Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей

Новый метод

Вернувшись домой, я заказал первый и второй тома труда Джанет Тревел и Дэвида Симонса «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по пусковым точкам». Цена медицинских книг меня шокировала, и я несколько возмутился, но, в конце концов, мне пришлось себя спросить: чего стоят эти знания? Мое плечо ответило за меня.

Когда прибыли книги, я оказался в мире, о существовании которого я даже не подозревал раньше. Как только я начал читать, тайна моего плеча стала проясняться. В «руководстве по пусковым точкам» я нашел сотни прекрасно выполненных иллюстраций мышц тела. На рисунках были показаны вероятные пусковые точки для каждой мышцы и характер боли, которую они «запускают».

Я обнаружил, что, хотя физиология пусковой точки чрезвычайно сложна, она сама практически представляет собой то, что большинство людей называют «узелком», т. е. комок сильно сжатых и не способных самопроизвольно расслабиться мышечных волокон. Такая пусковая точка может быть болезненной либо никак не проявляться до тех пор, пока к ней не прикасаются. Однако чаще всего она незаметно посылает боль в другое место. Я сообразил, что, возможно, мои ощущения целиком представляют собой эту таинственную смещенную, отраженную боль. Я никогда не мог понять, почему, если я потирал плечо, это не приносило облегчения. Ошибочно было думать, что проблема находилась именно в том месте, где было больно!

Источник боли, которую я чувствовал в передней части плеча, на самом деле находился сзади, его причиной была пусковая точка в подостной мышце, покрывающей внешнюю сторону лопатки. Глубокое ноющее ощущение в задней части плеча исходило от пусковых точек в подлопаточной мышце, расположенной в нижней части лопатки, между самой лопаткой и ребрами. Очаг непреходящей боли у внутреннего угла лопатки следовало искать в пусковых точках в лестничных мышцах, впереди и сбоку шеи. Ничего удивительного, что никто не знал, как мне помочь!

Стало ясно, что меня мучило огромное число пусковых точек в мышцах – в двадцати с лишним мышцах, как оказалось.

Та первая массажистка, которая мне так понравилась, успешно лечила меня, прибегая к обычным массажным приемам, и, как я теперь понял, она работала именно с пусковыми точками. Может быть, я мог бы сделать это сам. Я начал думать, что, наверное, это работа для человека с техническим менталитетом, возможно, тот, кто достаточно хорошо соображает, чтобы разобраться в сложном устройстве рояля, сумеет справиться и с пусковыми точками.

Подгоняемый своей бедой и воодушевленный этими новыми идеями, я изучал «руководство» целыми днями. Я обнаружил, что мои пусковые точки поддаются воздействию моих рук, если я достаточно настойчив. Около месяца я усердно применял то, что я постигал в книге, читая главу за главой, и мне удалось справиться с плечом… с моим собственным плечом! Я был поражен. Боль ушла. Я мог поднять руку. Я мог спать всю ночь. Этот метод действительно работал!

Под влиянием присущего мне оптимизма я сразу же углубился в более широкие перспективы. В моих руках оказались средства эффективно помогать самому себе, по крайней мере, когда речь идет о том или ином виде миофасциальной боли. Можно было предполагать, что я в состоянии обработать любую пусковую точку, до которой могу добраться, и погасить практически любую боль. Я, пожалуй, мог бы разработать всестороннюю систему, новую методику, и, возможно, она поможет и другим людям.

Изобретательность механика

Тревел и Симонс очень хорошо сделали, отдав теорию о миофасциальной боли в руки медицинского сообщества. Иллюстрации, выполненные Барбарой Куммингс, блистательно осветили все аспекты этой проблемы. Без этих преданных своему делу людей учение о пусковых точках и отраженной боли оставалось бы смесью путаных понятий, в основном непознанных и вообще недоступных.

К сожалению, два основных метода уничтожения пусковых точек, описанные авторами «руководства», не были рассчитаны на самолечение. Они предназначались специально для врачей или кабинетов физиотерапии: терапевт мог бы ввести в пусковые точки местный анестетик новокаин, а физиотерапевт мог бы предположительно уничтожить их путем растягивания мышцы. Однако меня беспокоило, что метод физиотерапевтического лечения, который Тревел и Симонс называли своей «рабочей лошадкой», предусматривал растяжение мышц, тогда как я нашел такую практику неэффективной и даже опасной, чувствуя, что она резко ухудшает ситуацию с моим плечом. Следует сказать, что авторы предполагали сделать растяжение более безопасным путем замораживания кожи. «Отвлечь» нервную систему охлаждением означало, что мышцы с меньшей вероятностью сожмутся в ответ на воздействие. Однако безопасен этот метод или нет, он был слишком сложен, чтобы применять его при самолечении, и не годился для тех участков, до которых трудно добраться.

Кроме того, казалось слишком опосредованным и неэффективным воздействовать на сравнительно небольшие пусковые точки, растягивая целые группы неподатливых мышц. Проблема заключалась не в генерализованном напряжении мышцы, а в пусковых точках, очень специфичных и ограниченных участках внутри мышцы. По всей видимости, узелок мышечных волокон следовало распустить, но почему бы не заняться непосредственно тем местом, где он находится? Массаж казался мне естественным методом и явно работал, когда речь шла о пусковых точках, ведь та отличная массажистка мне доказала это.

Мне хотелось найти простой способ использовать массаж для самопомощи. Нужно было разработать комплексный метод обработки пусковых точек на всех участках тела. Я хотел создать что-то, что обычный человек вроде меня мог бы сразу понять и применять, и я был уверен, что это можно сделать.

Среди моих прежних коллег по починке пианино в компании «стейнвей» самый лучший комплимент был «ты хороший механик». Хороший механик внимателен к деталям и не оставит работу, пока не добьется нужного результата. Он всегда отыщет решение проблемы, даже если оно отсутствует в книжке. До сих пор я выстраивал свою карьеру, как положено хорошему механику, который способен найти простой выход из положения. Определенно это я и должен был сделать, изобретая пути к самостоятельному устранению пусковых точек. Лучше всего, думал я, представить себе тело как некий механизм, как систему рычагов, опор и действующих на него сил, особенно в отношении костей и мышц. Такую систему я мог постигнуть. Всю жизнь работая руками, я ощутил преимущества этого навыка неожиданно совсем по-новому.

Первой задачей было узнать точное расположение каждой мышцы, представить себе, как она прикрепляется к костям, и понять, какую работу она выполняет. Найти точную технику массажа, на которую ответит та или иная пусковая точка, значит овладеть нужным мне мастерством. Проблема состояла в том, чтобы представить себе, как можно добраться до тех мест, до которых сложно добраться, и эффективно работать в неудобном положении, не причиняя вред рукам и пальцам, которые и без того были слишком перегружены в ходе моей повседневной работы.

Я был одержим этим проектом. Мое изучение труда Тревел и Симонса стало первым делом, к которому я приступал утром, и последним, которым я заканчивал вечер. Я работал над книгой на парковке перед «Макдоналдсом». Я использовал собственное тело как лабораторию и каждый день открывал что-нибудь новое. Я находил пусковые точки везде и обнаруживал боль, о которой даже не подозревал. Я хотел беседовать только о пусковых точках и нередко приветствовал членов своей семьи восклицанием: «Я нашел еще одну! Еще одну нашел!» Через три года я научился находить и устранять пусковые точки в 120 парах мышц, что позволило мне справляться с каждой из точек, которые описывали Тревел и Симонс в своей книге, за исключением тех, что находились в малом тазу.

Мир боли

Самый важный из всех вопросов, затронутых Тревел и Симонсом, – это вопрос о неправильной диагностике боли. За отраженной болью, исходящей от пусковых точек, кроется длинный список распространенных недугов, но врачи, взвешивая возможные причины конкретной патологии, редко задумываются над тем, что здесь может иметь место миофасциальный источник. Изучение пусковых точек исторически не включено в медицинское образование. Тревел и Симонс утверждают, что большинство повседневных болезненных ощущений вызвано миофасциальными пусковыми точками и что пренебрежение этой основной концепцией неизбежно ведет к ложным диагнозам и в конечном счете к неумению эффективно справляться с болью (Travel и Simons, 1999, 12–14).

С самого начала у меня возникло чувство, что по какой-то причине величайшая работа Тревел и Симонса провалилась в небытие и ей угрожает опасность быть похороненной и забытой. Несомненно, к настоящему времени открытия Тревел, касающиеся боли, должны были бы прокатиться по стране и изменить мир медицинской помощи. Первый том «руководства по пусковым точкам» опубликован в 1983 году, однако в государственной библиотеке я не нашел никакой информации о пусковых точках. О них не упоминала ни одна из семейных медицинских энциклопедий, ничего по-настоящему информативного не нашлось и в книжных магазинах. Врачи все еще применяли лекарства в качестве главного средства облегчения боли. Многие были настроены откровенно враждебно в отношении этой концепции, сбрасывая ее со счетов как еще одну лжемедицинскую теорию, как плод воображения.

По-видимому, только массажисты кое-что знали о пусковых точках и отраженной боли, и среди них только отдельные специалисты (по крайней мере, так показывал мой опыт) устраняли их эффективно. Более того, растущее разнообразие не доказавших свою полезность приемов, которые предлагали массажисты, придали этой профессии такую ауру раздробленности, что гармоничное учение о лечении миофасциальной боли стали путать с приемами, результаты которых можно было легко приписать эффекту плацебо. Как медики или широкая публика в таких условиях могли считать массаж законной терапией при боли?

Совершенно ясно, существовал целый мир боли, нуждающийся в простом и целесообразном средстве помощи, которым, я чувствовал, я обладал. Я не верил в то, что врачи когда-нибудь выслушают мой рассказ о пусковых точках. Казалось более логичным донести непосредственно до людей факты о миофасциальной боли. Я начал подумывать о том, чтобы уйти из бизнеса, связанного с пианино. Было кое-что поважнее.

Первое, что мне хотелось сделать, – это написать о самолечении боли всем моим болеющим друзьям из гильдии. Раньше я публиковал статьи в «Журнале по техническому обслуживанию пианино». Я считал, что мои идеи относительно облегчения боли имеют больше шансов на публикацию в этом журнале, чем где-нибудь еще.

Я также думал организовать семинары и практические занятия на тему о самолечении боли, и диплом об окончании школы массажа должен был обеспечить мне больше доверия. Моя дочь Амбер страдала хронической болью в спине с тех пор, как подняла тяжелый стул во время смены декораций, когда работала в летнем театре. Призвав на помощь мои новые знания, я пытался массировать ее, но не очень в этом преуспел. Я тогда не знал проверенных временем массажных приемов, которыми пользовались специалисты. Стоило выучить правила массажа, хотя бы ради дочери, и все, что пойдет на пользу моему методу самолечения, будет плюсом.

Я подал заявление в самую большую массажную клинику, какую только смог найти. Это было хорошо организованное учебное заведение, где я мог получить достаточно большой опыт за короткий период. В тот момент я не мыслил стать профессионалом, но определенно хотел приобрести нужные навыки. С помощью моего зятя, которого я приучил к своему бизнесу, я справился с полдюжиной накопившихся заказов по капитальному ремонту пианино. Мы подчистили мои долги как раз вовремя, чтобы я смог начать заниматься терапевтическим массажем, поступив на шестимесячные курсы в Колледже лечебного массажа в Юте.

Школа массажа

На занятиях присутствовали 49 человек – 36 женщин и 13 мужчин. Эта была очень разнородная группа, состоявшая из людей с разным уровнем подготовки, приехавших из разных штатов и разных стран, в возрасте от 17 до 60 лет. Вскоре стало ясно, что, хотя я был старшим в группе (и, возможно, большинству других я представлялся скрипучим ворчуном), я был единственным, кто мог претендовать на свободу от боли. Все остальные – молодые и пожилые, мужчины и женщины – так или иначе страдали от боли в течение продолжительного периода. Мне показалось очень типичным, что люди идут учиться в школу массажа из-за своей хронической боли в поисках решения проблемы, которое они не нашли больше нигде.

Я прибыл в Юту, прочитав оба тома «руководства» Тревел и Симонса и пройдя большой путь к разработке собственного метода самолечения, однако меня никто не слушал. Я только что ушел из бизнеса, где мое слово было законом. Все были рады послушать, что я рассказывал о пианино. Теперь же, когда я был студентом, мой авторитет свелся к нулю. Никто не хотел выслушать, что я знал о пусковых точках. Я мог только стоять и смотреть, как мучается кто-нибудь из нашей группы обычно сильной болью или спазмом в спине, как человек бежит к хиропрактику или в приемное отделение скорой помощи. Я постоянно предлагал помощь, но ее отвергали.

Еще труднее было обратиться к инструкторам по поводу самомассажа, но преподаватель анатомии оказался настроен менее враждебно. Это был крупный самоуверенный парень с большим чувством юмора, который не боялся утратить свой авторитет у студентов. Однажды во время перерыва он услышал, как я беседовал с другим слушателем о пусковых точках, и спросил, знаю ли я, как справиться с болью. Он сказал, что у него часто бывает стреляющая боль с одной стороны грудной клетки, которая имеет диагональное направление. В это утро он испытывал ее вновь. По его словам, это было не сердце, он его проверял. Пока он объяснял, в чем дело, я протянул руку и начал нажимать на его шею над ключицей. Внезапно он замолк и отшатнулся, а потом воскликнул: «Вот это да! Где эта боль! Как вы это сделали?» Причиной его боли в груди была пусковая точка в лестничной мышце. Я показал ему, как работать с пусковой точкой самому, и впоследствии он поведал мне, что боль исчезла и больше не возобновлялась.

Я не мог смириться с таким положением. Этот человек имел официальный диплом и был талантливым преподавателем анатомии. Он знал свои мышцы, но понятия не имел о своих пусковых точках. Он был продуктом той системы, которая выпускает врачей с поразительным пробелом в знаниях.

После того как остальные слушатели увидели, как я руками помогал преподавателю анатомии, они позволили мне показать им некоторые из моих трюков. Я показал одной студентке, как устранить боль в синусовой пазухе с помощью массажа ее челюстных мышц, другому – как прекратить боль в ногах, массируя область берцовых костей, еще одной – как избавиться от приступов головокружения, работая с пусковыми точками на передней части шеи. В конце концов, несколько слушателей пришли ко мне с разного рода болью в спине. К моменту окончания курсов я уже показывал всему классу приемы устранения боли в руках и кистях, кое-что мы все постигали практически, работая в клинике. Несколько групп подающих надежду массажистов трудились в воскресной клинике, где мы нередко проводили более тысячи массажей в субботу и воскресенье.

Я наблюдал те же жалобы в этой клинике, которые мы встречали с моими сокурсниками: много случаев проблем со спиной плюс широкий диапазон болевых ощущений всех видов. Я встречался с болью во всех частях тела и во всех суставах: в плечах, локтях, запястьях, щиколотках, в бедрах, коленях и суставах пальцев. Как правило, клиент к этому времени уже обошел врачей, хиропрактиков, физиотерапевтов и т. п. в поисках волшебника в белом халате. Люди испробовали все: йогу, магниты, специальную диету, лечение травами и акупунктуру. Некоторые испытывали недомогание в течение десяти лет и более. Многие считали, что у них артрит, и привычно глотали таблетки. Они чувствовали себя старше своего возраста и опасались за свою карьеру. Главной темой разговоров была депрессия, вызванная постоянной болью.

Досадно было слушать одни и те же истории, зная, насколько просто можно разрешить все эти проблемы и что для этого нужно было сделать, и понимать, что многие клиенты обращались к массажисту лишь в последнюю очередь. С моей точки зрения, массаж – единственное, что помогает при таких болях, и к нему следует прибегать в первую очередь, а не в последнюю. Я неизменно обнаруживал, что причиной страданий моих клиентов были пусковые точки, и клиенты уходили с моего стола в лучшем состоянии, чем приходили ко мне. Многие покидали мой кабинет, чувствуя, что наконец они нашли что-то, что действует. Мне очень нравилось делать массаж, чему я сам удивлялся. Я даже работал дополнительную смену и накопил часов почти в два раза больше, чем полагалось.

Пока я не начал регулярно работать в клинике, я не понимал, что проводить массаж другим – это способ позаботиться о себе. Я просто предполагал получить диплом хорошего колледжа, чтобы мне больше доверяли, когда я приступлю к обучению самомассажу собственных клиентов, но неожиданно обнаружил, что получал столько же удовлетворения, массируя других, сколько они сами, если не больше. Я чувствовал, что становлюсь добрее и решительнее. Знание о том, как помочь себе, делало меня более приспособленным к тому, чтобы помогать другим, а это, в свою очередь, давало мне возможность лучше помогать себе. Шесть месяцев, проведенных в Колледже лечебного массажа в Юте, совершили переворот. Остается только жалеть, что я не отправился туда раньше.

Повторяющиеся жалобы

Еще в школе массажа я закончил писать серию из восьми статей о самомассаже пусковых точек для «Журнала по техническому обслуживанию пианино». Публикация их началась через два месяца после того, как я получил диплом. Когда в печати появилась первая статья, несчастные настройщики начали звонить мне из всех городов соединенных Штатов Америки и Канады с просьбой дать совет. Они не хотели ждать, когда выйдет статья с описанием именно их проблем. Многие были готовы оставить свою работу из-за хронической боли. Некоторых боль преследовала уже двадцать лет, и, по нескольку раз обращаясь к медицинским работникам, как это делал я, они приходили в итоге к такому же разочарованию.

