Основными показаниями для назначения МГТ являются:
– вазомоторные и психо-эмоциональные симптомы, генитоуринарный синдром, сексуальные дисфункции в пери- и постменопаузе.
– профилактика постменопаузального остеопороза
– восполнение дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников, ранней менопаузе, после двусторонней овариоэктомии.
Противопоказания же можно разделить на 2 группы.
– Гинекологические:
– кровотечения из половых путей неясного генеза
– диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки).
– миома матки с субмукозным расположением узла
– наличие полипа эндометрия
– Другие противопоказания:
– рак молочной железы
– заболевания печени (до нормализации функциональных проб).
– сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда; тромбозы-артериальные или венозные, в настоящее время или в анамнезе; ишемические и геморрагические цереброваскулярные нарушения)
– аллергия к компонентам МГТ
– кожная порфирия (для эстрагенов)
В перечень обязательных методов обследования при назначении МГТ входят: объективное обследование (с определением ИМТ, измерением АД, общим гинекологическим осмотром), УЗИ малого таза, исследование мазков на о/цитологию и ПЦР на ВПЧ; маммография или УЗИ молочных желёз, оценка биохимического и общего анализа крови. При необходимости врач может ещё назначить дополнительно узи органов брюшной полости, исследование крови на гормоны (ФСГ, ТТГ, пролактин), гемостазиограмму с определением Д-димера, определение уровня 25-ОН вит. Д, проведение денситометрии и колоноскопии.
Только после получения всех данных обследования, оценки анамнеза, определения стадии репродуктивного старения, врач может индивидуально подобрать МГТ, а также режим и путь введения в соответствии с предпочтениями и ожиданиями пациентки. Следует помнить, что в перименопаузе предпочтение должно отдаваться именно комбинированной гормональной контрацепции, как достойной альтернативе МГТ.
В случае обнаружения противопоказаний, а также в случае отказа пациентки от МГТ можно рассмотреть альтернативные методы. К ним относится модификация образа жизни, использование других групп фармакологических препаратов, а также назначение фитоэстрогенов. К модификации образа жизни относят отказ от употребления кофеина и алкоголя, физическая активность. Доказано, что аэробная физическая активность в среднем 150 мин в неделю улучшает качество жизни, когнитивные и физические функции. К другим группам фармакологических препаратов относят назначение антидепрессантов. Доказана равная эффективность с МГТ для облегчения приливов, но в РФ для этих препаратов нет зарегистрированных показаний в лечении климактерического синдрома. Сюда же относятся назначение препаратов цимицифуги. Согласно данным систематического обзора экстракт корневищ цимицифуги более эффективен в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ. Следующей группой являются фитоэстрогены. Это растительные соединения, которые по механизму своего действия близки к женским половым гормонам. К ним относятся препараты на основе экстрактов сои, красного клевера. Они могут быть полезны для профилактики и облегчения симптомов менопаузы, остеопороза, сердечно-сосудистых, нейро-дегенеративных, иммунных и метаболических заболеваний.
Подводя итог всему вышесказанному, нужно отметить, что все альтернативные методы, при всех их положительных качествах, не являются достойной заменой МГТ. При отсутствии явных противопоказаний, надо объяснять пациенткам, почему и зачем нужна МГТ. Период перименопаузы и менопаузы, является очень важным этапом в жизни каждой женщины и оставлять без внимания проявления климактерического синдрома однозначно нельзя. Своевременная диагностика и коррекция этого состояния, может повысить не только качество жизни в настоящем, но и предотвратить развитие серьёзных, неизлечимых заболеваний в дальнейшем.
5 советов от флеболога по профилактике варикоза
Приветствую Вас!
Меня зовут Николай Олегович Гулько, я врач-флеболог. Свое призвание я нашел в лечении варикозной болезни ног и популяризации методов профилактики варикоза.
Если Вы читаете эту главу, значит Вас чем-то интересует тема варикозной болезни. Глава подойдет для тех, кто хочет узнать о профилактике варикоза ног, у кого уже есть варикоз, но он не может найти ответы на свои вопросы. Начнем с ответов на самые популярные вопросы моих пациентов. Далее расскажу о топ 5 советов по профилактике варикоза.
Приятного чтения.
5 острых вопросов флебологу.
– Почему мне нужно лечить варикоз?
Варикоз – это заболевание, которое без лечения приводит к осложнениям. А все заболевания, которые так или иначе могут навредить человеку, требуют, как минимум внимания, а как максимум решение проблемы.
Например, у человека появился кариес. Кариес приводит к осложнениям? Да. Как минимум человек обращает на него свое внимание. Но как это обычно бывает не торопится лечить. Дальше человек принимает решение об устранении этой проблемы, потому что зуб начинает болеть, появляется неприятный запах изо рта тд. Кто-то игнорирует и это. Тогда «обычный» кариес может осложниться тяжелым инфекционным заболеванием челюсти. Как вам кажется, когда лучшее время решить эту проблему?
Еще пример у человека появился аппендицит. Это заболевание приводит к осложнениям? Да, еще как. Даже может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении этого недуга нужно уже не просто обратить на него внимание, а срочно лечить.
Варикоз приводит к осложнениям, в том числе и к тромбам, поэтому как и кариес, его лучше лечить на начальных стадиях.
– Если удалить вену, то куда потечет кровь?
Кровь распределится по сотням других здоровых вен.
Кровь от ноги оттекает к сердцу по венам. Вен в ноге очень много. Если рассказать по-простому, то можно разделить их на глубокие и поверхностные вены.
Самые главные это глубокие. Они находятся глубоко в ноге, в толще мышц. По ним протекает около 90% объема крови во всей ноге. При ходьбе мышцы сжимают эти вены в определенных местах и кровь выталкивается наверх – к сердцу. Мышцы являются плотным ложем для глубоких вен, и поэтому этим венам трудно растянуться в размерах, стать более извитыми. Поэтому варикоза глубоких вен не бывает, как вы могли это слышать в простонародье.
А вот в поверхностных венах варикоз бывает. Они располагаются в рыхлом подкожном слое, и их ничто так плотно не удерживает. Поэтому поверхностные вены подвержены варикозному растяжению и извитости. Поверхностных вен в ноге сотни и они представляют собой густую сеть, однако по такой сети протекает всего лишь 10% крови. Т.е. в процентном соотношении глубокие вены обрабатывают и принимают на себя бОльший объем крови, чем поверхностные вены.
Когда флеболог устраняет варикозную поверхностную вену, то кровь распределяется по сотням других поверхностных здоровых вен. Далее кровь через соединения попадает в глубокие вены, которые не ощутят никаких изменений в организме.
– После лечения варикозные вены появятся снова?
Вы ознакомились с фрагментом книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста.
Приобретайте полный текст книги у нашего партнера:
