает подсказку: потому что я заболел, потому что кишка тонка, мне мешают приступы мигрени, и эти бесконечные паники! Я бы смог, да не могу выйти из дома от страха!
3.Чувство вины и желание понести наказание: человек берет на себя вину за действия, к которым не имеет прямого отношения, преувеличивая свою значимость. Живет для других, а не для себя, всегда исполняет чужую волю, удовлетворяет чужие потребности. В психоанализе есть подходящий термин – «аутоагрессия».
4.Сексуальная неудовлетворенность и длительное воздержание. У одиноких барышень и в парах, где сексуальные утехи остались в прошлом, а желания не реализуются в полной мере, приступы бессознательно показывают, что в отношениях кризис, требуя перемен. Сексуальные желания никуда не исчезают и прорываются сквозь плотину мышечных блоков. Частые легкие недуги у одиноких женщин озадачивают врачей приемного покоя соматических клиник. Один спасительный укол гарантирует сброс душевного катаклизма до следующей истерики.
5.Привлечение внимания к собственной персоне. У демонстративных личностей, обделенных, нереализованных, находящихся на отшибе, не добившихся известности в творчестве и даже в собственной семье, паники могут служить символом персоны, ярким заявлением, протестом против сложившейся системы и против себя. Если инфантильное и ригидное поведение вознаграждается и культивируется, то оно никогда не исчезнет, пока у страдальца не поменяются ориентиры. Если же появится новая увлеченность, вдруг повезет в любви, появится перспективное предложение, или случится реальная напасть, то приступы останутся в прошлом или будут отложены до подходящего случая.
6.Передерживание в себе эмоций, когда человек привык боль, скрипеть зубами, но не показывать свое состояние, не плакать, если хочется, молчать на любые обвинения и упреки. Он готов проявлять доброжелательность, когда полон ненависти и злости, когда тошно и горестно, пытается все держать под контролем, но иногда пробка выстреливает тревожным фонтаном.
Есть и другие, сугубо индивидуальные причины, которые выясняются в процессе анализа, но осознание не всегда приводит к избавлению от симптома. Уж слишком сложно устроено бессознательное, и есть риск запутаться в показаниях.
Случай из психотерапевтической практики:
«Упрямый невротик»
В некоторых ситуациях панические приступы отражают протест личности и способ напрямую привлечь внимание. Нечто подобное произошло с Никитой, который уже два года жаловался на необъяснимый страх, оказываясь в общественных местах. Проблемы с самочувствием начались после неудачной сессии. Он провалил последнюю попытку сдать экзамен и взял академический отпуск. Плохая успеваемость напрямую связана с разгильдяйством. Сам Никита это признал, но не хотел разбираться в прошлых ошибках. По его признанию, он всегда отлынивал от любых важных дел, не помогал родителям в быту, убегал из дома к друзьям и все поручения делал через силу. Отец заставлял сына устроиться на работу, но при общении с руководством у Никиты подкашивались ноги, возникала одышка, он терялся, паниковал и поспешно ретировался, оправдываясь ужасным состоянием. Отец пожалел сына и взял себе в подмастерья заниматься продажами строительных материалов. Никита был на подхвате, помогал, чем мог, но чаще валял дурака. Отец уже не верил в его и собирался отправить в армию. Но при прохождении военно-врачебной комиссии его положили на обследование, подозревая серьезные соматические проблемы. Никита открыто делился переживаниями с любимой девушкой. Она относилась к нему с пониманием и искренне хотела помочь, заставляя проходить самые изощренные процедуры от осмотра простаты до колоноскопии и биопсии. В ситуации стресса у Никиты возникала странная тошнота, не переходящая в рвоту, но очень мучительная. Гастроэнтерологи не находили существенных органических изменений, и под большим вопросом ставили несуществующие диагнозы. Каким-то чудом по совету девушки Никита все-таки попал к психотерапевту, не веря в смысл консультации, совершенно не понимая роли его личности в возникновении симптомов. Разъяснения и наглядная демонстрация механизма расстройства не убеждали его. Он просил назначить эффективные лекарства, требовал гарантию улучшения состояния и никак не хотел брать на себя ответственность. Девушка уже убедилась, что проблема в его голове, но и она не могла донести до него очевидного смысла невроза. Он все время колебался, идти на психотерапию или нет, обесценивал рекомендации и отбивал желание с ним работать. Ощутимой пользы психотерапия не принесет, если пациент не сотрудничает с врачом, если с недоверием относится к методам лечения, если отрицает и вытесняет психологические механизмы расстройства. Выписать лекарство – всегда пожалуйста, только эффекта ждать не придется. Пассивная позиция закрепляет любой невроз. Дальше пациента ждет невротическое развитие личности.
Если по уважительным причинам вы пока не можете обратиться за помощью к специалисту, снизить тревогу помогут любые предметы, которые вызывают приятные эмоции и ассоциации: мягкие игрушки, фотографии родных, талисманы, любимые книги, кроссворды, журналы, газеты, компьютерные игры. Полезно держать рядом список верных друзей, кому можно поплакаться в жилетку и попросить совета, получив дозу искреннего внимания.
Чтобы купировать панические атаки в домашних условиях, есть проверенные и эффективные способы:
1.Любое отвлечение: просмотр увлекательных фильмов, пение песен, рисование, чтение, концентрация внимания на окружающих предметах.
2.Массаж шеи, плеч, ушей и кончиков пальцев.
3.Контрастный душ – попеременное обмывание горячей и холодной водой.
4.Напряжение и расслабление различных групп мышц, начиная от лица и заканчивая нижними конечностями.
NB! Старайтесь не допустить основных ошибок пациентов с паническими атаками:
1.Несвоевременное обращение к психотерапевту.
2.Бессмысленные посещения участкового терапевта и вызовы скорой помощи.
3.Бесконтрольный прием успокоительных средств.
4.Ограничение поведения и формирование избегания.
5.Поиск ошибочной информации в интернете и общение на форумах с продвинутыми пациентами.
NB! Учтите, что только Вы сами ответственны за выход из невроза. Примите свое состояние как данность, сказав себе: да, я такой, но готов меняться к лучшему! Я обладаю необходимым резервом и мотивацией!
Посмотрите в глаза своим страхам! Перемены приходят к терпеливым и настойчивым, к оптимистам и любознательным! Умерьте свой эгоизм и оглянитесь по сторонам, чтобы видеть прелести обыкновенных вещей вокруг!
Случай из психотерапевтической практики:
«Нервное истощение»
В некоторых ситуациях панические атаки появляются совершенно неожиданно. Такой случай произошел со студенткой гуманитарного института. Нелли усердно готовилась к сессии, закрывала зачеты и подчищала хвосты, находясь в состоянии сильного напряжения. Учила предметы по ночам, а с утра до вечера ходила сонная и вялая, даже не узнавала подруг по общежитию. Каждый час пила крепкий кофе и истощала нервную систему. Обычная поездка в метро не предвещала опасностей. Вдруг в подземке в организме произошел первый сбой. Казалось бы, вполне рядовое событие, час пик, минута задержки, и набились полные вагоны людей. Нелли опаздывала на занятие и еле-еле втиснулась меж пассажирами. Казалось бы, удача на ее стороне, но снова не повезло. Поезд встал между станциями. Духота, скученность, предвкушение ЧП. Нелли почувствовала себя плохо. Забилось сердце, закружилась голова, казалось, что она вот-вот упадет в обморок, но падать некуда, ведь нет ни сантиметра свободного пространства. Тихо покачиваясь, Нелли терпела из последних сил. Через пять минут поезд тронулся. Она проехала пару станций и не справилась с эмоциями, выбежав с толпой на кольцевой. Впопыхах поднялась на эскалаторе, еле волоча ноги. Только на воздухе полегчало. Отдышалась, выпила воды, зашла в кафе и сидела, с ужасом вспоминая пережитые события. Это настоящая паника! – осознала она. Тут же возник страх повторения приступа. Как страшно спускаться в метро! Нет, под землей она точно сегодня не будет. Пусть прогуляет пары, пусть не сдаст важный зачет. Здоровье дороже, тем более на кон поставлена ее жизнь. Заказала такси и ехала настороженно, вытирая мокрый от пота лоб. Тело потряхивало, и