Один настройщик из Новой Англии страдал от постоянно возвращающейся боли в обоих коленях после того, как 12 лет назад совершил восхождение на высочайшую точку в штате Мэн гору Катадин. Колени начали болеть при спуске с горы, и товарищи вынуждены были нести его на руках большую часть пути. Теперь, когда ему приходилось косить траву на своей лужайке, он заболевал на несколько дней. Консультируясь со мной по телефону, он смог найти в мышцах бедер чрезвычайно болезненные пусковые точки, которые вызывали боль в коленях, и начать их массировать. Прежде чем мы попрощались, боль исчезла. Раньше у него не было возможности узнать, что его проблема была не в коленях, а в мышцах бедра, напрягавшихся в результате непривычного восхождения на гору, ведь врачи, физиотерапевты и хиропрактики этого не знали. На съезде гильдии мастеров по починке пианино пару месяцев спустя он с радостью сообщил мне, что продолжает работать со своими пусковыми точками, и колени больше его не беспокоят. Я был доволен не меньше его самого.

Было решено, что во время съезда гильдии я проведу семинар по самолечению боли, и боялся, что никто не придет. Но мне бы не следовало так думать, судя по числу обращавшихся за советом по телефону. Пришли 110 человек, в то время как помещение представляло собой скромный конференц-зал. Прежде чем мы начали, мне было известно о каждом из присутствующих по крайней мере одно: они все страдали от боли.

Настройщики пианино – это самая разнородная, интеллигентная и творческая группа людей, которую я имел честь знать, и в то же время они чрезвычайно независимы. Некоторые из них скорее умрут, чем попросят о помощи. Если я рассказывал им что-то о лечении боли, что они могли предпринять самостоятельно, они жаждали это узнать. Им всем это было настолько необходимо, что все внимательно прослушали программу целиком. Я очень воодушевился своим успехом.

Это был первый съезд гильдии, который я посетил не в качестве настройщика, а как специалист по лечебному массажу. Всю ту неделю я не ходил на занятия. Я не ходил на собрания комитета. Я даже не ходил на вечеринки. У меня было дело получше. Я проводил дни с восьми утра до десяти вечера, работая с пусковыми точками и проводя массажи. Я уходил из комнаты только для того, чтобы наскоро поесть. Ко мне обращались не только сами настройщики, их супругам также нужна была помощь. Некоторые жалобы повторялись, например боль в плече, однако встречались самые разные проблемы – боли в спине, шее, головные боли и онемение пальцев – все, как было в клинике, где мы изучали массаж. Присутствовавшие на съезде прибыли со всей северной Америки, даже из других стран. Где бы они ни жили, их история была одинаковой: они не могли получить адекватного лечения. Никто, казалось, не знал, что вызывало их боль, и никто не смог им помочь.

Вернувшись в Кентукки и приступив к частной практике, я снова столкнулся теперь уже со знакомой ситуацией. Все, кто приходил на массаж, уже обращались к врачу или в специализированную клинику. Почти все пробовали прибегнуть к хиропрактике. Многие побывали в отделении скорой помощи. Большинство проходили физиотерапию. Они перепробовали всё, включая разные формы альтернативной медицины. Были и такие, кто обращался к массажистам, но безрезультатно. Это был мягкий массаж, он помогал расслабиться, но не пробил брешь в их боли.

Интересно отметить, что почти все жаловались на боль в спине вместе с болью в других местах. Раньше их лечение всегда сосредоточивалось на позвоночнике. Я слышал об инъекциях папайи и кортизона. Обычно им говорили, что у них артрит, или что повреждены диски, или что изношена хрящевая ткань, и в подтверждение показывали рентгеновский снимок. Одна женщина была записана к врачу на хирургическую операцию для фиксации позвонков. Некоторые из пациентов перенесли операцию, и нередко она не избавляла их от боли. Как правило, хирург по этому поводу выражал сожаление и объяснял, что он сделал все, что мог. Затем он снова прописывал обезболивающее и отправлял пациента на физиотерапию. Я слышал эти рассказы снова и снова и снова и снова находил возможность дать пациентам облегчение, которого они так долго искали, с помощью массажа пусковых точек. Были ли пусковые точки первой причиной проблемы? А артрит? А позвоночные грыжи? В «Руководстве» Тревел и Симонса я прочитал, что даже при позвоночных грыжах и артрите позвоночника миофасциальные пусковые точки могут оказаться главной причиной боли в спине.