вдруг вновь пережила картину безумия – приступ повторился, но уже чуть слабее. От этого не легче! Добралась до своей комнаты, изнемогая от бессилия, и рухнула на кровать. Уснула, пролежала до вечера, и лишь с приходом соседок поднялась, почувствовав себя лучше. Рассказала свою историю за чаепитием и услышала массу советов. Подруги достали корварол и валериану. Нелли залпом выпила волшебное снадобье и легла спать, настраиваясь на завтрашний день. Утром передумала выходить на улицу, провалялась в постели, а после обеда зашла к доктору за справкой в студенческую поликлинику. Уважительная причина, только признаков болезни не наблюдается. Нелли объяснила что к чему и получила дельный совет обратиться к психотерапевту. Переживая за возможное отчисление, она не тянула резину и пришла на прием. Тревожная, мнительная, с полным набором вегетативных жалоб. Ей предстояло всерьез заняться собой, что она с переменным успехом и делала, прерывая курс лечения из-за сессии и каникул. Уже первая консультация возымела эффект. Нелли заметно успокоилась, поняв, что сойти с ума или умереть ей не грозит, а раньше эти плохие мысли не давали покоя, расшатывая и без того слабую психику. Старательно выполняя домашние задания, она научилась прерывать приступы и поменяла к ним отношение, став заметно сильнее духом.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
У некоторых личностей тревога настолько тягостно переносится, что может переходить в более тяжелое невротическое расстройство, когда она не дает ни минуты покоя, человек безуспешно ищет выход, как успокоиться и избавиться от нее навсегда.
Если используемые способы бесполезны, то мозг в защитных целях берет борьбу на себя, правда, с удручающими последствиями. Чтобы снять дискомфорт, человек пытается отвлечься и начинает размышлять на разные темы. Непроизвольно возникают определенные мысли, и приходит временное успокоение. Однако, эти мысли фиксируются в сознании, и думать приходиться об одном и том же. Они могут быть нейтральными или негативными, но избавиться от них тоже сложно. Так формируются обсессии – навязчивые мысли, возникающие помимо воли и преследующие в течение всего дня. Переход тревоги в навязчивость – компенсаторный патологический механизм.
Периодически нам всем свойственно застревать на той или иной теме. Мы думаем о своих проблемах, нас затягивает понравившаяся или случайно услышанная мелодия, и мы удивляемся, чем она зацепила нас, но внезапно переключаем внимание, занимаемся привычным делом, и застрявшая мысль проходит. Лишь при неврозе от навязчивых переживаний не удается избавиться.
К счастью, далеко не все склонны к образованию навязчивостей. Есть определенные психотипы, предрасположенные к обсессиям. Чаще всего это педантичные характеры, любящие во всем порядок, чтобы вещи были разложены по полочкам, а вокруг царила идеальная чистота. Они никогда не опаздывают и критично относятся к опозданиям окружающих, демонстрируют самоконтроль и внутреннее напряжение, периодически копят раздражение и способны взорваться, извергая пучину негативных эмоций. Такие люди перепроверяют, заперт ли дверной замок, боятся оставить включенным утюг, десять раз за день пересчитывают купюры в бумажнике, строго соблюдают любые правила и нормы, вызывая иронические ухмылки знакомых. Так они проявляют эпилептойдные черты личности на фоне повышенной тревожности.